Synovitis Villonodular สี (PVNS)

ภาพรวม

ซิโนเวียมเป็นชั้นของเนื้อเยื่อที่เป็นแนวรอยต่อ นอกจากนี้ยังผลิตของเหลวเพื่อหล่อลื่นข้อต่อ

ในซินโนวิติสแบบเม็ดสี (PVNS) ซิโนเวียมจะข้นขึ้นทำให้เกิดการเจริญเติบโตที่เรียกว่าเนื้องอก

PVNS ไม่ใช่มะเร็ง ไม่สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย แต่สามารถเจริญเติบโตจนถึงจุดที่ทำลายกระดูกบริเวณใกล้เคียงและทำให้เกิดโรคข้ออักเสบในที่สุด การเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุข้อต่อยังทำให้เกิดอาการปวดตึงและอาการอื่น ๆ

PVNS เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งที่มีผลต่อข้อต่อเรียกว่าเนื้องอกในเซลล์ขนาดยักษ์ tenosynovial (TGCTs) PVNS มีสองประเภท:

• PVNS เฉพาะที่หรือเป็นก้อนกลมมีผลต่อพื้นที่เดียวของข้อต่อหรือเฉพาะเส้นเอ็นที่รองรับข้อต่อ
• PVNS แบบกระจายเกี่ยวข้องกับเยื่อบุข้อต่อทั้งหมด รักษาได้ยากกว่า PVNS ในท้องถิ่น

PVNS เป็นภาวะที่หายาก มีผลต่อประชากรประมาณ 2 ในทุกๆ 1 ล้านคนเท่านั้น

สาเหตุของ PVNS คืออะไร?

แพทย์ไม่ทราบว่าอะไรเป็นสาเหตุของภาวะนี้ อาจมีความเชื่อมโยงระหว่าง PVNS และการบาดเจ็บล่าสุด ยีนที่มีผลต่อการเจริญเติบโตของเซลล์ในข้อต่อก็มีบทบาทเช่นกัน

PVNS อาจเป็นโรคอักเสบคล้ายกับโรคข้ออักเสบ นักวิจัยได้ค้นพบสารบ่งชี้การอักเสบในระดับที่สูงขึ้นเช่น C-reactive protein (CRP) ในผู้ที่มีภาวะนี้ หรืออาจเกิดจากการเติบโตของเซลล์ที่ไม่ได้ตรวจสอบคล้ายกับมะเร็ง

แม้ว่า PVNS สามารถเริ่มได้ในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อผู้คนในวัย 30 และ 40 ปี ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าผู้ชายเล็กน้อย

พบที่ไหนในร่างกาย

ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของเวลา PVNS อยู่ในหัวเข่า ไซต์ที่พบมากเป็นอันดับสองคือสะโพก

PVNS ยังสามารถส่งผลกระทบต่อ:

• ไหล่
• ข้อศอก
• ข้อมือ
• ข้อเท้า
• กราม (ไม่ค่อย)

เป็นเรื่องผิดปกติที่ PVNS จะอยู่ในข้อต่อมากกว่าหนึ่งข้อ

อาการ

เมื่อไขข้อขยายใหญ่ขึ้นจะทำให้เกิดอาการบวมที่ข้อต่อ อาการบวมอาจดูน่าทึ่ง แต่โดยปกติแล้วจะไม่เจ็บปวด

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• ความฝืด
• การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ในข้อต่อ
• ความรู้สึกที่โผล่ล็อกหรือจับเมื่อคุณขยับข้อต่อ
• ความอบอุ่นหรือความอ่อนโยนเหนือข้อต่อ
• ความอ่อนแอในข้อต่อ

อาการเหล่านี้อาจปรากฏเป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วหายไป ในขณะที่โรคดำเนินไปอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบในข้อได้

การรักษา

เนื้องอกจะยังคงเติบโตต่อไป ปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะทำให้กระดูกบริเวณใกล้เคียงเสียหาย การรักษา TGCT หลักคือการผ่าตัดเอาส่วนที่โตออก การผ่าตัดสามารถทำได้หลายวิธี

การผ่าตัดส่องกล้อง

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดนี้ใช้รอยบากเล็ก ๆ หลายแผล ศัลยแพทย์วางขอบเขตที่บางและสว่างขึ้นด้วยกล้องผ่านทางหนึ่งในรอยบาก เครื่องดนตรีขนาดเล็กเข้าไปในช่องอื่น ๆ

ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นภายในข้อต่อบนจอภาพวิดีโอ ในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์จะนำเนื้องอกและบริเวณที่เสียหายของเยื่อบุข้อต่อออก

การผ่าตัดแบบเปิด

บางครั้งแผลเล็ก ๆ อาจไม่ทำให้ศัลยแพทย์มีพื้นที่เพียงพอที่จะผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมด ในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดจะทำเป็นขั้นตอนเปิดโดยใช้แผลขนาดใหญ่เพียงแผลเดียว วิธีนี้ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นช่องว่างของข้อต่อทั้งหมดซึ่งมักจำเป็นสำหรับเนื้องอกที่ด้านหน้าหรือด้านหลังของหัวเข่า

บางครั้งศัลยแพทย์จะใช้เทคนิคการเปิดและการส่องกล้องร่วมกันในข้อต่อเดียวกัน

การเปลี่ยนข้อต่อ

หากโรคข้ออักเสบได้รับความเสียหายเกินกว่าที่จะซ่อมแซมได้ศัลยแพทย์สามารถเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมดหรือบางส่วนได้ เมื่อถอดส่วนที่เสียหายออกแล้วจะมีการฝังชิ้นส่วนทดแทนที่ทำจากโลหะพลาสติกหรือเซรามิก เนื้องอกมักจะไม่กลับมาหลังจากการเปลี่ยนข้อต่อ

ซ่อมแซมเส้นเอ็น

PVNS สามารถทำลายเอ็นในข้อต่อได้ในที่สุด หากเกิดเหตุการณ์นี้คุณสามารถมีขั้นตอนในการเย็บปลายเอ็นที่ฉีกขาดกลับเข้าด้วยกัน

การฉายรังสี

การผ่าตัดไม่ได้ประสบความสำเร็จเสมอไปในการนำเนื้องอกออกทั้งหมด บางคนไม่ได้รับการผ่าตัดที่ดีหรือไม่ต้องการรับการผ่าตัด ในกรณีเหล่านี้การฉายรังสีอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง

การฉายรังสีจะใช้คลื่นพลังงานสูงเพื่อทำลายเนื้องอก ในอดีตการฉายรังสีจะมาจากเครื่องนอกร่างกาย

แพทย์ใช้รังสีภายในข้อซึ่งฉีดสารกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในข้อต่อมากขึ้นเรื่อย ๆ

ยา

นักวิจัยกำลังศึกษายาบางชนิดสำหรับ PVNS ในการทดลองทางคลินิก กลุ่มยาชีวภาพอาจช่วยป้องกันไม่ให้เซลล์สะสมในข้อและสร้างเนื้องอก ยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• cabiralizumab
• emactuzumab
• อิมาตินิบเมซิเลต (Gleevec)
• นิโลทินิบ (Tasigna)
• pexidartinib

เวลาพักฟื้นจากการผ่าตัด

ระยะเวลาในการกู้คืนขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่คุณมี อาจใช้เวลาสองสามเดือนในการฟื้นตัวหลังจากการผ่าตัดแบบเปิดเต็มที่ โดยปกติแล้วการผ่าตัดส่องกล้องส่องทางไกลจะทำให้เวลาฟื้นตัวเร็วขึ้นไม่กี่สัปดาห์หรือน้อยกว่านั้น

กายภาพบำบัดเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ในระหว่างเซสชันเหล่านี้คุณจะได้เรียนรู้แบบฝึกหัดเพื่อเสริมความแข็งแกร่งและเพิ่มความยืดหยุ่นในข้อต่อ

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต

สิ่งสำคัญคือต้องพักข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเมื่อเจ็บปวดและหลังการผ่าตัด ออกแรงกดข้อต่อที่รับน้ำหนักเช่นหัวเข่าและสะโพกโดยการอยู่ห่างจากเท้าของคุณและใช้ไม้ค้ำยันเมื่อคุณเดิน

การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยให้คุณคงการเคลื่อนไหวของข้อต่อและป้องกันอาการตึงได้ นักกายภาพบำบัดสามารถแสดงให้คุณเห็นว่าต้องทำแบบฝึกหัดใดและทำอย่างไรให้ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

เพื่อลดอาการบวมและปวดให้ถือน้ำแข็งไว้ที่ข้อที่ได้รับผลกระทบครั้งละ 15 ถึง 20 นาทีวันละหลายครั้ง ห่อน้ำแข็งด้วยผ้าขนหนูเพื่อป้องกันไม่ให้ผิวหนังไหม้

Takeaway

การผ่าตัดมักประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษา PVNS โดยเฉพาะอย่างยิ่งในท้องถิ่น ระหว่าง 10 เปอร์เซ็นต์ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกแบบกระจายจะกลับมาหลังการผ่าตัด คุณจะพบแพทย์ที่รักษาคุณเป็นเวลาหลายปีหลังจากที่คุณได้รับการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้องอกของคุณจะไม่กลับมา