เมื่อฉันเข้าโรงพยาบาลด้วยโรคเบาหวานคีโตซิโดซิส

พยาบาล ER มีปัญหาในการเอาเข็มเข้าไปเส้นเลือดที่อวบใหญ่ของฉันว่างเปล่ามากจนถอยกลับเข้าไปในเนื้อจั๊กกะแร้ของฉันการคายน้ำพรางตำแหน่งที่แท้จริงของพวกเขา อย่างไรก็ตามในที่สุดของเหลว IV ก็ทำงานได้ในที่สุดแม้ว่าฉันจะไม่สามารถพูดได้ว่าฉันรู้สึกดีขึ้นก็ตาม ไม่ใช่ว่าฉันรู้สึกเจ็บปวด หรือคลื่นไส้. หรืออะไรมากมาย ฉันรู้สึก ... ดีฉันไม่แน่ใจว่ากำลังรู้สึกอะไร สับสนเป็นส่วนใหญ่ มีเมฆมาก เหนื่อย. เวียนหัวแม้ว่าฉันจะนอนราบอยู่บนเตียงในโรงพยาบาล

ข้างหลังและข้างบนฉันเครื่องวัดการเต้นของหัวใจจะส่งเสียงเตือนอีกครั้ง ความดันโลหิตต่ำอัตราการเต้นของหัวใจสูง

ปากของฉันแห้งผากลิ้นแห้งราวกับว่าฉันคลานข้ามผืนทรายของซาฮารามาหลายวันหลังจากเครื่องบินตกในขยะแห้งแล้งและแห้งแล้ง ฉันพยายามเอื้อมมือไปหาแท่งฟองน้ำที่มีลักษณะคล้ายไอติมบนเคาน์เตอร์ใกล้ ๆ แต่ฉันก็อาจจะอยู่ในเสื้อแจ็คเก็ตช่องแคบก็ได้เช่นกัน ท่อและสายเคเบิลพันกันฉันเหมือนปลาหมึกบอร์ก จำกัด การเคลื่อนไหวของฉัน

โรคเบาหวานของฉัน“ พี่สาว” ลิซ่ายื่นฟองน้ำให้ฉันหนึ่งอันในขณะที่เธอฟังภรรยาของฉันพร่ำเพ้อเกี่ยวกับเวลารอในบ่ายวันจันทร์ที่ห้องฉุกเฉิน “ ทำไมคุณไม่บอกพวกเขาว่าสามีของคุณเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีอาการหนักขึ้น” ลิซ่าถามว่า“ นั่นคือสิ่งที่ฉันทำมาตลอด พาฉันไปที่หน้าบรรทัด”

ฉันตกใจ “ ไม่” ฉันร้องเสียงหลงแม้ริมฝีปากแห้ง“ ฉันไม่ได้เล่นการ์ด DKA เพียงเพื่อรับบริการที่รวดเร็ว” ความคิดเพียงว่า…ผิด…น่ารังเกียจ เช่นเดียวกับการใช้โรคเบาหวานเป็นข้ออ้างบางอย่าง ไม้ค้ำยัน

ในขณะนั้นแพทย์ ER ที่ถูกจับได้เข้าห้องทรีตเมนต์โดยไม่ได้หยุดหายใจและพูดว่า“ อืมคุณอยู่ใน DKA”

“ ไม่มีทาง” ฉันพูดด้วยความตะลึงและไม่ใช่แค่ตามจังหวะเวลา ฉันเคยเขียนเกี่ยวกับ DKA (มากกว่าหนึ่งครั้ง) ฉันเคยสอนผู้คนเกี่ยวกับ DKA ฉัน ทราบ ถ้าฉันอยู่ใน DKA

เอกสารนั้นกลอกตาของเธออย่างแท้จริง

“ ฉันขอโทษ” ฉันพูดตะกุกตะกักขอโทษ“ แน่นอนว่าไม่มีอะไรผิดพลาดแบบนั้น แต่ฉันไม่เคยคิดเลยว่าฉันอยู่ใน DKA”

เอกสารนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเหี่ยวเฉาอย่างหนึ่งแก่ฉันว่าเป็นประเภททางการแพทย์ที่สงวนไว้สำหรับคนที่ควรรู้ดีกว่าและกล่าวต่อไป:“ จำนวนเซลล์สีขาวของคุณทะลุหลังคาคุณขาดน้ำอย่างรุนแรงอิเล็กโทรไลต์ของคุณหมดทางแล้วและคุณ เริ่มมีปัญหากับไตของคุณ ฉันยอมรับคุณ คุณจะอยู่ที่นี่อย่างน้อยสองวันอาจจะมากกว่านั้นในขณะที่เราจัดการทั้งหมดนี้”

ดีเคเอ? ผม? เป็นไปได้อย่างไร? ฉันรู้ว่าฉันอยู่ใน DKA ... ฉันจะไม่?

Ketoacidosis เบาหวาน: 411

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ใช้ชีวิตแบบไต่เชือก ด้านหนึ่งน้ำตาลในเลือดต่ำเรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถฆ่าคุณได้ ในอีกด้านหนึ่งน้ำตาลในเลือดสูงอาจทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า Diabetic Ketoacidosis หรือ DKA มันยังสามารถฆ่าคุณได้

DKA ทำงานอย่างไร: เมื่ออินซูลินอยู่ในระดับต่ำเซลล์ในร่างกายของคุณจะไม่สามารถเผาผลาญน้ำตาลได้ แม้ว่าจะมีไฟล์ ตัน ของน้ำตาลที่จะมี Sans อินซูลินไม่ว่าเซลล์จะว่ายน้ำเข้าไปในกลูโคสมากแค่ไหนก็ไม่สามารถจิบมันได้ หิวโหยในทะเลที่อุดมสมบูรณ์เซลล์ต่างๆจะเปิดเข้าหากันเซลล์ที่ไม่ผอมและหมายถึงทำร้ายคนที่อ้วนและขี้เกียจ เซลล์จะเริ่มเผาผลาญไขมันเป็นเชื้อเพลิงแทนน้ำตาล ใช่. เป็นการกินกันตามประเพณีที่ดีที่สุดของภาพยนตร์ B&W Tarzan ในช่วงกลางทศวรรษที่ 1930 ทั่วทั้งป่าในร่างกายของคุณราวกับเสียงกลองสงครามอันไกลโพ้นหม้อเหล็กขนาดใหญ่ถูกลากออกมาจากกระท่อมหลังคามุงจากและไฟปรุงอาหารที่มีน้ำมัน ควันจากอาหารกินคนที่มีน้ำมันและไขมันเหล่านั้นลอยขึ้นเหนือหลังคาป่าบังแสงแดด ...

ในกรณีที่แท้จริงของร่างกายของคุณการสูบบุหรี่ที่เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญไขมันเรียกว่าคีโตนและการมีอยู่ในปริมาณที่สูงพอจะเปลี่ยนกระแสเลือดทั้งหมดไปสู่จุดที่เป็นกรดมากขึ้นดังนั้นภาวะเลือดเป็นกรดในชื่อที่อันตรายที่สุดนี้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

และนั่นอาจทำให้เรื่องเลวร้ายบางอย่างเกิดขึ้น รวมทั้งความตาย.

อาการหลักของ DKA ที่เราได้รับคำสั่งให้ระวังนอกเหนือจากอาการที่เกี่ยวข้องกับน้ำตาลในเลือดสูงในตอนแรกเช่นกระหายน้ำอย่างบ้าคลั่งและฉี่เหมือนม้าแข่งคือคลื่นไส้หรืออาเจียนปวดท้องหายใจมีกลิ่นผลไม้ หายใจเร็วและสับสน

แน่นอนว่าคุณไม่สามารถดมกลิ่นลมหายใจของตัวเองได้ หากคุณสับสนคุณอาจไม่รู้ และคนส่วนใหญ่ไม่ทราบถึงอัตราการหายใจ ดังนั้นสัญญาณเตือนหลักของ DKA ที่กำลังจะมาถึงที่คนประเภท 1 ทุกคนได้รับการสอนให้ตื่นตัวคืออาการคลื่นไส้และปวดท้องเมื่อมีน้ำตาลในเลือดสูง

และฉันไม่เคยมีเลย คลื่นไส้หรือปวด แต่ตามที่แพทย์ของฉันสังเกตเห็นอย่างชัดเจนฉันกำลังประสบกับ DKA

ประสบการณ์ DKA ของฉัน

เกิดอะไรขึ้น? ฉันยังไม่รู้ จำนวนมากเป็นภาพเบลอ มีบางอย่างทำให้ฉันป่วย ฉันโยนขึ้น แต่น้ำตาลของฉันอยู่ในระดับปกติเมื่อมันเกิดขึ้น แต่แล้วสิ่งต่างๆก็ไปทางทิศใต้ ระดับน้ำตาลในเลือดของฉันเริ่มสูงขึ้นและไม่หยุด ฉันฉีดอินซูลินใส่มัน แต่ทั้งหมดเกิดขึ้นเร็วมาก เร็วมาก ใช้เวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงโดยมีระดับต่ำกว่า 300 mg / dL ในการส่งฉันเข้าสู่วิกฤตการเผาผลาญที่สมบูรณ์ซึ่งทำให้ฉันต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสามวันโดยสองคนอยู่ในห้องไอซียู

หลายวันต่อมาเอนโดของฉันพลิกดูผลการทดลอง 59 หน้าจากโรงพยาบาลและตรวจสอบข้อมูล Dexcom CGM ของฉันตั้งข้อสังเกตว่ามันดูเหมือน "ปั๊ม DKA" มากกว่า แต่ฉันไม่ได้อยู่ในปั๊ม ฉันอยู่ใน MDI (การรักษาด้วยการฉีดยา) โดยการฉีดอินซูลินพื้นฐานวันละสองครั้งและออกฤทธิ์เร็ววันละหลายครั้งนอกจากนี้ แต่อย่างไรก็ตามน้ำตาลได้นำหน้าอินซูลินไปแล้ว ทางข้างหน้า. บางทีฉันอาจมีอินซูลินที่ไม่ดี บางทีฉันอาจจะทำผิดพลาด แต่นั่นไม่สำคัญ ไม่ใช่ตอนนี้. สิ่งที่สำคัญก็คือความเป็นไปได้ของ DKA ซึ่งเป็นความจริงพื้นฐานของสภาพชีวิตของฉันชีวิตของฉันไม่ได้อยู่ใน Playbook ของฉันในฐานะความเป็นไปได้อีกต่อไป ทำได้ไง ที่ เกิดขึ้น?

ฉันคิดว่ามันเป็นผลข้างเคียงที่ไม่ดีของการควบคุมที่ดี

ความคุ้นเคยทำให้เกิดการดูถูก

ย้อนกลับไปในวันนั้นฉันมี Go-bag สำหรับโรคเบาหวานที่มีอุปกรณ์ทุกอย่าง: เครื่องวัดน้ำตาลกลูโคสและแถบ เครื่องวัดคีโตนในเลือด. เข็มฉีดยาแบบเข็มยาวสำหรับฉีดเข้ากล้ามเมื่อมีความสูง ชุด Glucagon ER สิ่งของสำรองสำหรับการบำบัดอะไรก็ตามที่ฉันใช้ในตอนนั้น ฉันเป็นทีมรักษาเบาหวานแบบเคลื่อนที่คนเดียวพร้อมสำหรับทุกสิ่ง

แต่โรคเบาหวานของฉันอยู่ในการควบคุมที่ค่อนข้างโอเคมานานแล้วและในช่วงหลายปีที่ผ่านมาฉันขี้เกียจและขี้เกียจมากขึ้น เมื่อเร็ว ๆ นี้ฉันได้เดินทางด้วยความสว่าง CGM บนแขนของฉันส่งข้อมูลน้ำตาลไปยัง iPhone ของฉัน Flexpen ในกระเป๋าหลังของฉันและปลอกหุ้มเจลกลูโคสของ Transcend ในกระเป๋าด้านหน้าแต่ละข้าง เข็มปากกาสำรองสองสามอันกระจายอยู่ในกระเป๋าเสื้อแจ็คเก็ตต่างๆที่ฉันชอบรวมถึงอีกสองสามอันในกล่องเก็บของในรถของฉัน

เมื่อเกิดภัยพิบัติครั้งนี้ไม่เพียง แต่ฉันไม่รู้ว่าเครื่องวัดคีโตนของฉันอยู่ที่ไหน - ด้วยแบตเตอรี่ที่ตายแล้วและแถบที่หมดอายุมานานแล้วมันไม่เคยเกิดขึ้นกับฉันเลยแม้แต่ครั้งเดียวในระหว่างการผจญภัยเล็ก ๆ น้อย ๆ นี้ที่ฉันควรทดสอบคีโตน เรื่องทั้งหมดมีลูกดิ่งหลุดออกไปจากความคิดของฉัน

ฉันกำลังจะปิดฉากโรคเบาหวานที่ไม่มี DKA ถึงสองทศวรรษไม่เคยแม้แต่จะปิดเลยจริงๆและฉันคิดว่าการขาดการเต้นรำกับปีศาจทำให้ฉันรู้สึกปลอดภัยอย่างผิด ๆ พูดง่ายๆ: เพราะมันไม่เคยเกิดขึ้นกับฉันฉันต้องเริ่มโดยไม่รู้ตัวและเชื่อว่ามันไม่สามารถเกิดขึ้นได้

แต่โรคเบาหวานไม่เคยอยู่ใน เราไม่สามารถจ่ายได้เช่นกัน

กลับไปที่ข้อมูลพื้นฐาน

ในฐานะนักบินฉันต้องเข้ารับการฝึกอบรมอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ใบอนุญาตของฉันเป็นปัจจุบัน หลายอาชีพต้องการอะไรที่คล้ายกัน เรียกว่าการศึกษาต่อเนื่อง แม้แต่แพทย์ก็ยังต้องเรียนรู้ต่อไป ส่วนหนึ่งของการศึกษาต่อเนื่องคือการตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้เชี่ยวชาญติดตามการเปลี่ยนแปลงในสายอาชีพของตนอยู่เสมอ แต่ยังเป็นวิธีที่ทำให้มั่นใจได้ว่าส่วนต่างๆของแฟ้มสะสมความรู้ของคุณที่คุณไม่ค่อยได้ใช้จะยังคงสด เช่นเดียวกับความต้องการพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่จะต้องมีแผนวันป่วยสิ่งที่ฉันลืมไปนานแล้วจากการขาดประโยชน์

ตอนนี้รู้สึกอ่อนน้อมถ่อมตนชอกช้ำและสะบักสะบอมจากการเข้าพักของฉันสัญญาณเตือนทางไกลยังคงดังก้องอยู่ในหูฉันต้องเผชิญกับความจำเป็นที่จะต้องกลับไปใช้พื้นฐาน เพื่อเรียนรู้ความเสี่ยงชุดทักษะเครื่องมือที่ฉันได้รับการแนะนำให้รู้จักกับทุกปีที่ผ่านมาหลังจากการวินิจฉัยของฉัน ... และลืมไปตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

และฉันพนันได้เลยว่าฉันไม่ใช่คนเดียวดังนั้นฉันขอเชิญทุกท่านมาร่วมเดินทางกับฉันในการเดินทาง Back to D-Basics ที่นี่ที่ เบาหวานโดยเริ่มจากการกลับมาเยี่ยมชมการเตรียมการของ DKA ในวันนี้

ฉันกำลังทำอะไรเพื่อหลีกเลี่ยงการแสดงซ้ำ นอกเหนือจากการรับรู้ใหม่ที่ DKA มีอยู่สามารถเกิดขึ้นได้กับเราทุกคนสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความเร็วที่น่าทึ่งและอาจไม่ได้มาพร้อมกับอาการทั้งหมดที่เราได้รับการสอนให้คาดหวัง? ฉัน:

• เปิดการปลุก "สูง" ของ CGM อีกครั้ง ฉันจะปิดการปลุกเมื่อยล้าสักพักฉันจะปิดการปลุกเพียงแค่ปล่อยเสียงปลุกไว้ที่ระดับต่ำ ฉันทำผิดที่คิดว่าสิ่งที่ต่ำที่สุดคือภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่กว่า ตอนนี้ฉันได้รับการเตือนว่า ทั้งสองอย่าง เสียงสูงและต่ำเป็นภัยคุกคามที่เท่าเทียมกัน

• ซื้อเครื่องวัดคีโตนในเลือด Precision Xtra และแถบราคาแพงมากที่ให้อาหารเพื่อประเมินความเสี่ยง DKA ได้ดีขึ้นเมื่อฉันมีค่าสูง เมื่อใดก็ตามที่ฉันมีน้ำหนักเกิน 275 mg / dL นานกว่าสองชั่วโมงฉันจะทำลายลูกสุนัขตัวนั้นออกไป ถ้ามิเตอร์นั้นนาฬิกาสูงกว่า 1.5 mmol / L ฉันจะไปที่ ER แม้ว่าฉันจะรู้สึกสบายดี

• ขุดเข็มฉีดยาขนาด½นิ้วเพื่อพกพาไปในกระเป๋า Go-ที่สร้างขึ้นใหม่ของฉัน ถ้าฉันมีส่วนสูงดื้อการฉีดอินซูลินแก้ไขเข้ากล้ามเนื้อแทนที่จะเป็นไขมันจะทำให้อินซูลินทำงานได้เร็วขึ้นซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของ DKA

• ตอนนี้ฉันกำลังถือ Go-bag อยู่กับฉันอีกครั้ง ทุกที่. ไม่มีแสงสว่างในการเดินทางอีกต่อไปฉันบรรจุทุกสิ่งที่จำเป็นเพื่อความอยู่รอดและเติบโต ฉันเดาว่าฉันเป็นเบาหวาน แต่กำเนิดอีกครั้งจริงๆ

สำหรับบทเรียนทบทวนครั้งต่อไปฉันคิดว่าจะทบทวนการควบคุมอุณหภูมิอินซูลินอีกครั้ง จะร้อนหรือเย็นแค่ไหนก่อนที่จะหมดหมัด? คุณจะรู้ได้อย่างไรในทั้งสองกรณี? และเรามีเครื่องมือและกลเม็ดใดบ้างที่จะทำให้ปลอดภัย?