ถาม D'Mine: ผลกระทบของหัวใจของการใช้ยาเบาหวานนอกฉลาก

Rick ประเภท 1 จากแมสซาชูเซตส์เขียนว่า: เมื่อเร็ว ๆ นี้วิลได้รับความสนใจเป็นอย่างมากในข้อดีและข้อเสียของยาประเภท 2 GLP-1 และ SGLT-2 ที่ถูกเพิ่ม "ปิดฉลาก" เป็นการบำบัดเสริมสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 สิ่งที่ฉันยังไม่ได้อ่านคือเชื่อหรือไม่ว่าผลการป้องกันหัวใจที่เห็นด้วย T2 ในยาเหล่านี้อาจช่วยให้เกิดสัญลักษณ์ประเภทที่ 1 ได้ เรารู้อะไร (หรือคาดเดา) จนถึงตอนนี้?

คำตอบของ Wil @ Ask D’Mine: เรารู้ดีอยู่แล้วแม้ว่าคุณจะได้เห็นเร็ว ๆ นี้ แต่ก็อาจช่วยเราได้ไม่มากนัก แต่ก่อนที่เราจะพูดถึงเรื่องนี้คุณควรกล่าวถึงเรื่องราวของการค้นพบผลการป้องกันหัวใจของยาทั้งสองประเภทนี้

หลังจากการค้นพบที่ไม่คาดคิดในระหว่างการทดลอง ACCORD ที่สำคัญซึ่งยาประเภท TZD อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายได้จริงในปี 2551 องค์การอาหารและยาได้สั่งให้การทดลองผลลัพธ์หัวใจและหลอดเลือดรวมอยู่ในกระบวนการอนุมัติสำหรับยาเบาหวานใหม่ทั้งหมด การดำน้ำลึกที่จำเป็นใหม่นี้เกี่ยวกับผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดทำให้เกิดทองคำสำหรับ บริษัท ยาบางแห่งเมื่อพบว่ายาน้ำตาลในเลือดสองประเภทใหม่ไม่เพียง แต่ไม่เป็นอันตรายต่อหัวใจ แต่อาจช่วยหัวใจได้จริง! สิ่งเหล่านี้คือ GLP-1s และ SGLT-2s และในที่สุดการค้นพบก็นำไปสู่แนวทางการดูแลใหม่โดยย้ายตัวแทนเหล่านี้ไปยังตำแหน่งใกล้ด้านบนสุดของปิรามิดบำบัดสำหรับ T2

ตอนนี้ฉันควรชี้ให้เห็นว่ายาเหล่านี้ไม่ได้ถูกสร้างขึ้นอย่างเท่าเทียมกันในเรื่องนี้ เมื่อพูดถึง GLP การศึกษาแสดงผลลัพธ์ที่หลากหลายโดยมีการศึกษาบางชิ้นที่แสดงให้เห็นว่า GLP-1 ช่วยในการเต้นของหัวใจในขณะที่การศึกษาอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่ายานี้มีฤทธิ์เป็นกลาง ในขณะเดียวกันข้อมูลเกี่ยวกับ SGLT-2s นั้นค่อนข้างเป็นสแลมดังก์ที่ดีต่อหัวใจ

ที่น่าสนใจคือในทั้งสองกรณีแม้ว่าเราจะเห็นผลในเชิงบวก แต่ก็ไม่มีใครแน่ใจว่ายาช่วยหัวใจได้อย่างไรแม้ว่างานวิจัยใหม่บางชิ้นจะชี้ให้เห็นว่ายาเหล่านี้ช่วยลดคราบไขมันในหลอดเลือดโดยไม่ขึ้นกับระดับคอเลสเตอรอลหรือน้ำหนักตัวและยังช่วยลดการอักเสบได้อีกด้วย

จากที่กล่าวมาทั้งหมดเรารู้อะไรเป็นพิเศษเกี่ยวกับสัญลักษณ์ T1 และยา T2 คู่นี้?

GLP-1 ใช้ในโรคเบาหวานประเภท 1

มีการศึกษาบางอย่างเกี่ยวกับการใช้ GLP-1 ใน T1 ที่ให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน แม้ว่าพวกเขาจะทำงานเพื่อลดน้ำตาลในเลือดได้ แต่หลักฐานในการช่วยหัวใจก็ยังไม่ชัดเจน ควรค่าแก่การกล่าวถึงว่างานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าระดับยานี้ขยายผลการป้องกันหัวใจไปยังผู้ป่วย T2 และผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นเบาหวานดังนั้นจึงดูเหมือนปลอดภัยที่จะคิดว่ามันจะเป็นประโยชน์ต่อหัวใจของเราด้วย

ยังไม่มีอะไรให้ทำมากนัก ที่จริงแล้ว Novo Nordisk ซึ่งเป็นผู้ผลิตยา Victoza ซึ่งเป็นหนึ่งในยา GLP-1 ชั้นนำได้ตัดสินใจเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาที่จะไม่ขออนุมัติยาสำหรับประเภท 1 โดยอ้างถึงหลักฐานที่อ่อนแอสำหรับประสิทธิผลโดยรวมในประเภทของเรา

ยา SGLT-2 และโรคเบาหวานประเภท 1

จากการเปรียบเทียบทำให้ทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ SGLT-2 ใน T1s และยาดูเหมือนจะให้ประโยชน์ต่อหัวใจของเราเช่นเดียวกับที่ทำเพื่อหัวใจของผู้อื่น แต่มีความเสี่ยงมากกว่าในอีกด้านหนึ่ง เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในอีกไม่กี่นาที แต่ก่อนอื่น SGLT-2 meds ดีแค่ไหนสำหรับทิกเกอร์?

ข้อมูลล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการรับประทานยา SGLT-2 สามารถลดความเสี่ยงของ "เหตุการณ์สำคัญเกี่ยวกับหัวใจ" ได้ถึง 11% อย่างไรก็ตามการศึกษาต่างๆแสดงให้เห็นว่าประโยชน์นี้ส่วนใหญ่พบในผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) อยู่แล้ว สำหรับคนที่ยังไม่มีโรคหัวใจดูเหมือนว่าจะไม่มีความเสี่ยงที่แตกต่างกันอย่างแท้จริง

ดังนั้นบางทียาเหล่านี้อาจช่วยรักษาหัวใจได้มากกว่า "การป้องกันหัวใจ"

แน่นอนว่าการศึกษาในปัจจุบันเกือบทั้งหมดอยู่ในคนที่มี T2 ซึ่งสมเหตุสมผลเนื่องจากยา SGLT-2 ได้รับการรับรองสำหรับการรักษา T2 ที่กล่าวว่ามีงานวิจัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับโรคเบาหวาน T1 ดูเหมือนจะสนับสนุนแนวคิดที่ว่า SGLT-2s ช่วยหัวใจ T1 ได้มากพอ ๆ กับที่พวกเขาทำ T2 Heart - ซึ่งกล่าวได้ว่าความช่วยเหลือส่วนใหญ่มาจากผู้ที่ต้องการมากที่สุด : ผู้ป่วยเบาหวานที่มี CVD อยู่แล้ว

แต่การขาดข้อมูล T1 นั้นแน่นอนว่าจะเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็วเนื่องจาก SGLT-2 หนึ่งเครื่องได้รับการอนุมัติให้ใช้ใน T1 ในญี่ปุ่นแล้วและอีกสองรายการได้รับการรับรองสำหรับ T1 ในยุโรป

ตอนนี้เกี่ยวกับความเสี่ยงเพิ่มเติมที่ฉันพูดถึง: ในขณะที่ SGLT-2s ช่วยเรื่องน้ำตาลในเลือดใน T1s และสามารถช่วยให้หัวใจไม่สบายได้ แต่ก็มีผลข้างเคียงที่ผิดปกติและเป็นอันตรายสำหรับ T1s ซึ่งจะช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับภาวะกรดคีโตจากเบาหวาน (DKA). นั่นหมายความว่า DKA สามารถตั้งค่าในระดับ BG ที่ต่ำกว่าและโจมตีได้เร็วขึ้นโดยไม่มีสัญญาณเตือนตามปกติที่เราคาดหวัง - บางครั้งแม้ระดับกลูโคสที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย

องค์การอาหารและยายังได้ออกคำเตือน "กล่องดำ" เกี่ยวกับคุณสมบัติที่ผิดปกติของ DKA เมื่อใช้ยาประเภทนี้ และในบทความล่าสุดในวารสาร การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน, ดร. Joseph Wolfsdorf และ Robert Ratner ขอให้แพทย์ใช้“ ความระมัดระวังอย่างยิ่ง” เมื่อพิจารณา SGLT-2s ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 ผู้เขียนแนะนำเพิ่มเติมว่าจำเป็นต้องมีการตรวจสอบคีโตนในเลือดเป็นประจำมากกว่าระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับ T1 โดยใช้ SGLT-2s

กล่าวได้ว่าการอภิปรายในการประชุมทางวิทยาศาสตร์ประจำปีของ American Diabetes Association ประจำปีนี้แสดงให้เห็นว่าแพทย์ส่วนใหญ่สนับสนุนการใช้ SGLT-2s off-label สำหรับ T1s แม้จะมีความเสี่ยงก็ตาม

สร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยง

แน่นอนว่าหากคุณมี CVD และสามารถจ่ายค่าการทดสอบคีโตนในเลือดได้ (โดยทั่วไปแถบนี้ไม่ได้รับการประกันและมีค่าใช้จ่ายประมาณสองเท่าของแถบทดสอบน้ำตาลกลูโคสที่เกือบสองเหรียญต่อแถบ) SGLT-2 med อาจเป็นเกมได้ - ผู้เปลี่ยน

แต่ถ้าทิกเกอร์ของคุณใช้งานได้ดีในตอนนี้และไม่มีหลักฐาน (ยัง) ว่ายา SGLT-2 ช่วยให้หัวใจแข็งแรงความเสี่ยงดูเหมือนจะไม่คุ้มกับผลประโยชน์ IMHO

Wil Dubois เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และเป็นผู้เขียนหนังสือเกี่ยวกับความเจ็บป่วย 5 เล่ม ได้แก่ "Taming The Tiger" และ "Beyond Fingersticks" เขาใช้เวลาหลายปีในการช่วยรักษาผู้ป่วยที่ศูนย์การแพทย์ในชนบทในนิวเม็กซิโก วิลผู้ที่ชื่นชอบการบินอาศัยอยู่ในลาสเวกัสรัฐนิวเม็กซิโกกับภรรยาและลูกชายและแมวอีกหนึ่งตัว