Medicare ABN คืออะไร?

• คำบอกกล่าวล่วงหน้าของผู้รับผลประโยชน์เกี่ยวกับการไม่คุ้มครอง (ABN) ช่วยให้คุณทราบว่าเมื่อใดที่เมดิแคร์อาจไม่ครอบคลุมสินค้าหรือบริการ
• คุณต้องตอบสนองต่อ ABN ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสามวิธี
• หากข้อเรียกร้องถูกปฏิเสธสำหรับความคุ้มครองของ Medicare คุณมีสิทธิ์อุทธรณ์คำตัดสิน

บางครั้งรายการและบริการทางการแพทย์จะไม่ครอบคลุมในแผน Medicare ของคุณ ในกรณีนี้คุณจะได้รับการแจ้งเตือนที่เรียกว่า Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) ABN ถูกส่งโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ หรือซัพพลายเออร์ทางการแพทย์

เราจะพูดถึงข้อมูลที่ให้ไว้ในประกาศเหล่านี้สิ่งที่ต้องทำเมื่อคุณได้รับวิธีการอุทธรณ์การปฏิเสธการอ้างสิทธิ์และอื่น ๆ

Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) คืออะไร?

หนังสือแจ้งการไม่คุ้มครองผลประโยชน์ล่วงหน้า (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage - ABN) เป็นแบบฟอร์มการยกเว้นความรับผิดที่มอบให้เมื่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือ บริษัท จัดหาทางการแพทย์คิดหรือรู้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมบางสิ่ง ABN จะอธิบาย:

• สินค้าหรือบริการที่ Medicare จะไม่ครอบคลุม
• ค่าใช้จ่ายโดยประมาณของแต่ละรายการและบริการที่ Medicare จะไม่ครอบคลุม
• อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องมี ABN สำหรับสินค้าหรือบริการที่ Medicare ไม่เคยครอบคลุม ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• การดูแลเท้าเป็นประจำ
• เครื่องช่วยฟัง
• ฟันปลอม
• ศัลยกรรมความงาม

รายการและบริการทั้งหมดที่ไม่ครอบคลุมในส่วนของ Medicare A และ B สามารถพบได้ที่นี่

เหตุใดฉันจึงได้รับการแจ้งเตือนนี้

มี ABN สองสามประเภทที่เกี่ยวข้องกับบริการประเภทต่างๆ:

• ประกาศผลประโยชน์ล่วงหน้าของสถานพยาบาลที่มีทักษะ
• โรงพยาบาลออกประกาศการไม่คุ้มครอง
• ประกาศเกี่ยวกับผู้รับประโยชน์ล่วงหน้าค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ

ประกาศผลประโยชน์ล่วงหน้าของสถานพยาบาลที่มีทักษะ

สถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญอาจส่งสถานพยาบาลที่มีทักษะ ABN ให้คุณหากมีโอกาสที่การดูแลของคุณหรือการพำนักระยะยาวในสถานพยาบาลจะไม่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare Part A

อาจมีการออก ABN ประเภทนี้หากการเข้าพักของคุณถือเป็นการดูแลแบบอารักขา การดูแลผู้ป่วยหมายถึงการช่วยเหลือในการทำกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวัน ซึ่งอาจรวมถึงการอาบน้ำแต่งตัวและความช่วยเหลือในการรับประทานอาหาร

โรงพยาบาลออกประกาศการไม่คุ้มครอง

หนังสือแจ้งการไม่คุ้มครองที่ออกโดยโรงพยาบาลจะถูกส่งไปเมื่อ Medicare Part A ทั้งส่วนหรือบางส่วนของการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณอาจไม่ครอบคลุมการแจ้งเตือนดังกล่าวจะอธิบายว่าเหตุใด Medicare จึงอาจไม่จ่ายเงินและให้การประมาณสิ่งที่คุณจะต้องจ่ายหากคุณยังดำเนินการต่อไป รับบริการ

ประกาศเกี่ยวกับผู้รับประโยชน์ล่วงหน้าค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ

ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ ABN จะถูกส่งไปเมื่อบริการเหล่านี้อาจไม่ครอบคลุมโดย Medicare Part B บริการเหล่านี้อาจรวมถึง:

• บริการรถพยาบาล
• การตรวจเลือดหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
• เวชภัณฑ์หรืออุปกรณ์
• บริการบำบัดบางส่วน
• บริการผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน

ฉันควรทำอย่างไรหากได้รับการแจ้งเตือน

หากคุณได้รับ ABN คุณต้องตอบกลับเพื่อยืนยันว่าคุณต้องการดำเนินการอย่างไร มีสามตัวเลือกที่แตกต่างกันให้เลือก:

1. คุณต้องการรับสินค้าหรือบริการที่อาจไม่ครอบคลุมในแผน Medicare ของคุณต่อไป ในกรณีนี้คุณอาจต้องจ่ายเงินล่วงหน้าในตอนแรก แต่ผู้ให้บริการจะยังคงส่งข้อเรียกร้องไปยัง Medicare หากการอ้างสิทธิ์ถูกปฏิเสธคุณสามารถอุทธรณ์ได้ หากการเรียกร้องได้รับการอนุมัติ Medicare จะคืนเงินที่คุณจ่ายไป
2. คุณต้องการรับสินค้าหรือบริการที่อาจไม่ครอบคลุมต่อไป แต่คุณไม่ต้องการยื่นข้อเรียกร้องต่อ Medicare คุณมักจะต้องจ่ายเงินเต็มกระเป๋าสำหรับบริการและไม่มีตัวเลือกในการอุทธรณ์คำตัดสินเนื่องจากคุณไม่ได้ส่งการเรียกร้อง
3. คุณไม่ต้องการบริการหรือรายการที่อาจไม่ครอบคลุม การเลือกไม่ใช้บริการหรือสินค้าคุณจะไม่รับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่ระบุไว้ในหนังสือแจ้ง

การลงนามใน ABN แสดงว่าคุณยอมรับค่าธรรมเนียมที่อาจมาพร้อมกับสินค้าและบริการที่คุณได้รับ นอกจากนี้คุณยังต้องรับผิดชอบในการชำระค่าสินค้าหรือบริการแม้ว่า Medicare จะปฏิเสธข้อเรียกร้องและจะไม่คืนเงินให้คุณ

ถามคำถามที่คุณมีเกี่ยวกับบริการที่คุณได้รับและราคาเท่าไหร่ ด้วยวิธีนี้จะไม่มีเรื่องน่าประหลาดใจหากหรือเมื่อคุณได้รับใบเรียกเก็บเงิน

ฉันจะอุทธรณ์คำตัดสินการอ้างสิทธิ์ได้อย่างไร

หากการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธโดย Medicare คุณสามารถยื่นอุทธรณ์ได้ สิ่งที่คุณต้องรู้มีดังต่อไปนี้

• คุณต้องยื่นอุทธรณ์ภายใน 120 วันหลังจากได้รับการแจ้งสรุป Medicare ของคุณซึ่งจะมีข้อมูลการอุทธรณ์ของคุณอยู่
• ในการเริ่มขั้นตอนการอุทธรณ์ให้กรอกแบบฟอร์มคำขอให้กำหนดใหม่และส่งไปยัง บริษัท ที่ส่งข้อเรียกร้องไปยัง Medicare คุณควรจะหาข้อมูลนี้ได้ในประกาศสรุปของ Medicare
• คุณสามารถส่งคำร้องขออุทธรณ์เป็นลายลักษณ์อักษรไปยัง บริษัท ที่จัดการการเรียกร้องสิทธิของ Medicare ได้ ระบุชื่อและที่อยู่หมายเลข Medicare รายการหรือบริการที่คุณต้องการอุทธรณ์คำอธิบายว่าเหตุใดจึงควรครอบคลุมและข้อมูลอื่น ๆ ที่คุณคิดว่าอาจช่วยกรณีของคุณได้

เมื่อคุณยื่นอุทธรณ์แล้วคุณควรได้รับคำตัดสินภายใน 60 วันนับจากวันที่ได้รับคำขอของคุณ

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

• การสอน Medicare ABN นี่คือบทช่วยสอนแบบโต้ตอบที่จะช่วยให้คุณเข้าใจว่า ABN ทำงานอย่างไร
• ข้อมูลทั่วไปของ Medicare คุณสามารถดูข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับแผน Medicare และ ABN ได้ที่นี่
• รายการยกเว้นชิ้นส่วน Medicare A และ B สงสัยว่ามีบางอย่างอยู่ภายใต้แผน Medicare ของคุณหรือไม่? ตรวจสอบรายการและบริการที่ไม่ครอบคลุมได้ที่นี่

ซื้อกลับบ้าน

คุณจะได้รับ ABN หากโรงพยาบาลผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือซัพพลายเออร์ทางการแพทย์คิดว่า Medicare อาจไม่ครอบคลุมสินค้าหรือบริการที่คุณได้รับ คุณสามารถอุทธรณ์การอ้างสิทธิ์ที่ถูกปฏิเสธสำหรับความคุ้มครองของ Medicare ท้ายที่สุดคุณอาจต้องจ่ายค่าบริการออกจากกระเป๋าหากคุณตกลงที่จะยอมรับหลังจากได้รับ ABN