เรียกร้องการดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่ดีขึ้นในโรงพยาบาล

การดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ดีในโรงพยาบาลเป็นปัญหามาระยะหนึ่งแล้ว แต่มันก็กลายเป็นความกังวลที่สำคัญยิ่งกว่าเดิมเนื่องจากบุคลากรทางการแพทย์ของเรากำลังถูกยืดตัวจนถึงจุดแตกหักในการรับมือกับโควิด -19

สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมาก (PWDs) ส่วนที่น่ากลัวที่สุดเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ในกรณีที่รุนแรงคือแนวคิดในการลงจอดในโรงพยาบาลที่มีผู้คนหนาแน่นซึ่งไม่มีใครพร้อมที่จะจัดการระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงความสูงหรือต่ำที่เป็นอันตราย

ก่อนที่การระบาดจะเริ่มขึ้นผู้พิการหลายคนได้แบ่งปันเรื่องราวเกี่ยวกับการดูแลที่ไม่เพียงพอในระหว่างการเข้าพักในโรงพยาบาลโดยที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ไม่คุ้นเคยกับความรู้ในการจัดการโรคเบาหวานขั้นพื้นฐานหรือเทคโนโลยีโรคเบาหวานไปจนถึงความท้าทายที่เหลือเชื่อในการตรวจน้ำตาลกลูโคสหรืออินซูลินตามความจำเป็น

ข้อมูลล่าสุดจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แสดงให้เห็นว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของคนพิการที่ติดโควิด -19 กำลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อรวมกับข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าโรคเบาหวานเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่กว่าสำหรับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสทำให้สถานการณ์น่ากลัวมาก

แต่อาจมีความหวังอยู่ที่ขอบฟ้า

บริษัท ตรวจสอบระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง (CGM) สองแห่งได้รับการรับรองจาก FDA เพื่อนำอุปกรณ์ CGM เข้าสู่โรงพยาบาลและศูนย์การแพทย์โดยตรงเพื่อช่วยในการดูแลผู้ที่สัมผัสกับ COVID-19 แบบเรียลไทม์ ในขณะเดียวกันศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ยังพัฒนามาตรฐานใหม่สำหรับการจัดการระดับน้ำตาลในผู้ป่วยในโรงพยาบาล

CGM เพื่อช่วยเหลือโรงพยาบาล

เมื่อวันที่ 8 เมษายนองค์การอาหารและยาได้ประกาศอนุมัติให้ทั้ง Dexcom และ Abbott Diabetes Care เสนอระบบให้กับโรงพยาบาลสำหรับบุคลากรทางการแพทย์แนวหน้าเพื่อตรวจสอบผู้ป่วยโรคเบาหวานในระหว่างการดูแลผู้ป่วยในได้ดีขึ้น พาดหัวข่าวอย่างกระตือรือร้นที่ประกาศว่า“ CGM กำลังเข้าร่วมการต่อสู้ COVID-19”!

Abbott ทำงานร่วมกับ Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC) บริจาคเซ็นเซอร์ FreeStyle Libre 14 วันจำนวน 25,000 ตัวให้กับโรงพยาบาลและศูนย์การแพทย์ในจุดที่มี COVID-19 ทั่วทั้งสหรัฐอเมริกาเจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพจะสามารถวางเซ็นเซอร์รอบ 14 วันบน แขนของผู้ป่วยและตรวจสอบระดับกลูโคสจากระยะไกลโดยใช้ซอฟต์แวร์บนคลาวด์ LibreView

Dexcom ก็ทำเช่นเดียวกัน เป็นครั้งแรกที่ บริษัท California CGM จัดส่งเซ็นเซอร์ G6 ไปยังโรงพยาบาลที่ต้องการโดยตรง Dexcom ทำงานร่วมกับ FDA เป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อให้ได้รับเทคโนโลยี CGM แบบเรียลไทม์สำหรับการใช้งานในโรงพยาบาล

บริษัท กำลังผลิตเซ็นเซอร์ 100,000 ตัวสำหรับผู้ป่วย COVID-19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและยังบริจาคเครื่องรับและสมาร์ทโฟนแบบพกพามากกว่า 10,000 เครื่องที่โหลดด้วยแอป G6 บนมือถืออีกด้วย

ทั้งระบบของ Abbott และ Dexcom มี "การกำหนดปริมาณยา" ซึ่งหมายความว่า FDA ได้รับการพิจารณาว่ามีความแม่นยำเพียงพอที่จะไม่ต้องใช้การทดสอบก้านนิ้วยืนยันเพื่อทำการรักษาโรคเบาหวานและการตัดสินใจในการใช้อินซูลิน

ระบบ CGM เหล่านี้ช่วยให้แพทย์และพยาบาลสามารถจับตาดูผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้อย่างใกล้ชิดในขณะที่ลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ COVID-19 เนื่องจากพวกเขาไม่จำเป็นต้องใกล้ชิดกับผู้ป่วยอีกต่อไปหรือสัมผัสกับตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจระดับน้ำตาล ระดับ สิ่งนี้ช่วยรักษาอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ที่หายากและจำกัดความเสี่ยงต่อเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลอื่น ๆ

โรคเบาหวานและโควิด -19 ในโรงพยาบาล

การศึกษาใหม่ที่ได้รับการสนับสนุนโดย Glytec แสดงให้เห็นว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ (น้ำตาลในเลือดสูง) เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยโรคเบาหวานโควิด -19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า 7 เท่าในผู้ป่วยเหล่านี้

“ เป็นสิ่งสำคัญยิ่งที่เราจะรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงใน COVID-19 …ด้วยอินซูลินพื้นฐาน - ลูกกลอนใต้ผิวหนังในผู้ป่วยที่ไม่ได้ป่วยหนักส่วนใหญ่และการให้อินซูลินแบบ IV ในผู้ป่วยหนัก” ดร. บรูซโบดนักวิจัยนำผู้เชี่ยวชาญโรคเบาหวานของ Atlanta Diabetes Associates and Adjunct รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Emory University School of Medicine

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) เพิ่งออกคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ใช้เครื่องวัดนิ้วมือของตนเองที่นำมาจากบ้านเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย coronavirus ขอแนะนำให้ปฏิบัติเพราะเป็นการ จำกัด การทำงานและความเสี่ยงของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลอีกครั้ง แต่ CGM มีประโยชน์มากกว่าเพราะมีการติดตามอย่างต่อเนื่องแม้ว่าผู้ป่วยอาจไม่ตื่นตัวก็ตาม

“ มีความต้องการเทคโนโลยีด้านสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากโรงพยาบาลกำลังมองหาวิธีลดการสัมผัส COVID-19 โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวาน” ดร. ยูจีนอีไรท์จูเนียร์การแพทย์กล่าว ผู้อำนวยการฝ่ายปรับปรุงประสิทธิภาพที่ Charlotte Area Health Education Center ในนอร์ทแคโรไลนา

ก่อนที่ FDA จะอนุมัติการใช้ CGM ในโรงพยาบาลเราเคยได้ยินว่าเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลใช้ระบบในรูปแบบที่สร้างสรรค์ในช่วงภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขนี้ หนึ่งในกรณีเหล่านั้นอยู่ในนิวยอร์กซึ่งดร. ชิวานีอาการ์วาลจากวิทยาลัยแพทยศาสตร์อัลเบิร์ตไอน์สไตน์ในบรองซ์รายงานว่าพยาบาลและแพทย์ยอมรับคนพิการที่เป็นผู้ใช้ CGM และกำลังบันทึกเทปเครื่องรับนอกประตูห้องพยาบาลเพื่อที่พวกเขาจะไม่ได้รับ ต้องไม่ต้องสวม PPE หรือมีความเสี่ยงในการเข้าใกล้ผู้ป่วยเพื่อทดสอบการจับนิ้ว

Aaron Neinstein ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในซานฟรานซิสโกซึ่งได้รับฟังเกี่ยวกับกรณีนี้ในการสัมมนาทางเว็บเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยเบาหวานในโรงพยาบาลซึ่งจัดขึ้นเมื่อต้นเดือนเมษายนโดย American Diabetes Association “ เรื่องใหญ่ที่ชัดเจนคือพวกเขากำลังใช้ CGM สำหรับการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดทั้งหมดในผู้ป่วยระยะเฉียบพลันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่ใช่แค่ ICU แทนที่จะใช้นิ้วมือ [สิ่งนี้] สามารถสื่อถึงการเปลี่ยนแปลงกระบวนทัศน์ในอนาคตที่กำลังดำเนินอยู่ แต่จนถึงปัจจุบันช้าเกินไป”

แน่นอนว่านั่นทำให้เกิดคำถาม: เหตุใดการดูแลผู้ป่วยเบาหวานในสถานพยาบาลจึงไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมจนถึงปัจจุบัน

จำเป็น: มาตรฐานสำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในโรงพยาบาล

ก่อนการระบาดของ COVID-19 นี่เป็นปัญหาเร่งด่วนเนื่องจากจำนวนผู้พิการที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยสาเหตุหลายประการทั่วประเทศ

“ มีมาตรการมากมายสำหรับผู้ป่วยทุกประเภท… แต่ที่นี่เราอยู่กับผู้ป่วยโรคเบาหวานหลายพันคนและไม่มีใครรู้ว่าแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดควรเป็นอย่างไร” Raymie McFarland รองประธานฝ่ายริเริ่มด้านคุณภาพของ Glytec Systems กล่าวซึ่ง ทำให้ซอฟต์แวร์การจัดการกลูโคสในโรงพยาบาล Glucommander “ ในปัจจุบัน CMS ยังไม่ได้ทดสอบด้วยซ้ำว่าเราจะจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ให้ดีที่สุดได้อย่างไร”

McFarland กล่าวว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยในที่เป็นโรคเบาหวานต้องการความเอาใจใส่เป็นพิเศษตั้งแต่การจัดการน้ำตาลกลูโคสไปจนถึงการให้อินซูลินหรือปัญหาเกี่ยวกับโรคประจำตัว โรงพยาบาลถึง 50 เปอร์เซ็นต์ยังไม่ได้ตรวจสอบการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยด้วยซ้ำ

การวิจัยของ Glytec แสดงให้เห็นว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพียงครั้งเดียวที่ 40 มก. / ดล. หรือต่ำกว่าอาจทำให้โรงพยาบาลมีค่าใช้จ่ายสูงถึง 10,000 เหรียญสหรัฐซึ่งครอบคลุมทุกอย่างตั้งแต่เวลาเพิ่มเติมของผู้ป่วยในสถานที่ไปจนถึงการทดสอบและเวลาของเจ้าหน้าที่ที่จำเป็น

แม้ว่าจะมีแนวทางบางประการที่แนะนำสำหรับศัลยแพทย์ (เพื่อลดอัตราการติดเชื้อจากการผ่าตัด) และแนวทางปฏิบัติเฉพาะทาง แต่ในอดีตยังไม่มีมาตรการ CMS แบบกว้างที่กำหนดแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการตรวจสอบน้ำตาลในเลือดในสถานพยาบาล

มาตรการ CMS HypoCare ใหม่

โชคดีที่มีมาตรการใหม่ในการดำเนินการและอยู่ในขั้นตอนการอนุมัติ พัฒนาโดยนักวิจัยของ Yale และผู้เชี่ยวชาญในอุตสาหกรรมเทคโนโลยีโรคเบาหวานได้รับการขนานนามว่า "HypoCare" เนื่องจากเน้นที่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำที่เป็นอันตราย) เป็นหลัก

มาตรการใหม่นี้กำหนดให้โรงพยาบาลต้องรายงานอัตราการเกิดภาวะ hypo รุนแรงและจะผูกผลกับการจ่ายโบนัสสำหรับพนักงาน: หากพวกเขาไม่รวบรวมข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการติดตามการจัดการระดับน้ำตาลในผู้ป่วยพวกเขาจะสูญเสียเงินเพิ่มเติมดังกล่าว

ในที่สุด CMS จะกำหนดบทลงโทษสำหรับคลินิกซึ่งอาจมากถึง 3 เปอร์เซ็นต์ของงาน CMS ที่เรียกเก็บเงินได้ สิ่งนี้สามารถเพิ่มได้ถึงหลายล้านดอลลาร์ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาลและเครือข่ายระบบการดูแล

ในขั้นต้น CMS มีเป้าหมายที่จะจัดการกับน้ำตาลในเลือดต่ำและสูง แต่ด้วยความซับซ้อนในการได้รับฉันทามติหน่วยงานจึงได้รับการสนับสนุนและเลือกที่จะจัดการกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงก่อนจากนั้นจึงมุ่งเน้นไปที่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง McFarland อธิบาย

ไม่ว่ามาตรการ HypoCare ใหม่จะยังคงได้รับการสรุปในปี 2020 ที่จะมีผลในปี 2564 ขณะนี้ TBD หรือไม่เนื่องจากวิกฤต COVID-19 การตัดสินใจอย่างเป็นทางการมีแนวโน้มที่จะถูกเลื่อนออกไปจนถึงปี 2564 เป็นอย่างน้อย

“ นี่อาจเป็นช่วงเวลาที่ดีที่จะหยุดพักชั่วคราวโดยที่ COVID-19 อยู่ในใจของทุกคน” McFarland กล่าว “ ตอนนี้คุณไม่สามารถดึงดูดความสนใจจากใคร ๆ เกี่ยวกับโรคเบาหวานได้เลย ไม่เว้นแต่ว่าจะเกี่ยวข้องกับ COVID-19 หรือเกี่ยวกับการที่โรงพยาบาลฟื้นตัวทางการเงินจากสิ่งที่เกิดขึ้นก็ไม่มีใครรับฟัง”

โรงพยาบาลสามารถเสริมพลังให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

อย่างไรก็ตามสำหรับแพทย์และผู้ป่วยการดูแลระดับน้ำตาลในโรงพยาบาลยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อทั่วประเทศกำลังทำงานอย่างใกล้ชิดกับระบบของโรงพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการดูแลอย่างเพียงพอตามที่ดร. แซนดราเวเบอร์ประธานคนปัจจุบันของ American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) และหัวหน้าแผนกต่อมไร้ท่อที่ Greenville Health System ในภาคใต้ แคโรไลนา

“ โรงพยาบาลทุกแห่งกำลังมองหาประเด็นนี้ (ของการจัดการน้ำตาล) ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาและพิจารณาว่าควรจะตั้งเป้าหมายไปที่ใด มีช่วงที่ค่อนข้างชัดเจนว่าระดับน้ำตาลควรอยู่ที่ระดับใด” เวเบอร์กล่าว

เธอตั้งข้อสังเกตว่าในระบบโรงพยาบาลสามแห่งของเธอเธอเห็นว่าความต้องการที่หลากหลายของผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจแตกต่างกันอย่างมาก ในขณะที่บางคนอาจมีส่วนร่วมในการดูแลของตนเองและรู้ว่าต้องการอะไรมากขึ้น แต่คนอื่น ๆ ต้องการคำแนะนำและการดำเนินการจากเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลมากขึ้น

“ ในระบบโรงพยาบาลของเราเราได้รับการสนับสนุนเพื่อให้ผู้ป่วยใช้ CGM และปั๊มให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้ เรามีโปรโตคอลในสถานที่ และในวงกว้างมากขึ้น AACE เป็นผู้สนับสนุนให้ใช้อุปกรณ์เหล่านั้นต่อไปโดยที่ปลอดภัย” เธอกล่าว

หากคนพิการที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีความสามารถทางจิตในการใช้อุปกรณ์เบาหวานของตนเองต่อไปเวเบอร์เชื่อว่าบุคคลนั้นควรได้รับอนุญาตให้ใช้ต่อไปเพื่อเสริมการดูแลในโรงพยาบาล

“ วันนี้เป็นตัวอย่างที่ดี” เธอกล่าวเกี่ยวกับวิกฤต COVID-19 “ ไม่เหมาะอย่างยิ่งที่จะเอานิ้วจิ้มกับคนที่หยดอินซูลินและมีการสัมผัสเป็นประจำ ดังนั้นหากมีเทคโนโลยีอยู่การวิจัยก็พิสูจน์ได้ว่าสามารถเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยที่ไม่อดทนได้”

ผู้ป่วยทำแผนวิกฤตของตนเอง

ในวอชิงตันดีซีผู้ให้การสนับสนุนโรคเบาหวานประเภท 1 มายาวนาน Anna McCollister-Slipp เป็นหนึ่งในคนพิการจำนวนมากที่มีความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับปัญหาการดูแลโรงพยาบาลในช่วงการระบาดนี้ เธออาศัยอยู่กับภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานซึ่งทำให้เธอมีความเสี่ยงมากขึ้น

เพื่อให้แน่ใจว่าจะได้รับประสบการณ์ที่ราบรื่นยิ่งขึ้นหากเธอต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเธอจึงจัดทำรายการรายละเอียดด้านสุขภาพทั้งหมดของเธออย่างต่อเนื่องและอัปเดตเป็นประจำ:

• การรักษาทั้งหมดของเธอ - ยาและปริมาณเมื่อเริ่มต้นอุปกรณ์และสตรีมข้อมูลและอาหารเสริม (โดยปกติแล้วเธอจะนำสิ่งนี้ไปตามนัดหมายของแพทย์ในเวลาปกติ)
• ภาพรวมของ“ สถานะสุขภาพปัจจุบันของฉัน” ในสัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อยแอนนากล่าวว่า“ เมื่อฉันพบแพทย์คนใหม่ฉันมักจะอัปเดตข้อมูลนี้เพื่อให้พวกเขามีภูมิหลังเกี่ยวกับโรคเบาหวานโรคประจำตัว / ภาวะแทรกซ้อน ฯลฯ ตลอดจนพัฒนาการและสถานะสุขภาพในปัจจุบัน / ล่าสุด
• ค่าห้องปฏิบัติการล่าสุด ได้แก่ A1C ผลไตและไขมันเป็นต้น

เมื่อต้นเดือนมีนาคมที่ผ่านมาเธอรู้สึกหวาดกลัวเมื่อพบอาการที่สอดคล้องกับ COVID-19 เธอจึงเพิ่มรายการพิเศษในรายการของเธอเพื่อสร้างบันทึกเหตุการณ์ฉุกเฉินต่างๆดังนี้

• ชื่อ / ข้อมูลการติดต่อของแพทย์ที่เธอพบเห็นบ่อยที่สุด (endo, nephrologist ฯลฯ )
• ชื่อ / ข้อมูลการติดต่อสำหรับเพื่อนที่อาศัยอยู่ใกล้ ๆ และสมาชิกในครอบครัวทันที
• ชื่อ / ข้อมูลการติดต่อสำหรับเพื่อน“ ซึ่งอาจอยู่ในตำแหน่งที่รับรองว่า / จะมีส่วนได้เสียในการช่วยให้ฉันเข้าถึงเครื่องช่วยหายใจได้หากจำเป็น”
• เธอแบ่งปันเอกสารฉบับเต็มกับเพื่อน ๆ ในเขตและโพสต์ไว้ในโฟลเดอร์บันทึกย่อที่แบ่งปันกับพี่น้องหลานสาว / หลานชายและแม่ของเธอ“ เพื่อให้ทุกคนที่ได้รับการปรึกษาหารือจะได้มีข้อมูล”

โชคดีที่ McCollister-Slipp พบว่าไม่มี COVID-19 เธอจึงยังไม่ต้องทำการทดสอบแผนนี้ แต่เป็นแนวทางที่ดีสำหรับเราทุกคนที่มี“ ภาวะสุขภาพที่เป็นพื้นฐาน”

ดร. แอนปีเตอร์สศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ทางคลินิกที่ Keck School of Medicine แห่งมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียและผู้อำนวยการโครงการโรคเบาหวานทางคลินิกของ USC กล่าวในวิดีโอว่า“ มีปัญหาในโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยอินซูลินหยดได้ ' ไม่ได้รับการอ่านค่าระดับน้ำตาลในเลือดทุกชั่วโมงเนื่องจากเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลไม่มี PPE เพียงพอที่จะเข้าและออกจากห้องของใครบางคนเพื่อตรวจระดับน้ำตาลในช่วงเวลาที่จำเป็น”

“ แม้ว่า CGM จะถูกนำไปใช้ในโรงพยาบาลมากขึ้นในช่วงนี้ แต่ก็ยังไม่ใช่กระแสหลัก ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องเตรียมพร้อมที่จะตรวจระดับน้ำตาลของตนเองในโรงพยาบาล”

เธอเรียกร้องให้คนพิการเตรียมชุดฉุกเฉินที่พวกเขานำไปโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อครอบครัวไม่ได้รับอนุญาตให้เข้ามาชุดดังกล่าวควรมีอุปกรณ์การทดสอบ CGM และสิ่งจำเป็นในการปั๊มและสายชาร์จและสายเคเบิลที่จำเป็นสำหรับอุปกรณ์เบาหวานและโทรศัพท์มือถือ ส่วนประกอบของแอป

ในช่วงเวลาที่ไม่แน่นอนเหล่านี้เราขอแนะนำให้ทำอะไรก็ได้เพื่อเป็นผู้สนับสนุนของเราเองเพื่อการดูแลในโรงพยาบาลที่ดีขึ้น