Medicare ประเภทต่างๆคืออะไร?

• ความคุ้มครองของ Medicare แบ่งออกเป็นหลายส่วนซึ่งแต่ละส่วนครอบคลุมด้านการดูแลที่แตกต่างกัน
• Medicare Part A ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในและมักไม่มีค่าพรีเมียม
• Medicare Part B ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยนอกและมีเบี้ยประกันภัยตามรายได้
• Medicare Part C (Medicare Advantage) เป็นผลิตภัณฑ์ประกันส่วนตัวที่รวมส่วน A และ B เข้ากับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม
• Medicare Part D เป็นผลิตภัณฑ์ประกันส่วนตัวที่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

Medicare ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและผู้พิการหรือมีภาวะสุขภาพบางอย่าง โปรแกรมที่ซับซ้อนนี้มีหลายส่วนและเกี่ยวข้องกับรัฐบาลกลางและ บริษัท ประกันเอกชนที่ทำงานร่วมกันเพื่อเสนอบริการและผลิตภัณฑ์ที่หลากหลาย

Original Medicare ประกอบด้วยส่วน A และ B ความคุ้มครองนี้ช่วยให้คุณไปพบแพทย์และสถานที่ที่ยอมรับ Medicare โดยไม่ได้รับอนุญาตหรือได้รับการอนุมัติล่วงหน้าจากแผน มีการใช้พรีเมี่ยมและการชำระเงินร่วมกัน แต่โดยปกติแล้วจะเป็นแบบรายได้และอาจได้รับเงินอุดหนุน

แผน Medicare Advantage (ส่วน C) เป็นแผนประกันส่วนตัว แผนเหล่านี้รวมองค์ประกอบหลายอย่างของ Medicare เช่นส่วน A และ B เข้ากับบริการอื่น ๆ เช่นความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมและการมองเห็น พวกเขาให้บริการมากขึ้น แต่อาจมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นและมาพร้อมกับข้อ จำกัด ของเครือข่าย

แม้ว่าตัวเลือกมากมายของ Medicare จะให้ความยืดหยุ่นในความครอบคลุมด้านการดูแลสุขภาพของคุณ แต่ก็หมายความว่าคุณต้องสำรวจและทำความเข้าใจข้อมูลจำนวนมาก

อ่านรายละเอียดส่วนต่างๆของ Medicare โดยละเอียดและวิธีที่สามารถช่วยคุณได้

Medicare Part A คืออะไร?

Medicare Part A เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ดั้งเดิมที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลของคุณและการดูแลผู้ป่วยในอื่น ๆ คนส่วนใหญ่ไม่จ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับส่วน A เนื่องจากพวกเขาจ่ายเงินเข้าโปรแกรมผ่านภาษีในช่วงปีทำงาน

โดยเฉพาะ Medicare Part A จะครอบคลุม:

• ผู้ป่วยในนอนโรงพยาบาล
• จำกัด อยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
• อยู่ในโรงพยาบาลดูแลระยะยาว
• การดูแลที่บ้านพักคนชราที่ไม่ใช่การดูแลในระยะยาวหรือการดูแล
• การดูแลบ้านพักรับรอง
• การดูแลสุขภาพที่บ้านนอกเวลาหรือไม่ต่อเนื่อง

เพื่อให้แน่ใจว่า Medicare ครอบคลุมการเข้าพักของคุณคุณต้อง:

• มีคำสั่งอย่างเป็นทางการจากแพทย์ของคุณโดยระบุว่าคุณต้องได้รับการดูแลเมื่อเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสถานที่นั้นยอมรับ Medicare
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีเวลาเหลืออีกหลายวันในช่วงสิทธิประโยชน์ที่จะใช้ (สำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ)
• ยืนยันว่า Medicare และสถานที่อนุมัติเหตุผลในการเข้าพักของคุณ

ภายใต้ Medicare Part A คุณสามารถคาดหวังว่าจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายต่อไปนี้ในปี 2564:

• ไม่มีเบี้ยประกันภัยหากคุณทำงานอย่างน้อย 40 ไตรมาส (10 ปี) ตลอดชีวิตและจ่ายภาษี Medicare (คุณจะจ่ายสูงถึง 471 เหรียญต่อเดือนหากคุณทำงานน้อยกว่า 40 ไตรมาส)
• หักลดหย่อนได้ 1,484 ดอลลาร์สำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์
• ค่าประกันเหรียญรายวันตามระยะเวลาการเข้าพักผู้ป่วยในของคุณ: $ 0 สำหรับวันที่ 1 ถึง 60, $ 371 ต่อวันสำหรับวันที่ 61 ถึง 90 และ $ 742 ต่อวันสำหรับวันที่ 91 ขึ้นไป
• ค่าใช้จ่ายทั้งหมดหากคุณอยู่ในโรงพยาบาลนานกว่า 90 วันในช่วงระยะเวลาสิทธิประโยชน์หนึ่งครั้งและคุณมีเงินสำรองตลอดชีวิตเกิน 60 วัน

Medicare Part B คืออะไร?

Medicare Part B เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ดั้งเดิมที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยนอกของคุณ คุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับความคุ้มครองนี้ตามระดับรายได้ของคุณ

Medicare Part B จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายต่างๆเช่น:

• การเข้าพบแพทย์
• เวชภัณฑ์และบริการที่จำเป็นทางการแพทย์
• บริการดูแลป้องกัน
• การขนส่งรถพยาบาลฉุกเฉิน
• อุปกรณ์ทางการแพทย์บางชนิด
• บริการสุขภาพจิตผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
• ยาตามใบสั่งแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกบางชนิด

เพื่อให้แน่ใจว่า Medicare Part B ครอบคลุมการนัดหมายบริการหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ของคุณโปรดสอบถามว่าแพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณยอมรับ Medicare หรือไม่ คุณยังสามารถใช้เครื่องมือความครอบคลุมของ Medicare เพื่อตรวจสอบว่าการนัดหมายหรือบริการของคุณครอบคลุมหรือไม่

ภายใต้ Medicare Part B คุณสามารถคาดหวังว่าจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายต่อไปนี้ในปี 2564:

• เบี้ยประกันภัยอย่างน้อย 148.50 ดอลลาร์ต่อเดือน (จำนวนนี้จะเพิ่มขึ้นหากรายได้ส่วนบุคคลของคุณสูงกว่า 88,000 ดอลลาร์ต่อปีหรือ 176,000 ดอลลาร์ต่อปีสำหรับคู่แต่งงาน)
• หักลดหย่อนได้ 203 เหรียญสำหรับปี
• 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare หลังจากหักลดหย่อนของคุณสำหรับปี

Medicare Part C (Medicare Advantage) คืออะไร?

Medicare Part C (Medicare Advantage) เป็นผลิตภัณฑ์ประกันส่วนตัวที่ให้ความคุ้มครองทั้งหมดของ Medicare ส่วน A และ B รวมถึงบริการพิเศษ

แผนเหล่านี้ส่วนใหญ่ให้ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์นอกเหนือจากบริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก สามารถเพิ่มสิทธิประโยชน์เช่นความคุ้มครองทันตกรรมและการมองเห็นได้เช่นกัน

คุณสามารถปรับแต่งแผน Medicare Advantage ของคุณตามสิ่งที่ บริษัท ที่ดูแลแผนของคุณเสนอและสิ่งที่คุณต้องการจ่าย

Medicare จะจ่ายเงินตามจำนวนที่กำหนดในแต่ละเดือนให้กับผู้ให้บริการแผน Medicare Advantage ของคุณเพื่อสนับสนุนส่วนแบ่งความคุ้มครองของคุณ

แผน Medicare Part C มักจะแบ่งออกเป็นสองสามประเภท:

• แผนขององค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) กำหนดให้คุณต้องได้รับการดูแลแบบไม่ฉุกเฉินจากผู้ให้บริการเฉพาะภายในเครือข่ายแผนของคุณ
• แผนองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) ช่วยให้คุณสามารถใช้ผู้ให้บริการได้ทั้งภายในหรือภายนอกเครือข่ายของคุณ แต่คุณจ่ายน้อยกว่าสำหรับการดูแลในเครือข่าย
• แผน Private Fee-for-Service (PFFS) ยังช่วยให้คุณเห็นผู้ให้บริการที่อยู่ในหรือนอกเครือข่ายของแผน อย่างไรก็ตามแผนกำหนดอัตราสำหรับสิ่งที่จะจ่ายสำหรับบริการสมาชิกและส่วนแบ่งของคุณจะเป็นเท่าใด
• แผนความต้องการพิเศษ (SNP) คือแผน Medicare Advantage ที่สร้างขึ้นสำหรับผู้ที่มีโรคหรือภาวะบางอย่าง แผนเหล่านี้ปรับบริการและความครอบคลุมให้เข้ากับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

ค่าใช้จ่ายของ Medicare Part C จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของแผนและผู้ให้บริการประกันภัยที่คุณเลือก

Medicare Part D คืออะไร?

Medicare Part D เป็นแผนที่ให้ความคุ้มครองสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

นี่เป็นโปรแกรม Medicare ที่เป็นทางเลือก แต่ถ้าคุณไม่ได้ลงทะเบียนเมื่อคุณมีสิทธิ์ครั้งแรกคุณอาจต้องเสียค่าปรับเมื่อคุณสมัครในภายหลัง บทลงโทษเหล่านั้นจะมีผลตราบเท่าที่คุณมีแผนยาและจะถูกเพิ่มเข้าไปในค่าเบี้ยประกันรายเดือนของคุณ

ความครอบคลุมการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์จะต้องเสนอในระดับมาตรฐานที่กำหนดโดย Medicare แต่แผนต่างกันสามารถเลือกยาที่พวกเขาระบุไว้ในรายการยาหรือสูตรยาได้ แผนยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ครอบคลุมยาโดย:

• formulary ซึ่งเป็นรายการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ครอบคลุมในแผน - โดยทั่วไปจะมีอย่างน้อยสองทางเลือกสำหรับแต่ละประเภทยาหรือหมวดหมู่
• ยาสามัญที่อาจใช้ทดแทนยาแบรนด์เนมที่มีผลเช่นเดียวกัน
• โปรแกรมแบบแบ่งชั้นที่เสนอยาหลายระดับ (เฉพาะทั่วไปแบรนด์เนมทั่วไปและอื่น ๆ ) สำหรับการชำระเงินแบบ copayments ที่เพิ่มขึ้นตามราคายาของคุณ

ค่าใช้จ่ายของแผน Medicare Part D ขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือกและยาที่คุณต้องการ คุณสามารถเปรียบเทียบราคายาตามใบสั่งแพทย์ต่างๆของ Medicare ทางออนไลน์ได้โดยคลิกที่นี่

ประกันเสริมเมดิแคร์ (Medigap) คืออะไร?

แผนประกันเสริมของ Medicare หรือ Medigap เป็นผลิตภัณฑ์ประกันส่วนตัวที่ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้จ่ายโดย Medicare ส่วน A, B, C หรือ D แผนเหล่านี้เป็นทางเลือก

แผน Medigap สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ Medicare เช่น:

• copayments
• การประกันเหรียญ
• หักลดหย่อน

มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางประการในโปรแกรม Medigap ในปี 2020

ไม่สามารถใช้แผน Medigap เพื่อชำระค่าลดหย่อน Medicare Part B ได้อีกต่อไป ซึ่งหมายความว่าแผน Medigap สองประเภท - แผน C และแผน F - หยุดขายให้กับสมาชิกใหม่ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2020 อย่างไรก็ตามผู้ที่มีแผนเหล่านี้อยู่แล้วจะสามารถรักษาความครอบคลุมได้

แผน Medigap อาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในกระเป๋าทั้งหมด แต่คุณสามารถหาแผนที่เหมาะสมกับความต้องการทางการเงินและสุขภาพของคุณได้มากที่สุด คุณมีแผนและระดับความคุ้มครองให้เลือกมากมาย

ภาพรวมของแผนบริการ Medigap ทั้ง 10 แผนมีดังนี้

แผน MedigapความครอบคลุมแผนกMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments 3 ไพน์แรกของการถ่ายเลือดและการประกันเหรียญหรือ copaymentsแผนขMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments 3 ไพน์แรกของการถ่ายเลือดการประกันภัยเหรียญหรือ copayments ของคุณและส่วน A ของคุณหักลดหย่อนได้แผน CMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments, 3 pints แรกของการถ่ายเลือด, การประกันเหรียญหรือ copayments โรงพยาบาลที่มีทักษะ, ส่วน A ของคุณที่หักลดหย่อน ส่วนที่หักลดหย่อนส่วน B * ของคุณและการแลกเปลี่ยนการเดินทางต่างประเทศสูงสุด 80%แผนงMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments, 3 pints แรกของการถ่ายเลือด, การประกันเหรียญสำหรับโรงพยาบาลหรือ copayments, การประกันเหรียญสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะ, ส่วน A ของคุณ หักลดหย่อนและแลกเปลี่ยนการเดินทางต่างประเทศได้มากถึง 80%แผนฉMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments, 3 pints แรกของการถ่ายเลือด, การประกันเหรียญสำหรับโรงพยาบาลหรือ copayments, การประกันเหรียญสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะ, ส่วน A ของคุณ หักลดหย่อนส่วน B ของคุณ * ค่าใช้จ่ายส่วน B ที่ผู้ให้บริการของคุณเรียกเก็บเกินกว่าที่ Medicare อนุญาต (ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน) และการแลกเปลี่ยนการเดินทางต่างประเทศสูงถึง 80%แผน GMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments 3 ไพน์แรกของการถ่ายเลือด, การประกันเหรียญสำหรับการดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์หรือ copayments, การประกันเหรียญสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะ, ส่วน A ของคุณ หักลดหย่อนค่าใช้จ่ายส่วน B ที่ผู้ให้บริการของคุณเรียกเก็บเกินกว่าที่ Medicare อนุญาต (ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน) และการแลกเปลี่ยนการเดินทางต่างประเทศสูงถึง 80%แผน KMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง 50% ของ Part B coinsurance หรือ copayments 50% ของค่าใช้จ่ายในการถ่ายเลือด 3 แก้วแรก 50% ของเหรียญประกันการดูแลบ้านพักรับรอง หรือการชำระเงินร่วม 50% ของการประกันภัยเหรียญสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะและ 50% ของส่วน A ของคุณที่หักลดหย่อน - โดย จำกัด เงินออกจากกระเป๋าที่ 6,220 ดอลลาร์สำหรับปี 2564แผน LMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง 75% ของ Part B coinsurance หรือ copayments 75% ของค่าใช้จ่ายในการถ่ายเลือด 3 แก้วแรก 75% ของเหรียญประกันการดูแลบ้านพักรับรอง หรือ copayments 75% ของการประกันภัยเหรียญสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกการพยาบาลที่มีทักษะ 75% ของส่วน A ของคุณที่หักลดหย่อน - โดย จำกัด เงินนอกกระเป๋าไว้ที่ 3,110 ดอลลาร์สำหรับปี 2564แผนมMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments 3 ไพน์แรกของการถ่ายเลือด, การประกันภัยเหรียญในโรงพยาบาลหรือ copayments, การประกันภัยเหรียญสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะ, 50% ของ ส่วน A ของคุณหักลดหย่อนและแลกเปลี่ยนการเดินทางต่างประเทศได้มากถึง 80%แผน NMedicare Part A coinsurance และค่าใช้จ่ายในการดูแล 365 วันหลังจากที่ผลประโยชน์ของ Medicare หมดลง, Part B coinsurance หรือ copayments 3 ไพน์แรกของการถ่ายเลือด, การประกันเหรียญสำหรับการดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์หรือ copayments, การประกันเหรียญสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะ, ส่วน A ของคุณ หักลดหย่อนและแลกเปลี่ยนการเดินทางต่างประเทศได้มากถึง 80%

* หลังจากวันที่ 1 มกราคม 2020 ผู้ที่เพิ่งเริ่มใช้ Medicare จะไม่สามารถใช้แผน Medigap เพื่อจ่ายค่าลดหย่อน Medicare Part B ได้ แต่ถ้าคุณลงทะเบียนกับ Medicare แล้วและแผนของคุณจ่ายเงินอยู่ในขณะนี้คุณสามารถรักษาแผนและผลประโยชน์นั้นไว้ได้

ซื้อกลับบ้าน

อาจต้องใช้เวลาและความพยายามในการกลั่นกรองแผน Medicare หลายประเภท แต่ตัวเลือกเหล่านี้ทำให้คุณมีทางเลือกมากขึ้นในเรื่องความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของคุณ

เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรกอย่าลืมตรวจสอบทุกส่วนเพื่อหาสิ่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณและหลีกเลี่ยงบทลงโทษในภายหลัง

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021