ฮอร์โมนเทียบกับการรักษาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง

หากมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ในระยะลุกลามและเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็น การรอคอยอย่างระมัดระวังไม่ใช่ทางเลือกอีกต่อไปหากนั่นเป็นแนวทางการดำเนินการที่แจ้งกับแพทย์ของคุณ

โชคดีที่ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามมีทางเลือกในการรักษามากขึ้นกว่าเดิม ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยฮอร์โมนและตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน การรักษาที่แน่นอนที่คุณจะได้รับขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งต่อมลูกหมากและเงื่อนไขพื้นฐานที่คุณมี โปรดจำไว้ว่าประสบการณ์การรักษาของคุณอาจแตกต่างจากของคนอื่น

ในการตัดสินใจเลือกการรักษาคุณจะต้องพิจารณาเป้าหมายโดยรวมของการรักษาผลข้างเคียงและว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีหรือไม่ การได้รับแจ้งเกี่ยวกับการรักษาที่มีให้สามารถช่วยให้คุณและแพทย์ตัดสินใจได้ว่าการรักษาแบบใดหรือการรักษาแบบผสมผสานที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเรียกอีกอย่างว่าการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน (ADT) มักถูกอธิบายว่าเป็นแกนนำในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจาย

ฮอร์โมนบำบัดทำงานอย่างไร?

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทำงานโดยการลดระดับฮอร์โมน (แอนโดรเจน) ในร่างกาย แอนโดรเจน ได้แก่ ฮอร์โมนเพศชายและไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) ฮอร์โมนเหล่านี้กระตุ้นให้มะเร็งต่อมลูกหมากทวีคูณ หากไม่มีแอนโดรเจนการเจริญเติบโตของเนื้องอกจะช้าลงและมะเร็งอาจเข้าสู่ภาวะทุเลาได้

การรักษาด้วยฮอร์โมนที่ได้รับการรับรอง

มีการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ได้รับการอนุมัติหลายอย่างสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH เช่น leuprolide (Eligard, Lupron) และ goserelin (Zoladex) สิ่งเหล่านี้ทำงานโดยการลดปริมาณฮอร์โมนเพศชายที่สร้างจากลูกอัณฑะ
• Anti-androgens เช่น nilutamide (Nilandron) และ enzalutamide (Xtandi) โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้จะถูกเพิ่มเข้าไปในตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH เพื่อช่วยป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนเพศชายติดกับเซลล์เนื้องอก
• ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH อีกประเภทหนึ่งเรียกว่า degarelix (Firmagon) ซึ่งบล็อกสัญญาณจากสมองไปยังอัณฑะเพื่อให้การผลิตแอนโดรเจนหยุดลง
• การผ่าตัดเอาอัณฑะออก (orchiectomy) ซึ่งจะหยุดการผลิตฮอร์โมนเพศชาย
• Abiraterone (Zytiga) ซึ่งเป็นตัวต่อต้าน LHRH ที่ทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เรียกว่า CYP17 เพื่อหยุดการผลิตแอนโดรเจนโดยเซลล์ในร่างกาย

เป้าหมายของการรักษา

เป้าหมายของการรักษาด้วยฮอร์โมนคือการให้อภัย การให้อภัยหมายความว่าสัญญาณและอาการของมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดจะหายไป ผู้ที่ได้รับการบรรเทาอาการจะไม่“ หายขาด” แต่สามารถอยู่ได้หลายปีโดยไม่แสดงอาการของมะเร็ง

นอกจากนี้ยังอาจใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำหลังจากการรักษาเบื้องต้นในผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำ

มีวิธีการรักษาอย่างไร?

ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH สามารถฉีดหรือวางเป็นรากฟันเทียมขนาดเล็กใต้ผิวหนัง ยาต้านแอนโดรเจนใช้เป็นเม็ดวันละครั้ง Degarelix ได้รับการฉีด ยาเคมีบำบัดที่เรียกว่า docetaxel (Taxotere) บางครั้งใช้ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเหล่านี้

Zytiga รับประทานทางปากวันละครั้งร่วมกับสเตียรอยด์ที่เรียกว่า prednisone

การผ่าตัดเอาอัณฑะออกสามารถทำได้เป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก คุณควรจะกลับบ้านได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัดตัดกระดูก

ใครคือผู้สมัคร?

ผู้ชายส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามมักจะเข้ารับการบำบัดด้วยฮอร์โมน โดยปกติจะพิจารณาเมื่อมะเร็งต่อมลูกหมากแพร่กระจายเกินต่อมลูกหมากและการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกไม่สามารถทำได้อีกต่อไป

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาคุณจะต้องได้รับการทดสอบการทำงานของตับพร้อมกับการตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าตับของคุณสามารถสลายยาได้อย่างเหมาะสม

ปัจจุบันยา enzalutamide (Xtandi) ได้รับการอนุมัติให้ใช้กับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้วเท่านั้นและผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดเพื่อลดระดับฮอร์โมนเพศชายอีกต่อไป

ในบางกรณีเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถต่อต้านการรักษาด้วยฮอร์โมนและเพิ่มจำนวนได้แม้ในกรณีที่ไม่มีฮอร์โมนเพศชาย สิ่งนี้เรียกว่ามะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อฮอร์โมน (หรือการตัดอัณฑะ) ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อฮอร์โมนไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนต่อไป

ผลข้างเคียงทั่วไป

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการรักษาด้วยฮอร์โมน ได้แก่ :

• ร้อนวูบวาบ
• การผอมบางกระดูกเปราะ (โรคกระดูกพรุน) เนื่องจากระดับฮอร์โมนเพศชายที่ต่ำลงทำให้สูญเสียแคลเซียม
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• การสูญเสียความต้องการทางเพศ

การรักษาแบบไม่ใช้ฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม

หากการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผลหรือมะเร็งของคุณเติบโตและแพร่กระจายเร็วเกินไปอาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยตัวเลือกอื่นที่ไม่ใช่ฮอร์โมน

ได้รับการรับรองการรักษาแบบไม่ใช้ฮอร์โมน

การรักษาแบบไม่ใช้ฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง ได้แก่ :

• เคมีบำบัดเช่น docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) และ mitoxantrone (Novantrone) บางครั้งยาเคมีบำบัดจะได้รับร่วมกับสเตียรอยด์ที่เรียกว่าเพรดนิโซน
• การรักษาด้วยรังสีซึ่งใช้ลำแสงพลังงานสูงหรือเมล็ดกัมมันตภาพรังสีเพื่อทำลายเนื้องอก โดยทั่วไปการฉายรังสีจะใช้ร่วมกับเคมีบำบัด
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ได้แก่ sipuleucel-T (Provenge) ภูมิคุ้มกันบำบัดทำงานโดยใช้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการฆ่าเซลล์มะเร็ง
• Radium Ra 223 (Xofigo) ซึ่งมีรังสีจำนวนเล็กน้อยและใช้เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายไปที่กระดูก

เป้าหมายของการรักษา

เป้าหมายของการรักษาด้วยเคมีบำบัดการฉายรังสีและการรักษาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ฮอร์โมนคือการชะลอการเติบโตของมะเร็งและยืดอายุของบุคคล ยาเคมีบำบัดและสารที่ไม่ใช่ฮอร์โมนอื่น ๆ อาจไม่สามารถรักษามะเร็งได้ แต่สามารถยืดอายุของผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายได้อย่างมีนัยสำคัญ

ใครคือผู้สมัคร?

คุณอาจเป็นผู้สมัครรับการรักษาแบบไม่ใช้ฮอร์โมนเช่นเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีหาก:

• ระดับ PSA ของคุณเพิ่มขึ้นเร็วเกินไปสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนที่จะควบคุมได้
• มะเร็งของคุณกำลังแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
• อาการของคุณแย่ลง
• การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผล
• มะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูกของคุณ

มีวิธีการรักษาอย่างไร?

โดยทั่วไปยาเคมีบำบัดจะให้เป็นรอบ โดยทั่วไปแต่ละรอบจะใช้เวลาไม่กี่สัปดาห์ คุณอาจต้องเข้ารับการรักษาหลายรอบ แต่โดยปกติแล้วจะต้องพักระหว่างกัน หากเคมีบำบัดชนิดหนึ่งหยุดทำงานแพทย์ของคุณอาจแนะนำตัวเลือกเคมีบำบัดอื่น ๆ

Sipuleucel-T (Provenge) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดสามครั้งโดยใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์ระหว่างการฉีดแต่ละครั้ง

Radium Ra 223 ยังได้รับการฉีด

ผลข้างเคียงทั่วไป

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของเคมีบำบัด ได้แก่ :

• ผมร่วง
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องร่วง
• ความเหนื่อยล้า
• เบื่ออาหาร
• เม็ดเลือดขาวต่ำ (neutropenia) และมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ
• การเปลี่ยนแปลงในหน่วยความจำ
• ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าในมือและเท้า
• ช้ำง่าย
• แผลในปาก

การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถลดจำนวนเม็ดเลือดแดงและทำให้เกิดโรคโลหิตจางได้ โรคโลหิตจางทำให้เกิดอาการอ่อนเพลียเวียนศีรษะปวดศีรษะและอาการอื่น ๆ การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจนำไปสู่การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้) และการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

บรรทัดล่างสุด

โดยทั่วไปแล้วการรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัดจะแนะนำก่อนเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม อาจใช้ร่วมกับเคมีบำบัด แต่เมื่อผ่านไประยะหนึ่งมะเร็งต่อมลูกหมากหลายชนิดอาจดื้อต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน ตัวเลือกที่ไม่ใช้ฮอร์โมนกลายเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือเคมีบำบัดอีกต่อไป

แม้จะมีการรักษาแล้วก็ไม่สามารถรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามได้ทุกกรณี แต่การรักษาสามารถชะลอการเติบโตของมะเร็งลดอาการและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ ผู้ชายหลายคนเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามเป็นเวลาหลายปี

การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาอาจสร้างความสับสนและท้าทายได้เนื่องจากมีหลายสิ่งที่ต้องพิจารณา จำไว้ว่าคุณไม่จำเป็นต้องตัดสินใจเพียงอย่างเดียว ด้วยคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและทีมดูแลสุขภาพของคุณคุณสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลเกี่ยวกับแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ