เมื่อวิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าโดยใช้ยาไม่ได้ผลแพทย์อาจกำหนดทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ เช่นการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS)
การบำบัดนี้เกี่ยวข้องกับการใช้พัลส์แม่เหล็กเพื่อกำหนดเป้าหมายไปยังพื้นที่เฉพาะของสมอง ผู้คนใช้มันมาตั้งแต่ปี 1985 เพื่อบรรเทาความเศร้าและความรู้สึกสิ้นหวังที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับความหดหู่ใจ
หากคุณหรือคนที่คุณรักลองใช้วิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าหลายวิธีแล้วไม่ประสบความสำเร็จ rTMS อาจเป็นทางเลือกหนึ่ง
เหตุใดจึงใช้ rTMS
FDA อนุมัติ rTMS ในการรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงเมื่อการรักษาอื่น ๆ (เช่นยาและจิตบำบัด) ไม่ได้ผลเพียงพอ
บางครั้งแพทย์อาจใช้ rTMS ร่วมกับการรักษาแบบดั้งเดิมรวมทั้งยาซึมเศร้า
คุณอาจได้รับประโยชน์สูงสุดจาก rTMS หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
- คุณได้ลองใช้วิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าอื่น ๆ เช่นยากล่อมประสาทอย่างน้อย 1 ตัว แต่ไม่ประสบความสำเร็จ
- คุณมีสุขภาพไม่ดีพอสำหรับขั้นตอนต่างๆเช่นการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) กรณีนี้เกิดขึ้นจริงหากคุณมีประวัติชักหรือไม่สามารถทนต่อการระงับความรู้สึกได้ดีในขั้นตอนนี้
- ขณะนี้คุณไม่ได้ดิ้นรนกับปัญหาการใช้สารเสพติดหรือแอลกอฮอล์
หากสิ่งเหล่านี้ดูเหมือนคุณคุณอาจต้องการปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับ rTMS สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า rTMS ไม่ใช่การรักษาขั้นแรกดังนั้นคุณจะต้องลองทำสิ่งอื่นก่อน
rTMS ทำงานอย่างไร?
นี่เป็นขั้นตอนที่ไม่รุกล้ำซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาระหว่าง 30 ถึง 60 นาทีในการดำเนินการ
นี่คือสิ่งที่คุณคาดหวังได้จากเซสชั่นการรักษา rTMS ทั่วไป:
- คุณจะนั่งหรือเอนนอนในขณะที่แพทย์วางขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าแบบพิเศษไว้ใกล้ศีรษะโดยเฉพาะบริเวณสมองที่ควบคุมอารมณ์
- ขดลวดสร้างพัลส์แม่เหล็กไปยังสมองของคุณ ความรู้สึกไม่เจ็บปวด แต่อาจรู้สึกเหมือนเคาะหรือแตะที่ศีรษะ
- พัลส์เหล่านี้ผลิตกระแสไฟฟ้าในเซลล์ประสาทของคุณ
- คุณสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ (รวมถึงการขับรถ) หลังจาก rTMS
คิดว่ากระแสไฟฟ้าเหล่านี้กระตุ้นเซลล์สมองด้วยวิธีที่ซับซ้อนซึ่งสามารถลดอาการซึมเศร้าได้ แพทย์บางคนอาจวางขดลวดในบริเวณต่างๆของสมอง
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ rTMS คืออะไร?
ความเจ็บปวดมักไม่ได้เป็นผลข้างเคียงของ rTMS แต่บางคนรายงานว่ารู้สึกไม่สบายเล็กน้อยกับขั้นตอนนี้ คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าอาจทำให้กล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าตึงหรือเสียวได้
ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงเล็กน้อยถึงปานกลาง ได้แก่ :
- ความรู้สึกมึนงง
- ปัญหาการได้ยินชั่วคราวเนื่องจากเสียงแม่เหล็กดังในบางครั้ง
- ปวดหัวเล็กน้อย
- รู้สึกเสียวซ่าที่ใบหน้ากรามหรือหนังศีรษะ
แม้ว่า rTMS จะหายาก แต่ก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดอาการชัก
rTMS เปรียบเทียบกับ ECT ได้อย่างไร?
แพทย์สามารถเสนอวิธีการรักษาด้วยการกระตุ้นสมองหลายวิธีที่อาจช่วยรักษาภาวะซึมเศร้าได้ ในขณะที่ rTMS เป็นหนึ่ง แต่อีกอย่างหนึ่งคือการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT)
ECT เกี่ยวข้องกับการวางอิเล็กโทรดบนพื้นที่เชิงกลยุทธ์ของสมองและสร้างกระแสไฟฟ้าที่ทำให้เกิดอาการชักในสมอง
แพทย์ดำเนินการตามขั้นตอนภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปซึ่งหมายความว่าคุณกำลังหลับอยู่และไม่ได้ตระหนักถึงสิ่งรอบข้าง แพทย์ยังให้ยาคลายกล้ามเนื้อซึ่งช่วยไม่ให้คุณสั่นในระหว่างการกระตุ้นส่วนการรักษา
สิ่งนี้แตกต่างจาก rTMS เนื่องจากผู้ที่ได้รับ rTMS ไม่จำเป็นต้องได้รับยาระงับประสาทซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้
ความแตกต่างที่สำคัญอย่างหนึ่งระหว่างทั้งสองคือความสามารถในการกำหนดเป้าหมายบางส่วนของสมอง
เมื่อขดลวด rTMS ถูกยึดไว้เหนือพื้นที่ส่วนหนึ่งของสมองแรงกระตุ้นจะเดินทางไปยังส่วนนั้นของสมองเท่านั้น ECT ไม่ได้กำหนดเป้าหมายเฉพาะพื้นที่
ในขณะที่แพทย์ใช้ทั้ง rTMS และ ECT ในการรักษาภาวะซึมเศร้า ECT มักสงวนไว้สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
เงื่อนไขและอาการอื่น ๆ ที่แพทย์อาจใช้ ECT ในการรักษา ได้แก่ :
- โรคสองขั้ว
- โรคจิตเภท
- ความคิดฆ่าตัวตาย
- catatonia
ใครควรหลีกเลี่ยง rTMS?
แม้ว่า rTMS จะไม่มีผลข้างเคียงมากนัก แต่ก็ยังมีบางคนที่ไม่ควรได้รับ คุณไม่ใช่ผู้สมัครหากคุณมีการฝังโลหะหรือฝังไว้ที่ศีรษะหรือคอของคุณ
ตัวอย่างของผู้ที่ไม่ควรได้รับ rTMS ได้แก่ :
- คลิปปากทางหรือขดลวด
- เศษกระสุนหรือเศษกระสุนใกล้ศีรษะ
- เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังตัว (ICD)
- รอยสักบนใบหน้าที่มีหมึกแม่เหล็กหรือหมึกที่ไวต่อแม่เหล็ก
- เครื่องกระตุ้นที่ปลูกถ่าย
- การปลูกถ่ายโลหะในหูหรือตา
- ขดลวดในคอหรือสมอง
แพทย์ควรทำการตรวจอย่างละเอียดและซักประวัติทางการแพทย์ก่อนใช้การบำบัด การเปิดเผยปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญมากเพื่อให้คุณปลอดภัย
rTMS มีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?
แม้ว่า rTMS จะมีมานานกว่า 30 ปีแล้ว แต่ก็ยังค่อนข้างใหม่สำหรับฉากการรักษาโรคซึมเศร้า ด้วยเหตุนี้จึงไม่มีงานวิจัยจำนวนมากเท่ากับการรักษาภาวะซึมเศร้าอื่น ๆ ซึ่งหมายความว่า บริษัท ประกันภัยอาจไม่ครอบคลุมการรักษา rTMS
แพทย์ส่วนใหญ่จะแนะนำให้คุณติดต่อ บริษัท ประกันของคุณเพื่อดูว่าพวกเขาครอบคลุมการรักษาด้วย rTMS หรือไม่ คำตอบอาจขึ้นอยู่กับสุขภาพและนโยบายการประกันของคุณ บางครั้ง บริษัท ประกันของคุณอาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด แต่อย่างน้อยก็ต้องจ่ายส่วนหนึ่ง
ในขณะที่ค่าใช้จ่ายในการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ แต่ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยอาจอยู่ระหว่าง 230 ถึง 334 เหรียญต่อครั้ง
โดยทั่วไป Medicare จะคืนเงิน rTMS โดยเฉลี่ยที่ $ 206 ต่อครั้ง บุคคลอาจได้รับการรักษาตั้งแต่ 20 ถึง 30 ครั้งหรือมากกว่านั้นต่อปี
การศึกษาอื่นชี้ให้เห็นว่าบุคคลอาจจ่ายเงินระหว่าง 6,000 ถึง 12,000 เหรียญต่อปีสำหรับการรักษา rTMS แม้ว่าป้ายราคานี้อาจดูสูงเมื่อพิจารณาปีละครั้ง แต่การรักษาอาจคุ้มค่าเมื่อเทียบกับการใช้วิธีการรักษาโรคซึมเศร้าอื่น ๆ ที่ไม่ได้ผลดี
โรงพยาบาลสำนักงานแพทย์และสถานพยาบาลบางแห่งเสนอแผนการชำระเงินหรือโปรแกรมลดราคาสำหรับผู้ที่ไม่สามารถชำระเงินได้ทั้งจำนวน
rTMS มีระยะเวลาเท่าใด
แพทย์จะจัดทำใบสั่งยาสำหรับบุคคลเมื่อต้องการการรักษา อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่จะเข้ารับการบำบัดซึ่งใช้เวลา 30 ถึง 60 นาทีประมาณ 5 ครั้งต่อสัปดาห์
ระยะเวลาการรักษามักจะอยู่ระหว่าง 4 ถึง 6 สัปดาห์ จำนวนสัปดาห์นี้อาจสั้นหรือนานขึ้นอยู่กับการตอบสนองของแต่ละบุคคล
ผู้เชี่ยวชาญพูดอย่างไรเกี่ยวกับ rTMS?
มีการเขียนการทดลองวิจัยและบทวิจารณ์ทางคลินิกจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับ rTMS ผลลัพธ์บางส่วน ได้แก่ :
- การศึกษาในปี 2018 พบว่าคนที่ตอบสนองต่อ rTMS โดยการเพิ่มกิจกรรมคลื่นสมองทีต้าและอัลฟามีแนวโน้มที่จะอารมณ์ดีขึ้น การศึกษาของมนุษย์ขนาดเล็กนี้สามารถช่วยในการทำนายว่าใครจะตอบสนองต่อ rTMS มากที่สุด
- ข้อเสนอแนะที่เป็นเอกฉันท์ในปี 2019 พบว่าการรักษานี้เหมาะสมสำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าทนต่อยาได้และผู้ที่มีความวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญ
- การทบทวนที่สำคัญในปี 2015 พบว่า rTMS ร่วมกับ ECT สามารถลดจำนวนเซสชัน ECT ที่จำเป็นและอนุญาตให้บุคคลได้รับการบำรุงรักษาด้วย rTMS หลังจากการรักษา ECT รอบแรก วิธีการผสมผสานนี้สามารถช่วยลดผลข้างเคียงของ ECT ได้
- การทบทวนวรรณกรรมในปี 2019 พบว่า rTMS มีประสิทธิภาพในการรักษาหลังจากการทดลองใช้ยาหนึ่งครั้งได้ผลดีในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ
การศึกษาจำนวนมากในขณะนี้มีนักวิจัยตรวจสอบผลระยะยาวของ rTMS และค้นหาว่าประเภทของอาการที่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีที่สุด
