Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดต้อกระจกหรือไม่?

การผ่าตัดต้อกระจกเป็นขั้นตอนการทำตาที่พบบ่อย โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดที่ปลอดภัยและอยู่ภายใต้การคุ้มครองของ Medicare มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของคนอเมริกันอายุ 80 ปีขึ้นไปมีต้อกระจกหรือเคยผ่าตัดต้อกระจก

Medicare เป็นโครงการด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางของสหรัฐอเมริกาที่ครอบคลุมความต้องการด้านสุขภาพของผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป แม้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมถึงการตรวจคัดกรองสายตาตามปกติ แต่ก็ครอบคลุมถึงการผ่าตัดต้อกระจกสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเช่นค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลหรือคลินิกค่าลดหย่อนและร่วมจ่าย

ประกันสุขภาพ Medicare บางประเภทอาจครอบคลุมมากกว่าแบบอื่น การผ่าตัดต้อกระจกประเภทต่างๆก็มีค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกันไป

การผ่าตัดต้อกระจกมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

มีสองประเภทหลักของการผ่าตัดต้อกระจก Medicare ครอบคลุมทั้งการผ่าตัดในอัตราเดียวกัน ประเภทเหล่านี้ ได้แก่ :

• การสลายต้อกระจก. ประเภทนี้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อสลายเลนส์ที่ขุ่นก่อนที่จะถอดออกและใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เพื่อแทนที่เลนส์ที่ขุ่นมัว
• Extracapsular ประเภทนี้จะลบเลนส์ที่ขุ่นมัวออกเป็นชิ้นเดียวและใส่ IOL เพื่อแทนที่เลนส์ที่ขุ่นมัว

แพทย์ตาของคุณจะพิจารณาว่าการผ่าตัดประเภทใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

ตามรายงานของ American Academy of Ophthalmology (AAO) ในปี 2014 ค่าใช้จ่ายทั่วไปของการผ่าตัดต้อกระจกในตาข้างเดียวโดยไม่มีประกันอยู่ที่ประมาณ 2,500 ดอลลาร์สำหรับค่าศัลยแพทย์ค่าศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอกค่าวิสัญญีแพทย์ค่าเลนส์เทียมและ 3 เดือน ของการดูแลหลังผ่าตัด

อย่างไรก็ตามอัตราเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามรัฐและขึ้นอยู่กับสภาพและความต้องการของแต่ละบุคคล

Medicare มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายที่แน่นอนของการผ่าตัดต้อกระจกของคุณจะขึ้นอยู่กับ:

• แผน Medicare ของคุณ
• ประเภทของการผ่าตัดที่คุณต้องการ
• การผ่าตัดของคุณใช้เวลานานแค่ไหน
• คุณได้รับการผ่าตัดที่ไหน (คลินิกหรือโรงพยาบาล)
• เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณมี
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ค่าผ่าตัดต้อกระจกกับเมดิแคร์

ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดต้อกระจกโดยประมาณอาจเป็น *:

• ในศูนย์ศัลยกรรมหรือคลินิกค่าใช้จ่ายทั้งหมดเฉลี่ยอยู่ที่ 977 เหรียญ Medicare จ่าย $ 781 และค่าใช้จ่ายของคุณคือ $ 195
• ในโรงพยาบาล (แผนกผู้ป่วยนอก) ค่าใช้จ่ายทั้งหมดเฉลี่ยอยู่ที่ 1,917 ดอลลาร์ Medicare จ่าย $ 1,533 และค่าใช้จ่ายของคุณคือ $ 383

* ตาม Medicare.gov ค่าธรรมเนียมเหล่านี้ไม่รวมค่าธรรมเนียมแพทย์หรือขั้นตอนอื่น ๆ ที่อาจจำเป็น เป็นค่าเฉลี่ยของประเทศและอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ตั้ง

ส่วนใดของ Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดต้อกระจก?

Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดต้อกระจกขั้นพื้นฐาน ได้แก่ :

• การกำจัดต้อกระจก
• การปลูกถ่ายเลนส์
• แว่นตาตามใบสั่งแพทย์หนึ่งคู่หรือชุดคอนแทคเลนส์หลังขั้นตอน

เมดิแคร์ดั้งเดิมแบ่งออกเป็นสี่ส่วนหลัก ๆ : A, B, C และ D คุณยังสามารถซื้อ Medigap หรือแผนอาหารเสริมได้อีกด้วย แต่ละส่วนครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่แตกต่างกัน การผ่าตัดต้อกระจกของคุณอาจครอบคลุมหลายส่วนของแผน Medicare ของคุณ

Medicare ส่วน A

Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยในและโรงพยาบาล แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีโรงพยาบาลที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกหากคุณต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสิ่งนี้จะอยู่ภายใต้ความคุ้มครองส่วน A

Medicare Part B

Medicare Part B ครอบคลุมค่ารักษาผู้ป่วยนอกและค่ารักษาพยาบาลอื่น ๆ หากคุณมี Original Medicare การผ่าตัดต้อกระจกของคุณจะอยู่ภายใต้ส่วน B ส่วน B ยังครอบคลุมการนัดหมายของแพทย์เช่นการพบแพทย์ตาก่อนและหลังการผ่าตัดต้อกระจก

Medicare ส่วน C

Medicare Part C (แผนความได้เปรียบ) ครอบคลุมบริการเดียวกันกับส่วนของ Medicare ดั้งเดิม A และ B ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนความได้เปรียบที่คุณเลือกการผ่าตัดต้อกระจกทั้งหมดหรือบางส่วนของคุณจะได้รับความคุ้มครอง

เมดิแคร์ส่วนง

ส่วน D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิด หากคุณต้องการยาตามใบสั่งแพทย์หลังการผ่าตัดต้อกระจก Medicare Part D อาจอยู่ภายใต้การคุ้มครองหากยาของคุณไม่อยู่ในรายการที่ได้รับอนุมัติคุณอาจต้องจ่ายเงินนอกกระเป๋า

ยาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดของคุณอาจอยู่ภายใต้การคุ้มครองของส่วน B หากพวกเขาถือเป็นค่ารักษาพยาบาล ตัวอย่างเช่นหากคุณจำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาบางชนิดก่อนการผ่าตัดเท่านั้นส่วน B สามารถครอบคลุมได้

แผนอาหารเสริม Medicare (Medigap)

แผนอาหารเสริม Medicare (Medigap) ครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางอย่างที่ Original Medicare ไม่มี หากคุณมีแผน Medigap โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าค่าใช้จ่ายใดที่ครอบคลุม แผน Medigap บางแผนครอบคลุมค่าลดหย่อนและร่วมจ่ายสำหรับ Medicare ส่วน A และ B

คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าก่อนการผ่าตัดต้อกระจกจะมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

ในการพิจารณาสิ่งที่คุณอาจต้องจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกคุณจะต้องมีข้อมูลจากแพทย์ตาและผู้ให้บริการ Medicare ของคุณ

คำถามที่ควรถามแพทย์ของคุณ

คุณสามารถถามแพทย์หรือผู้ให้บริการประกันของคุณเกี่ยวกับคำถามต่อไปนี้เพื่อช่วยในการกำหนดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับการผ่าตัดต้อกระจก:

• คุณยอมรับ Medicare หรือไม่?
• จะดำเนินการที่ศูนย์ศัลยกรรมหรือที่โรงพยาบาลหรือไม่?
• ฉันจะเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกสำหรับการผ่าตัดนี้?
• ฉันต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์อะไรก่อนและหลังการผ่าตัดต้อกระจก?
• รหัส Medicare หรือชื่อเฉพาะของขั้นตอนที่คุณวางแผนจะดำเนินการคืออะไร? (คุณสามารถใช้รหัสหรือชื่อนี้เพื่อค้นหาค่าใช้จ่ายในเครื่องมือค้นหาราคาตามขั้นตอนของ Medicare)

แพทย์ของคุณอาจสามารถบอกคุณได้ว่าการผ่าตัดของคุณครอบคลุมกี่เปอร์เซ็นต์และคุณจะต้องจ่ายอะไรบ้าง

หากคุณซื้อ Medicare Advantage หรือแผนอื่น ๆ ผ่านผู้ให้บริการประกันเอกชนผู้ให้บริการของคุณสามารถบอกค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะหมดไปจากกระเป๋าได้

ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณจ่ายไปคืออะไร?

จำนวนเงินที่แน่นอนที่คุณจะจ่ายออกจากกระเป๋าจะถูกกำหนดโดยความครอบคลุมของ Medicare และแผนการที่คุณเลือก ปัจจัยความคุ้มครองอื่น ๆ ที่จะกำหนดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณ ได้แก่ :

• แผน Medicare ของคุณ
• การหักลดหย่อนของคุณ
• ขีด จำกัด เงินนอกกระเป๋าของคุณ
• หากคุณมีประกันสุขภาพอื่น ๆ
• หากคุณมี Medicaid
• หาก Medicare Part D ครอบคลุมยาที่คุณต้องการ
• หากคุณมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ทำให้ขั้นตอนนี้ซับซ้อนมากขึ้น

หากคุณเป็นทหารผ่านศึกผลประโยชน์ VA ของคุณอาจเหมาะสมกว่าสำหรับการผ่าตัดต้อกระจก

ต้อกระจกและการผ่าตัดต้อกระจก

ต้อกระจกเกิดขึ้นเมื่อเลนส์ตาที่ชัดเจนของคุณแข็งหรือขุ่นมัว อาการของต้อกระจก ได้แก่ :

• วิสัยทัศน์ที่มีเมฆมาก
• การมองเห็นไม่ชัดหรือสลัว
• สีซีดจางหรือเหลือง
• วิสัยทัศน์คู่
• ความยากลำบากในการมองเห็นในเวลากลางคืน
• เห็นรัศมีรอบดวงไฟ
• ความไวต่อแสงจ้าและแสงจ้า
• การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น

การผ่าตัดต้อกระจกจะนำเลนส์ที่ขุ่นมัวออกและทำการปลูกถ่ายเลนส์ใหม่ การผ่าตัดนี้ทำโดยศัลยแพทย์ตาหรือจักษุแพทย์ การผ่าตัดต้อกระจกมักเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก ซึ่งหมายความว่าคุณไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลข้ามคืน

บรรทัดล่างสุด

การผ่าตัดต้อกระจกเป็นขั้นตอนทั่วไปที่ Medicare ครอบคลุม อย่างไรก็ตาม Medicare ไม่ได้จ่ายเงินทุกอย่างและ Medigap อาจไม่ทำให้ไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ

คุณอาจต้องจ่ายค่าลดหย่อนค่าร่วมค่าประกันร่วมและค่าเบี้ยประกันภัย คุณอาจต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายอื่น ๆ หากคุณต้องการการผ่าตัดต้อกระจกขั้นสูงหรือมีภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพ

อ่านบทความนี้เป็นภาษาสเปน