สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับโรคเลือดออก: สาเหตุอาการการรักษา

เลือดออกหมายถึงแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหรือช้ำได้ง่าย คำว่า "diathesis" มาจากคำภาษากรีกโบราณสำหรับ "state" หรือ "condition"

ความผิดปกติของเลือดออกส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเลือดไม่จับตัวเป็นก้อนอย่างถูกต้อง อาการของโรคเลือดออกมีตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงรุนแรง

สาเหตุของการมีเลือดออกและการฟกช้ำอาจแตกต่างกันไป ได้แก่ :

• การตอบสนองตามปกติต่อการบาดเจ็บ
• โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
• การตอบสนองต่อยาบางชนิดหรือการเตรียมสมุนไพร
• ความผิดปกติในหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• โรคเฉียบพลันเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับอาการทั่วไปและสาเหตุของการมีเลือดออกพร้อมกับการวินิจฉัยและการรักษา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ diathesis เลือดออก

• คนที่มีสุขภาพแข็งแรงประมาณ 26 เปอร์เซ็นต์ถึง 45 เปอร์เซ็นต์มีประวัติเลือดกำเดาไหลมีเลือดออกที่เหงือกหรือฟกช้ำง่าย
• ประมาณร้อยละ 5 ถึงร้อยละ 10 ของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ขอการรักษาในช่วงที่มีอาการหนัก (menorrhagia)
• มากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ของประชากรรายงานว่ามีอาการเลือดออกอย่างน้อยหนึ่งอาการ

อาการของโรคเลือดออก

อาการของโรคเลือดออกเกี่ยวข้องกับสาเหตุของความผิดปกติ อาการทั่วไป ได้แก่ :

• ช้ำง่าย
• มีเลือดออกที่เหงือก
• เลือดกำเดาไหลไม่ทราบสาเหตุ
• เลือดออกหนักและเป็นเวลานาน
• เลือดออกหนักหลังการผ่าตัด
• เลือดออกหนักหลังบาดแผลเล็กเจาะเลือดหรือฉีดวัคซีน
• เลือดออกมากเกินไปหลังการทำฟัน
• มีเลือดออกทางทวารหนัก
• เลือดในอุจจาระของคุณ
• เลือดในปัสสาวะของคุณ
• เลือดในอาเจียนของคุณ

อาการเฉพาะอื่น ๆ ได้แก่ :

• Petechiae. จุดเลือดเล็ก ๆ แบน ๆ สีแดงคล้ายผื่นเหล่านี้ปรากฏใต้ผิวหนังโดยมักจะขึ้นที่ขาส่วนล่าง
• จ้ำ รอยฟกช้ำเล็ก ๆ เหล่านี้อาจเป็นสีแดงม่วงหรือน้ำตาล พวกเขาสามารถแห้งปรากฏเฉพาะในผิวหนัง หรืออาจเปียกปรากฏในเยื่อเมือก จ้ำชนิดเปียกอาจบ่งบอกถึงจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)
• เลือดออกในข้อต่อกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อน สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นกับโรคฮีโมฟีเลีย
• เลือดออกในทางเดินอาหาร สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับ von Willebrand syndrome ที่ได้มา
• Albinism. ภาวะที่หายากนี้เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Hermansky-Pudlak และ Chediak-Higashi
• ข้อต่อ hypermobility หรือผิวหนังที่ยืดออก อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ Ehlers – Danlos syndrome (EDS)
• หลอดเลือดขยายหลายเส้น (telangiectasia) อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับกรรมพันธุ์ที่มีเลือดออกในช่องท้อง Telangiectasia

สาเหตุของการมีเลือดออก

โรคเลือดออกสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือได้มา ในบางกรณีอาจได้รับความผิดปกติของเลือดออกที่สืบทอดมา (เช่นฮีโมฟีเลีย)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกคือความผิดปกติของเกล็ดเลือดซึ่งมักจะได้มาและไม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม เกล็ดเลือดเป็นชิ้นส่วนของเซลล์ไขกระดูกขนาดใหญ่ที่ช่วยให้เลือดแข็งตัว

ตารางนี้แสดงสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของการมีเลือดออก ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับแต่ละสาเหตุดังต่อไปนี้

diathesis เลือดออกที่สืบทอดมา

โรคฮีโมฟีเลีย

ฮีโมฟีเลียอาจเป็นโรคเลือดออกที่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่รู้จักกันดีที่สุด แต่ก็ไม่ใช่โรคที่พบบ่อยที่สุด

ในโรคฮีโมฟีเลียเลือดของคุณมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่ำผิดปกติ อาจทำให้เลือดออกมากเกินไป

โรคฮีโมฟีเลียมีผลต่อผู้ชายเป็นส่วนใหญ่ มูลนิธิโรคฮีโมฟีเลียแห่งชาติประเมินว่าโรคฮีโมฟีเลียเกิดขึ้นในผู้ชายประมาณ 1 ในทุกๆ 5,000 คน

โรค Von Willebrand

โรค Von Willebrand เป็นโรคเลือดออกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด การขาดโปรตีน von Willebrand ในเลือดของคุณจะทำให้เลือดไม่แข็งตัวอย่างถูกต้อง

โรค Von Willebrand มีผลต่อทั้งชายและหญิง โดยทั่วไปมักจะรุนแรงกว่าโรคฮีโมฟีเลีย

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่าโรค von Willebrand เกิดขึ้นในประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของประชากร

ผู้หญิงอาจสังเกตเห็นอาการได้ง่ายขึ้นเนื่องจากมีเลือดออกมาก

ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos (EDS)

Ehlers-Danlos syndrome มีผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของร่างกาย หลอดเลือดอาจเปราะบางและอาจเกิดรอยช้ำได้บ่อย มี 13 ประเภทที่แตกต่างกันของกลุ่มอาการ

ประมาณ 1 ใน 5,000 ถึง 20,000 คนทั่วโลกมีอาการ Ehlers-Danlos

Osteogenesis imperfecta (โรคกระดูกเปราะ)

Osteogenesis imperfecta เป็นความผิดปกติที่ทำให้กระดูกเปราะบาง มักเกิดตั้งแต่แรกเกิดและจะเกิดในเด็กที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเท่านั้น ประมาณ 1 คนใน 20,000 คนจะเป็นโรคกระดูกเปราะนี้

กลุ่มอาการของโครโมโซม

ความผิดปกติของโครโมโซมอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเลือดที่เกิดจากจำนวนเกล็ดเลือดผิดปกติ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• Turner syndrome
• ดาวน์ซินโดรม (บางรูปแบบเฉพาะ)
• Noonan syndrome
• โรค DiGeorge
• Cornelia de Lange syndrome
• จาคอปซินโดรม

การขาดปัจจัย XI

การขาดปัจจัย XI เป็นโรคเลือดออกที่หาได้ยากซึ่งการขาดปัจจัยโปรตีนในเลือด XI จะ จำกัด การแข็งตัวของเลือด มักจะไม่รุนแรง

อาการต่างๆ ได้แก่ เลือดออกหนักหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดและมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยช้ำและเลือดกำเดาไหล

การขาดปัจจัย XI ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 1 ใน 1 ล้านคน คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อ 8 เปอร์เซ็นต์ของคนเชื้อสายยิว Ashkenazi

ความผิดปกติของไฟบริโนเจน

ไฟบริโนเจนเป็นโปรตีนในเลือดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด เมื่อไฟบริโนเจนขาดอาจทำให้เลือดออกรุนแรงแม้จะถูกบาดเล็กน้อย Fibrinogen เรียกอีกอย่างว่าปัจจัยการแข็งตัวของเลือด I

ความผิดปกติของไฟบริโนเจนมีอยู่ 3 รูปแบบซึ่งหาได้ยากทั้งหมด ได้แก่ ภาวะอะไฟบริโนเจนในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะไขมันผิดปกติ ความผิดปกติของไฟบริโนเจนสองประเภทไม่รุนแรง

ความผิดปกติของหลอดเลือด (หลอดเลือด)

telangiectasia ริดสีดวงทวารทางพันธุกรรม (HHT)

Telangiectasia โรคเลือดออกทางพันธุกรรม (HHT) (หรือ Osler-Weber-Rendu syndrome) มีผลต่อประชากรประมาณ 1 ใน 5,000 คน

ความผิดปกติทางพันธุกรรมบางรูปแบบนี้มีลักษณะการก่อตัวของหลอดเลือดที่มองเห็นได้ใกล้กับผิวของผิวหนังเรียกว่า telangiectases

อาการอื่น ๆ คือเลือดกำเดาไหลบ่อยและในบางกรณีเลือดออกภายใน

ความผิดปกติของเลือดออก แต่กำเนิดอื่น ๆ

• จ้ำโรคจิต (Gardner-Diamond syndrome)
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• กลุ่มอาการของโรคไขกระดูกล้มเหลว ได้แก่ Fanconi anemia และ Shwachman-Diamond syndrome
• ความผิดปกติของสระจัดเก็บรวมถึงโรค Gaucher, โรค Niemann-Pick, โรค Chediak-Higashi, กลุ่มอาการ Hermansky-Pudlak และกลุ่มอาการ Wiskott-Aldrich
• Glanzmann thrombasthenia
• กลุ่มอาการ Bernard-Soulier

ได้รับ diathesis เลือดออก

ในบางกรณีอาจได้รับความผิดปกติของเลือดออกที่มักถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งมักเป็นผลมาจากโรค

นี่คือสาเหตุบางประการของการมีเลือดออกที่มีเลือดออก:

• เกล็ดเลือดต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)
• โรคตับ
• ไตล้มเหลว
• โรคต่อมไทรอยด์
• Cushing syndrome (มีระดับฮอร์โมนคอร์ติซอลสูงผิดปกติ)
• อะไมลอยโดซิส
• การขาดวิตามินเค (วิตามินเคจำเป็นสำหรับการแข็งตัวของเลือด)
• การแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง (DIC) ซึ่งเป็นภาวะที่หายากที่ทำให้เลือดแข็งตัวมากเกินไป
• การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์ในเลือด) ได้แก่ เฮปารินวาร์ฟาริน (คูมาดิน) อาร์กาโทรแบนและดาบิกาทราน (ปราดาซา)
• พิษจากสารต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นพิษหนูหรือสารที่ปนเปื้อนพิษจากหนู
• การขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหรือการขาดไฟบริโนเจน
• เลือดออกตามไรฟัน

วิธีการรักษา diathesis เลือดออก

การรักษาภาวะเลือดออกขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของความผิดปกติ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาการผลิตปัจจัยเลือดสังเคราะห์ช่วยให้การรักษาดีขึ้นอย่างมากโดยลดความเป็นไปได้ในการติดเชื้อ

โรคประจำตัวหรือความบกพร่องใด ๆ จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ตัวอย่างเช่นการรักษาภาวะขาดวิตามินเคอาจเป็นการเสริมวิตามินเคและปัจจัยการแข็งตัวเพิ่มเติมหากจำเป็น

การรักษาอื่น ๆ เฉพาะสำหรับความผิดปกติ:

• ฮีโมฟีเลียได้รับการรักษาด้วยปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สังเคราะห์ขึ้น
• โรค Von Willebrand ได้รับการรักษา (ถ้าจำเป็น) ด้วยยาที่เพิ่มระดับของ von Willebrand factor ในเลือดหรือด้วย blood factor ที่เข้มข้น
• ความผิดปกติของเลือดออกบางอย่างได้รับการรักษาด้วยยาต้านไฟบริโนลิก ยาเหล่านี้ช่วยชะลอการสลายตัวของปัจจัยการแข็งตัวในเลือด มีประโยชน์อย่างยิ่งกับการมีเลือดออกจากเยื่อเมือกรวมทั้งในปากหรือเลือดออกจากประจำเดือน
• อาจใช้ Antifibrinolytics เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกมากเกินไปในขั้นตอนทางทันตกรรม
• การขาด Factor XI อาจได้รับการรักษาด้วยพลาสมาสดแช่แข็งแฟกเตอร์ XI เข้มข้นและยาต้านการละลายของกรด การรักษาแบบใหม่คือการใช้ NovoSeven RT ซึ่งเป็นปัจจัยเลือดที่ได้รับการดัดแปลงพันธุกรรม
• หากความผิดปกติของเลือดออกเกิดจากยาชนิดใดชนิดหนึ่งอาจมีการปรับเปลี่ยนยานั้น
• งานวิจัยปี 2018 แนะนำให้รักษา diathesis ในเลือดเมื่อยาต้านการแข็งตัวของเลือดเกี่ยวข้องกับโปรตามีนซัลเฟตทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
• การมีประจำเดือนออกมากอาจได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนรวมทั้งยาคุมกำเนิด

การรักษามักรวมถึงมาตรการป้องกัน

• ปฏิบัติสุขอนามัยในช่องปากที่ดีเพื่อป้องกันไม่ให้เหงือกมีเลือดออก
• หลีกเลี่ยงแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• หลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาติดต่อหรือการออกกำลังกายประเภทต่างๆที่อาจทำให้เลือดออกหรือฟกช้ำ
• สวมแผ่นรองป้องกันระหว่างเล่นกีฬาหรือออกกำลังกาย

วิธีการวินิจฉัยโรคเลือดออก

ภาวะเลือดออกกะปริบกะปรอยโดยเฉพาะกรณีที่ไม่รุนแรงอาจวินิจฉัยได้ยาก

แพทย์จะเริ่มด้วยประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด ซึ่งจะรวมถึงการตกเลือดที่คุณเคยมีในอดีตหรือคุณมีสมาชิกในครอบครัวที่เคยมีประสบการณ์ตกเลือดหรือไม่ นอกจากนี้ยังจะถามเกี่ยวกับยาการเตรียมสมุนไพรหรืออาหารเสริมที่คุณกำลังรับประทานรวมถึงแอสไพริน

แนวทางการแพทย์ให้คะแนนความรุนแรงของเลือดออก

แพทย์จะตรวจร่างกายคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อค้นหาความผิดปกติของผิวหนังเช่นจ้ำและจุดด่างดำ

สำหรับทารกและเด็กเล็กแพทย์จะค้นหาลักษณะทางกายภาพที่ผิดปกติซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเลือดออก แต่กำเนิด

การทดสอบวินิจฉัย

การตรวจคัดกรองขั้นพื้นฐานรวมถึงการตรวจเลือดเต็มรูปแบบ (หรือการตรวจนับเม็ดเลือด) เพื่อค้นหาความผิดปกติของเกล็ดเลือดหลอดเลือดและโปรตีนที่แข็งตัว แพทย์จะทดสอบความสามารถในการแข็งตัวของเลือดของคุณและค้นหาข้อบกพร่องของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

การทดสอบเฉพาะอื่น ๆ จะค้นหากิจกรรมของไฟโบรเจนแอนติเจนของฟอนวิลแบรนด์แฟกเตอร์และปัจจัยอื่น ๆ เช่นการขาดวิตามินเค

แพทย์อาจสั่งการทดสอบอื่น ๆ หากสงสัยว่าโรคตับโรคเลือดหรือโรคทางระบบอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับโรคเลือดออกของคุณ นอกจากนี้ยังอาจทำการทดสอบทางพันธุกรรม

ไม่มีการทดสอบใดที่ให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนขั้นตอนการทดสอบอาจต้องใช้เวลา นอกจากนี้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจไม่สามารถสรุปได้แม้ว่าจะมีประวัติเลือดออกก็ตาม

แพทย์ของคุณอาจแนะนำคุณให้ไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิต (นักโลหิตวิทยา) เพื่อทำการทดสอบหรือรักษาเพิ่มเติม

เมื่อไปพบแพทย์

หากคุณมีประวัติคนในครอบครัวว่ามีเลือดออกหรือคุณหรือลูกของคุณมีอาการฟกช้ำหรือเลือดออกมากกว่าปกติให้ไปพบแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยที่แน่ชัดและได้รับการรักษา ความผิดปกติของเลือดออกบางอย่างมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นหากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องไปพบแพทย์เกี่ยวกับโรคเลือดออกหากคุณคาดว่าจะได้รับการผ่าตัดคลอดบุตรหรือมีงานทันตกรรมมากมาย การทราบสภาพของคุณช่วยให้แพทย์หรือศัลยแพทย์ใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกมากเกินไป

ซื้อกลับบ้าน

อาการเลือดออกแตกต่างกันไปตามสาเหตุและความรุนแรง ความผิดปกติเล็กน้อยอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา บางครั้งการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นเรื่องยาก

สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยเร็วที่สุด อาจไม่มีวิธีรักษาสำหรับความผิดปกติโดยเฉพาะ แต่มีวิธีจัดการกับอาการ

การรักษาใหม่และการปรับปรุงอยู่ระหว่างการพัฒนา คุณอาจต้องการติดต่อมูลนิธิฮีโมฟีเลียแห่งชาติเพื่อขอข้อมูลและองค์กรในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับโรคเลือดออกชนิดต่างๆ

ศูนย์ข้อมูลทางพันธุกรรมและโรคหายากของสถาบันสุขภาพแห่งชาติยังมีข้อมูลและแหล่งข้อมูล

หารือเกี่ยวกับแผนการรักษากับแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญของคุณและถามพวกเขาเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่คุณอาจเข้าร่วม