แผน Medicare Advantage: ครอบคลุมอะไรบ้าง?

• Medicare Advantage (ส่วน C) ผสมผสานความครอบคลุมของ Medicare Part A และ Part B เข้ากับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมเช่นทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินและอื่น ๆ
• Medicare Advantage จำหน่ายโดย บริษัท ประกันเอกชน
• เมื่อซื้อแผน Medicare Advantage ค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับสถานที่ที่คุณอาศัยอยู่และแผนเฉพาะที่คุณเลือก

หากคุณอยู่ในตลาดสำหรับแผน Medicare คุณอาจสงสัยว่าแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ครอบคลุมอะไรบ้าง

ด้วยแผน Medicare Advantage ทุกอย่างภายใต้ Medicare ดั้งเดิมจะรวมอยู่ด้วยเช่นโรงพยาบาลและประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตามแผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังครอบคลุมบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพเพิ่มเติมเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์การมองเห็นและทันตกรรม

ในบทความนี้เราจะสำรวจว่า Medicare Advantage คืออะไรครอบคลุมค่าใช้จ่ายอะไรบ้างและเมื่อใดที่คุณอาจพิจารณาแผน Medicare Advantage

Medicare Advantage คืออะไร?

Medicare เป็นประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่รัฐบาลให้การสนับสนุนสำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีในสหรัฐอเมริกา

แผน Medicare มีหลายประเภทให้เลือกขึ้นอยู่กับความคุ้มครองที่คุณกำลังมองหา Medicare ดั้งเดิมครอบคลุม:

• Medicare Part A. Part A ครอบคลุมบริการในโรงพยาบาลการดูแลสถานพยาบาลการดูแลสุขภาพที่บ้านและการดูแลบ้านพักรับรอง
• Medicare Part B ส่วน B ครอบคลุมการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันและบริการที่จำเป็นทางการแพทย์สำหรับสภาวะสุขภาพ

แผน Medicare Advantage หรือที่เรียกว่าแผน Medicare Part C เป็นแผนประกันที่เสนอ Medicare พร้อมความคุ้มครองเพิ่มเติม Medicare Advantage นำเสนอโดย บริษัท ประกันเอกชนที่มีสัญญากับ Medicare

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Advantage หากคุณมีชิ้นส่วน Medicare A และ B อยู่แล้ว

มีแผน Medicare Advantage หลายประเภทให้เลือกขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณ ได้แก่ :

• องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) แผน HMO กำหนดว่าคุณสามารถขอรับบริการจากแพทย์และสถานบริการที่อยู่ในเครือข่ายเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญต้องการการอ้างอิงนอกเครือข่าย
• องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผน PPO จะเรียกเก็บอัตราที่แตกต่างกันสำหรับแพทย์ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาอยู่ในเครือข่ายหรือไม่ คุณจะต้องจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับบริการนอกเครือข่าย
• ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) แผน PFFS อนุญาตให้คุณรับบริการจากผู้ให้บริการใดก็ได้ตราบเท่าที่พวกเขายอมรับข้อกำหนดและเงื่อนไขการชำระเงินของแผน PFFS ของคุณ
• แผนความต้องการพิเศษ (SNP) SNP มีให้สำหรับคนบางกลุ่มที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์ระยะยาวสำหรับโรคเรื้อรัง
• บัญชีออมทรัพย์ Medicare Medical (MSA) แผน MSA รวมแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงกับบัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ที่ Medicare ฝากเงินเพื่อใช้สำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์

Medicare Advantage ครอบคลุมอะไรบ้าง?

แผน Medicare Advantage เสนอความคุ้มครองทั้งโรงพยาบาลและประกันสุขภาพและความคุ้มครองเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับประเภทของแผนที่คุณเลือกคุณอาจได้รับความคุ้มครองสำหรับ:

• ประกันโรงพยาบาล (ส่วนก). ซึ่งครอบคลุมถึงการเยี่ยมผู้ป่วยในโรงพยาบาลและบริการที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลการดูแลสถานพยาบาลระยะสั้นการเยี่ยมดูแลสุขภาพที่บ้านที่จำเป็นทางการแพทย์และการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
• ประกันสุขภาพ (ส่วน B) ซึ่งครอบคลุมถึงบริการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์ แผน Medicare Advantage จำนวนมากครอบคลุมการขนส่งทางการแพทย์เช่นกัน
• ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ โดยปกติจะไม่มีให้บริการภายใต้ Medicare ดั้งเดิม แผน Medicare Advantage เกือบทั้งหมดเสนอความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
• ทันตกรรมการมองเห็นและการได้ยิน ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์ซึ่งไม่ได้นำเสนอภายใต้ Medicare ดั้งเดิม แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่แตกต่างกันไปตามความครอบคลุมของตัวเลือกเหล่านี้

นอกจากนี้บาง บริษัท ยังเสนอสิทธิประโยชน์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพภายใต้แผน Medicare Advantage เช่นการเป็นสมาชิกโรงยิมการขนส่งทางการแพทย์และการจัดส่งอาหาร

ช่วยคนเลือกแผน?

หากคุณกำลังช่วยสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนเลือกแผน Medicare Advantage คุณจะต้องพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• พวกเขาต้องการความคุ้มครองประเภทใด? พวกเขากำลังมองหาเฉพาะความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือพวกเขาสนใจความคุ้มครองทางทันตกรรมหรือการมองเห็นด้วยหรือไม่? พวกเขาสนใจบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพอื่น ๆ หรือไม่?
• ประเภทของค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่พวกเขาสามารถจ่ายได้? พิจารณาว่าแผน MA ครอบคลุมเบี้ยประกันภัยหรือค่าลดหย่อนค่าใช้จ่ายรายเดือนและรายปีของแผนเองและความถี่และระดับที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์
• แผน Medicare Advantage ประเภทใดที่พวกเขาสนใจ? แผน HMO ตอบสนองความต้องการของพวกเขาได้ดีที่สุดหรือดีกว่าด้วยแผน PPO หรือ MSA? พวกเขามีค่าใช้จ่ายระยะยาวพิเศษที่สามารถทำได้เฉพาะกับแผน SNP หรือไม่?
• ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อความต้องการทางการแพทย์ของพวกเขาคืออะไร? พวกเขาเดินทางหรือต้องการการดูแลนอกรัฐสำหรับเงื่อนไขบางประการหรือไม่? พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขบางประการที่จะต้องมีการอ้างอิงในอนาคตหรือการเยี่ยมชมนอกเครือข่ายหรือไม่?

มีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?

ด้วย Medicare ดั้งเดิมคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนแบบไม่ต้องจ่ายกระเป๋าสำหรับ Medicare Part B เบี้ยประกันภัยนี้จะปรับทุกปีและคำนวณจากภาษีเงินได้ของคุณที่ยื่นในปี 2019

Medicare Part B ยังมีการหักเงินออกจากกระเป๋าทุกปี หลังจากหักค่าใช้จ่ายได้แล้วคุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของบริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ทั้งหมด

เมื่อคุณสมัครแผน Medicare Advantage ค่าใช้จ่ายของคุณอาจแตกต่างกันเล็กน้อย แผนจำนวนมากครอบคลุมส่วนหนึ่งของเบี้ยประกันรายเดือน Medicare Part B ของคุณ

แผน Medicare Advantage อาจรวมถึงเบี้ยประกันภัยรายเดือนและหักลดหย่อนรายปีนอกเหนือจากค่าใช้จ่าย Medicare Part B ของคุณ

ข้อดีอย่างหนึ่งของแผน Medicare Advantage คือมีค่าใช้จ่ายรายปีส่วนใหญ่สำหรับค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ส่วนใหญ่ซึ่งอาจช่วยลดค่าใช้จ่ายโดยรวมของคุณได้

ค่าใช้จ่ายทั้งหมดของแผน Medicare Advantage โดยทั่วไปจะพิจารณาจากเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนค่าใช้จ่ายร่วมกันความถี่และสถานที่ที่คุณแสวงหาบริการประเภทของบริการที่คุณต้องการและไม่ว่าคุณจะได้รับ Medicaid หรือไม่

จากปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดจึงไม่มีค่าใช้จ่ายเฉพาะสำหรับแผน Medicare Advantage สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นสิ่งสำคัญที่ควรพิจารณาเมื่อคุณเปรียบเทียบแผน

ข้อดีและข้อเสียของแผน Medicare Advantage

แม้ว่าแผน Medicare Advantage อาจดูเหมือนเป็นทางเลือกที่ง่ายสำหรับความครอบคลุมของ Medicare แต่ให้พิจารณาข้อดีข้อเสีย:

ข้อดีของ Medicare Advantage

• แผน Medicare Advantage จำนวนมากเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ Medicare ดั้งเดิมไม่มีให้เช่นยาตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินและอื่น ๆ
• แผน Medicare Advantage เสนอการดูแลในเครือข่ายซึ่งสามารถประสานงานได้ง่ายขึ้น
• การวิจัยแสดงให้เห็นว่าแผน Medicare Advantage อาจส่งผลให้ราคาบริการทางการแพทย์ลดลงเมื่อเทียบกับ Medicare ดั้งเดิม

ข้อเสียของ Medicare Advantage

• ขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือกคุณอาจถูก จำกัด ในตัวเลือกผู้ให้บริการของคุณ
• หากคุณต้องการพบผู้เชี่ยวชาญสำหรับเงื่อนไขบางประการคุณอาจต้องมีการอ้างอิงก่อน
• หากคุณเดินทางบริการนอกเมืองของคุณอาจไม่ครอบคลุม

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ เมื่อเลือกแผน Medicare Advantage

คุณอาจได้รับประโยชน์จากแผน Medicare Advantage หากคุณต้องการรับความคุ้มครองของ Medicare แบบเต็มและอื่น ๆ อีกมากมาย หากคุณสนใจความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์และการนัดหมายทางทันตกรรมและการมองเห็นเป็นประจำทุกปีแผน Medicare Advantage เป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยม

หากคุณมีภาวะสุขภาพเรื้อรัง SNP สามารถช่วยครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลในระยะยาวได้ คุณอาจได้รับประโยชน์จากแผน MSA หากคุณต้องการมีเงินทุนสำหรับบริการทางการแพทย์ที่หลากหลายตลอดทั้งปี

อย่างไรก็ตามหากคุณรู้สึกว่าไม่ต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับสิ่งต่างๆเช่นทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินหรือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แผน ​​Medicare Advantage อาจไม่เหมาะกับคุณ

เช่นเดียวกันหากคุณต้องการอิสระในการเลือกผู้ให้บริการของคุณเอง หากคุณต้องการความคุ้มครองนอกเมืองแผน Medicare Advantage อาจไม่ช่วยครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่ไม่คาดคิดเหล่านี้

ซื้อกลับบ้าน

แผน Medicare Advantage เสนอความคุ้มครองทางการแพทย์ที่เหนือกว่าส่วนที่ Medicare A และ B สามารถนำเสนอได้ ซึ่งอาจรวมถึงบริการด้านสุขภาพเพิ่มเติมเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์การมองเห็นทันตกรรมและอื่น ๆ

ในขณะที่แผน Medicare Advantage บางแผนมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ามากกว่า แต่แผนอื่น ๆ จะช่วยให้คุณประหยัดค่ารักษาพยาบาลในระยะยาวได้

ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการแผน Medicare Advantage ดังนั้นควรพิจารณาความต้องการทางการแพทย์และการเงินของคุณก่อนที่จะเลือกประเภทของ Medicare ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021