ประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมป์ยกย่องให้ไฮดรอกซีคลอโรวินป้องกันมาลาเรียเป็นวิธีการรักษาโคโรนาไวรัสที่อาจเกิดขึ้นแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะบอกว่ามันอันตราย ตอนนี้ยาก็เริ่มเกิดขึ้นในบริบทของโรคเบาหวาน ทำไม?
เราทำการบ้านและพบว่ามีการใช้ไฮดรอกซีคลอโรควิน (HCQ) ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในบางสถานการณ์ แต่ไม่ใช่โดยไม่มีข้อเสียร้ายแรง นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกเพื่อวัดว่ายาสามารถชะลอหรือป้องกันการเกิดโรคเบาหวานประเภท 1 ได้หรือไม่ แต่ไม่คาดว่าจะได้ผลลัพธ์จนถึงปี 2567
Hydroxychloroquine คืออะไรและทำหน้าที่อะไร?
HCQ เป็นยาเม็ดในช่องปากซึ่งมีจำหน่ายเป็นยาสามัญและภายใต้ชื่อแบรนด์ Plaquenil โดยทั่วไปเรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านมาลาเรีย แต่ยังใช้กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เพื่อช่วยบรรเทาอาการอักเสบบวมตึงและปวดข้อ นักวิจัยยังพบว่ามันช่วยในการลุกเป็นไฟของโรคลูปัสที่แพ้ภูมิตัวเอง
HCQ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เป็นประโยชน์ แต่ก็จัดอยู่ในกลุ่มยาที่ช่วยยืด "ช่วง QT" ในหัวใจ พูดง่ายๆก็คือระยะเวลาระหว่างการหดตัวตามปกติของหัวใจขณะที่เต้น การยืดเวลานี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - การหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตรายซึ่งอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นหรือเสียชีวิตได้
ทำไมทรัมป์ถึงเป็นแฟน?
หลังจากนักวิทยาศาสตร์ลอยความคิดที่จะใช้ยาต้านมาลาเรียในการรักษา COVID-19 (ท่ามกลางแนวคิดแรก ๆ ) ทรัมป์ได้ยึดมั่นในแนวคิดที่ว่าไฮดรอกซีคลอโรควีนจะป้องกันไม่ให้ผู้คนติดเชื้อไวรัสมรณะเขาใช้มันมาหลายเดือนแล้วแม้ว่าสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) จะออกคำเตือนอย่างชัดเจนเกี่ยวกับการใช้โควิด -19 เมื่อวันที่ 30 เมษายน
องค์การอาหารและยาเตือนถึง“ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงเกี่ยวกับหัวใจและการเสียชีวิตในผู้ป่วย COVID-19 ที่ได้รับไฮดรอกซีคลอโรควินและคลอโรฟอร์มไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ
เมื่อวันที่ 21 พฤษภาคมทีมตรวจสอบข้อเท็จจริงของนิวยอร์กไทม์สรายงานว่า“ ประธานาธิบดีอธิบายการวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับยารักษาโรคมาลาเรียอย่างไม่ถูกต้องโดยอ้างว่าเป็นเท็จว่าไม่มีคำเตือนของรัฐบาลกลางต่อยาดังกล่าวและโต้แย้งโดยไม่มีหลักฐานว่าเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพจำนวนมาก กำลังดำเนินการอยู่”
ยิ่งไปกว่านั้นประธานาธิบดีเพิ่งอ้างว่าเขากำลังทดลองยาด้วยตัวเองในระบบการปกครอง 2 สัปดาห์ ผู้เชี่ยวชาญและคนดังต่างก็ประณามแนวทางปฏิบัตินี้ จิมมี่คิมเมลผู้จัดรายการโทรทัศน์กล่าวว่า:“ ไม่มีสิ่งนี้เพิ่มขึ้น ทรัมป์กล่าวว่าเขาจะเลิกใช้ยาไฮดรอกซีคลอโรควินใน 2 วันเมื่อ 'ระบบการปกครอง' ของเขาหมดลง ... นั่นไม่ใช่วิธีการใช้ยานั้น ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะ ไม่มี "ระบบการปกครอง" มีการป้องกันโรคซึ่งหมายความว่าคุณต้องทำต่อไป เช่นเดียวกับถุงยางอนามัยคือการป้องกันโรค คุณไม่ได้ใช้มันเป็นเวลา 2 สัปดาห์แล้วไป "ฉันคิดว่าเราสบายดีที่รัก" "
Hydroxychloroquine สำหรับ COVID-19 และเบาหวาน?
จนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลสนับสนุนข้อเท็จจริงที่ว่า HCQ สามารถป้องกันหรือรักษา COVID-19 ในประชากรทั่วไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ ถึงกระนั้นบางคนเชื่อว่าอาจคุ้มค่ากับการรักษาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุด
“ ถ้าคำถามคือไฮดรอกซีคลอโรควินช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 ที่ติดเชื้อโควิด -19 ได้หรือไม่คำตอบคือเราไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะสรุปได้” ดร. เรย์ฮันลัลผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อของสแตนฟอร์ดกล่าวกับ DiabetesMine
เขาชี้ไปที่เอกสารการวิเคราะห์อภิมาน (บทสรุปของการศึกษาคุณภาพสูง) เกี่ยวกับไฮดรอกซีคลอโรฟอร์มในโรคเบาหวานที่ตีพิมพ์ในเดือนกุมภาพันธ์ 2020 ซึ่งผู้เขียนสรุปผล "ยาต้านโรคเบาหวาน" บางประการของการรับประทานยาที่พบในผู้ป่วยประเภท 2
นอกจากนี้ยังมีการศึกษาในหลอดทดลองและเชิงสังเกตในช่วงต้นของจีนและฝรั่งเศสอีกด้วย แต่ผลการวิจัยยังสรุปไม่ได้จนถึงปัจจุบัน การศึกษาชิ้นหนึ่งจากกรมกิจการทหารผ่านศึกที่ตีพิมพ์ในเดือนเมษายน 2020 แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตโดยรวมเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย COVID-19 ที่ได้รับการรักษาด้วยไฮดรอกซีคลอโรควินเพียงอย่างเดียว การศึกษาอื่น ๆ แสดงผลเพียงเล็กน้อยเลย
การศึกษาเชิงสังเกตข้ามชาติขนาดใหญ่เกี่ยวกับการใช้ HCQ สำหรับ COVID-19 ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Lancet ที่ได้รับการยอมรับ นักวิจัยสรุปว่า“ เราไม่ได้สังเกตถึงประโยชน์ใด ๆ ของไฮดรอกซีคลอโรควินหรือคลอโรฟอร์ม (เมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ macrolide) ต่อผลลัพธ์ในโรงพยาบาลเมื่อเริ่มต้นในช่วงต้นหลังการวินิจฉัย COVID-19 สูตรยาแต่ละชนิด ... มีความเกี่ยวข้องกับอันตรายที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในโรงพยาบาลด้วย COVID-19”
Lal สรุปไว้อย่างนี้:“ ในปัจจุบันการทดลองที่ใหญ่ที่สุดไม่แสดงหลักฐานว่าเป็นประโยชน์และเปิดเผยความเป็นไปได้ที่จะเกิดอันตราย แต่ทั้งหมดที่กล่าวมาหากคุณต้องการทราบคำตอบสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานจริง ๆ จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มควบคุมอย่างเข้มงวดเพื่อประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์”
ศักยภาพในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2
สิ่งที่น่าสนใจนอกเหนือจากความกังวลเกี่ยวกับไวรัสโคโรนาการวิจัยแสดงให้เห็นว่าไฮดรอกซีคลอโรควินสามารถปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ได้
บทความล่าสุดของ Journal of Diabetes Research อ้างถึงการศึกษานอกสหรัฐอเมริกาที่แสดงให้เห็นว่าไฮดรอกซีคลอโรควินร่วมกับยารับประทานอื่น (atorvastatin) ช่วยลด A1C ของผู้ป่วย T2 ได้อย่างมากและดูเหมือนว่าจะมีผลต่อการลดภาวะน้ำตาลในเลือด (น้ำตาลในเลือดต่ำที่เป็นอันตราย)
ในความเป็นจริงไฮดรอกซีคลอโรควินได้รับการรับรองให้เป็น "ส่วนเสริม" ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ในอินเดียตั้งแต่ปี 2014 ซึ่งหมายความว่าให้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่บรรลุเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดด้วยยาลดระดับน้ำตาลในช่องปากอีกสองชนิด แต่ไม่น่าจะใช้วิธีนี้ในอเมริกาเร็ว ๆ นี้
“ ฉันสงสัยว่ายานี้จะได้รับการอนุมัติสำหรับ T2D ในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากการยืดอายุของ QT” ดร. Irl Hirsch แพทย์และนักวิจัยจากสถาบันโรคเบาหวานแห่งมหาวิทยาลัยวอชิงตันกล่าว “ ปัญหาส่วนหนึ่งคือในโรคเบาหวานเราพบว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้นเนื่องจาก CAD (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ดังนั้นยาเหล่านี้อาจเป็นอันตรายได้”
แต่เขาตั้งข้อสังเกตว่ายานี้ไม่ได้เลวร้ายทั้งหมดหากใช้ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงต่ำเพื่อวัตถุประสงค์ที่ถูกต้องซึ่งผลประโยชน์เกินความเสี่ยง “ อันที่จริงภรรยาของฉันได้รับการรักษาด้วยโรคไขข้อมาเป็นเวลา 30 ปีแล้วและเธอก็ทำได้ดีกับมัน ตามหลักทั่วไปฉันจะไม่ใช้สิ่งนี้ในคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจไม่ว่าจะเป็นโรคเบาหวานหรือไม่ก็ตาม” เฮิร์ชกล่าว
ป้องกันเบาหวานชนิดที่ 2?
การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2550 ชี้ให้เห็นว่า“ ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การใช้ไฮดรอกซีคลอโรควินมีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของโรคเบาหวาน [ประเภท 2]” แต่ข้อมูลยังไม่สามารถสรุปได้เนื่องจากอาจมีปัจจัยอื่นเข้ามาเล่นงาน
นักวิจัยเรียกร้องให้มีการประเมินเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทที่เป็นไปได้ของไฮดรอกซีคลอโรควินในฐานะตัวแทนป้องกันโรคเบาหวานในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในประชากรทั่วไป
การศึกษาเล็ก ๆ เพิ่มเติมในปี 2558 พบว่า HCQ สามารถปรับปรุงการทำงานของเซลล์เบต้าและความไวของอินซูลินในผู้ที่ไม่เป็นเบาหวานได้ซึ่ง "อาจอธิบายได้ว่าทำไมการรักษาด้วย HCQ จึงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคเบาหวานประเภท 2"
“ แต่พึงระลึกไว้ว่าหากไฮดรอกซีคลอโรควินมีฤทธิ์ต้านการอักเสบก็สามารถลดภาวะดื้ออินซูลินได้โดยเพียงแค่ลดการอักเสบจากโรคประจำตัว” ดร. คาลวินวูผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อของ Steady Health ในซานฟรานซิสโกอธิบาย เขาตกลงว่าจะต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเรียกร้องการป้องกันใด ๆ
การศึกษาไฮดรอกซีคลอโรควินและเบาหวานชนิดที่ 1
ในขณะเดียวกันการศึกษาทั่วประเทศครั้งแรกกำลังสำรวจว่า HCQ สามารถชะลอหรือป้องกันโรคเบาหวานประเภท 1 ในระยะเริ่มต้นจากการลุกลามไปสู่โรคที่เต็มไปด้วยเลือดได้หรือไม่ การศึกษาดำเนินการโดย TrialNet ซึ่งเป็นเครือข่ายระหว่างประเทศของนักวิจัย T1D ชั้นนำของโลกที่ทำงานอยู่ที่สถานพยาบาลทั่วโลก
TrialNet อ้างว่ายานี้ค่อนข้างปลอดภัยในบริบทนี้โดยสังเกตว่า“ Hydroxychloroquine (HCQ) ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) และใช้มานานกว่า 60 ปี ใช้ในการรักษาโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ รวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัส HCQ มีความปลอดภัยที่ดีและได้รับการรับรองให้ใช้กับเด็ก”
การพิจารณาคดียังคงดำเนินการสรรหาและยังไม่เสร็จสมบูรณ์จนถึงเดือนสิงหาคม 2567 ดูรายละเอียดได้ที่นี่
บรรทัดด้านล่าง
Hydroxychloroquine เป็นยาที่มีประโยชน์ในการรักษามาลาเรียและภูมิต้านทานผิดปกติบางอย่าง แม้จะมีคำกล่าวอ้างของประธานาธิบดี แต่ก็ไม่มีหลักฐานว่าการรักษา COVID-19 ได้ผลและอาจก่อให้เกิดผลเสียมากกว่าผลดี
มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่า HCQ สามารถช่วยรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ได้ แต่ FDA มีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพของหัวใจ ศักยภาพในการหยุดการโจมตีของ T1D เป็นเพียงการเริ่มต้นที่จะได้รับการศึกษา
.jpg)
