Endometriosis กับ Adenomyosis: ความเหมือนและความแตกต่าง

ภาพรวม

Adenomyosis และ endometriosis เป็นความผิดปกติของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกที่เป็นแนวโพรงมดลูก แต่มีการพัฒนาที่แตกต่างกันและมีอาการที่แตกต่างกัน

ใน adenomyosis เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโต ภายใน ผนังมดลูก เซลล์ที่ถูกใส่ผิดเหล่านี้จะเป็นไปตามรอบประจำเดือนโดยมีเลือดออกทุกเดือน

ผนังมดลูกหนาขึ้นและอาจทำให้เจ็บปวดและมีเลือดออกมาก มักมีผลต่อผู้หญิงที่มีอายุมาก เมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก

ใน endometriosis เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะสร้างตัวเอง ข้างนอก มดลูก

มักพบเนื้อเยื่อที่รังไข่เอ็นพยุงมดลูกและในโพรงของกระดูกเชิงกราน มีประจำเดือนตามรอบเดือนมีเลือดออกทุกเดือน

สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและอาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ มักเกิดกับวัยรุ่นและหญิงวัยเจริญพันธุ์

คุณสามารถมีความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่างนี้ก็ได้ การศึกษาในผู้หญิง 300 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค adenomyosis ในปี 2560 ระหว่างปี 2551 ถึง 2559 พบว่า 42.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงเหล่านี้มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ทั้งสองเป็นความผิดปกติที่ก้าวหน้าและทั้งสองขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน

แต่ละภาวะพบได้บ่อยแค่ไหน?

Adenomyosis และ endometriosis เป็นเรื่องปกติ ไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับความชุกของ adenomyosis เนื่องจากยังไม่ได้รับการศึกษามากนัก นอกจากนี้ยังวินิจฉัยได้ยากกว่าด้วย

Endometriosis คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อสตรีในวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์

ความชุกโดยประมาณของ adenomyosis มีอย่างกว้างขวาง

การศึกษาในปี 2555 ผู้หญิง 985 คนที่คลินิกนรีเวชวิทยาแห่งหนึ่งพบว่าร้อยละ 20.9 มีภาวะ adenomyosis แต่การศึกษาตั้งข้อสังเกตว่านี่เป็นกลุ่มประชากรที่เลือกเองที่มาที่คลินิกเพราะพวกเขามีอาการ

ความเหมือนและความแตกต่างของอาการคืออะไร?

อาการของ adenomyosis และ endometriosis รวมถึงความเจ็บปวดมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง

แต่ผู้หญิงบางคนที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่มีอาการ ประมาณหนึ่งในสามของผู้หญิงที่มี adenomyosis ไม่มีอาการ

อาการบางอย่างสามารถเลียนแบบที่เกิดจากความผิดปกติอื่น ๆ เช่นซีสต์รังไข่หรือเนื้องอกในมดลูก

อาการโดยทั่วไปมีดังนี้:

Adenomyosis

• ช่วงเวลาเจ็บปวด (ประจำเดือน)
• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด (dyspareunia)
• อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
• เลือดออกผิดปกติ (metrorrhagia) หรือเป็นเวลานาน
• ภาวะมีบุตรยาก
• มดลูกขยาย

เยื่อบุโพรงมดลูก

• ช่วงเวลาเจ็บปวด (ประจำเดือน)
• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด (dyspareunia)
• การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เจ็บปวด (dyschezia)
• ปวดปัสสาวะ (dysuria)
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน
• อ่อนเพลียคลื่นไส้และท้องร่วงโดยเฉพาะในช่วงที่คุณมีประจำเดือน

สาเหตุเหมือนหรือแตกต่างกันอย่างไร?

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ adenomyosis และ endometriosis แต่นักวิจัยได้ระบุกลไกที่เป็นไปได้และปัจจัยเสี่ยง

ทฤษฎี ได้แก่ :

• Adenomyosis และ endometriosis อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการซ่อมแซม (TIAR) หลังจากการบาดเจ็บที่มดลูก การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้
• เซลล์ต้นกำเนิดอาจถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก จากนั้นพวกเขาสามารถเติบโตนอกตำแหน่งปกติใน adenomyosis และ endometriosis
• เลือดประจำเดือนที่หลงไหลผ่านท่อนำไข่ (การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง) อาจทิ้งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกไว้ในกระดูกเชิงกรานหรือบริเวณอื่น ๆ
• ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจเกี่ยวข้อง Endometriosis มีแนวโน้มที่จะทำงานในครอบครัว
• ปัญหาระบบภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดความล้มเหลวในการค้นหาและควบคุมเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกที่หลงผิดทั้งใน adenomyosis และ endometriosis
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบฮอร์โมนของร่างกายและเอสโตรเจนอาจเปลี่ยนเซลล์ตัวอ่อนในช่องท้องของคุณให้เป็นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก
• ระบบน้ำเหลืองของคุณอาจนำเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไปยังบริเวณอื่น ๆ

คำอธิบายที่แนะนำบางส่วนรวมสองทฤษฎีขึ้นไป

อะไรคือความเหมือนและความแตกต่างของปัจจัยเสี่ยง?

นักวิจัยได้ระบุปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ adenomyosis และ endometriosis

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเนื่องจากผลลัพธ์บางอย่างไม่สอดคล้องกัน

Adenomyosis

ความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับ adenomyosis เกี่ยวข้องกับ:

• ผู้หญิงที่มีลูกมากกว่าหนึ่งคน
• ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วย tamoxifen สำหรับมะเร็งเต้านม
• ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกเช่นการขยายและขูดมดลูก
• ภาวะซึมเศร้าและการใช้ยากล่อมประสาทในปริมาณที่สูงขึ้น

การศึกษาความสัมพันธ์ของ adenomyosis กับการสูบบุหรี่และการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย

เยื่อบุโพรงมดลูก

ความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับ endometriosis เกี่ยวข้องกับ:

• เริ่มมีประจำเดือนก่อนหน้านี้
• รอบเดือนสั้นลง (น้อยกว่ารอบ 28 วันทั่วไป)
• ความสูงที่สูงขึ้น
• การบริโภคแอลกอฮอล์และคาเฟอีนที่สูงขึ้น
• ญาติทางสายเลือดกับ endometriosis (เพิ่มความเสี่ยงเจ็ดเท่า)

ความเสี่ยงที่ลดลงสำหรับ endometriosis เกี่ยวข้องกับ:

• ดัชนีมวลกาย (BMI) ที่สูงขึ้น
• การใช้ยาคุมกำเนิด
• การออกกำลังกายปกติ
• กรดไขมันโอเมก้า 3

แพทย์จะแยกพวกเขาออกจากกันได้อย่างไรเมื่อทำการวินิจฉัย?

หากคุณไม่มีอาการใด ๆ การวินิจฉัยครั้งแรกของคุณอาจเกิดขึ้นเมื่อแพทย์ของคุณกำลังรักษาคุณสำหรับปัญหาอื่น

หากคุณมีอาการเช่นปวดกระดูกเชิงกรานแพทย์ของคุณจะซักประวัติทางการแพทย์ของคุณและถามคุณเกี่ยวกับอาการของคุณ:

• พวกเขาเริ่มเมื่อไหร่?
• พวกเขาอยู่ได้นานแค่ไหน?
• คุณให้คะแนนความเจ็บปวดของคุณอย่างไร?

แพทย์จะตรวจร่างกายคุณและมีแนวโน้มที่จะสั่งการทดสอบการถ่ายภาพ

หากต้องการแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของอาการปวดกระดูกเชิงกรานแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ทำการตรวจปัสสาวะการทดสอบการตั้งครรภ์การตรวจ Pap test หรือการเช็ดช่องคลอด

Adenomyosis

Adenomyosis เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย ในอดีตจะวินิจฉัยโดยการตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อเท่านั้นเช่นหลังการผ่าตัดมดลูก

ขณะนี้มีเครื่องมือวินิจฉัยที่ไม่รุกล้ำของโซโนแกรมและ MRI แล้ว

Adenomyosis ทำให้มดลูกขยายใหญ่ขึ้นดังนั้นแพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายเพื่อตรวจดูว่ามดลูกของคุณบวมหรืออ่อนนุ่ม

มักจะทำ sonogram ก่อน MRI ใช้หากจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ในบางกรณีที่ต้องการภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้นอาจใช้ sonohysterography สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดน้ำเกลือเข้าไปในโพรงมดลูกก่อนโซโนแกรม

sonohysterography สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง adenomyosis และความผิดปกติอื่น ๆ ของมดลูกเช่นติ่งหรือซีสต์เนื่องจากช่วยให้มองเห็นภายในมดลูกได้ดีขึ้น

เยื่อบุโพรงมดลูก

แพทย์ของคุณจะซักประวัติทางการแพทย์ของคุณ พวกเขาจะถามเกี่ยวกับคนอื่น ๆ ในครอบครัวของคุณที่อาจเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

แพทย์ของคุณจะตรวจดูบริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อคลำหาซีสต์หรือความผิดปกติอื่น ๆ พวกเขามีแนวโน้มที่จะสั่งการทดสอบการถ่ายภาพรวมถึงโซโนแกรมและ MRI

การทำโซโนแกรมอาจทำได้โดยใช้เครื่องสแกนแบบไม้กายสิทธิ์ทั่วหน้าท้องหรือสอดเข้าไปในช่องคลอด

แพทย์ของคุณอาจใช้การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อค้นหาเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกภายนอกมดลูก หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนแพทย์อาจนำตัวอย่างเนื้อเยื่อในระหว่างการส่องกล้องไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การวิจัยกำลังดำเนินการในรูปแบบที่ไม่รุกล้ำในการวินิจฉัย endometriosis โดยใช้การตรวจเลือด แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่พบ biomarker ที่ถูกต้อง

การรักษาแตกต่างกันอย่างไร? มันคล้ายกันยังไง?

การรักษาทั้งสองเงื่อนไขมีตั้งแต่ขั้นต่ำ (ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์) ไปจนถึงสูงสุด (การผ่าตัดมดลูก)

ตัวเลือกการรักษาในช่วงสุดขั้วเหล่านี้แตกต่างกันไป นี่เป็นเพราะความแตกต่างของตำแหน่งของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกที่ผิดตำแหน่ง

พูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาของคุณกับแพทย์ของคุณ คำถามบางข้อที่ต้องพิจารณาคือ:

• คุณต้องการมีลูกหรือไม่?
• อาการปวดของคุณไม่ต่อเนื่องในช่วงเวลาของคุณหรือไม่?
• อาการปวดเรื้อรังทำให้คุณไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้หรือไม่?
• คุณอยู่ในวัยหมดประจำเดือนเมื่ออาการที่เกี่ยวข้องกับ adenomyosis อาจหายไปหรือไม่?

Adenomyosis

หากอาการของคุณไม่รุนแรงแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ก่อนและระหว่างช่วงเวลาของคุณ

สำหรับการควบคุมอาการที่รุนแรงขึ้นมีตัวเลือกอื่น ๆ :

• ฮอร์โมนถูกใช้เพื่อช่วยควบคุมระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดอาการ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
  • ยาเม็ดคุมกำเนิด
  • โปรเจสตินขนาดสูง
  • อุปกรณ์มดลูกที่ปล่อย levonorgestrel
  • ดานาโซล
  • gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน agonists
  • การระเหยเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก ใช้เลเซอร์หรือเทคนิคการระเหยอื่น ๆ เพื่อทำลายเยื่อบุมดลูก หาก adenomyosis ของคุณกว้างขวางอาจทำงานได้ไม่ดี
  • ขั้นตอนการผ่าตัดโดยใช้การส่องกล้องตัดส่วนที่เป็นเนื้องอกของมดลูกที่ได้รับผลกระทบ สิ่งนี้ประสบความสำเร็จเพียง 50 เปอร์เซ็นต์เนื่องจากไม่ได้รับ adenomyosis ทั้งหมด วิธีการทำ adenomyomectomy ที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นเกี่ยวข้องกับการสร้างผนังมดลูกขึ้นมาใหม่ด้วยพนัง
  • การผ่าตัดหลอดเลือดแดงมดลูกโดยใช้การส่องกล้องจะตัดเลือดไปเลี้ยงบริเวณ adenomyosis มีรายงานว่าประสบความสำเร็จไม่ดี
  • การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูกเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยมีรายงานผลที่ดีในระดับปานกลาง
  • การผ่าตัดอัลตราซาวนด์ที่เน้น MRI-guided (MRgFUS) เป็นขั้นตอนที่ไม่ลุกลาม ใช้พลังงานอัลตราซาวนด์ที่มุ่งเน้นส่งไปยังเนื้อเยื่อส่วนลึกโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง สิ่งนี้ช่วยลดอาการ adenomyosis ได้สำเร็จตามการทบทวนในปี 2559
  • การตัดมดลูก - การกำจัดมดลูกอย่างสมบูรณ์ - กำจัด adenomyosis แต่ไม่เหมาะสำหรับผู้หญิงที่ต้องการมีลูก

เยื่อบุโพรงมดลูก

สำหรับอาการไม่รุนแรงยาต้านการอักเสบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจช่วยได้ สำหรับอาการที่รุนแรงขึ้นมีตัวเลือกอื่น ๆ

ยาต้านการอักเสบอาจร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมน

อาหารเสริมฮอร์โมนอาจช่วยได้:

• กำหนดช่วงเวลาของคุณ
• ลดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก
• บรรเทาอาการปวด

สิ่งเหล่านี้สามารถกำหนดเป็นฉาก ๆ ได้โดยเริ่มจากการรับประทานยาคุมกำเนิดในปริมาณที่น้อยและดูว่าคุณตอบสนองอย่างไร

แนวทางแรกของการรักษามักจะเป็นยาเม็ดคุมกำเนิดรวมขนาดต่ำ ตัวอย่าง ได้แก่ เอทิลเอสตราไดออลและโปรเจสติน

การรักษาระดับที่สอง ได้แก่ progestins, androgens (danazol) และ gonadotropin-release agonists (GnRH) สิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าช่วยลดอาการปวด endometriosis

โปรเจสตินอาจนำมารับประทานฉีดหรือใช้เป็นอุปกรณ์ภายในมดลูก

การรักษาด้วยฮอร์โมนคุมกำเนิดอาจหยุดช่วงเวลาของคุณและบรรเทาอาการได้ตราบเท่าที่คุณรับประทานยาเหล่านี้ เมื่อคุณหยุดรับช่วงเวลาของคุณจะกลับมา

หากคุณต้องการตั้งครรภ์มีหลักฐานว่าการรับประทานแล้วหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจช่วยเพิ่มโอกาสในการเจริญพันธุ์ด้วยการปฏิสนธินอกร่างกาย

การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถกำจัด endometriosis โดยการส่องกล้องในขณะที่ทำให้มดลูกของคุณยังคงอยู่ วิธีนี้อาจบรรเทาอาการ แต่ endometriosis สามารถกลับมาได้

นอกจากนี้ยังสามารถใช้การส่องกล้องร่วมกับการรักษาด้วยความร้อนหรือกระแสหรือเลเซอร์เพื่อขจัดเยื่อบุโพรงมดลูก

การผ่าตัดมดลูก (การตัดมดลูกออก) และการกำจัดรังไข่ที่เป็นไปได้ถือเป็นทางเลือกสุดท้าย

แนวโน้ม

ทั้ง adenomyosis และ endometriosis อาจเจ็บปวดเมื่อเวลาผ่านไป ทั้งสองอย่างเป็นความผิดปกติที่ก้าวหน้า แต่สามารถรักษาได้และไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับอาการปวดและการบรรเทาอาการ

วัยหมดประจำเดือนมักบรรเทาอาการ adenomyosis ผู้หญิงบางคนที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจยังคงมีอาการหลังวัยหมดประจำเดือนแม้ว่าอาการนี้จะไม่บ่อยนัก

ทั้ง adenomyosis และ endometriosis อาจทำให้ตั้งครรภ์ได้ยากขึ้น หากคุณต้องการตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

วิธีการใหม่ในการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมอาจช่วยบรรเทาอาการปวดและอาการในขณะที่รักษามดลูกและรังไข่ไว้ได้

ข่าวดีก็คือมีการศึกษาต่อเนื่องมากมายเกี่ยวกับ adenomyosis และ endometriosis เรามีแนวโน้มที่จะทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้และมีแนวโน้มที่จะมีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ ๆ