แผนความได้เปรียบของ Medicare สามารถทำให้คุณผิดหวังได้หรือไม่?

• แผน Medicare Advantage ไม่สามารถทำให้คุณผิดหวังได้เนื่องจากภาวะสุขภาพหรือโรค
• แผนของคุณอาจทำให้คุณผิดหวังหากคุณไม่ชำระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผันที่กำหนด
• นอกจากนี้คุณอาจสูญเสียแผนของคุณหากไม่ได้ให้บริการโดย บริษัท ประกันอีกต่อไปไม่ได้รับการต่ออายุโดย Centers for Medicare & Medicaid Services หรือไม่มีให้บริการในพื้นที่ของคุณ
• หากคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับแผน Medicare Advantage ปกติเนื่องจากโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษ

หากคุณมีแผน Medicare Advantage ในปัจจุบันคุณอาจกังวลว่าสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงไปอาจทำให้แผนลดลงและปล่อยให้คุณไม่ได้รับความคุ้มครอง

ข่าวดีก็คือ Medicare Advantage ไม่สามารถทิ้งคุณได้เนื่องจากสุขภาพหรือโรค แต่มีความเป็นไปได้ที่จะสูญเสียความคุ้มครองด้วยเหตุผลอื่น ๆ

ตัวอย่างเช่นหากคุณไม่ชำระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผันของแผนสำหรับการไม่ชำระเงินคุณอาจถูกทิ้งได้ นอกจากนี้แผนของคุณยังสามารถทำให้คุณผิดหวังได้หากไม่มีการนำเสนอในพื้นที่ของคุณอีกต่อไปหรือผ่าน Medicare

อ่านเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่แผน Medicare Advantage อาจสิ้นสุดความคุ้มครองวิธีค้นหาแผนใหม่และอื่น ๆ

แผน Medicare Advantage คืออะไร?

Medicare Advantage (ส่วน C) คือประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่ซื้อจาก บริษัท ประกันเอกชน โดยทั่วไปแล้วจะให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมนอกเหนือจากข้อเสนอของ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) แผน Medicare Advantage แตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่ครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นเดียวกับการมองเห็นและการดูแลทันตกรรม

แผน Medicare Advantage รับประกันปัญหา ซึ่งหมายความว่าคุณจะได้รับการรับรองการยอมรับในแผนหากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ให้บริการของแผนและมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิม ข้อยกเว้นเดียวของกฎนี้คือหากคุณเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ซึ่งเราจะพูดถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในภายหลัง

คุณอาจสามารถเลือกแผนบริการ Medicare Advantage ได้หลายประเภท เราจะมาดูรายละเอียดเหล่านี้ในหัวข้อด้านล่างนี้

องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO)

HMO ต้องการให้คุณใช้แพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ ที่อยู่ในเครือข่ายเฉพาะยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน

องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)

PPO ช่วยให้คุณสามารถใช้แพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ ทั้งในและนอกเครือข่ายเฉพาะ โปรดทราบว่าโดยทั่วไปผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น

แผนความต้องการพิเศษ (SNP)

SNP ให้ความคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีรายได้ จำกัด และสภาวะสุขภาพที่เฉพาะเจาะจง สิ่งเหล่านี้รวมถึงภาวะเรื้อรังและโรคต่างๆเช่นภาวะสมองเสื่อมเบาหวาน ESRD และภาวะหัวใจล้มเหลว

นอกจากนี้ยังมี SNP สำหรับผู้ที่อยู่ในสถานที่อยู่อาศัยเช่นสถานพยาบาลและผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลในบ้าน

นอกจากนี้ SNP ยังรวมถึงความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์

บัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ (MSA)

แผนเหล่านี้รวมตัวเลือกแผนประกันที่หักลดหย่อนได้สูงกับบัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ที่คุณใช้เพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยเฉพาะ MSA ไม่รวมความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS)

PFFS เป็นแผนการชำระเงินพิเศษที่ให้ความยืดหยุ่นแก่ผู้ให้บริการ ด้วย PFFS คุณสามารถดูผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ซึ่งยอมรับเงื่อนไขการชำระเงินและยินดีที่จะปฏิบัติต่อคุณ หลายคนที่มีแผน PFFS ก็ลงทะเบียน Medicare Part D เพื่อรับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์

Medicare Advantage และ ESRD

ข้อยกเว้นของกฎการยอมรับที่รับประกันสำหรับผู้ลงทะเบียนใหม่มีไว้สำหรับผู้ที่มี ESRD หากคุณมี ESRD และยังไม่ได้ปลูกถ่ายไตคุณอาจไม่สามารถเลือกแผน Medicare Advantage ที่คุณต้องการได้

คุณมีตัวเลือกบางอย่างเช่น SNP Original Medicare ยังมีให้สำหรับผู้ที่มี ESRD

หากคุณพัฒนา ESRD ในขณะที่ใช้แผน Medicare Advantage คุณจะไม่ถูกทิ้งเนื่องจากการวินิจฉัยของคุณ หากแผน Medicare Advantage ปัจจุบันของคุณไม่พร้อมใช้งานไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามคุณจะได้รับตัวเลือกแบบครั้งเดียวเพื่อเลือกแผน Medicare Advantage อื่น

เหตุใดฉันจึงสูญเสียแผน Medicare Advantage

แผน Medicare Advantage มักจะต่ออายุโดยอัตโนมัติในแต่ละปี แต่ในบางกรณีแผนหรือความคุ้มครองของคุณอาจสิ้นสุดลง ในกรณีนี้คุณจะได้รับการแจ้งเตือนจากผู้ให้บริการแผนของคุณ Medicare หรือทั้งสองอย่าง

ส่วนต่อไปนี้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุที่คุณอาจสูญเสียแผน Medicare Advantage

การไม่ต่ออายุสัญญา

แผน Medicare Advantage แต่ละแผนจะต้องผ่านการทบทวนและกระบวนการต่ออายุประจำปีโดยศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) บางครั้ง CMS อาจตัดสินใจหยุดเสนอแผนเฉพาะ ผู้ประกันตนอาจตัดสินใจที่จะยกเลิกแผนและทำให้ไม่สามารถใช้งานได้กับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ดั้งเดิม

หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ที่ถูกยกเลิกไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามคุณจะได้รับการแจ้งเตือนการไม่ต่ออายุแผน จะแจ้งให้คุณทราบว่าแผนของคุณกำลังจะออกจาก Medicare ในเดือนมกราคมของปีปฏิทินถัดไปและจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวเลือกสำหรับความคุ้มครองของคุณ

การแจ้งเตือนการไม่ต่ออายุควรมาถึงในเดือนตุลาคม จากนั้นในเดือนพฤศจิกายนคุณจะได้รับจดหมายฉบับที่สอง สิ่งนี้จะเตือนคุณว่าความคุ้มครองผ่านแผนปัจจุบันของคุณจะสิ้นสุดในไม่ช้า

คุณจะมีเวลาถึงวันที่ 31 ธันวาคมในการเลือกแผนอื่น หากคุณไม่เลือกวันที่นี้คุณจะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมโดยอัตโนมัติ ความคุ้มครอง Medicare ดั้งเดิมของคุณจะเริ่มในวันที่ 1 มกราคม

วางแผนการแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปี

หากคุณมีแผน Medicare Advantage คุณจะได้รับจดหมายทุกเดือนกันยายนซึ่งระบุการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในแผนของคุณ

หนังสือแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปีจะมาจาก บริษัท ประกันของคุณโดยตรงไม่ใช่จาก Medicare โดยจะอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่คุณคาดหวังโดยเริ่มตั้งแต่เดือนมกราคมของปีปฏิทินถัดไป

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจรวมถึงการอัปเดตพื้นที่ให้บริการของแผน หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่จะไม่ได้รับความคุ้มครองอีกต่อไปคุณจะต้องเลือกแผนใหม่ที่รองรับพื้นที่ของคุณ หากคุณไม่เลือกคุณจะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมโดยอัตโนมัติ ความคุ้มครอง Medicare ดั้งเดิมของคุณจะเริ่มในวันที่ 1 มกราคม

การย้าย (เปลี่ยนที่อยู่)

หากคุณกำลังจะย้ายโปรดตรวจสอบว่าที่อยู่ใหม่ของคุณอยู่ภายใต้พื้นที่ให้บริการของแผนหรือไม่ อย่าคิดว่าความครอบคลุมของคุณจะดำเนินต่อไปแม้ว่าคุณจะไม่ได้ย้ายไปไกลจากที่อยู่ปัจจุบันของคุณก็ตาม

ในกรณีส่วนใหญ่การย้ายจะทำให้เกิดช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลา 3 เดือนนับจากวันที่คุณย้าย ในช่วงเวลานี้คุณจะสามารถเลือกแผนอื่นได้

การไม่ชำระเงิน

หากคุณหยุดชำระค่าเบี้ยประกันภัยตามแผนของคุณคุณจะสูญเสียความคุ้มครองในที่สุด ผู้รับประกันภัยแต่ละรายจะรับมือกับสถานการณ์นี้แตกต่างกันไป แต่โดยปกติแล้วสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับตัวเลือกความคุ้มครองของคุณได้

หากคุณประสบปัญหาในการชำระเบี้ยประกันภัยโปรดติดต่อสายช่วยเหลือหรือฝ่ายบริการลูกค้าของ บริษัท ประกันและแจ้งให้ทราบ ในบางสถานการณ์พวกเขาอาจสามารถทำงานร่วมกับคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการชำระเงินหรือชี้ให้คุณเห็นทิศทางของความคุ้มครองที่คุณสามารถจ่ายได้หรือไม่มีค่าพรีเมียม

ใครมีสิทธิ์ได้รับแผน Medicare Advantage?

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิมคุณมักจะมีสิทธิ์ได้รับแผน Medicare Advantage (ส่วน C) คุณสามารถเลือกจากแผน Medicare Advantage มากมาย โปรดทราบว่าแต่ละพื้นที่ให้บริการเฉพาะและคุณจะได้รับเฉพาะแผนที่มีให้บริการในพื้นที่ของคุณเท่านั้น

Original Medicare มีให้บริการสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหากพวกเขาเป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริกาหรือผู้อยู่อาศัยระยะยาว Medicare ยังมีให้สำหรับคนทุกวัยที่มีความทุพพลภาพหรือมีภาวะสุขภาพ

แผน Medicare Advantage ไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองของคุณได้เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีมาก่อน เมื่อคุณสมัครคุณจะต้องตอบแบบสอบถามสั้น ๆ เกี่ยวกับสุขภาพของคุณและยาที่คุณใช้ คุณจะถูกถามว่าปัจจุบันคุณมี ESRD หรือไม่

หากคุณมี ESRD คุณมักจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการลงทะเบียนใน SNP หากคุณพัฒนา ESRD หลังจากลงทะเบียนในแผน Advantage คุณจะสามารถรักษาแผนของคุณได้ นอกจากนี้คุณยังจะได้รับตัวเลือกในการเปลี่ยนไปใช้ SNP หากรู้สึกว่าเหมาะสมกับคุณมากขึ้น

การเปลี่ยนแปลงที่จะเกิดขึ้นในปี 2564

ในปี 2559 สภาคองเกรสได้ผ่านพระราชบัญญัติการรักษาศตวรรษที่ 21 ซึ่งขยายตัวเลือกแผนสำหรับผู้ที่มี ESRD กฎหมายใหม่อนุญาตให้บุคคลที่มี ESRD มีสิทธิ์ได้รับแผน Medicare Advantage ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2564

หากคุณมีคุณสมบัติสำหรับ SNP ด้วยคุณอาจต้องการความคุ้มครองที่แผนประเภทนี้มอบให้ ก่อนเปิดการลงทะเบียนตรวจสอบแผนต่างๆที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณและเลือกแผนที่เหมาะกับความต้องการความคุ้มครองและสถานการณ์ทางการเงินของคุณมากที่สุด

SNP คืออะไร?

SNP ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ความคุ้มครองการประกันสุขภาพแก่ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• คุณมีโรคหรือภาวะทางการแพทย์ที่ทุพพลภาพหรือเรื้อรัง
• คุณอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือสถานดูแลระยะยาวประเภทอื่น ๆ
• คุณต้องการการพยาบาลที่บ้าน
• คุณมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid

หากคุณมี SNP ความต้องการทางการแพทย์และการดูแลทั้งหมดของคุณจะประสานกันผ่านแผนของคุณ

SNP แตกต่างกันไปตามความพร้อมใช้งาน แผนบางแผนไม่สามารถใช้ได้ในทุกพื้นที่หรือรัฐ

หากความต้องการของคุณเปลี่ยนไปและคุณไม่มีคุณสมบัติสำหรับ SNP อีกต่อไปความคุ้มครองของคุณจะสิ้นสุดภายในระยะเวลาผ่อนผันที่กำหนดซึ่งอาจแตกต่างกันไปในแต่ละแผน ในช่วงระยะเวลาผ่อนผันคุณจะสามารถลงทะเบียนในแผนอื่นที่เหมาะกับความต้องการในปัจจุบันของคุณมากขึ้น

SNP มีสามประเภท แต่ละห้องได้รับการออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการของกลุ่มคนเฉพาะ

แผนความต้องการพิเศษสำหรับภาวะเรื้อรัง (C-SNPs)

C-SNP สำหรับผู้ที่มีภาวะทุพพลภาพหรือเรื้อรัง

Medicare SNPs จำกัด การเป็นสมาชิกในแต่ละแผนเฉพาะกลุ่มคนเช่นผู้ที่มีอาการป่วยบางอย่าง ตัวอย่างเช่นกลุ่ม SNP อาจเปิดให้เฉพาะผู้ติดเชื้อเอชไอวีหรือเอดส์ อีกกรณีหนึ่งอาจลงทะเบียนเฉพาะผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโรคตับระยะสุดท้ายหรือความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ

การโฟกัสระดับนี้ช่วยให้แต่ละแผนสร้างสูตรที่ให้การเข้าถึงยาเฉพาะที่สมาชิกอาจต้องการ นอกจากนี้ยังช่วยให้สมาชิกเข้าถึงการรักษาทางการแพทย์บางอย่างที่พวกเขาอาจต้องการ

แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNPs)

หากคุณเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเป็นเวลา 90 วันขึ้นไปคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ I-SNP แผนเหล่านี้ครอบคลุมผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานพยาบาลสถานดูแลผู้ป่วยจิตเวชและสิ่งอำนวยความสะดวกระยะยาวอื่น ๆ

แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNPs)

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ D-SNP D-SNP ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้บุคคลที่มีรายได้น้อยมากและปัญหาอื่น ๆ ได้รับการสนับสนุนและการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม

ฉันควรทำอย่างไรหากแผนของฉันเปลี่ยนไป?

หากแผน Medicare Advantage ของคุณเปลี่ยนแปลงคุณจะได้รับโอกาสในการลงทะเบียนในแผนใหม่หรือกลับไปใช้ Medicare ดั้งเดิม

คุณอาจต้องการติดต่อกับผู้ให้บริการแผนที่คุณมีอยู่แล้ว แต่เลือกแผนอื่นในพื้นที่ของคุณ หรือคุณสามารถไปกับ บริษัท ประกันรายอื่นหรือประเภทของแผนเช่นแผนส่วน D และความคุ้มครอง Medigap

ควรลงทะเบียนในแผนใหม่เมื่อใด

หากแผนของคุณมีการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษจะใช้ได้เป็นเวลา 3 เดือน ในช่วงเวลานี้คุณสามารถตรวจสอบตัวเลือกแผนของคุณและลงชื่อสมัครใช้แผนใหม่ได้ คุณสามารถเปรียบเทียบแผน Medicare Advantage และแผน Medicare Part D ผ่านเครื่องมือบนเว็บไซต์ Medicare

นอกจากนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนในแผนใหม่ได้ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิด สิ่งนี้จะเกิดขึ้นทุกปีตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมหากคุณพลาดทั้งช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษและการลงทะเบียนที่เปิดอยู่ความคุ้มครองของคุณจะดำเนินต่อไปโดยอัตโนมัติผ่าน Medicare ดั้งเดิม

เนื่องจากแผน Medicare Advantage ของคุณจะไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไปคุณจึงไม่สามารถลงทะเบียนในแผน Advantage ใหม่ได้ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิด Medicare Advantage ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมของทุกปีสำหรับผู้ที่มีแผน Medicare Advantage

คุณสามารถลงทะเบียนแผนใหม่ได้ที่ Medicare.gov หรือผ่านผู้ให้บริการแผนใหม่ของคุณ

เคล็ดลับในการค้นหาแผนการที่เหมาะสม

• ตัดสินใจว่าบริการด้านสุขภาพและการแพทย์ประเภทใดที่สำคัญที่สุดสำหรับคุณ แผนบางอย่างให้เข้าใช้ห้องออกกำลังกายและสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพ คนอื่น ๆ ให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพฉุกเฉินนอกสหรัฐอเมริกา
• ทำรายชื่อแพทย์และผู้ให้บริการที่คุณต้องการเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาอยู่ในรายชื่อผู้ให้บริการของแผนที่คุณกำลังพิจารณา
• ตรวจสอบว่ายาที่คุณใช้เป็นประจำรวมอยู่ในสูตรของแผนหรือไม่รายการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่แผนครอบคลุม
• ตัดสินใจว่าคุณต้องการความคุ้มครองทางทันตกรรมและการมองเห็นหรือไม่
• เพิ่มเงินที่คุณใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลเป็นประจำทุกปีเพื่อหาจำนวนเงินที่คุณสามารถจ่ายได้สำหรับแผน Medicare
• คิดถึงภาวะสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นหรือความกังวลที่คุณอาจมีในปีหน้า
• เปรียบเทียบแผนบริการในพื้นที่ของคุณที่นี่

ซื้อกลับบ้าน

• แผน Medicare Advantage ไม่สามารถทำให้คุณผิดหวังได้เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์
• คุณอาจหลุดจากแผน Medicare Advantage หากไม่สามารถใช้งานได้หรือไม่สามารถให้บริการในพื้นที่ของคุณได้อีกต่อไป
• นอกจากนี้คุณอาจหลุดจากแผน Medicare Advantage หากคุณไม่ชำระเงินภายในระยะเวลาผ่อนผันที่ตกลงกันไว้