Medicare ครอบคลุมการทำศัลยกรรมหรือไม่?

• Medicare ครอบคลุมขั้นตอนการทำศัลยกรรมพลาสติกที่จำเป็นทางการแพทย์โดยมีค่าใช้จ่ายน้อยที่สุด
• Medicare ไม่ครอบคลุมขั้นตอนการศัลยกรรมความงาม
• ขั้นตอนการทำศัลยกรรมตกแต่งที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ได้แก่ การซ่อมแซมหลังการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บการซ่อมแซมส่วนของร่างกายที่ผิดรูปแบบและการสร้างเต้านมใหม่หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเนื่องจากมะเร็งเต้านม
• แม้ว่าขั้นตอนการทำศัลยกรรมของคุณจะครอบคลุม แต่คุณยังคงต้องเสียค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับแผนของคุณซึ่งรวมถึงค่าลดหย่อนค่าประกันเหรียญและโคเปย์

การทำศัลยกรรมเป็นอุตสาหกรรมที่มีมูลค่าหลายพันล้านดอลลาร์ หากคุณเป็นผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare คุณอาจสงสัยว่า Medicare ครอบคลุมขั้นตอนการทำศัลยกรรมบางอย่างหรือไม่

แม้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมถึงการทำศัลยกรรมความงาม แต่ก็ครอบคลุมถึงการทำศัลยกรรมตกแต่งที่จำเป็นทางการแพทย์กฎนี้ไม่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาในเร็ว ๆ นี้แม้ว่ากฎหมายของ Medicare จะเปลี่ยนแปลงไปในอนาคตก็ตาม

ในบทความนี้เราจะสำรวจกฎการทำศัลยกรรมของ Medicare ซึ่งรวมถึงสิ่งที่ครอบคลุมสิ่งที่ไม่ครอบคลุมและค่าใช้จ่ายที่คุณสามารถคาดหวังได้สำหรับขั้นตอนเหล่านี้

Medicare จะครอบคลุมการทำศัลยกรรมเมื่อใด?

ศัลยกรรมตกแต่งและศัลยกรรมความงามมักใช้แทนกันได้ อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างพื้นฐานบางประการระหว่างการผ่าตัดทั้งสองประเภท

การศัลยกรรมตกแต่งเสริมสร้างใช้เพื่อซ่อมแซมส่วนต่างๆของร่างกายที่อาจได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บโรคหรือความบกพร่องของพัฒนาการ การทำศัลยกรรมความงามคือการทำศัลยกรรมประเภทหนึ่งที่ใช้เพื่อเพิ่มลักษณะตามธรรมชาติของร่างกาย

เนื่องจากความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดทั้งสองประเภทนี้มีความแตกต่างกันในด้านการศึกษาการฝึกอบรมและการรับรองศัลยแพทย์ตกแต่งและพลาสติก:

• ศัลยแพทย์ตกแต่งได้รับการรับรองจาก American Board of Plastic Surgery หลังจากโรงเรียนแพทย์พวกเขาต้องได้รับการฝึกอบรมการผ่าตัดอย่างน้อยหกปีและการฝึกอบรมผู้อยู่อาศัยสามปี พวกเขาจะต้องผ่านการสอบหลายชุดและเข้าร่วมในโปรแกรมการศึกษาต่อเนื่องในแต่ละปี ศัลยแพทย์ตกแต่งที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการจะทำการผ่าตัดในสถานที่ที่ได้รับการรับรองหรือได้รับอนุญาตเท่านั้น
• ศัลยแพทย์ตกแต่งต้องมีประสบการณ์การอยู่อาศัยอย่างน้อยสี่ปีจึงจะได้รับการรับรองจาก American Board of Medical Specialties หลังจากนี้พวกเขาสามารถเลือกที่จะได้รับการรับรองจาก American Board of Cosmetic Surgery อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่ข้อกำหนด

ศัลยแพทย์ตกแต่งที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการหลายคนยังประกอบวิชาชีพศัลยกรรมความงาม ในการฝึกฝนทั้งสองอย่างศัลยแพทย์พลาสติกจะต้องได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมในด้านศัลยกรรมความงาม

แม้ว่าเมดิแคร์จะไม่ครอบคลุมขั้นตอนการทำศัลยกรรมทั้งหมด แต่ก็ครอบคลุมขั้นตอนการทำศัลยกรรมพลาสติกที่จำเป็นทางการแพทย์ ขั้นตอนการทำศัลยกรรมที่จำเป็นทางการแพทย์รวมถึงขั้นตอนที่จำเป็นเนื่องจากการบาดเจ็บความผิดปกติหรือมะเร็งเต้านม

ขั้นตอนประเภทใดบ้างที่มีคุณสมบัติในการครอบคลุม?

หากคุณลงทะเบียนใน Medicare มีสามสถานการณ์หลักที่ Medicare จะครอบคลุมการทำศัลยกรรมของคุณ

การซ่อมแซมความเสียหายหลังจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บของร่างกายอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อผิวหนังกล้ามเนื้อหรือกระดูก การบาดเจ็บที่แขนขาและบาดแผลที่ซับซ้อนเช่นแผลไฟไหม้เป็นตัวอย่างทั่วไปของการบาดเจ็บที่ต้องทำศัลยกรรม

ซ่อมแซมส่วนของร่างกายที่ผิดรูปแบบเพื่อปรับปรุงการทำงาน

ความบกพร่อง แต่กำเนิดความชราและโรคล้วนทำให้ร่างกายบางส่วนทำงานไม่ปกติ ความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือพัฒนาการอาจส่งผลต่อการสร้างส่วนต่างๆของร่างกาย โรคยังเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้โครงสร้างร่างกายผิดปกติและขาดการทำงาน ในบางกรณีการทำศัลยกรรมสามารถใช้เพื่อช่วยปรับปรุงการทำงานของส่วนต่างๆของร่างกายที่ได้รับผลกระทบเหล่านี้

การผ่าตัดสร้างเต้านมใหม่หลังการผ่าตัดเต้านมสำหรับมะเร็งเต้านม

หากคุณเป็นมะเร็งเต้านมและเลือกที่จะผ่าตัดเต้านมบางส่วนหรือทั้งหมดคุณมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดสร้างเต้านมใหม่ การผ่าตัดสร้างเต้านมใหม่สามารถทำได้ด้วยการปลูกถ่ายเทียมที่เรียกว่าการสร้างกระดูกเทียมหรือด้วยเนื้อเยื่อของร่างกายของคุณเองที่เรียกว่าการสร้างพนังเนื้อเยื่อ

ในกรณีที่ขั้นตอนเครื่องสำอางและการสร้างใหม่ทับซ้อนกัน

มีขั้นตอนการทำศัลยกรรมที่จำเป็นทางการแพทย์บางอย่างที่อาจจัดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อความงาม ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดเสริมจมูกเพื่อแก้ไขจมูกที่ผิดรูปทรงก็อาจทำให้รูปลักษณ์ของจมูกดีขึ้นได้เช่นกัน หรือการกำจัดผิวหนังบริเวณรอบดวงตาส่วนเกินเพื่อแก้ไขปัญหาการมองเห็นอาจทำให้เปลือกตาดูดีขึ้น อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเสริมสร้างเหล่านี้ไม่เหมือนกับการผ่าตัดด้วยเหตุผลด้านความงามล้วนๆ

คุณจะทราบได้อย่างไรว่าสถานการณ์ทางการแพทย์ของคุณตรงตามเกณฑ์สำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ "จำเป็นทางการแพทย์" หรือไม่? กฎหมายของรัฐบาลกลางระดับชาติและระดับท้องถิ่นล้วนกำหนดว่าบริการหรืออุปทานนั้นอยู่ภายใต้ Medicare หรือไม่ พูดคุยกับแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าขั้นตอนการทำศัลยกรรมของคุณจะครอบคลุมหรือไม่ คุณยังสามารถติดต่อ Medicare ได้โดยตรงหากมีคำถามเกี่ยวกับความคุ้มครอง

สิ่งที่ไม่ครอบคลุม?

การผ่าตัดเสริมความงามที่ทำเพื่อรูปลักษณ์เท่านั้นดังนั้นจึงไม่ถือว่าจำเป็นทางการแพทย์จึงไม่อยู่ภายใต้ Medicare นี่คือตัวอย่างบางส่วนของการทำศัลยกรรมตกแต่งทั่วไปที่ Medicare ไม่ครอบคลุม:

• รูปร่างของร่างกาย
• ยกกระชับหน้าอก
• การเสริมหน้าอก (ไม่ใช่การผ่าตัดเต้านม)
• ยกกระชับใบหน้า
• การดูดไขมัน
• ท้องขึ้น

หากคุณตัดสินใจที่จะทำตามขั้นตอนเหล่านี้คุณจะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกัน Medicare ของคุณ แต่คุณจะต้องเสียค่าใช้จ่าย 100 เปอร์เซ็นต์จากค่าใช้จ่ายในกระเป๋า

ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับขั้นตอนที่ครอบคลุมมีอะไรบ้าง?

มีขั้นตอนการทำศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยนอกบางอย่างที่เมดิแคร์ครอบคลุมเช่นการผ่าตัดเสริมจมูก ขั้นตอนผู้ป่วยนอกเหล่านี้ทำในคลินิกผู้ป่วยนอกและคุณสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกับการผ่าตัด

อย่างไรก็ตามขั้นตอนการทำศัลยกรรมที่จำเป็นทางการแพทย์ส่วนใหญ่เป็นขั้นตอนผู้ป่วยใน ขั้นตอนเหล่านี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลข้ามคืน ตัวอย่างขั้นตอนการทำศัลยกรรมผู้ป่วยในที่ Medicare อาจครอบคลุม ได้แก่ :

• การผ่าตัดปากแหว่งเพดานโหว่
• เสริมใบหน้า
• การสร้างเต้านมเทียมหรือเนื้อเยื่อใหม่
• การผ่าตัดแขนขาส่วนบนหรือส่วนล่าง

ไม่ว่าคุณจะต้องการการผ่าตัดแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกนี่คือค่าใช้จ่ายบางส่วนที่คุณอาจพบขึ้นอยู่กับความครอบคลุมของคุณ

Medicare ส่วน A

หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บหรือบาดแผลและต้องทำศัลยกรรม Medicare Part A จะครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณและขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยใน

คุณจะเป็นหนี้หัก $ 1,408 สำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์ หากคุณเข้ารับการรักษาเป็นระยะเวลา 60 วันหรือน้อยกว่าคุณจะไม่เป็นหนี้ประกันเหรียญใด ๆ หากคุณเข้ารับการรักษาเป็นเวลา 61 วันหรือนานกว่านั้นคุณจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาการเข้าพักของคุณ

Medicare Part B

หากคุณได้รับการทำศัลยกรรมในสถานที่แบบผู้ป่วยนอก Medicare Part B จะครอบคลุมขั้นตอนที่จำเป็นทางการแพทย์เหล่านี้

ในปี 2020 คุณจะต้องเสียค่าลดหย่อน $ 198 หากคุณยังไม่ได้ชำระเงินสำหรับปีนั้น หลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อนแล้วคุณจะต้องรับผิดชอบ 20% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับขั้นตอนนี้

Medicare ส่วน C

ขั้นตอนการทำศัลยกรรมใด ๆ ที่อยู่ภายใต้ Medicare ดั้งเดิมจะอยู่ภายใต้ Medicare Advantage (ส่วน C) อย่างไรก็ตามความแตกต่างที่สำคัญอย่างหนึ่งระหว่างแผน Medicare Advantage และ Medicare ดั้งเดิมคือ copayments แผน Advantage ส่วนใหญ่จะเรียกเก็บเงินร่วมกันต่อการเข้าพบแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญและจำนวนเงินที่ชำระเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นหากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ซื้อกลับบ้าน

หากคุณต้องการทำศัลยกรรมตกแต่งใหม่คุณจะได้รับความคุ้มครองภายใต้แผน Medicare หรือ Medicare Advantage ดั้งเดิมของคุณ ขั้นตอนการทำศัลยกรรมที่ครอบคลุมภายใต้แผนของ Medicare ได้แก่ การซ่อมแซมความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บการปรับปรุงการทำงานของส่วนของร่างกายที่ผิดรูปแบบและการสร้างเต้านมใหม่หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม

แผน Medicare และ Medicare Advantage ดั้งเดิมมีค่าใช้จ่ายตามแผนดังนั้นอย่าลืมถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้นจากกระเป๋าสำหรับขั้นตอนเหล่านี้