Medicare and Oral Surgery: ครอบคลุมอะไรบ้าง?

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และกำลังพิจารณาการผ่าตัดในช่องปากคุณมีทางเลือกที่จะช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่าย

แม้ว่าเมดิแคร์ดั้งเดิมจะไม่ครอบคลุมบริการทางทันตกรรมที่จำเป็นสำหรับสุขภาพฟันหรือเหงือกโดยเฉพาะ แต่อาจครอบคลุมถึงการผ่าตัดในช่องปากสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ แผน Medicare Part C (Medicare Advantage) บางแผนยังให้ความคุ้มครองทางทันตกรรม

มาดูกันว่าเมดิแคร์ศัลยกรรมช่องปากประเภทใดที่ครอบคลุมและเหตุผล

Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดช่องปากเมื่อใด?

บางครั้งการผ่าตัดในช่องปากเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาสำหรับสภาวะทางการแพทย์เช่นโรคมะเร็งหรือโรคหัวใจ ในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดในช่องปากจะถูกจัดให้เป็นขั้นตอนที่จำเป็นทางการแพทย์

เนื่องจากแต่ละสถานการณ์มีความแตกต่างกันโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณหรือทบทวนเกณฑ์เฉพาะของแผนของคุณเพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดช่องปากของคุณจะได้รับการคุ้มครองโดย Medicare ดั้งเดิมหรือไม่

เมื่อเมดิแคร์ดั้งเดิมอาจครอบคลุมการผ่าตัดในช่องปาก

Original Medicare (Medicare Part A) จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดช่องปากในกรณีที่ระบุไว้ทางการแพทย์เหล่านี้:

• การถอนฟันที่เสียหายหรือเป็นโรคอาจมีความจำเป็นทางการแพทย์ก่อนเริ่มการรักษาด้วยรังสี ซึ่งอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของกระดูกขากรรไกรล่าง (กระดูกขากรรไกรล่าง)
• เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในช่องปากอาจจำเป็นต้องถอนฟันที่เสียหายหรือเป็นโรคออกก่อนที่จะมีการปลูกถ่ายอวัยวะ
• หากคุณมีกรามร้าวและต้องการการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือฟื้นฟู Medicare จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านั้น
• Medicare จะครอบคลุมการผ่าตัดในช่องปากด้วยหากขากรรไกรของคุณจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมหรือบูรณะหลังการกำจัดเนื้องอก

แผน Medicare ใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณหากคุณรู้ว่าคุณต้องการการผ่าตัดในช่องปาก?

Medicare Part C (Medicare Advantage)

หากคุณรู้ว่าคุณจะต้องผ่าตัดช่องปากเพื่อสุขภาพฟันแผน Medicare Advantage (Medicare Part C) ที่ครอบคลุมขั้นตอนทางทันตกรรมประจำอาจจะดีที่สุดสำหรับคุณ

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกแผน Medicare Advantage จะรวมบริการทันตกรรม

Medicare ส่วน A

หากคุณรู้ว่าคุณจะต้องได้รับการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นทางการแพทย์เพื่อรักษาอาการทางการแพทย์คุณอาจได้รับความคุ้มครองภายใต้ Medicare Part A หากคุณเป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาล

Medicare Part B

หากคุณจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นทางการแพทย์โดยดำเนินการโดยผู้ป่วยนอก Medicare Part B อาจครอบคลุม

เมดิแคร์ส่วนง

ยาที่จำเป็นเช่นยาเพื่อรักษาการติดเชื้อหรือความเจ็บปวดจะอยู่ภายใต้ Medicare Part D เว้นแต่จะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

หากคุณได้รับยาในสถานพยาบาลที่ให้ทางหลอดเลือดดำส่วน B จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านั้น แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ครอบคลุมค่ายาด้วย

อาหารเสริมเมดิแคร์ (Medigap)

Medigap อาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการหักลดหย่อนและค่าประกันเหรียญในส่วน A ของคุณหากคุณมีการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นทางการแพทย์ที่ดำเนินการในโรงพยาบาล Medigap ไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านี้สำหรับการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นสำหรับสุขภาพฟันเท่านั้น

ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับการผ่าตัดช่องปากคืออะไรหากคุณมี Medicare?

หากคุณมีขั้นตอนการผ่าตัดช่องปากที่ไม่ถือว่าจำเป็นทางการแพทย์คุณจะต้องเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง

หากขั้นตอนการผ่าตัดช่องปากของคุณมีความจำเป็นทางการแพทย์ก็ยังมีค่าใช้จ่ายที่คุณอาจต้องจ่าย ตัวอย่างเช่น:

• Copays Medicare จะครอบคลุม 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นทางการแพทย์หากดำเนินการโดยผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ซึ่งรวมถึงการฉายรังสีเอกซ์และบริการอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องการ หากขั้นตอนของคุณทำในโรงพยาบาลและคุณไม่มีประกัน Medigap เพิ่มเติมคุณจะต้องรับผิดชอบ 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย
• หักลดหย่อนได้ สำหรับคนส่วนใหญ่ Medicare Part B จะมีค่าลดหย่อนประจำปี 198 เหรียญซึ่งจะต้องได้รับก่อนบริการใด ๆ รวมถึงการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นทางการแพทย์จะได้รับการคุ้มครอง
• เบี้ยประกันภัยรายเดือน. Medicare Part B มีอัตราเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายเดือน $ 144.60 สิ่งนี้อาจน้อยลงสำหรับคุณหากคุณกำลังได้รับสิทธิประโยชน์จากประกันสังคมหรืออาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นโดยขึ้นอยู่กับรายได้ปัจจุบันของคุณ
• ยา คุณต้องมี Medicare Part D หรือความคุ้มครองยาประเภทอื่นเพื่อให้ครอบคลุมค่ายาทั้งหมดหรือบางส่วน หากคุณไม่มีความครอบคลุมของยาคุณจะต้องรับผิดชอบค่ายาที่จำเป็น

Medicare ครอบคลุมบริการทันตกรรมอะไรบ้าง?

Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B)

Medicare ไม่ครอบคลุมบริการทางทันตกรรมตามปกติส่วนใหญ่เช่นการทำความสะอาดการอุดฟันการถอนฟันปลอมหรือการผ่าตัดในช่องปาก อย่างไรก็ตามการผ่าตัดในช่องปากอาจครอบคลุมได้หากมีความจำเป็นทางการแพทย์

แผน Medicare Advantage (แผนเสริม Medicare)

แผน Medicare Advantage บางแผนรวมถึงความครอบคลุมสำหรับบริการทันตกรรม หากคุณต้องการความคุ้มครองทางทันตกรรมให้เปรียบเทียบแผนการที่เสนอในรัฐของคุณและมองหาแผนการที่รวมทันตกรรม Medicare มีเครื่องมือค้นหาแผนเพื่อช่วยคุณเปรียบเทียบนโยบาย Medicare Advantage ที่มีให้ในพื้นที่ของคุณ

ความคุ้มครอง Medicare สำหรับบริการทันตกรรม

ทันตกรรม
บริการMedicare ดั้งเดิม
(ส่วน A และส่วน B)Medicare Advantage
(ส่วน C: บริการอาจครอบคลุมขึ้นอยู่กับนโยบายที่คุณเลือก)ศัลยกรรมช่องปากX
(เฉพาะในกรณีที่จำเป็นทางการแพทย์)X
การทำความสะอาดฟันXการอุดฟันXคลองรากฟันXการถอนฟันXฟันปลอมXครอบฟันX

บรรทัดล่างสุด

บริการทันตกรรมประจำและขั้นตอนการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นสำหรับสุขภาพฟันเท่านั้นไม่ครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิม แต่การผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นต่อสุขภาพฟันหรือเหงือกอาจครอบคลุมได้โดยแผน Medicare Advantage บางแผน

หากคุณต้องการการผ่าตัดช่องปากที่จำเป็นทางการแพทย์ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพทางการแพทย์ Medicare ดั้งเดิมอาจจ่ายสำหรับขั้นตอนนี้ ถึงกระนั้นคุณอาจมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่ต้องจ่าย