อะไรเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 1?

เมื่อโรคเบาหวานประเภท 1 (T1D) ของฉันได้รับการวินิจฉัยในปี 2505 นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถอธิบายสาเหตุของโรคหรือสิ่งที่ทำให้เกิดโรคนี้ได้ ห้าสิบเจ็ดปีต่อมาฉันยังคงรอให้นักวิจัยบอกฉันอย่างชัดเจนว่าทำไมตับอ่อนของฉันจึงหยุดสร้างอินซูลินและน้ำตาลในเลือดของฉันพุ่งสูงมากจนฉันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ถึงกระนั้นในขณะที่นักวิจัยยังคงค้นหาคำอธิบายทั้งหมดว่าสาเหตุของ T1D คืออะไรพวกเขาได้ไขปริศนาเกี่ยวกับโรคเบาหวานมากกว่าสองสามข้อ พวกเขาได้ระบุปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงและสร้างทฤษฎีตามหลักฐานเกี่ยวกับสิ่งที่ทำให้เกิดโรคนี้

นักสืบทางวิทยาศาสตร์หลายคนที่พยายามติดตามผู้กระทำผิดของ T1D ก็พยายามอธิบายว่าเหตุใดจึงเพิ่มขึ้น: T1D เพิ่มขึ้นในอัตรา 5.3 เปอร์เซ็นต์ทั่วโลกทุกปีโดยประมาณหนึ่งครั้ง อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่เรารู้และไม่รู้เกี่ยวกับสาเหตุ

โรคเบาหวานประเภท 1 พัฒนาได้อย่างไร?

หากคุณหรือคนที่คุณรักมี T1D คุณอาจทราบคำอธิบายพื้นฐานของโรคนี้: เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำลายเซลล์ที่สร้างอินซูลิน (เบต้าเซลล์) ในตับอ่อน สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยแม้ว่าจะพบได้บ่อยในเด็กก็ตาม

ไม่ค่อยเป็นที่ทราบกันดีว่า T1D เริ่มมีอาการก่อนที่อาการจะปรากฏ ในความเป็นจริงผู้เชี่ยวชาญระดับชาติของ JDRF, American Diabetes Association และ Endocrine Society ยอมรับว่ามีการพัฒนา T1D ที่แตกต่างกันสามขั้นตอน:

• ระยะที่ 1: สัญญาณทางชีวเคมีของการโจมตีเซลล์ที่สร้างอินซูลินที่เรียกว่า“ autoantibodies” เริ่มปรากฏขึ้น แต่ในระยะนี้ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงอาการใด ๆ และน้ำตาลในเลือดยังคงปกติ

• ขั้นที่ 2: ระบบภูมิคุ้มกันได้ทำลายเซลล์ที่สร้างอินซูลินมากพอที่จะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติ แต่ก็ยังไม่มีอาการใด ๆ คนส่วนใหญ่ไม่รู้ว่าตัวเองเป็นเบาหวานในระยะนี้

• ขั้นตอนที่ 3: เซลล์ที่สร้างอินซูลินได้ถูกทำลายไปเพียงพอแล้วเพื่อให้อาการเริ่มปรากฏขึ้น ซึ่งรวมถึงความกระหายที่เพิ่มขึ้นปัสสาวะบ่อยหิวมากน้ำหนักลดความเมื่อยล้าหงุดหงิดตาพร่ามัวและกลิ่นผลไม้ในลมหายใจจากคีโตน (ซึ่งร่างกายสร้างขึ้นเมื่อเผาผลาญไขมันเพื่อให้ได้พลังงาน)

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้มีโอกาสเป็นโรค T1D มากขึ้น ได้แก่ :

ยีนและประวัติครอบครัว

มีการระบุเครื่องหมายทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงหลายอย่างและหากคุณมีอย่างน้อยหนึ่งตัวคุณอาจพัฒนา T1D เนื่องจากยีนได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมประวัติครอบครัวจึงเป็นตัวทำนายที่สำคัญสำหรับ T1D หากคุณมีญาติกับ T1D ความเสี่ยงในการเป็นโรคนี้คือ 1 ใน 20

แต่จากข้อมูลของนักวิจัยพบว่าน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีเครื่องหมายทางพันธุกรรมเหล่านี้จะพัฒนา T1D ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากยีนทำให้ผู้คนมีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรค

เชื้อชาติ / ชาติพันธุ์

กลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่มมีอัตรา T1D สูงกว่า ตัวอย่างเช่นในสหรัฐอเมริกาคนผิวขาวมีแนวโน้มที่จะพัฒนา T1D มากกว่าชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและชาวอเมริกันเชื้อสายสเปน

ภูมิศาสตร์

สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่มีผลต่อโอกาสในการพัฒนา T1D เช่นกัน ในประเทศจีนอัตรา T1D ต่ำกว่าในอเมริกาเหนือยุโรปและออสเตรเลีย 10 ถึง 20 เท่า ฟินแลนด์มีอุบัติการณ์ของ T1D สูงที่สุดในโลก

สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกายอมรับว่า“ โรคเบาหวานประเภท 1 มักเกิดขึ้นในฤดูหนาวมากกว่าฤดูร้อนและพบได้บ่อยในสถานที่ที่มีอากาศเย็น” และในทางกลับกัน“ คนที่อาศัยอยู่ในสภาพอากาศทางตอนใต้เช่นอเมริกาใต้มีโอกาสน้อยที่จะเป็นโรคประเภท 1” มีทฤษฎีที่เกี่ยวข้องว่าเนื่องจากผู้คนในบริเวณที่มีแสงแดดน้อยมีแนวโน้มที่จะเป็น T1D มากขึ้นเนื่องจากพวกเขาได้รับวิตามินดีน้อยซึ่งมาจากดวงอาทิตย์โดยตรง

เงื่อนไขแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ

สภาวะแพ้ภูมิตัวเองมักจะมาเป็นคู่ ดังนั้นหากใครมีโรคเกรฟส์เส้นโลหิตตีบหลายเส้นโลหิตจางที่เป็นอันตรายหรือมีภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ พวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนา T1D

กำลังค้นหาทริกเกอร์

เห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องมีตัวกระตุ้นบางอย่างสำหรับระบบภูมิคุ้มกันในการโจมตีเซลล์ที่ผลิตอินซูลินในผู้ที่มีความไวทางพันธุกรรมต่อ T1D นี่คือทริกเกอร์ที่เป็นไปได้บางส่วนที่ได้รับการระบุ:

การติดเชื้อไวรัสและโรคเบาหวานประเภท 1

มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่าผู้คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น T1D หลังจากติดเชื้อไวรัสบางชนิด

“ นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าไวรัสบางชนิดอาจกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์เบต้าและเมื่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้นเพื่อต่อสู้กับไวรัสเหล่านั้นมันจะผิดปกติและโจมตีเซลล์เบต้าที่ไม่ได้รับเชื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ” ตาม JDRF

สัตว์และผู้ที่ติดเชื้อไวรัสเฉพาะสายพันธุ์ที่เรียกว่า“ เอนเทอโรไวรัส” มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวาน เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าการแพร่ระบาดของโรคคางทูมหัดเยอรมันและไวรัสค็อกซากีมีความสัมพันธ์กับความถี่ที่เพิ่มขึ้นของไวรัสประเภท 1

สารพิษและโรคเบาหวานประเภท 1

งานวิจัยอื่น ๆ ระบุว่าสารพิษในอากาศน้ำและอาหารอาจทำให้เกิด T1D ในคนที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคทางพันธุกรรม การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นอุบัติการณ์ของโรคที่สูงขึ้นในผู้ที่สัมผัสกับสารหนูในขณะที่บางงานเชื่อมโยงกับไนเตรตโอโซนซัลเฟตและสารเคมีและมลพิษอื่น ๆ

“ สมมุติฐานตัวเร่ง” และ“ เบาหวานสองเท่า”

ความคิดของการทับซ้อนระหว่างโรคเบาหวานประเภท 1 และชนิดที่ 2 เป็นหัวข้อของการวิจัยตั้งแต่ปี 1990 จากผลงานชิ้นนี้คือ“ สมมติฐานตัวเร่ง” ซึ่งระบุว่าภาวะดื้ออินซูลินที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนสามารถเร่งการโจมตีและการลุกลามของ T1D. แนวคิดก็คือเซลล์เบต้าจะถูกเน้นย้ำมากขึ้นซึ่งทำให้พวกมันไวต่อการโจมตีของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อมากขึ้น

นอกจากนี้ด้วยอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคอ้วนที่เพิ่มสูงขึ้นและความยากลำบากในการเพิ่มขึ้นในการแยกแยะประเภท 1 จากประเภท 2 ในผู้ป่วยบางรายนักวิทยาศาสตร์ยังได้บัญญัติคำว่า "เบาหวานคู่" เพื่ออ้างถึงการอยู่ร่วมกันของภูมิต้านทานผิดปกติและการดื้อต่ออินซูลิน

อาหารและโรคเบาหวานประเภท 1: มีความเกี่ยวข้องกันหรือไม่?

แม้จะมีความเข้าใจผิดในที่สาธารณะการโจมตีของ T1D ไม่เคยเชื่อมโยงกับการบริโภคขนมมากเกินไปหรือแม้แต่การกินมากเกินไปโดยทั่วไป แต่มีอาหารเฉพาะบางอย่างที่นักวิจัยสงสัยว่าอาจมีบทบาท

ในช่วงทศวรรษที่ 1980 มีความตื่นเต้นอย่างมากในหมู่นักวิจัยเกี่ยวกับการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าเด็กที่กินอาหารที่มีส่วนผสมของนมวัวตั้งแต่อายุยังน้อยมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา T1D การศึกษาระยะยาวชิ้นหนึ่งทดสอบแนวคิดที่ว่าการหย่านมทารกด้วยอาหารสูตรพิเศษจะช่วยลดความเสี่ยงได้ อนิจจาไม่ได้ผล!

แต่บทบาทของนมวัวยังคงได้รับการตรวจสอบ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานบางอย่างที่เชื่อมโยงซีรีลกลูเตน (โปรตีนจากข้าวสาลี) ผักรากและกรดไขมันโอเมก้า 3 ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ T1D

นอกจากนี้ตามที่ระบุไว้ข้างต้นการศึกษาบางชิ้นระบุว่าคนที่ได้รับวิตามินดีมากจากแสงแดดมีแนวโน้มที่จะเป็น T1D น้อยกว่า Dan Hurley เรียกทฤษฎีนี้ว่า“ the sunshine hypothesis” ในหนังสือที่ให้ความกระจ่างแก่เขาว่า“ Diabetes Rising”

หากเป็นเช่นนั้นการเสริมวิตามินดีจะช่วยป้องกันโรคได้หรือไม่? การทบทวนงานวิจัยที่เกี่ยวข้องใน Lancet กล่าวว่า "มีหลักฐานสนับสนุนเพียงเล็กน้อยอย่างน่าประหลาดใจ" สำหรับแนวคิดนี้

ทริกเกอร์ทางร่างกายและจิตใจอื่น ๆ

น่าเสียดายที่เราเพิ่งขูดพื้นผิวที่นี่เนื่องจากนักวิทยาศาสตร์ยังคงตรวจสอบปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่อาจมีผลต่อการพัฒนา T1D:

• การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหารในเด็กปฐมวัยเป็นประจำ
• การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและการเพิ่มน้ำหนักในเด็ก
• การออกกำลังกายต่ำในช่วงวัยแรกรุ่น
• การบาดเจ็บหรือเหตุการณ์ร้ายแรงในชีวิตเช่นการหย่าร้างหรือการเสียชีวิตในครอบครัว
• ความเครียด (ผ่านความเข้มข้นของคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้น)

ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ?

ในขณะที่พยายามระบุปัจจัยเสี่ยงของ T1D มานานหลายทศวรรษนักวิทยาศาสตร์ก็พยายามดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุพื้นฐานและเหตุใดอุบัติการณ์จึงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในประเทศที่พัฒนาแล้ว

แนวคิดหนึ่งที่ได้รับการเผยแพร่มากมายในช่วงทศวรรษ 1990 คือ“ สมมติฐานด้านสุขอนามัย” ซึ่งเสนอว่าผู้คนในโลกที่พัฒนาแล้วนั้นสะอาดเกินไปสำหรับผลดีของเราเอง แนวคิดก็คือการสุขาภิบาลขั้นสูงทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของเราอ่อนแอลงเนื่องจากไม่ต้องต่อสู้กับเชื้อโรคและการติดเชื้อจำนวนมากอีกต่อไป ดังนั้นในทางทฤษฎีจึงเสนอว่าระบบภูมิคุ้มกันจะยุ่งเหยิงและโจมตีเซลล์ที่มีสุขภาพดีในร่างกาย

ยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดที่จะสนับสนุนความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างสุขอนามัยที่ดีขึ้นและ T1D แต่สมมติฐานปัจจุบันข้อหนึ่งคือแนวคิดที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ในฐานะที่เป็นเด็กเราจำเป็นต้องสัมผัสกับจุลินทรีย์ตัวเล็ก ๆ มากมายเพื่อสอนระบบภูมิคุ้มกันให้แยกแยะระหว่างเพื่อนของร่างกายและศัตรู หากเด็ก ๆ ไม่ได้สัมผัสกับจุลินทรีย์ที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้อย่างเพียงพอซึ่งมีอยู่ตลอดวิวัฒนาการของมนุษย์ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาอาจไม่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม และผลลัพธ์อย่างหนึ่งอาจเป็น T1D

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างสิ่งที่เรียกว่า“ ไมโครไบโอม” ซึ่งเป็นสิ่งมีชีวิตเล็ก ๆ ที่อยู่ภายในลำไส้และ T1Dนักวิทยาศาสตร์ตั้งข้อสังเกตว่าผู้คนอาจต้องการการผสมผสานที่เหมาะสมของสิ่งมีชีวิตเล็ก ๆ เหล่านี้เพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้อย่างถูกต้องและไม่ต่อต้านเซลล์ที่ผลิตอินซูลิน

ยังไม่มีข้อสรุปใด ๆ ดังนั้นการค้นหาเพื่อทำความเข้าใจว่าเหตุใดระบบภูมิคุ้มกันของ T1D จึงยังคงถูกบุกรุกต่อไป

สามารถหลีกเลี่ยงโรคเบาหวานประเภท 1 ได้หรือไม่?

น่าเสียดายที่ไม่มีใครคิดทฤษฎีที่เป็นเอกภาพที่อธิบายปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างยีนไวรัสสิ่งแวดล้อมอาหารจุลินทรีย์และผู้มีส่วนร่วมอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับ T1D ได้อย่างน่าเชื่อถือ

วิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถเสนอขั้นตอนที่น่าเชื่อว่าผู้คนสามารถดำเนินการเพื่อป้องกัน T1D ได้โดยไม่ต้องคำนึงถึงสาเหตุ ยังไม่ได้นั่นคือ

การศึกษาระยะยาวสองเรื่องกำลังดำเนินการเพื่อแยกส่วนนี้ออก ครั้งแรกเรียกว่า TrialNet ซึ่งเป็นเครือข่ายของไซต์คลินิกการวิจัย T1D ชั้นนำทั่วโลกที่ทำการทดสอบเด็กที่เป็นญาติโดยตรงกับบุคคลที่มี T1D ไม่ว่าจะเป็นพ่อแม่พี่น้องป้าน้าอาลูกพี่ลูกน้องหรือปู่ย่าตายายเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีนี้ โรคนี้อาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้

อย่างที่สองเรียกว่าการศึกษาปัจจัยกำหนดสิ่งแวดล้อมของโรคเบาหวานในวัยเยาว์ (TEDDY) ซึ่งเป็นการติดตามเด็กที่มีเครื่องหมายพันธุกรรมของ T1D และพยายามระบุว่าอะไรทำให้พวกเขาบางคนเป็นโรคในขณะที่คนอื่น ๆ ยังคงปลอดโรคเบาหวาน

หวังว่าในที่สุดนักวิจัยจะคลี่คลายความลึกลับของสาเหตุ T1D นั่นอาจช่วยให้พวกเขาใกล้ชิดมากขึ้นในการหาวิธีป้องกันและรักษาได้

บทความนี้ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์โดย Maria Basina, MD, เมื่อวันที่ 19/11/2019