ข้อดีและข้อเสียของแผนข้อดีของ Medicare คืออะไร?

แผน Medicare Advantage เป็นทางเลือกประกันส่วนตัวที่เป็นที่นิยมสำหรับ Medicare อย่างไรก็ตามมีข้อดีและข้อเสียของ Medicare Advantage

ในขณะที่แผน Medicare Advantage บางแผนเสนอการประหยัดระยะยาวความยืดหยุ่นของแผนและการดูแลที่ดีกว่า แต่แผนอื่น ๆ อาจนำไปสู่ตัวเลือกของผู้ให้บริการน้อยลงค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมและความท้าทายในการดำเนินชีวิต

ในบทความนี้เราจะสำรวจข้อดีและข้อเสียของแผน Medicare Advantage ตลอดจนวิธีการลงทะเบียนตัวเองหรือคนที่คุณรักใน Medicare

Medicare Advantage คืออะไร?

แผน Medicare Advantage (Medicare Part C) ขายโดย บริษัท ประกันเอกชน พวกเขารวมความคุ้มครอง Medicare ดั้งเดิม (Medicare Part A และ Medicare Part B) และมักให้ประโยชน์เพิ่มเติม

แผน Medicare Advantage จำนวนมากมีประโยชน์ดังต่อไปนี้:

• การรักษาในโรงพยาบาล
• บริการด้านการดูแลสุขภาพที่บ้าน
• การดูแลบ้านพักรับรอง
• การเข้าพบแพทย์
• ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
• การดูแลป้องกัน
• ทันตกรรม
• วิสัยทัศน์
• การได้ยิน
• การเป็นสมาชิกฟิตเนสของ SilverSneakers

ประเภทของแผน Medicare Advantage

มีแผน Medicare Advantage หลายประเภทให้เลือก ได้แก่ :

• องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) แผน HMO ใช้แพทย์ในเครือข่ายและต้องการการอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญ
• องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผน PPO คิดอัตราที่แตกต่างกันตามบริการในเครือข่ายหรือนอกเครือข่าย
• ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) แผน PFFS เป็นแผนการชำระเงินพิเศษที่ให้ความยืดหยุ่นแก่ผู้ให้บริการ
• แผนความต้องการพิเศษ (SNPs) SNP ช่วยค่ารักษาพยาบาลในระยะยาวสำหรับโรคเรื้อรัง
• บัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ (MSA) แผน MSA เป็นบัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ที่จับคู่กับแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูง

ข้อดีของ Medicare Advantage

เมื่อเทียบกับ Medicare ดั้งเดิมอาจมีข้อดีหากคุณเลือกแผน Medicare Advantage

ตัวเลือกความคุ้มครองที่สะดวก

Original Medicare เสนอความคุ้มครองสองประเภทเท่านั้น: ประกันโรงพยาบาลและประกันสุขภาพ หากคุณต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมคุณจะต้องซื้อ Medicare Part D สำหรับความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และ Medigap สำหรับความคุ้มครองเพิ่มเติม

ด้วยแผน Medicare Advantage ตัวเลือกความคุ้มครองทั้งหมดของคุณจะอยู่ในแผนเดียวที่สะดวกสบาย

โครงสร้างแผนส่วนบุคคล

Medicare Advantage เสนอแผนประเภทต่างๆสำหรับสถานการณ์ส่วนตัวของคุณ ตัวอย่างเช่นหากคุณมีภาวะสุขภาพเรื้อรังแผน SNP Advantage สามารถช่วยค่ารักษาพยาบาลของคุณได้

หากคุณต้องการอิสระของผู้ให้บริการแผน PPO หรือ PFFS อาจเป็นสิ่งที่คุณกำลังมองหามากกว่า หากคุณต้องการบริการพิเศษเช่นทันตกรรมการมองเห็นหรือการได้ยินแผน Medicare Advantage จำนวนมากรวมไว้ด้วย

โอกาสในการประหยัดต้นทุน

แผน Advantage จำนวนมากไม่มีเบี้ยประกันภัยและเสนอการหักลดหย่อนต่ำหรือไม่มีเลย ข้อดีอีกอย่างของการเลือก Medicare Advantage คือแผนส่วนใหญ่กำหนดขีด จำกัด ค่าใช้จ่ายสูงสุดที่คุณจะต้องจ่ายในช่วงปีที่วางแผนไว้

นอกจากนี้การวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าคุณสามารถประหยัดเงินในบริการห้องปฏิบัติการและอุปกรณ์ทางการแพทย์ได้โดยเปลี่ยนไปใช้แผน Medicare Advantage หากคุณเลือกแผน Medicare HMO คุณอาจเห็นการประหยัดค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ให้บริการโดยเครือข่าย HMO ของคุณมากขึ้น

ประสานงานการดูแลทางการแพทย์

แผน Medicare Advantage จำนวนมากรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่ประสานงานกัน ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสื่อสารอย่างกระตือรือร้นเพื่อประสานงานการดูแลของคุณระหว่างบริการด้านการดูแลสุขภาพประเภทต่างๆและความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ เพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีทีมดูแลสุขภาพและช่วยหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายและปัญหาที่ไม่จำเป็นเช่นปฏิกิริยาระหว่างยา

ในการศึกษาหนึ่งนักวิจัยพบว่าการดูแลแบบประสานงานมีความสัมพันธ์กับการให้คะแนนผู้ป่วยที่สูงขึ้นและประสบการณ์ของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในเชิงบวกมากขึ้น

ข้อเสียของ Medicare Advantage

ในขณะที่คนส่วนใหญ่พอใจกับความครอบคลุมของ Medicare Advantage แต่แผนเหล่านี้อาจมีข้อเสียเมื่อเทียบกับ Medicare ดั้งเดิม

ผู้ให้บริการที่ จำกัด

หากคุณเลือกประเภทแผน Medicare Advantage ที่เป็นที่นิยมเช่นแผน HMO คุณอาจถูก จำกัด เฉพาะผู้ให้บริการที่คุณเห็น โดยปกติคุณจะต้องเสียค่าธรรมเนียมที่สูงขึ้นหากคุณเลือกที่จะเป็นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายด้วยแผนเหล่านี้

แผนประเภทอื่น ๆ ให้อิสระแก่ผู้ให้บริการมากขึ้นแม้ว่าแผนเหล่านั้นอาจมีเบี้ยประกันภัยและค่าธรรมเนียมที่สูงกว่าเช่น copays และเงินหักลดหย่อน

การเสนอแผนที่ซับซ้อน

เมื่อใช้เครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare คุณจะเห็นว่ามีตัวเลือกแผน Medicare Advantage มากมายขึ้นอยู่กับรหัสไปรษณีย์ของคุณ สำหรับบางคนตัวเลือกทั้งหมดเหล่านี้อาจทำให้รู้สึกท่วมท้น

ดูบทความเคล็ดลับในการเลือก Medicare Advantage Plan เพื่อช่วยคุณ จำกัด แผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับความคุ้มครอง

Original Medicare เรียกเก็บค่าประกันแบบพรีเมียมหักลดหย่อนและเหรียญสำหรับทั้งส่วน A และ B รวมทั้งค่าใช้จ่ายส่วน D หรือ Medigap

แผน Medicare Advantage มักจะรวมค่าใช้จ่ายเหล่านี้ไว้ด้วยกัน แต่คุณอาจสังเกตเห็นค่าธรรมเนียมเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นแผน Medicare Advantage จำนวนมากรวมถึงการหักลดหย่อนยาและ copays การเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญ

ความครอบคลุมเฉพาะของรัฐ

Original Medicare เสนอความคุ้มครองเดียวกันทั่วสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตามแผน Medicare Advantage อาจให้ความคุ้มครองเฉพาะในพื้นที่บริการเฉพาะเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าหากคุณย้ายไปยังพื้นที่ให้บริการใหม่แผน Medicare Advantage ปัจจุบันของคุณอาจใช้ไม่ได้

เคล็ดลับในการค้นหาแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ

การเลือกแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณอาจมีความซับซ้อน มีหลายสิ่งที่ต้องพิจารณาก่อนตัดสินใจ

เมื่อคุณเลือกแผน Medicare Advantage ให้ถามตัวเองว่า:

• ปีที่แล้วหรือปีก่อนฉันใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพไปเท่าไหร่? สิ่งนี้อาจช่วยกำหนดงบประมาณของคุณ - คุณสามารถจ่ายได้เท่าไหร่สำหรับเบี้ยประกันภัยและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า บางแผนเสนอเบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อน $ 0 แต่บางแผนอาจเรียกเก็บเงินไม่กี่ร้อยดอลลาร์
• ฉันต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ชนิดใดหรือจำเป็นต้องใช้? หากคุณใช้ยาคุณจะต้องหาแผนความได้เปรียบที่มีความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือซื้อแผนส่วน D อย่าลืมค้นหารายการยาแผนใด ๆ (สูตร) ​​เพื่อยืนยันว่ายาของคุณครอบคลุม
• ฉันต้องการความคุ้มครองประเภทใด? แผนสิทธิประโยชน์มากมายรวมถึงความคุ้มครองพิเศษเช่นทันตกรรมการมองเห็นและการได้ยิน คุณสามารถติดต่อผู้ให้บริการเพื่อดูว่าพวกเขามีแผนเสนออะไรบ้าง
• ฉันมีเงื่อนไขทางการแพทย์อะไรบ้างและความต้องการด้านการดูแลสุขภาพในระยะยาวของฉันคืออะไร? ชาวอเมริกันมากกว่าร้อยละ 40 มีภาวะสุขภาพเรื้อรัง นอกจากนี้คุณยังต้องพิจารณาว่าแผนใดจะเหมาะกับความต้องการทางการแพทย์ในระยะยาวของคุณมากที่สุด
• ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของฉันยอมรับ Medicare หรือเข้าร่วมในเครือข่าย HMO หรือไม่ หากการรักษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในปัจจุบันของคุณเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคุณคุณจะต้องรู้ว่าแผนของ Medicare ยอมรับหรือเข้าร่วมในแผนใด
• คะแนน CMS สำหรับแผนที่ฉันกำลังพิจารณาคืออะไร ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) ใช้ระบบการให้คะแนนระดับห้าดาวเพื่อวัดคุณภาพการดูแลที่จัดทำโดยแผน Medicare Advantage และ Part D การจัดอันดับดาว CMS จะวัดสิ่งต่างๆเช่นการจัดการภาวะเรื้อรังความพร้อมในการดูแลประสบการณ์ของสมาชิกและข้อร้องเรียนการบริการลูกค้าการกำหนดราคายาและอื่น ๆ CMS เผยแพร่การจัดอันดับดาวทุกปี

ซื้อกลับบ้าน

• Medicare Advantage มอบสิทธิประโยชน์มากมายให้กับ Medicare ดั้งเดิมรวมถึงความคุ้มครองที่สะดวกตัวเลือกแผนหลายแผนและการประหยัดระยะยาว
• มีข้อเสียบางประการเช่นข้อ จำกัด ของผู้ให้บริการค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมและการขาดความครอบคลุมขณะเดินทาง
• ไม่ว่าคุณจะเลือก Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage สิ่งสำคัญคือต้องทบทวนความต้องการด้านการดูแลสุขภาพและตัวเลือก Medicare ก่อนเลือกความคุ้มครองของคุณ