Medicare ครอบคลุมกิจกรรมบำบัดหรือไม่?

• กิจกรรมบำบัด (OT) สามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของร่างกายและจิตใจของคุณ
• Medicare จ่ายสำหรับ OT เมื่อเห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์
• ส่วน A, B และ C แต่ละส่วนจ่าย OT ในสถานการณ์ที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างกันไปตามส่วนที่ครอบคลุมบริการเหล่านี้

กิจกรรมบำบัด (OT) เป็นรูปแบบหนึ่งของการดูแลฟื้นฟูที่สามารถช่วยให้ผู้คนฟื้นคืนความแข็งแรงความชำนาญและทักษะหลังการผ่าตัดความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ สำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicare สามารถใช้ OT เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพหรือฟื้นฟูทักษะยนต์ขั้นพื้นฐานที่ช่วยให้งานในชีวิตประจำวันง่ายขึ้น

Medicare ครอบคลุมบริการ OT เมื่อจำเป็นทางการแพทย์ ส่วนของ Medicare ที่จ่ายสำหรับบริการเหล่านี้และค่าใช้จ่ายที่คุณต้องรับผิดชอบอาจแตกต่างกันไปตามความครอบคลุมของคุณ

ในบทความนี้เราจะพูดถึงส่วนต่างๆของ Medicare ที่จ่ายค่า OT และเหตุผลที่พวกเขาครอบคลุมจำนวนเงินที่คุณคาดว่า Medicare จะจ่ายสำหรับบริการและอื่น ๆ

ส่วนใดของ Medicare ครอบคลุมกิจกรรมบำบัด?

หลังจากเจ็บป่วยบาดเจ็บหรือได้รับการผ่าตัดแล้วการดำเนินชีวิตประจำวันบางอย่างอาจทำได้ยากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการหวีผมการแปรงฟันการแต่งตัวและการอาบน้ำ

OT สามารถใช้เพื่อช่วยให้คุณฟื้นคืนความแข็งแกร่งและทักษะที่จำเป็นในการทำงานเหล่านี้ด้วยตัวคุณเอง นอกจากนี้ยังอาจช่วยให้คุณเรียนรู้วิธีสื่อสารกับอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากคุณไม่สามารถพูดออกเสียงความต้องการของคุณได้

กิจกรรมบำบัดครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) ส่วน A จะครอบคลุม OT ที่จำเป็นเมื่อคุณเป็นผู้ป่วยในในขณะที่ส่วน B จะครอบคลุมบริการผู้ป่วยนอก

หากคุณมีแผน Medicare Advantage (ส่วน C) จะให้ความคุ้มครองอย่างน้อยเช่นเดียวกับ Medicare ดั้งเดิม

หากคุณมีแผน Medigap นอกเหนือจาก Medicare ดั้งเดิมอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนที่เหลืออยู่หลังจากที่ Medicare จ่ายส่วนแบ่ง

ต่อไปเราจะดูรายละเอียดว่าแต่ละส่วนของ Medicare ครอบคลุม OT อย่างไร

ส่วนความคุ้มครอง

หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล Medicare Part A จะครอบคลุมค่าบริการ OT ที่คุณได้รับระหว่างการเข้าพัก

อาจจำเป็นต้องใช้ OT ประเภทนี้หากโรคหรืออาการที่มีอยู่แย่ลงหรือหากคุณมีอาการหรือโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย คุณอาจต้องใช้บริการ OT ผู้ป่วยในหลังการผ่าตัด

นอกเหนือจากการดูแลในโรงพยาบาลส่วน A ยังครอบคลุมค่า OT ที่ได้รับใน:

• สถานพยาบาลที่มีทักษะ
• ศูนย์ฟื้นฟูผู้ป่วยใน
• ช่วยอำนวยความสะดวกในการดำรงชีวิต

ส่วน A ยังครอบคลุมถึงค่า OT ที่คุณได้รับที่บ้านจากผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน

ความครอบคลุมส่วน B

Medicare Part B ครอบคลุมค่าบริการ OT ผู้ป่วยนอก สิ่งเหล่านี้สามารถรับได้ที่สำนักงานของนักบำบัดสถานที่ทำงานของแพทย์โรงพยาบาลคลินิกหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ

ในการรับความคุ้มครองคุณต้องได้รับ OT จากผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare คุณสามารถค้นหาผู้ให้บริการที่ได้รับอนุมัติในพื้นที่ของคุณได้ที่นี่

ประเภทของบริการที่โปรแกรม OT อาจมีให้ ได้แก่ :

• การประเมินระดับทักษะปัจจุบันของคุณเพื่อทำงานในชีวิตประจำวันรวมถึงการกำหนดความสามารถในการกินและกลืน
• การสร้างแผนการรักษาแบบกำหนดเองที่ออกแบบมาเพื่อให้เหมาะกับความต้องการและเป้าหมายของคุณ
• การประเมินสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยและการทำงานของคุณเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ที่ปรับเปลี่ยนได้เช่นแถบนิรภัยในห้องน้ำหรือไม่
• การออกกำลังกายเพื่อการทรงตัวและการแบกน้ำหนัก
• แบบฝึกหัดเพื่อเพิ่มช่วงของการเคลื่อนไหว
• การฝึกอบรมคุณและผู้ดูแลเกี่ยวกับการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานเช่นไม้เท้าและไม้เท้า
• การฝึกอบรมผู้ดูแลเกี่ยวกับเทคนิคความปลอดภัยในการดูแลของคุณเช่นการเคลื่อนย้ายรถอย่างปลอดภัย
• การฝึกอบรมสำหรับเทคนิคที่คุณอาจต้องเรียนรู้เพื่อปฏิบัติภารกิจในชีวิตประจำวันในรูปแบบใหม่

ความครอบคลุมส่วน C

แผน Medicare Advantage (ส่วน C) ถูกต้องตามกฎหมายเพื่อให้ครอบคลุมอย่างน้อยที่สุดเท่าที่ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) ดังนั้นแผนเหล่านี้จะครอบคลุมบริการ OT ที่คุณต้องการเป็นทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

ค่าใช้จ่ายของคุณรวมถึงค่าลดหย่อนและเงินสมทบจะถูกกำหนดโดยแผนของคุณและอาจแตกต่างจาก Medicare ดั้งเดิม

คุณอาจต้องเลือกจากรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายจาก บริษัท ประกันของคุณเพื่อให้ครอบคลุมบริการ OT

ฉันจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองได้อย่างไร?

เพื่อให้มีคุณสมบัติครอบคลุม OT ผ่าน Medicare คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมหรือแผน Medicare Part C

คุณจะต้องติดตามเบี้ยประกันรายเดือนและแผนการชำระเงินรวมถึงเบี้ยประกันภัยส่วน B ของคุณด้วย

Medicare จะจ่ายเฉพาะ OT ที่ถือว่าจำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น คุณจะต้องมีการอ้างอิงสำหรับ OT จากแพทย์ของคุณหากคุณมีค่าใช้จ่ายเกิน $ 2,080 สำหรับบริการเหล่านี้ภายในปีปฏิทิน

เพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับความคุ้มครองเต็มรูปแบบผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวกที่คุณใช้สำหรับ OT จะต้องยอมรับการมอบหมายของ Medicare คุณสามารถค้นหาผู้ให้บริการหรือสิ่งอำนวยความสะดวกที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ได้ที่นี่

ฉันควรคาดหวังค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?

ขึ้นอยู่กับส่วนของ Medicare ที่ครอบคลุมบริการ OT ของคุณคุณอาจเห็นค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน ด้านล่างนี้เราจะกล่าวถึงค่าใช้จ่ายบางส่วนที่ต้องพิจารณาภายใต้แต่ละส่วนของ Medicare ที่ให้ความคุ้มครองสำหรับ OT

ส่วน A ค่าใช้จ่าย

หากการเรียกร้องของคุณได้รับการคุ้มครองภายใต้ส่วน A ที่ปลอดค่าพรีเมียมจะมีการหักลดหย่อนจากโรงพยาบาลจำนวน $ 1,484 ต่อระยะเวลาผลประโยชน์ ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องจ่ายเงินจำนวนนั้นออกจากกระเป๋าก่อนที่ Medicare จะเริ่มครอบคลุมส่วนแบ่ง

เมื่อคุณมียอดหักลดหย่อนได้แล้วค่าประกันเหรียญผู้ป่วยในจะถูกนำไปใช้ด้วยหากการเข้าพักของคุณยาวนานเกิน 60 วันในช่วงระยะเวลาผลประโยชน์

ค่าใช้จ่ายส่วน B

หากการเรียกร้องของคุณได้รับการคุ้มครองภายใต้ส่วน B คุณจะต้องได้รับการหักลดหย่อนรายปีจำนวน 203 เหรียญก่อนที่ความคุ้มครองสำหรับบริการ OT จะเริ่มขึ้น เมื่อคุณมียอดหักลดหย่อนได้แล้วคุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงิน 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าบริการ OT ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare.

นอกจากนี้คุณยังต้องจ่ายเบี้ยประกันภัย Part B ต่อเดือนซึ่งเท่ากับ $ 148.50 สำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare ส่วนใหญ่ในปี 2564

จนถึงปี 2018 Medicare มีขีด จำกัด การบำบัดสำหรับความครอบคลุมด้านไอทีสำหรับผู้ป่วยนอกโดยส่วน B ขีด จำกัด นี้ถูกยกเลิกและไม่มีผลบังคับอีกต่อไป อย่างไรก็ตามหากค่าบริการ OT เกิน $ 2,080 แพทย์ของคุณจะต้องยืนยันว่าพวกเขายังมีความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับการพักฟื้นและการดูแลอย่างต่อเนื่องของคุณ

ส่วน C ค่าใช้จ่าย

หากคุณมีแผน Part C (Medicare Advantage) ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณจะถูกกำหนดตามแผนที่คุณมี

ค่าใช้จ่าย OT ควรระบุไว้ในเว็บไซต์ของผู้ให้บริการแผนของคุณและหลักฐานแบบฟอร์มความคุ้มครองที่คุณจะได้รับทุกเดือนกันยายน คุณยังสามารถติดต่อแผนโดยตรงเพื่อดูค่าใช้จ่ายที่คุณคาดว่าจะต้องจ่าย

กิจกรรมบำบัดคืออะไร?

OT สามารถช่วยให้คุณเรียนรู้เทคนิคต่างๆเพื่อพัฒนาทักษะยนต์ขั้นพื้นฐานและขั้นพื้นฐานของคุณ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้คุณได้รับหรือรักษาความเป็นอิสระในระดับสูงซึ่งจะนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

ตัวอย่างเช่นเมื่อได้รับการฝึกอบรมผ่าน OT คุณอาจจะสามารถเปิดขวดยาได้ดีขึ้นโดยขจัดสิ่งกีดขวางระหว่างคุณกับยาที่คุณต้องการ

การเพิ่มความแข็งแรงความมั่นคงและความสมดุลของกล้ามเนื้อ OT สามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุหลังออกจากโรงพยาบาลได้ นอกจากนี้ยังสามารถสนับสนุนคุณในการรักษาระดับการทำงานที่สูงขึ้นหากคุณมีอาการเจ็บป่วยหรือทุพพลภาพอย่างต่อเนื่อง

ในความเป็นจริงการศึกษาในปี 2559 แสดงให้เห็นว่า OT ช่วยลดการอ่านหนังสือในโรงพยาบาลโดยสนับสนุนความปลอดภัยของผู้ป่วย

ฉันคาดหวังอะไรได้บ้างในช่วง OT

นักกิจกรรมบำบัดมักจะทำงานร่วมกับผู้คนในช่วงการฝึกอบรม 1 ชั่วโมง ในช่วงเวลาดังกล่าวพวกเขาจะแนะนำคุณตลอดการออกกำลังกายสำหรับเงื่อนไขหรือพื้นที่เฉพาะของร่างกายเช่นมือหรือเท้าของคุณ

คุณอาจฝึกโดยใช้อุปกรณ์ประกอบฉากที่ออกแบบมาเพื่อรองรับงานในชีวิตประจำวันเช่นตะขอเกี่ยวกระดุมในระหว่างการประชุมของคุณ นอกจากนี้คุณยังสามารถทำแบบฝึกหัดประเภทต่างๆการออกกำลังกายแบบแบกน้ำหนักและการฝึกความแข็งแรง บางส่วนจะใช้อุปกรณ์ประกอบฉากเช่นตุ้มน้ำหนักเบาหรือลูกบอล

การออกกำลังกาย OT อาจมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มประสิทธิภาพของหน่วยความจำ อาจใช้เครื่องมือที่รองรับหน่วยความจำเช่นปริศนาอักษรไขว้จิ๊กซอว์และเกมจับคู่

OT อาจเป็นประโยชน์สำหรับเงื่อนไขต่างๆ ได้แก่ :

• โรคพาร์กินสัน
• โรคอัลไซเมอร์
• โรคสมองเสื่อม
• โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม
• ankylosing spondylitis
• โรคข้ออักเสบ
• เปลี่ยนสะโพกหรือเข่า
• เอ็นอักเสบ

ซื้อกลับบ้าน

• OT ให้การสนับสนุนด้านการฟื้นฟูซึ่งสามารถปรับปรุงความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวัน
• สามารถใช้เพื่อรักษาภาวะทั่วไปหลายอย่างเช่นโรคข้ออักเสบโรคพาร์คินสันและภาวะสมองเสื่อม
• Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ OT Medicare Part A ครอบคลุม OT ผู้ป่วยในในขณะที่ Medicare Part B ครอบคลุมบริการ OT ที่ได้รับในฐานะผู้ป่วยนอก

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021