ประโยชน์ของระบบการปกครองแบบแท็บเล็ตเดียวสำหรับเอชไอวี

ภาพรวมของการรักษาเอชไอวี

การรักษาเอชไอวีมาไกลแล้ว ในช่วงทศวรรษที่ 1980 HIV ถือเป็นอันตรายถึงชีวิต ด้วยความก้าวหน้าในการรักษาทำให้เอชไอวีกลายเป็นโรคเรื้อรังมากขึ้นเช่นเดียวกับโรคหัวใจหรือโรคเบาหวาน

ความก้าวหน้าล่าสุดอย่างหนึ่งในการรักษาเอชไอวีคือการพัฒนายาเม็ดเดียวซึ่งเป็นยาเม็ดเดียวที่ประกอบด้วยยาเอชไอวีหลายชนิดร่วมกัน

ยาเม็ดผสมเป็นก้าวสำคัญจากสูตรยาหลายเม็ดที่ยุ่งยากซึ่งเคยเป็นทางเลือกเดียวสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ยาผสมบางชนิดยังคงต้องรับประทานร่วมกับยาต้านไวรัสอื่น ๆ เพื่อให้ได้ผล ตัวอย่างคือ emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)

ยาเม็ดผสมอื่น ๆ เป็นสูตรการรักษาเอชไอวีที่สมบูรณ์ด้วยตัวเอง ตัวอย่างเช่นยาเม็ดที่รวมยา 3 ชนิดเช่น efavirenz, emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (Atripla) การผสมยาสองตัวที่ใหม่กว่าบางอย่างเช่นโดลูเทกราเวียร์และริลพิวิรีน (Juluca) ก็เป็นสูตรการรักษาเอชไอวีที่สมบูรณ์เช่นกัน

ความแตกต่างที่สำคัญอย่างหนึ่งระหว่างการผสมยาสองตัวเช่น Juluca และการผสมยาสองตัวเช่น Truvada คือ Juluca มียาสองชนิดจากกลุ่มยาที่แตกต่างกัน ยาทั้งสองชนิดใน Truvada อยู่ในกลุ่มยาเดียวกัน

เมื่อบุคคลได้รับการกำหนดยาเม็ดผสมที่สามารถใช้เป็นสูตรการรักษาเอชไอวีที่สมบูรณ์ได้จะเรียกว่าสูตรยาเม็ดเดียว (STR)

AZT ซึ่งเป็นยาเอชไอวีตัวแรก

ในปี 2530 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติยาตัวแรกในการรักษาเอชไอวี เรียกว่า azidothymidine หรือ AZT (ปัจจุบันเรียกว่า zidovudine)

AZT เป็นยาต้านไวรัสซึ่งช่วยป้องกันไวรัสจากการคัดลอกตัวเอง โดยการลดปริมาณเอชไอวีในร่างกายยาต้านไวรัสจะช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง

AZT เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มยาต้านไวรัสที่เรียกว่า nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)

การแนะนำ AZT เป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการรักษาเอชไอวี แต่ไม่ใช่ยาที่สมบูรณ์แบบ ในช่วงเวลาที่มีการเปิดตัว AZT เป็นยาที่แพงที่สุดในประวัติศาสตร์โดยมีค่าใช้จ่าย 8,000 ถึง 10,000 เหรียญต่อปี (ประมาณ 18,000 ถึง 23,000 เหรียญต่อปีในปี 2019 เหรียญ)

ยานี้สามารถนำไปสู่ผลข้างเคียงที่สำคัญและอาจร้ายแรงในบางคน ยิ่งไปกว่านั้นเมื่อใช้ AZT เองเอชไอวีจะดื้อยาอย่างรวดเร็ว การดื้อยานี้ช่วยให้โรคกำเริบ

AZT ใช้ชื่อ zidovudine และยังคงวางจำหน่ายอยู่ในปัจจุบัน แต่ไม่นิยมใช้ในผู้ใหญ่ ทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจได้รับการป้องกันหลังการสัมผัสสาร (PEP) ด้วย AZT

การบำบัดด้วยยาเดี่ยว

ยาเอชไอวีอื่น ๆ ตาม AZT รวมทั้งสารยับยั้งโปรตีเอส ยาเหล่านี้ทำงานโดยหยุดไม่ให้เอชไอวีสร้างไวรัสเพิ่มเติมภายในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากเอชไอวีแล้ว

ในไม่ช้าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพก็ค้นพบว่าเมื่อผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้รับยาเพียงครั้งเดียวเชื้อเอชไอวีก็ดื้อยาทำให้ยาไม่ได้ผล

การรักษาแบบผสมผสาน

ในตอนท้ายของทศวรรษ 1990 การรักษาด้วยยาเดี่ยวทำให้เกิดการรักษาแบบผสมผสาน การรักษาแบบผสมผสานประกอบด้วยยาเอชไอวีที่แตกต่างกันอย่างน้อยสองชนิด ยาเหล่านี้มักมาจากคลาสที่แตกต่างกันดังนั้นจึงมีอย่างน้อยสองวิธีที่แตกต่างกันในการหยุดยั้งไวรัสจากการทำสำเนาตัวเอง

การบำบัดนี้ในอดีตเรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง ปัจจุบันเรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมผสาน ก่อนหน้านี้ต้องใช้สิ่งที่เรียกว่า“ ค็อกเทลยา” ในรูปแบบของยาจำนวนหยิบมือซึ่งมักรับประทานหลายครั้งต่อวัน ตอนนี้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาจได้รับยาเม็ดเดียว

การบำบัดแบบผสมผสานที่มีประสิทธิภาพช่วยลดปริมาณเอชไอวีในร่างกายของคนเรา สูตรผสมได้รับการออกแบบมาเพื่อเพิ่มระดับการปราบปรามเอชไอวีให้สูงสุดในขณะที่ลดโอกาสที่ไวรัสจะดื้อต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่ง

หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถบรรลุการปราบปรามไวรัสผ่านการรักษาเอชไอวีศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) กล่าวว่าพวกเขาจะ“ ไม่มีความเสี่ยงอย่างมีประสิทธิผล” ในการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังผู้อื่นทางเพศ

ชั้นเรียนยาเอชไอวี

ปัจจุบันมีการใช้ยาต้านไวรัสหลายกลุ่มหลายประเภทในการรักษาร่วมกันเพื่อรักษาเอชไอวี ยาทั้งหมดในชั้นเรียนเหล่านี้รบกวนการที่เอชไอวีคัดลอกตัวเองในรูปแบบต่างๆ:

• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs หรือ“ nukes”) NRTIs ป้องกันไวรัสจากการคัดลอกสารพันธุกรรม NRTIs บล็อกเอนไซม์ที่เรียกว่า reverse transcriptase ซึ่ง HIV ใช้ในการแปลงสารพันธุกรรม (RNA) เป็น DNA
• รวมสารยับยั้งการถ่ายโอนสายใย (INSTIs) INSTIs เป็นประเภทของตัวยับยั้งอินทิเกรซที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีโดยเฉพาะ สารยับยั้งอินทิเกรซจะปิดกั้นเอนไซม์อินทิเกรซที่ไวรัสจำเป็นต้องใส่สำเนายีนของมันเข้าไปในสารพันธุกรรมของเซลล์มนุษย์
• สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs) PIs บล็อกเอนไซม์ที่เรียกว่าโปรตีเอสซึ่งไวรัสจำเป็นต้องประมวลผลโปรตีนที่จำเป็นต่อความสามารถในการสร้างไวรัสได้มากขึ้น ยาเหล่านี้จำกัดความสามารถในการทำซ้ำของเอชไอวีอย่างรุนแรง
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs หรือ“ non-nukes”) NNRTIs ยังป้องกันไวรัสจากการแปลง RNA ซึ่งเป็นสารพันธุกรรมเป็น DNA ด้วย reverse transcriptase อย่างไรก็ตามพวกเขาทำงานแตกต่างจาก NRTI
• สารยับยั้งการเข้า สารยับยั้งการเข้าสู่ระบบยับยั้งเอชไอวีจากการเข้าสู่เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันตั้งแต่แรก ยาประเภทกว้าง ๆ นี้รวมถึงยาจากคลาสต่อไปนี้: chemokine coreceptor antagonists (CCR5 antagonists), fusion inhibitors และ post-attachment inhibitors แม้ว่ายาต้านไวรัสเหล่านี้จะหยุดยั้งเอชไอวีจากขั้นตอนแรกในการทำสำเนายาเหล่านี้ แต่ยาเหล่านี้มักจะได้รับการบันทึกไว้เมื่อคนหมดทางเลือกเนื่องจากการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาของเอชไอวี

ยาเอชไอวี ritonavir และ cobicistat อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า cytochrome P4503A inhibitors หรือ CYP3A inhibitors พวกเขาทั้งสองทำหน้าที่หลักเป็นยาบูสเตอร์: เมื่อใช้ร่วมกับยาเอชไอวีอื่น ๆ ritonavir และ cobicistat จะช่วยเพิ่มผลกระทบของยาอื่น ๆ เหล่านั้น Ritonavir ยังอยู่ในกลุ่มยา PI

การรักษาเอชไอวีแบบเม็ดเดี่ยว

ในอดีตผู้ที่รับประทานยาต้านไวรัสจำเป็นต้องรับประทานยาหลายเม็ดในแต่ละวันโดยมักจะรับประทานวันละหลาย ๆ ครั้ง ระบบการปกครองที่ซับซ้อนมักนำไปสู่ความผิดพลาดปริมาณที่ไม่ได้รับและการรักษาที่ได้ผลน้อย

การผสมยาเอชไอวีในขนาดคงที่เริ่มมีจำหน่ายในปี 1997 ยาเหล่านี้รวมยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไปจากคลาสเดียวกันหรือต่างกันเป็นเม็ดเดียว ยาเม็ดเดียวกินง่ายกว่า

Combivir เป็นยากลุ่มแรกของแบรนด์เนม ปัจจุบันยาเม็ดผสม 23 เม็ดได้รับการอนุมัติเพื่อรักษาเอชไอวี โปรดทราบว่าบางคนอาจต้องรับประทานร่วมกับยาต้านไวรัสอื่น ๆ เพื่อสร้างสูตรการรักษาเอชไอวีที่สมบูรณ์

แท็บเล็ตที่ได้รับการรับรองจาก FDA ได้แก่ :

• Atripla ซึ่งประกอบด้วย efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Biktarvy ซึ่งมี bictegravir (INSTI), emtricitabine (NRTI) และ tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Cimduo ซึ่งประกอบด้วย lamivudine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Combivir ซึ่งประกอบด้วย lamivudine (NRTI) และ zidovudine (NRTI)
• Complera ซึ่งประกอบด้วย emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Delstrigo ซึ่งประกอบด้วย doravirine (NNRTI), lamivudine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Descovy ซึ่งประกอบด้วย emtricitabine (NRTI) และ tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Dovato ซึ่งมี dolutegravir (INSTI) และ lamivudine (NRTI)
• Epzicom ซึ่งมี abacavir (NRTI) และ lamivudine (NRTI)
• Evotaz ซึ่งประกอบด้วย atazanavir (PI) และ cobicistat (ตัวยับยั้ง CYP3A)
• Genvoya ซึ่งประกอบด้วย elvitegravir (INSTI), cobicistat (ตัวยับยั้ง CYP3A), emtricitabine (NRTI) และ tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Juluca ซึ่งมี dolutegravir (INSTI) และ rilpivirine (NNRTI)
• Kaletra ซึ่งประกอบด้วย lopinavir (PI) และ ritonavir (PI / CYP3A inhibitor)
• Odefsey ซึ่งประกอบด้วย emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) และ tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Prezcobix ซึ่งประกอบด้วย darunavir (PI) และ cobicistat (CYP3A inhibitor)
• Stribild ซึ่งประกอบด้วย elvitegravir (INSTI), cobicistat (ตัวยับยั้ง CYP3A), emtricitabine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Symfi ซึ่งประกอบด้วย efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Symfi Lo ซึ่งประกอบด้วย efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Symtuza ซึ่งประกอบด้วย darunavir (PI), cobicistat (ตัวยับยั้ง CYP3A), emtricitabine (NRTI) และ tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Temixys ซึ่งประกอบด้วย lamivudine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Triumeq ซึ่งประกอบด้วย abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) และ lamivudine (NRTI)
• Trizivir ซึ่งประกอบด้วย abacavir (NRTI), lamivudine (NRTI) และ zidovudine (NRTI)
• Truvada ซึ่งประกอบด้วย emtricitabine (NRTI) และ tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)

การทานยาเม็ดผสมเพียงวันเดียวแทนการใช้ยาสองสามหรือสี่เม็ดช่วยลดความยุ่งยากในการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยา

การศึกษาในปี 2555 ของผู้ติดเชื้อ HIV กว่า 7,000 คนพบว่าผู้ที่รับประทานยาเม็ดรวมกันทุกวันมีโอกาสน้อยกว่าผู้ที่รับประทานยาวันละสามเม็ดขึ้นไปเพื่อป่วยจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การศึกษาในปี 2018 ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีกว่า 1,000 คนยังเปรียบเทียบผู้ที่ใช้ยาเม็ดเดียวกับผู้ที่รับประทานยาหลายเม็ด นักวิจัยสรุปว่าคนที่ใช้ยาเม็ดเดียวมีแนวโน้มที่จะยึดติดกับสูตรการรักษาของพวกเขาและสัมผัสกับการปราบปรามของไวรัส

ในทางกลับกันการเพิ่มยามากขึ้นในหนึ่งเม็ดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น นั่นเป็นเพราะยาแต่ละชนิดมีชุดความเสี่ยงของตัวเอง หากคน ๆ หนึ่งเกิดผลข้างเคียงจากการใช้ยาร่วมกันอาจเป็นเรื่องยากที่จะบอกได้ว่ายาชนิดใดในเม็ดผสมที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว

พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการรักษา

การเลือกการรักษาเอชไอวีเป็นการตัดสินใจที่สำคัญ ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถตัดสินใจได้ด้วยความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ก่อนตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาคุณอาจต้องการพูดคุยถึงประโยชน์และความเสี่ยงของยาเม็ดเดี่ยวกับยาเม็ดผสม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถช่วยคุณเลือกตัวเลือกที่เหมาะสมกับไลฟ์สไตล์และสุขภาพของคุณมากที่สุด