Medicare คืออะไร? ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับ Medicare

• Medicare เป็นตัวเลือกการประกันสุขภาพสำหรับบุคคลที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีภาวะสุขภาพหรือทุพพลภาพบางประการ
• Original Medicare (ส่วน A และ B) ครอบคลุมโรงพยาบาลและความต้องการทางการแพทย์ส่วนใหญ่ของคุณ
• ส่วนอื่น ๆ ของ Medicare (ส่วน C ส่วน D และ Medigap) เป็นแผนประกันส่วนตัวที่ให้ผลประโยชน์และบริการเพิ่มเติม
• ค่าใช้จ่าย Medicare รายเดือนและรายปีรวมถึงเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญ

Medicare เป็นตัวเลือกการประกันสุขภาพที่ได้รับทุนจากรัฐบาลซึ่งมีให้สำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังและทุพพลภาพ มีตัวเลือกที่แตกต่างกันมากมายสำหรับความคุ้มครองของ Medicare ดังนั้นจึงควรทำความเข้าใจว่าแต่ละแผนสามารถให้ความคุ้มครองประเภทใดได้บ้าง

ในบทความนี้เราจะสำรวจทุกสิ่งสิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับพื้นฐานของ Medicare ตั้งแต่ความครอบคลุมไปจนถึงค่าใช้จ่ายการลงทะเบียนเรียนและอื่น ๆ

Medicare คืออะไร?

Medicare เป็นโครงการที่ได้รับทุนจากรัฐบาลซึ่งให้การประกันสุขภาพแก่ชาวอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป บุคคลบางคนที่อายุน้อยกว่า 65 ปีและมีภาวะสุขภาพเรื้อรังหรือทุพพลภาพอาจมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare

Medicare ประกอบด้วย“ ส่วนต่างๆ” หลายรายการที่คุณสามารถลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองด้านสุขภาพประเภทต่างๆ

Medicare ส่วน A

Medicare Part A หรือที่เรียกว่าการประกันโรงพยาบาลครอบคลุมบริการที่คุณได้รับเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลผู้ป่วยในอื่น ๆ มีการหักค่าธรรมเนียมเพื่อตอบสนองและการประกันเหรียญ คุณอาจต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับความคุ้มครองส่วน A ขึ้นอยู่กับระดับรายได้ของคุณ

Medicare Part B

Medicare Part B หรือที่เรียกว่าประกันสุขภาพครอบคลุมบริการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยนอกที่เกี่ยวข้องกับสภาวะสุขภาพของคุณ มีการหักลดหย่อนรายปีและเบี้ยประกันรายเดือนที่จะครอบคลุมเช่นเดียวกับค่าประกันเหรียญบางส่วน

ส่วน Medicare A และ B รวมกันเรียกว่า "Medicare ดั้งเดิม"

Medicare ส่วน C

Medicare Part C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage เป็นตัวเลือกประกันส่วนตัวที่ครอบคลุมทั้งบริการ Medicare Part A และ Part B แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์การมองเห็นทันตกรรมการได้ยินและอื่น ๆ คุณสามารถจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนและ copay ด้วยแผนเหล่านี้แม้ว่าแต่ละแผนจะมีค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน

เมดิแคร์ส่วนง

Medicare Part D หรือที่เรียกว่าความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์สามารถเพิ่มลงใน Medicare ดั้งเดิมและช่วยครอบคลุมค่ายาบางส่วนของคุณ คุณจะต้องจ่ายค่าเบี้ยประกันภัยและเบี้ยประกันภัยแยกต่างหากสำหรับแผนนี้

Medigap

Medigap หรือที่เรียกว่าการประกันเสริมของ Medicare สามารถเพิ่มลงใน Medicare ดั้งเดิมได้และช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ Medicare ที่ไม่อยู่ในกระเป๋าของคุณ คุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยแยกต่างหากสำหรับแผนนี้

Medicare ครอบคลุมอะไรบ้าง?

ความครอบคลุมของ Medicare ของคุณขึ้นอยู่กับส่วนใดของ Medicare ที่คุณลงทะเบียน

ส่วนความคุ้มครอง

Medicare Part A ครอบคลุมบริการโรงพยาบาลส่วนใหญ่ ได้แก่ :

• การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล
• การดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยใน
• การดูแลผู้ป่วยในจิตเวช
• การดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ จำกัด
• การดูแลสุขภาพที่บ้านที่ จำกัด
• การดูแลบ้านพักรับรอง

Medicare Part A ไม่ครอบคลุมบริการผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลเช่นการเยี่ยมห้องฉุกเฉินที่ไม่ส่งผลให้มีผู้ป่วยในเข้าพัก บริการโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกจะอยู่ภายใต้ Medicare Part B แทน

ส่วนก. ไม่ครอบคลุมสิ่งอำนวยความสะดวกในห้องพยาบาลส่วนใหญ่การดูแลส่วนตัวและการดูแลตัวเองหรือการดูแลระยะยาว

ความครอบคลุมส่วน B

Medicare Part B ครอบคลุมบริการป้องกันวินิจฉัยและรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ ได้แก่ :

• บริการป้องกัน
• การขนส่งรถพยาบาลฉุกเฉิน
• บริการตรวจวินิจฉัยเช่นการตรวจเลือดหรือเอกซเรย์
• การรักษาและยาที่ดูแลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
• บริการวิจัยทางคลินิก
• บริการสุขภาพจิตผู้ป่วยนอก

Medicare Part B ครอบคลุมบริการด้านการป้องกันตั้งแต่การตรวจคัดกรองโรคไปจนถึงการตรวจสุขภาพจิต นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงวัคซีนบางชนิดรวมถึงวัคซีนป้องกันไข้หวัดไวรัสตับอักเสบบีและโรคปอดบวม

ส่วน B ไม่ครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ส่วนใหญ่และให้ความคุ้มครองยาที่ จำกัด มากเท่านั้น

ความครอบคลุมส่วน C

Medicare Part C ครอบคลุมทุกอย่างภายใต้ Medicare Part A และ Part B แผน Medicare Part C ส่วนใหญ่ยังครอบคลุม:

• ยาตามใบสั่งแพทย์
• บริการทันตกรรม
• บริการด้านการมองเห็น
• บริการด้านการได้ยิน
• โปรแกรมการออกกำลังกายและการเป็นสมาชิกโรงยิม
• สิทธิพิเศษด้านสุขภาพเพิ่มเติม

แผน Medicare Advantage ไม่ใช่ทั้งหมดที่ครอบคลุมบริการข้างต้นดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเปรียบเทียบตัวเลือกความคุ้มครองของคุณเมื่อเลือกซื้อแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

ความครอบคลุมส่วน D

Medicare Part D ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare แต่ละแผนมีสูตรหรือรายการยาที่ได้รับอนุมัติซึ่งครอบคลุม ตำรับยาต้องมียาอย่างน้อยสองชนิดสำหรับแต่ละประเภทยาที่กำหนดโดยทั่วไปเช่นเดียวกับ:

• ยารักษามะเร็ง
• ยากันชัก
• ยาซึมเศร้า
• ยารักษาโรคจิต
• ยาเอชไอวี / เอดส์
• ยาภูมิคุ้มกัน

มียาตามใบสั่งแพทย์บางชนิดที่ไม่อยู่ในส่วน D เช่นยาที่ใช้รักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

แผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แต่ละแผนมีกฎเป็นของตัวเองดังนั้นจึงควรพิจารณาสิ่งนี้เมื่อเปรียบเทียบแผน

ความครอบคลุมของ Medigap

ขณะนี้มีแผน Medigap 10 แผนที่คุณสามารถซื้อผ่าน บริษัท ประกันเอกชนได้ แผน Medigap ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่เกี่ยวข้องกับบริการ Medicare ของคุณซึ่งอาจรวมถึง:

• ส่วนก. หักลดหย่อน
• ส่วน A ค่าประกันเหรียญและค่าโรงพยาบาล
• ส่วนการประกันภัยเหรียญกษาปณ์หรือค่าใช้จ่ายในการชำระเงินร่วมกัน
• ส่วน B ค่าลดหย่อนและเบี้ยประกันรายเดือน
• ส่วน B ค่าประกันภัยเหรียญหรือค่าใช้จ่ายในการชำระเงินร่วมกัน
• ส่วน B ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน
• การถ่ายเลือด (3 แก้วแรก)
• ค่าใช้จ่ายในการประกันภัยสถานพยาบาลที่มีทักษะ
• ค่ารักษาพยาบาลขณะเดินทางนอกสหรัฐอเมริกา

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าแผน Medigap ไม่ได้ให้ความคุ้มครอง Medicare เพิ่มเติม แต่จะช่วยเฉพาะค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับแผน Medicare ที่คุณลงทะเบียนเท่านั้น

สิทธิ์สำหรับ Medicare

คนส่วนใหญ่มีสิทธิ์เริ่มลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิม 3 เดือนก่อนวันเกิด 65 ปี อย่างไรก็ตามมีบางสถานการณ์ที่คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองของ Medicare ในทุกช่วงอายุ ข้อยกเว้นเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความพิการบางอย่าง หากคุณได้รับผลประโยชน์ความพิการรายเดือนผ่าน Social Security Administration หรือ Railroad Retirement Board (RRB) คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หลังจาก 24 เดือน
• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) หากคุณมี ALS และได้รับสวัสดิการประกันสังคมหรือ RRB คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ตั้งแต่เดือนแรก
• โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หากคุณมี ESRD คุณจะมีสิทธิ์ลงทะเบียนใน Medicare โดยอัตโนมัติ

เมื่อลงทะเบียนใน Medicare ส่วน A และ B แล้วชาวอเมริกันที่มีสิทธิ์สามารถลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ได้

การลงทะเบียนใน Medicare

คนส่วนใหญ่ที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองด้านการแพทย์จะต้องลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียน ช่วงเวลาและกำหนดเวลาสำหรับ Medicareenrollment ได้แก่ :

• การลงทะเบียนครั้งแรก ซึ่งรวมถึง 3 เดือนก่อนเดือนและ 3 เดือนหลังจากที่คุณอายุ 65 ปี
• การลงทะเบียนทั่วไป ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมหากคุณพลาดช่วงเวลาการลงทะเบียนครั้งแรก อย่างไรก็ตามอาจมีค่าธรรมเนียมการลงทะเบียนล่าช้า
• การลงทะเบียนพิเศษ นี่เป็นตัวเลือกสำหรับจำนวนเดือนที่แน่นอนขึ้นอยู่กับเหตุผลของคุณในการมีคุณสมบัติ
• การลงทะเบียน Medigap ซึ่งรวมถึง 6 เดือนหลังจากที่คุณอายุ 65 ปี
• การลงทะเบียน Medicare Part D ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายนถึง 30 มิถุนายนหากคุณพลาดช่วงเวลาการลงทะเบียนเดิม
• เปิดการลงทะเบียน คุณสามารถเปลี่ยนความคุ้มครองของคุณได้ตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมของทุกปีหากคุณต้องการลงทะเบียนยกเลิกหรือเปลี่ยนแผน Medicare

คุณจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในส่วนของ Medicare A และ B หาก:

• คุณอายุครบ 65 ปีภายใน 4 เดือนและได้รับสวัสดิการทุพพลภาพ
• คุณไม่ได้เปลี่ยนอายุ 65 ปี แต่ได้รับผลประโยชน์ด้านความพิการเป็นเวลา 24 เดือน
• คุณไม่ได้มีอายุ 65 ปี แต่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ALS หรือ ESRD

สำหรับบุคคลที่ไม่ได้ลงทะเบียนโดยอัตโนมัติใน Medicare คุณจะต้องลงทะเบียนผ่านเว็บไซต์ประกันสังคม หากคุณไม่ลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียนมีบทลงโทษสำหรับการลงทะเบียนล่าช้า

มีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?

ค่าใช้จ่าย Medicare ของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของแผนที่คุณมี

ส่วน A ค่าใช้จ่าย

Medicare Part A ค่าใช้จ่าย ได้แก่ :

• ส่วนของพรีเมี่ยม: ต่ำเพียง $ 0 (ส่วน A แบบพรีเมียมฟรี) หรือสูงถึง $ 471 ต่อเดือนขึ้นอยู่กับว่าคุณหรือคู่สมรสของคุณทำงานมานานแค่ไหนตลอดชีวิตของคุณ
• ส่วนที่หักลดหย่อน: $ 1,484 ต่อระยะเวลาผลประโยชน์
• Part A coinsurance: ตั้งแต่ $ 0 ถึงค่าบริการเต็มรูปแบบขึ้นอยู่กับระยะเวลาการเข้าพักของคุณ

ค่าใช้จ่ายส่วน B

ค่าใช้จ่ายของ Medicare Part B ได้แก่ :

• เบี้ยประกันภัยส่วน B: เริ่มต้นที่ 148.50 ดอลลาร์ต่อเดือนหรือสูงกว่าขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ
• ส่วนที่หักลดหย่อน B: 203 เหรียญต่อปี
• การประกันภัยเหรียญส่วน B: ร้อยละ 20 ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการส่วน B ที่ครอบคลุม

ส่วน C ค่าใช้จ่าย

คุณจะยังคงจ่ายค่าใช้จ่าย Medicare เดิมเมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicare Part C แผน Medicare Advantage อาจเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามแผนซึ่งอาจรวมถึง:

• เบี้ยประกันภัยรายเดือน
• หักลดหย่อนรายปี
• ลดหย่อนยาตามใบสั่งแพทย์
• copayments และ coinsurance

ค่าใช้จ่ายของแผน Medicare Advantage เหล่านี้อาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ที่คุณอาศัยอยู่และผู้ให้บริการประกันภัยที่คุณเลือก

ส่วน D ค่าใช้จ่าย

คุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยแยกต่างหากสำหรับแผน Medicare Part D รวมทั้งค่า copayments สำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณ จำนวนเงินที่ชำระร่วมเหล่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ "ระดับ" ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณ แต่ละแผนมีค่าใช้จ่ายและยาที่แตกต่างกันรวมอยู่ในระดับของพวกเขา

ค่าใช้จ่าย Medigap

คุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยแยกต่างหากสำหรับนโยบาย Medigap อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าแผน Medigap มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยชดเชยค่าใช้จ่ายของ Medicare ดั้งเดิมบางส่วน

บางวิธีในการจ่ายบิล Medicare ของคุณในแต่ละเดือน ได้แก่ :

• เว็บไซต์ของ Medicare พร้อมด้วยบัตรเดบิตหรือบัตรเครดิต
• ทางไปรษณีย์โดยใช้เช็คธนาณัติหรือแบบฟอร์มการชำระเงิน

อีกวิธีหนึ่งในการจ่ายบิล Medicare ของคุณเรียกว่า Medicare Easy Pay Medicare Easy Pay เป็นบริการฟรีที่ให้คุณจ่ายเบี้ยประกัน Medicare Part A และ Part B รายเดือนผ่านการถอนเงินอัตโนมัติจากธนาคาร

หากคุณลงทะเบียนใน Medicare ส่วน A และ B คุณสามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการลงทะเบียน Medicare Easy Pay ได้โดยคลิกที่นี่

Medicare และ Medicaid ต่างกันอย่างไร

Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพที่รัฐบาลให้การสนับสนุนสำหรับชาวอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีภาวะหรือทุพพลภาพบางประการ

Medicaid เป็นโครงการประกันสุขภาพที่รัฐบาลให้การสนับสนุนสำหรับชาวอเมริกันที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่มีรายได้น้อย

คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองทั้ง Medicare และ Medicaid หากสิ่งนี้เกิดขึ้น Medicare จะเป็นประกันหลักของคุณและ Medicaid จะเป็นประกันสำรองของคุณเพื่อช่วยในเรื่องค่าใช้จ่ายและบริการอื่น ๆ ที่ Medicare ไม่ครอบคลุม

คุณสมบัติของ Medicaid จะถูกตัดสินโดยแต่ละรัฐและขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้:

• รายได้รวมต่อปี
• ขนาดครัวเรือน
• สถานะครอบครัว
• สถานะความพิการ
• สถานะการเป็นพลเมือง

คุณสามารถดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid หรือไม่โดยติดต่อหรือไปที่สำนักงานบริการสังคมในพื้นที่ของคุณเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม

ซื้อกลับบ้าน

Medicare เป็นตัวเลือกประกันสุขภาพยอดนิยมสำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือมีความพิการบางอย่าง Medicare Part A ครอบคลุมบริการของโรงพยาบาลในขณะที่ Medicare Part B ครอบคลุมบริการทางการแพทย์

Medicare Part D ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านยาตามใบสั่งแพทย์และแผน Medigap ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพและค่าประกันเหรียญของ Medicare แผน Medicare Advantage มอบความสะดวกสบายให้กับตัวเลือกความคุ้มครองทั้งหมดในที่เดียว

หากต้องการค้นหาและลงทะเบียนในแผน Medicare ในพื้นที่ของคุณโปรดไปที่ Medicare.gov และใช้เครื่องมือค้นหาแผนออนไลน์

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021