ผู้จ่ายเงินสำรองของ Medicare: พวกเขาคืออะไรและมีผลต่อสิ่งที่คุณอาจจ่ายอย่างไร

• Medicare สามารถทำงานควบคู่ไปกับแผนประกันสุขภาพอื่น ๆ เพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายและบริการมากขึ้น
• Medicare มักเป็นผู้จ่ายเงินหลักเมื่อทำงานร่วมกับแผนประกันอื่น ๆ
• ผู้จ่ายหลักคือผู้ประกันตนที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลก่อน
• ผู้ชำระเงินสำรองครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เหลือเช่นการประกันเหรียญหรือการชำระเงินร่วม

เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณยังสามารถใช้แผนประกันอื่น ๆ เพื่อลดค่าใช้จ่ายของคุณและเข้าถึงบริการต่างๆได้มากขึ้น

โดยปกติ Medicare จะทำหน้าที่เป็นผู้ชำระเงินหลักและครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ของคุณเมื่อคุณได้รับสิทธิประโยชน์ แผนประกันสุขภาพอื่น ๆ ของคุณจะทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินสำรองและครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เหลืออยู่เช่นการประกันภัยเหรียญหรือเงินประกัน

ผู้จ่ายเงินสำรองของ Medicare คืออะไร?

Medicare สามารถทำงานร่วมกับแผนประกันอื่น ๆ เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ เมื่อคุณใช้ Medicare และแผนประกันอื่นร่วมกันการประกันภัยแต่ละส่วนจะครอบคลุมค่าบริการบางส่วนของคุณ ประกันที่จ่ายเงินก่อนเรียกว่าผู้จ่ายหลัก ประกันที่เบิกค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือเป็นผู้จ่ายรอง

ตัวอย่างเช่นหากคุณมีใบเรียกเก็บเงินค่าเอ็กซ์เรย์มูลค่า 100 เหรียญสหรัฐระบบจะส่งใบเรียกเก็บเงินไปยังผู้ชำระเงินหลักของคุณก่อนซึ่งจะเป็นผู้จ่ายตามจำนวนที่ตกลงไว้ในแผนของคุณ หากผู้ชำระเงินหลักของคุณคือ Medicare Medicare Part B จะจ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของราคาและครอบคลุม 80 เหรียญ โดยปกติคุณต้องรับผิดชอบเงิน $ 20 ที่เหลือ หากคุณมีผู้ชำระเงินสำรองพวกเขาจะจ่ายเงิน 20 ดอลลาร์แทน

ในบางกรณีผู้ชำระเงินสำรองอาจไม่ชำระค่าใช้จ่ายที่เหลือทั้งหมด ในกรณีนี้คุณจะได้รับใบเรียกเก็บเงินสำหรับจำนวนเงินที่เหลือหลังจากความครอบคลุมของผู้ชำระเงินหลักและรอง

สำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare หลายคน Medicare เป็นผู้จ่ายเงินหลักเสมอ ซึ่งหมายความว่าหากคุณไม่ได้รับบริการที่ Medicare ไม่ครอบคลุมใบเรียกเก็บเงินจะส่งไปที่ Medicare ก่อน

เหตุใดคุณจึงอาจต้องมีผู้ชำระเงินสำรอง

ผู้จ่ายเงินสำรองสามารถช่วยให้คุณได้รับความคุ้มครองมากกว่าที่ Medicare เสนอ หากคุณมีแผนสุขภาพจากนายจ้างของคุณคุณอาจได้รับสิทธิประโยชน์ที่ Medicare ไม่ได้เสนอให้ ซึ่งอาจรวมถึงการเข้ารับการตรวจฟันการตรวจตาโปรแกรมออกกำลังกายและอื่น ๆ

แผนผู้จ่ายรองมักจะมาพร้อมกับเบี้ยประกันภัยรายเดือนของตนเอง คุณจะต้องจ่ายเงินจำนวนนี้เพิ่มเติมจากเบี้ยประกันภัยส่วน B มาตรฐาน ในปี 2020 เบี้ยประกันภัยมาตรฐานคือ $ 140.60

อย่างไรก็ตามแม้จะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนี้หลายคนก็พบว่าค่าใช้จ่ายโดยรวมของพวกเขาต่ำกว่าเนื่องจากค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของพวกเขาจะครอบคลุมโดยผู้ชำระเงินสำรอง

ผู้จ่ายเงินสำรองยังมีประโยชน์หากคุณต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเป็นเวลานาน Medicare Part A จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักของคุณในกรณีนี้ หากคุณเข้าพักนานกว่า 60 วันจะมีค่าประกัน 352 เหรียญต่อวัน ผู้ชำระเงินสำรองสามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนี้ได้

นอกจากนี้การประกันผู้ชำระเงินสำรองส่วนใหญ่เสนอความคุ้มครองสำหรับใบสั่งยา ซึ่งหมายความว่าคุณไม่จำเป็นต้องมีแผน Medicare Part D แยกต่างหาก ขึ้นอยู่กับแผนการที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณสิ่งนี้สามารถลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณได้

ผู้จ่ายเงินสำรองทั่วไปสำหรับ Medicare คืออะไร?

มีสถานการณ์ทั่วไปสองสามประการที่คุณอาจมีผู้จ่ายเงินสำรองควบคู่ไปกับ Medicare ตัวอย่างเช่นหากคุณยังมีประกันคุ้มครองจากงานผลประโยชน์ทางการทหารหรือแหล่งอื่น ๆ Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักและประกันอื่น ๆ ของคุณจะกลายเป็นผู้จ่ายเงินสำรอง กฎสำหรับการใช้ Medicare กับประกันแต่ละประเภทจะแตกต่างกันเล็กน้อย

มีการอธิบายสถานการณ์ทั่วไปบางส่วนที่นี่:

Medicare และแผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง

หากคุณอายุเกิน 76 ปีและมีสิทธิ์ได้รับ Medicare แต่ยังไม่เกษียณคุณสามารถใช้ Medicare ร่วมกับแผนสุขภาพของ บริษัท ของคุณได้ Medicare ทำงานร่วมกับแผนที่นายจ้างให้การสนับสนุนอย่างไรขึ้นอยู่กับขนาดของ บริษัท ของคุณ โดยทั่วไป Medicare เป็นผู้จ่ายเงินสำรองหากนายจ้างของคุณมีพนักงาน 20 คนขึ้นไป เมื่อคุณทำงานให้กับ บริษัท ที่มีพนักงานน้อยกว่า 20 คน Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินหลัก

กฎเดียวกันนี้ใช้กับความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุนคุณได้รับผ่านคู่สมรส ตัวอย่างเช่นสมมติว่าคุณได้รับความคุ้มครองสุขภาพจากงานของคู่สมรสใน บริษัท ที่มีพนักงานหลายพันคน เมื่อคุณอายุ 65 ปีคุณสามารถใช้แผนของนายจ้างของคู่สมรสของคุณต่อไปได้ Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินสำรองเนื่องจากคู่สมรสของคุณทำงานให้กับนายจ้างที่มีพนักงานมากกว่า 20 คน

Medicare อาจจ่ายเงินเป็นอันดับสองในบางครั้งแม้ว่า บริษัท ของคุณจะมีพนักงานน้อยกว่า 20 คนก็ตาม สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หาก บริษัท ของคุณมีส่วนร่วมในสิ่งที่เรียกว่าแผนจ้างงานหลายคนกับ บริษัท หรือองค์กรอื่น ๆ หากนายจ้างรายใดมีพนักงานมากกว่า 20 คน Medicare จะเป็นนายจ้างรอง

Medicare และ COBRA

COBRA ช่วยให้คุณสามารถรักษาความคุ้มครองสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนหลังจากที่คุณออกจากงาน คุณสามารถเลือกที่จะรักษาความคุ้มครอง COBRA ไว้ได้นานถึง 36 เดือนควบคู่ไปกับ Medicare เพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่าย ในกรณีส่วนใหญ่ Medicare จะเป็นผู้ชำระเงินหลักเมื่อคุณใช้ร่วมกับ COBRA

ในการใช้ Medicare และ COBRA ร่วมกันคุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare เมื่อความครอบคลุม COBRA ของคุณเริ่มต้นขึ้น หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในช่วงครอบคลุม COBRA COBRA จะสิ้นสุดลง

Medicare และ FEHB

Federal Employee Health Benefits (FEHB) เป็นแผนด้านสุขภาพที่เสนอให้กับพนักงานและผู้เกษียณอายุของรัฐบาลกลางรวมถึงสมาชิกของกองกำลังและพนักงานบริการไปรษณีย์ของสหรัฐอเมริกา ความคุ้มครองยังมีให้สำหรับคู่สมรสและผู้อยู่ในอุปการะ ในขณะที่คุณทำงานแผน FEHB ของคุณจะเป็นผู้จ่ายเงินหลักและ Medicare จะจ่ายเป็นอันดับสอง

เมื่อคุณเกษียณคุณสามารถเก็บ FEHB ไว้และใช้ร่วมกับ Medicare ได้ Medicare จะกลายเป็นผู้จ่ายเงินหลักของคุณและแผน FEHB ของคุณจะเป็นผู้จ่ายเงินสำรอง จำนวนเงินที่แผน FEHB ของคุณครอบคลุมขึ้นอยู่กับแผน แต่หลายแผนจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าและบริการเพิ่มเติม

สิทธิประโยชน์ด้านการแพทย์และทหารผ่านศึก

คุณสามารถใช้สิทธิประโยชน์ของทหารผ่านศึกควบคู่ไปกับ Medicare ในฐานะทหารผ่านศึกคุณมีความคุ้มครองด้านสุขภาพผ่านโปรแกรมที่เรียกว่า Tricare

เมื่อคุณอายุครบ 65 ปีคุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare เพื่อใช้แผน Tricare ของคุณต่อไป Medicare และ Tricare ทำงานร่วมกันในรูปแบบเฉพาะเพื่อให้ครอบคลุมบริการที่หลากหลาย ผู้ชำระเงินหลักและรองสำหรับบริการสามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับบริการที่คุณได้รับและสถานที่รับบริการ

ตัวอย่างเช่น:

• Tricare จะจ่ายค่าบริการที่คุณได้รับจากโรงพยาบาล Veteran’s Administration (VA)
• Medicare จะจ่ายค่าบริการที่คุณได้รับจากโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ VA
• Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับบริการที่ครอบคลุมโดย Medicare และ Tricare จะเป็นผู้จ่ายเงินจำนวน Coinsurance
• Tricare เป็นผู้ชำระเงินหลักสำหรับบริการที่ Medicare ไม่ครอบคลุม

Medicare and Worker’s Compensation

ค่าตอบแทนของคนงานจะจ่ายให้ก่อนเสมอเมื่อคุณใช้ร่วมกับ Medicare นั่นเป็นเพราะค่าตอบแทนของคนงานเป็นข้อตกลงที่นายจ้างของคุณจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลหากคุณได้รับบาดเจ็บในที่ทำงาน ในทางกลับกันคุณตกลงที่จะไม่ฟ้องร้องเรียกค่าเสียหายจากพวกเขา เนื่องจากนายจ้างของคุณตกลงที่จะจ่าย Medicare จะไม่จ่ายเงินจนกว่าจะใช้จ่ายผลประโยชน์ของค่าตอบแทนคนงานของคุณจนหมด

อย่างไรก็ตามบางครั้งกรณีค่าตอบแทนของคนงานจะต้องได้รับการตรวจสอบหรือพิสูจน์ก่อนที่จะได้รับการอนุมัติ ในกรณีนี้ Medicare จะทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินหลักชั่วคราว เมื่อการเรียกร้องของคุณได้รับการอนุมัติเงินชดเชยของคนงานจะคืนเงินให้กับ Medicare นอกจากนี้คุณจะได้รับเงินคืนสำหรับการประกันภัยเหรียญหรือการชำระเงินร่วมกัน

Medicare และ Medicaid

Medicare เป็นผู้จ่ายเงินหลักเสมอเมื่อคุณมี Medicare และ Medicaid ร่วมกัน จากนั้น Medicaid จะทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินสำรอง ความครอบคลุมของ Medicaid ขึ้นอยู่กับรัฐของคุณ แต่แผนของรัฐส่วนใหญ่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ที่คุณไม่ต้องจ่าย ในบางรัฐแผนของ Medicaid ยังครอบคลุมบริการบางอย่างที่ Medicare ไม่มี

ซื้อกลับบ้าน

คุณสามารถใช้แผนสุขภาพอื่น ๆ ควบคู่ไปกับ Medicare โดยทั่วไป Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักและแผนประกันเพิ่มเติมของคุณจะเป็นผู้จ่ายเงินสำรองผู้จ่ายเงินสำรองสามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายและบริการที่ Medicare ไม่ครอบคลุม งบประมาณและความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าผู้จ่ายเงินสำรองเหมาะสมกับคุณหรือไม่