ในช่วงแรกมีโรคเบาหวาน 2 ประเภทคือเด็กและผู้ใหญ่ แต่ชื่อถูกเลือกไม่ดี ประการแรกพวกเขาสามารถอ้างถึงโรคต่างๆได้ และประการที่สองคนใดคนหนึ่งสามารถตีได้ทุกวัย
นั่นคือโรคเบาหวานประเภท 1 เป็นภาวะแพ้ภูมิตัวเองที่ระบบภูมิคุ้มกันผิดพลาดไปฆ่าเซลล์ในตับอ่อนที่สร้างอินซูลินซึ่งเป็นตัวควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดตามธรรมชาติ โรคเบาหวานประเภท 2 เป็นภาวะ“ ดื้อต่ออินซูลิน” ซึ่งร่างกายยังคงสร้างอินซูลิน แต่ไม่สามารถประมวลผลได้อย่างถูกต้อง
กาลครั้งหนึ่งเชื่อกันว่ามี แต่เด็กเท่านั้นที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 จึงเรียกว่า“ เบาหวานเด็กและเยาวชน” แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความชัดเจน (และพบได้บ่อยมากขึ้นเรื่อย ๆ ) ว่าผู้ใหญ่ทุกวัยจะเป็นโรคเบาหวานชนิดแพ้ภูมิตัวเองด้วยเช่นกัน
สิ่งนี้กลายเป็นที่รู้จักกันในชื่อ LADA (โรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติในผู้ใหญ่) แต่คำนี้เป็นที่ถกเถียงกัน
ข้อถกเถียงเกี่ยวกับ "โรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติในผู้ใหญ่"
ในปีพ. ศ. 2522 คำว่า "เบาหวานในผู้ใหญ่" และ "โรคเบาหวานเด็กและเยาวชน" ถูกแทนที่ด้วยโรคเบาหวานประเภท 1 และประเภท 2 ที่ทันสมัยของเราถูกโยนลงไปเพื่ออธิบายถึงโรคเบาหวานชั่วคราวในบางครั้งที่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์และผู้เชี่ยวชาญคิดว่ามีข้อมูลครอบคลุมทั้งหมด
แต่แล้วปัญหาก็เกิดขึ้น บางคนที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบที่ 1 โดยเฉพาะในวัยผู้ใหญ่นั้น ... ต่างกัน ... โรคนี้ไม่เป็นไปตามกฎปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ใหญ่ที่มีการเคลื่อนไหวช้าประเภทที่ 1 นี้อาจเกิดขึ้นได้หลายเดือนบางครั้งอาจเป็นปีก่อนที่อินซูลินจะต้องเริ่มทำงาน ในที่สุดในช่วงกลางทศวรรษที่ 1980 ชุมชนการวิจัยได้ตั้งชื่อคำว่าโรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติในผู้ใหญ่หรือที่เรียกว่า LADA
แต่ถึงแม้ว่าในปัจจุบันผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการของผู้ใหญ่จำนวนมาก (ผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน) จะระบุตัวเองว่าเป็น LADA แต่ก็ไม่ได้เป็นฉลากที่ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการหรือเป็นที่ยอมรับในระดับสากล องค์กรทางการแพทย์ชั้นนำที่ไม่ใช้หรือรู้จักคำนี้ ได้แก่ American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, World Health Organization, Centers for Disease Control และ National Institutes of Health
แล้วนี่มันเป็นยังไงกันนะ? เหตุใดจึงยังคงใช้คำนี้อยู่และมีการกำหนดอย่างไร?
การกำหนด LADA
ในความเป็นจริงองค์กรโรคเบาหวานมืออาชีพเพียงแห่งเดียวที่ให้การยอมรับ LADA อย่างเป็นทางการคือ Immunology of Diabetes Society ซึ่งเสนอคำจำกัดความที่กล่าวถึง:
- การวินิจฉัยโรคเบาหวานในผู้ที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไป
- การปรากฏตัวของ ใด ๆ แอนติบอดีของเซลล์ islet
- ไม่จำเป็นต้องใช้อินซูลินเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน
แต่มันไม่ง่ายเลย ประการหนึ่งบางครั้งการเริ่มมีอาการช้าของ LADA ยังพบได้ในผู้ที่อายุน้อยกว่า 30 ปีและผู้ป่วยบางรายที่มีอายุมากกว่า 30 ปีสามารถใช้อินซูลินได้นานกว่า "ทั่วไป" ประเภท 1 แต่ก็ยังต้องใช้เวลาน้อยกว่า 6 เดือน
ในระยะสั้นเส้นจะคลุมเครือที่นี่ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่า LADA เป็นโรคที่แตกต่างจากประเภทที่ 1 คนอื่น ๆ บอกว่าเป็นอีกรสชาติหนึ่งของประเภท 1 และคนอื่น ๆ ยังคิดว่าฉลาก LADA ควรถูกโยนทิ้งไปทั้งหมด
Paolo Pozzilli และ Umberto Di Mario เขียนคำบรรยายในวารสาร การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานLADA กล่าวว่า“ คำนี้ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเมื่อกล่าวถึงโรคเบาหวานแบบแพ้ภูมิตัวเองที่ไม่ต้องใช้อินซูลินในตอนแรก ตอนนี้เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าโรคเบาหวานในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้แฝงและไม่ จำกัด เฉพาะในผู้ใหญ่”
นักวิจัยคนอื่น ๆ กำลังเรียกร้องให้มีคำจำกัดความที่ละเอียดอ่อนหรือคำนิยามอื่นรวมถึง ADASP สำหรับ "โรคเบาหวานจากภูมิต้านตนเองในผู้ใหญ่ที่มีความล้มเหลวของเบต้าเซลล์อย่างช้าๆ" เป็นเรื่องที่ถูกปาก
นอกจากการทะเลาะวิวาททางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับ LADA แล้วยังสร้างปัญหาสำคัญให้กับแพทย์และที่สำคัญกว่านั้นคือสำหรับผู้ป่วย เนื่องจาก LADA ไม่พอดีกับกล่องรองเท้าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี LADA (หรืออะไรก็ตามที่คุณเรียกว่า) จึงได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดและได้รับการรักษาอย่างไม่ถูกต้อง
เนื่องจากโรคเบาหวานชนิดแพ้ภูมิตัวเองโดยทั่วไปจะกระทบกับผู้สูงอายุซึ่งบางครั้งมีอาการหนักพัฒนาช้ากว่าชนิดที่ 1 แบบดั้งเดิมและมักจะตอบสนองต่อยารับประทานในขั้นต้นจึงมักเข้าใจผิดว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ไม่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเริ่มต้นล่าช้า ของอินซูลิน
ดังนั้น…รอสักครู่… LADA วินิจฉัยได้อย่างไร?
การวินิจฉัย LADA: อาการและการโจมตี
ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อพบว่าผู้ใหญ่มีน้ำตาลในเลือดสูงและบุคคลนั้นไม่ได้อยู่ในภาวะวิกฤตการเผาผลาญก็จะถือว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และการรักษาจะดำเนินไปตามนั้น ก็ต่อเมื่อการรักษาเริ่มล้มเหลวโดยทั่วไปใน 6 เดือนถึงหลายปีจะมีการดำน้ำลึกขึ้นและพบลักษณะที่แท้จริงของโรคเบาหวาน - การโจมตีของภูมิต้านทานผิดปกติ - ถูกค้นพบ
อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ใหญ่บางคนการเริ่มมีอาการของโรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกตินั้นน่าทึ่งและชัดเจนกว่า เป็นเพียงการนำเสนอวิธีที่โรคเบาหวานประเภท 1 ทำในคนที่อายุน้อยกว่า: เมื่อซื้อความกระหายน้ำไม่หยุดหย่อนปัสสาวะบ่อยน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วอ่อนเพลียและมองเห็นไม่ชัด
ถึงอย่างนั้นแพทย์บางคนจะเรียกมันว่า LADA ในขณะที่คนอื่น ๆ เรียกมันว่าประเภท 1 เช่นเดียวกับคำจำกัดความคลาสสิกของสื่อลามกของผู้พิพากษาศาลฎีกาของ Potter Stewart LADA ท้าทายคำจำกัดความ แต่…เรารู้เมื่อเราเห็น
ในทางเทคนิคแล้วการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการของ LADA จะรวมถึงการทดสอบอินซูลินแอนติบอดี แต่ในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยใด ๆ สำหรับ LADA สิ่งนี้แทบจะไม่เกิดขึ้นในร่องลึก
ในขณะเดียวกันเช่นเดียวกับทุกอย่างเกี่ยวกับ LADA ผู้เชี่ยวชาญให้เหตุผลเกี่ยวกับระยะเวลาที่เคี่ยวอยู่ใต้พื้นผิวก่อนที่จะนำเสนอโดยแพทย์บางคนให้เหตุผลว่าอาจนานถึง 15 ปี
สาเหตุของ LADA
เช่นเดียวกับประเภทที่ 1 LADA เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันทำลายเซลล์เบต้าที่สร้างอินซูลินในตับอ่อน แตกต่างจากประเภท 1 อย่างไรก็ตามการทำลายนี้เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างช้า สำหรับผู้ป่วยบางรายยารับประทานหรืออินซูลินในปริมาณเล็กน้อยอาจได้ผลในระยะหนึ่ง
กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่เป็นโรค LADA มักจะมีอาการ“ ระยะฮันนีมูน” เป็นระยะเวลานานซึ่งมีการทำงานของเซลล์เบต้าที่เหลืออยู่และพวกเขาสามารถบรรลุระดับน้ำตาลในเลือดปกติหรือใกล้เคียงปกติได้โดยการรับอินซูลินเพียงเล็กน้อย
แต่ผลลัพธ์สุดท้ายของ LADA และ type 1 เหมือนกันนั่นคือการพึ่งพาอินซูลินภายนอกทั้งหมด และเช่นเดียวกับโรคเบาหวานในรูปแบบอื่น ๆ ปัจจุบัน LADA สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย
เป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน? การศึกษาชิ้นหนึ่งชี้ให้เห็นว่า LADA เกือบจะเป็นแบบที่ 1 พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและประวัติครอบครัวแบบที่ 2 ก็มีส่วนสำคัญในการเล่นมากกว่าแบบที่ 1
งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร Diabetes Care ในปี 2550 กล่าวว่า“ ที่น่าสนใจคือคนที่มี LADA ที่มีระดับแอนติบอดีสูงกว่ามักจะมีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานน้อยกว่า ผู้ที่มีระดับแอนติบอดีต่ำกว่ามีแนวโน้มที่จะมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน ...
คำอธิบายเบื้องต้นอาจเป็นได้ว่ากิจกรรมแพ้ภูมิตัวเองน้อยลงจำเป็นที่จะทำให้ LADA ในผู้ที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมต่อโรคเบาหวาน (เช่นความอ่อนแอทางพันธุกรรมของชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ)”
โรคแพ้ภูมิตัวเองคืออะไร? และทำไมผู้คนถึงได้รับพวกเขา?
ดู: โรคแพ้ภูมิตัวเอง: ประเภทอาการสาเหตุและอื่น ๆ
สิ่งที่นักวิทยาศาสตร์รู้ก็คือโรคเบาหวานประเภท 1 (แพ้ภูมิตัวเอง) เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอที่สืบทอดต่อการเกิดโรคและหากสมาชิกในครอบครัวมี (หรือมี) ประเภทที่ 1 คุณจะมีความเสี่ยงสูงขึ้น หากพ่อแม่ทั้งสองมี (หรือมี) ประเภทที่ 1 โอกาสที่ลูกของพวกเขาจะพัฒนาประเภทที่ 1 นั้นสูงกว่าถ้าพ่อหรือแม่เพียงคนเดียวมี (หรือมี)
แต่พวกเขาไม่ทราบแน่ชัดว่ามีการถ่ายทอดวิธีการอย่างไร การศึกษาทั่วประเทศที่เรียกว่า TrialNet ได้ทำการวิจัยมาตั้งแต่ปี 2000
LADA และเบาหวานชนิดที่ 1.5 เป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?
ผู้ป่วยแพทย์และนักวิจัยบางคนอ้างถึง LADA ว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 1.5 ซึ่งเป็นอีกคำที่ไม่เป็นทางการสำหรับโรคเบาหวานชนิด“ ระยะหลัง” ในผู้ใหญ่ สิ่งนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่ารูปแบบทางพันธุกรรมที่หายากของโรคเบาหวานที่เรียกว่า MODY บางครั้งเรียกว่าประเภท 1.5
ประเด็นสำคัญคือผู้ใหญ่ทุกคนที่ต้องใช้อินซูลินเพื่อความอยู่รอดจะมีทางเลือกในการรักษาเหมือนกันและต้องเผชิญกับความเสี่ยงต่อสุขภาพเช่นเดียวกันซึ่งเรียกว่า“ ภาวะแทรกซ้อน” ของโรคเบาหวาน
ความแตกต่างที่แท้จริงเพียงอย่างเดียวคือการลุกลามของโรคซึ่งเริ่มต้นในภายหลังสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในภายหลังในชีวิต เนื่องจากโรคเบาหวานเป็นโรคที่มีความก้าวหน้าโดยทั่วไปผู้ป่วยทุกคนจึงต้องเพิ่มปริมาณอินซูลิน (หรือยาอื่น ๆ ) เมื่อเวลาผ่านไป
ตัวเลือกการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 สำหรับผู้ใหญ่
เช่นเดียวกับโรคเบาหวานทุกรูปแบบการรักษา LADA ยังคงเป็นเรื่องที่เข้าใจยากและแม้แต่วิธีการรักษาที่เหมาะสมก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
การรักษาหลักคืออินซูลิน แต่ช่วงเวลาของการเริ่มอินซูลินเป็นปัญหา หากเริ่มเร็วเกินไปผู้ป่วยจะมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง) หากเริ่มช้าเกินไปความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น ซึ่งแตกต่างจากโรคเบาหวานในรูปแบบอื่น ๆ คือไม่มีคำแนะนำในการรักษาหรืออัลกอริทึมการรักษาจากองค์กรวิชาชีพ แพทย์ต้องปีกมัน
ในขณะเดียวกันนักวิจัยกำลังตรวจสอบว่าการรักษาในอนาคตอาจถูกนำมาใช้เพื่อยืดระยะเวลาฮันนีมูนที่ไม่มีอินซูลินซึ่งเป็นระยะเวลานาน (ค่อนข้างพูด) ซึ่งเป็นจุดเด่นที่ตกลงกันไว้ของสิ่งที่เรียกว่า LADA
บริษัท หนึ่งในพื้นที่นี้คือ Diamyd Medical ซึ่งกำลังพัฒนาวัคซีนเพื่อยืดระยะเวลาฮันนีมูนเมื่อไม่จำเป็น (หรือแทบจะไม่จำเป็น) ขณะนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการศึกษาดังนั้นจึงต้องใช้เวลาสักระยะหนึ่งก่อนที่จะสามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกได้
อยู่กับ LADA
การวินิจฉัยโรคเบาหวานใด ๆ ส่งสัญญาณถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่สำคัญและสิ่งนี้ไม่แตกต่างกันสำหรับผู้ที่เป็นโรค LADA ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาวถึงวัยกลางคน
ข้อดีอย่างหนึ่งของการได้รับการวินิจฉัยในวัยผู้ใหญ่มากกว่าวัยเด็กคือภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่เป็นลบมีเวลาน้อยในการพัฒนา แต่การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอย่างกะทันหันและผลกระทบทางจิตสังคมจากการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานในรูปแบบภูมิต้านทานผิดปกติในชีวิตเป็นเรื่องที่ลึกซึ้ง
บางคนบอกว่าเป็น "วิกฤตตัวตน" ที่สามารถนำมาซึ่งความสับสนเศร้าและความโกรธ คนอื่น ๆ กล่าวถึงการไว้ทุกข์การสูญเสียอิสรภาพในแบบที่ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กประเภทที่ 1 ไม่เคยรู้มาก่อน
การสื่อสารแบบเปิดกว้างกับคนที่คุณรักและการสนับสนุนทั้งในตัวและทางออนไลน์จากเพื่อนร่วมงานที่เป็นโรคเบาหวานก็เป็นกุญแจสำคัญเช่นกัน
การวิจัยต่อไป?
มีงานวิจัยมากมายเกี่ยวกับ LADA แต่ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ความเบลอของเส้นแบ่งระหว่างเบาหวานชนิดที่ 1 และ LADA ในขณะเดียวกันวรรณกรรมระดับมืออาชีพส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่วิธีการกำหนดฉลากและฉลากควรมีอยู่หรือไม่
จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมหรือไม่?
“ (LADA) อาจมีพันธุกรรมและภูมิต้านทานผิดปกติของตัวเองทับซ้อนกับ 'คลาสสิก' ประเภทที่ 1 และอาจเป็นประเภท 2 ด้วยซ้ำ ... แต่ปัจจุบันคำจำกัดความมีความสำคัญน้อยกว่าการรักษาด้วยอินซูลินเช่น 'คลาสสิก' ประเภทที่ 1 ดังนั้นในทางคลินิกเราควรให้ความสำคัญกับชื่อและข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยทั้งหมดให้น้อยลง” ดร. แอนน์ปีเตอร์สผู้อำนวยการโครงการโรคเบาหวานในมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียกล่าว
แหล่งข้อมูลผู้ป่วยใน LADA
โชคไม่ดีที่ไม่มีหนังสือหรือชุดเครื่องมือที่ออกแบบมาสำหรับผู้ที่มี LADA โดยเฉพาะ แต่เนื่องจากแทบจะแยกไม่ออกจากประเภทที่ 1 เมื่อพัฒนาเต็มที่แล้วจึงใช้ทรัพยากรส่วนใหญ่สำหรับโรคนั้น
ในท้ายที่สุด LADA เป็นเส้นทางที่แตกต่างไปสู่จุดหมายปลายทางนั่นคือโรคเบาหวานประเภท 1 แต่เมื่อคุณมาถึงแล้วเครื่องมือและยุทธวิธีทั้งหมดที่นำมาใช้ในประเภท 1 จะใช้ได้ผลสำหรับคุณ
สถานที่สองสามแห่งสำหรับข้อมูลเฉพาะของ LADA:
- เอกสารข้อมูล LADA ของ JDRF
- หน้าเว็บจาก Diabetes.co.uk และ Mayo Clinic
- ข้อมูลเกี่ยวกับ“ LADA Awareness Week” ที่ดำเนินการโดยชุมชนในขณะนี้ซึ่งเปิดใช้งานตั้งแต่ปี 2010-2015
- บล็อกและบทความโดยผู้ป่วย LADA ที่ระบุตัวเอง ได้แก่ Diabetes Voice, Being LADA และ A LADA Thoughts
บทความนี้ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์โดย Marina Basina, MD เมื่อวันที่ 9/10/2019
