คำถามของคุณมีคำตอบเกี่ยวกับราคาอินซูลินสูงสุด $ 25 จากสคริปต์ Cigna / Express

ในกรณีที่คุณพลาดหัวข้อข่าวล่าสุด: บริษัท ประกันที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งในประเทศได้ทำการย้ายเพื่อ จำกัด โคเพย์สำหรับอินซูลินในราคา $ 25 สำหรับการจัดหาหนึ่งเดือนโดยพยายามที่จะขยายการเข้าถึงยารักษาชีวิตนี้ซึ่งกลายเป็นลูกโปสเตอร์ที่อุกอาจ ราคายาสูงในอเมริกา

ประกาศเมื่อวันที่ 2 เมษายน บริษัท ที่รวมกันของ Cigna และ Express Scripts ซึ่งสรุปการควบรวมกิจการมูลค่า 67 พันล้านดอลลาร์ ณ สิ้นปี 2561 มีแผนจะเสนอให้สมาชิกในแผนการเข้าร่วมโครงการประกันผู้ป่วยซึ่งจะ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (ค่าลดหย่อน, copays, co-insurance) สำหรับอินซูลินที่สูงสุด $ 25 / เดือน โปรแกรมใหม่จะสรุปภายในสิ้นปีสำหรับสมาชิก Express Scripts และเริ่มต้นปี 2020 สำหรับสมาชิก Cigna

สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาแห่งแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับราคาอินซูลินที่พุ่งสูงขึ้นในอเมริกาโดยมีการพิจารณาคดีของรัฐสภาหลายครั้งซึ่งรวมถึงวันนี้ก่อนที่คณะกรรมการการเงินวุฒิสภากับ บริษัท ประกันและผู้จัดการผลประโยชน์ทางเภสัชกรรม (PBM) และอีกหนึ่งวันพรุ่งนี้ (4/10/19) ที่เกี่ยวข้อง ผู้ผลิตอินซูลินรายใหญ่สามรายถูกเรียกให้มาเป็นพยานต่อหน้าแผงควบคุมภายในบ้าน วิกฤตราคาอินซูลินในปัจจุบันเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นทั่วทั้งระบบซึ่งกลายเป็นจุดสูงสุดของจิตสำนึกสาธารณะและโชคดีที่ตอนนี้มีการพูดคุยกันอย่างดุเดือดทั้งในระดับรัฐบาลกลางและระดับรัฐ

ในขณะที่โปรแกรม copay มูลค่า 25 เหรียญใหม่ของ Cigna และ Express Scripts เป็น "เพียงวงดนตรีช่วยเหลือ" สำหรับบางคนที่มีแผนประกันเฉพาะที่เลือกเข้าร่วม แต่ก็ถูกเรียกว่า "ก้าวไปในทิศทางที่ถูกต้อง" โดยผู้สนับสนุนแกนนำที่ยอมรับว่าจะ ช่วยให้หลาย ๆ คนไม่สามารถจ่ายอินซูลินที่จำเป็นเพื่อความอยู่รอดได้

เราติดต่อ Cigna / Express Scripts เพื่อตอบคำถามมากมายที่อยู่ในใจสำหรับผู้พิการ (คนที่เป็นโรคเบาหวาน) เช่นเรา:

ก่อนอื่นมีคนพิการกี่คนที่ได้รับประโยชน์จากสิ่งนี้?

ผู้คนมากกว่า 700,000 คนที่ลงทะเบียนในแผนประกันเชิงพาณิชย์ใน Cigna และ Express Scripts ได้ยื่นคำร้องขออินซูลินในปี 2018 นั่นคือประชากรที่มีศักยภาพสำหรับโครงการนี้ Cigna กล่าว

ข่าวมากมายรายงานว่าสมาชิก Cigna / ES โดยเฉลี่ยจ่ายเพียง $ 41 ต่อเดือนสำหรับอินซูลินก่อนโปรแกรมนี้ซึ่งมีราคาไม่แพงพอสมควร…?

แน่นอนว่าปีศาจอยู่ในรายละเอียด Cigna ระบุว่าสำหรับสมาชิก Cigna / Express Scripts โดยเฉลี่ยราคาของการจัดหาอินซูลิน 30 วันอยู่ที่ 41.50 เหรียญสหรัฐในขณะที่สำหรับแผนสุขภาพที่หักค่าใช้จ่ายได้สูง (HDHP) จะอยู่ที่ 81 เหรียญ / เดือนและสูงถึง 100 เหรียญต่อเดือนสำหรับสิ่งเหล่านี้ เกี่ยวกับ HDHP ซึ่งอินซูลินไม่อยู่ในรายการยาป้องกันที่ไม่มีการหักลดหย่อน

จำนวนเงินเหล่านี้อาจไม่ได้ฟังดูสูงเกินไป แต่สิ่งที่พวกเขาไม่ได้คำนึงถึงก็คือในช่วงต้นปีก่อนที่จะมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดการหักลดหย่อนหรือการประกันภัยเหรียญประจำปีหลายคนต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายที่สูงและทำให้อินซูลินที่ไม่สามารถหาซื้อได้ ดังนั้นในขณะที่ copay อาจแตะเพียง $ 41.50 / เดือนในช่วงปลายปี แต่ความจริงก็คือหลายเดือนก่อนที่จะเกิดขึ้นค่าใช้จ่ายสูงกว่าหลายร้อยดอลลาร์ ใช่แล้ว Cigna มีตัวเลขที่น่ารู้สึกดีที่จะแบ่งปัน แต่ตัวเลขเหล่านี้ทำให้เข้าใจผิดเล็กน้อยและไม่ได้สะท้อนถึงความเป็นจริง

Cigna กล่าวว่าโครงการประกันผู้ป่วยใหม่นี้จะคิดเป็นค่าใช้จ่ายรายปีของสมาชิกลดลงจาก 1,000 ถึง 250 ดอลลาร์ซึ่งมีความหมายไม่ว่าคุณจะหั่นมันก็ตาม

เดี๋ยวก่อนสมาชิกจะต้องจ่ายเพียง $ 25 - และไม่ถึงยอดหักก่อน?

ใช่ที่ถูกต้อง. สำหรับแผนการหักลดหย่อนที่สูงกว่านี้จะย้ายอินซูลินไปอยู่ในหมวดหมู่ "ยาป้องกัน" ซึ่งไม่มีผลบังคับใช้ แต่ copay ต่ำสามารถใช้ได้ทันที

มี insulins อะไรบ้างที่เสนอผ่านโปรแกรมนี้?

ผู้ผลิตอินซูลินรายใหญ่ทั้งสามราย ได้แก่ Lilly, Novo และ Sanofi - เข้าร่วมตาม Cigna / ES เราได้รับแจ้งว่าพวกเขาวางแผนที่จะรวมทั้งอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นและพื้นฐาน แต่ยังไม่มีรายการผลิตภัณฑ์ทั้งหมด

เรากังวลทันทีเกี่ยวกับสถานะ "แบรนด์ที่ต้องการ" ซึ่งอาจนำไปสู่ ​​"สงครามสูตร" อีกครั้งที่ผู้ผลิตยาจะเข้าถึงได้ดีขึ้นและลดจำนวน copays ก่อนคู่แข่ง แต่ Cigna ยืนยันว่าโปรแกรมจะไม่ส่งผลกระทบต่อสถานะทางการแพทย์

สมาชิกได้รับอินซูลินเท่าไหร่สำหรับโคเปย์ 25 เหรียญนั้น?

ค่าใช้จ่ายอยู่ที่ 25 เหรียญต่อเดือนสำหรับใบสั่งยาอินซูลินของผู้ป่วยแต่ละรายไม่ว่าจะเป็นจำนวนเท่าใดและไม่ว่าจะอยู่ในขวดหรือตลับปากกา

แต่จะเกิดอะไรขึ้นถ้าแผนประกัน Cigna ของฉันต้องการให้ฉันได้รับอินซูลิน 90 วันแทนที่จะคุ้มค่าเดือนเดียว

คุณจะยังคงได้รับประโยชน์ Cigna กล่าว copay สำหรับการจัดหา 90 วันไม่ว่าจะเป็นการจัดส่งทางไปรษณีย์หรือการขายปลีกจะอยู่ที่ 75 เหรียญ

โปรแกรมนี้เริ่มต้นและสิ้นสุดเมื่อใด

พลังที่จะบอกเราว่าพวกเขาคาดหวังว่ามันจะเปิดตัวสำหรับสมาชิก Express Scripts ก่อนสิ้นปีนี้และสำหรับสมาชิก Cigna ที่จะเริ่มในปี 2020 นี่ไม่ใช่โปรแกรมนำร่องหรือโปรแกรมทดลองใช้และไม่มีวันที่สิ้นสุดที่แนบมา เวลา.

ทำไมไม่ลดราคาปลีกสำหรับ insulins ทั้งหมดที่เสนอผ่าน Cigna?

นั่นเป็นอีกปัญหาหนึ่งที่เราได้รับแจ้ง (และเนื่องจากลักษณะการกำหนดราคายาที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงส่วนลดในอุตสาหกรรมและเงินใต้โต๊ะเราจึงไม่แปลกใจ)

แล้วสิ่งนี้จะได้รับการชำระเงินอย่างไร?

เราสงสัยว่า Cigna Corp. กำลังดูดซับต้นทุนค่าโสหุ้ยหรือไม่ ตามที่ปรากฎผู้ผลิตยาที่เข้าร่วมโครงการ (Lilly, Novo และ Sanofi) ล้วนให้ส่วนลดเพิ่มเติม ณ จุดขายเพื่อผลักดันให้ copay ลดลงเหลือ $ 25 น่าเศร้าที่สิ่งนี้ไม่ได้ช่วยขจัดปัญหาของส่วนลดที่กำหนดไว้ในการกำหนดราคาอินซูลินที่กว้างขึ้น

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่านายจ้างของฉันได้ลงทะเบียนเพื่อเข้าร่วมนี้แล้ว?

“ เราไม่สามารถนำไปใช้กับลูกค้าของเราโดยอัตโนมัติได้” โฆษกหญิงของซิกน่ากล่าว “ พวกเขาต้องยินยอมที่จะเข้าร่วมเพราะเป็นผลประโยชน์ของพวกเขา เราจะสนับสนุนให้ลูกค้าทุกคนนำสิ่งนี้ไปใช้เป็นโปรแกรมและรู้สึกมั่นใจมากที่สุดว่าจะกระตือรือร้นที่จะนำมันไปใช้ "

ไม่มีค่าใช้จ่ายในการเข้าร่วมและ Cigna ยืนยันกับเราว่า“ แผนส่วนใหญ่” จะไม่เห็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมใด ๆ ในการร่วมจ่ายเงินดาวน์ $ 25 สำหรับผู้ป่วย นายจ้างที่สนใจเข้าร่วมสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับช่วงเปิดรับสมัคร (การหารือเกี่ยวกับการประกันภัยประจำปีเมื่อมีการประเมินการออกแบบแผน) และสามารถติดต่อ Cigna / ES เพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมได้

แล้ว Medicare และ Medicaid ล่ะ? และผู้ที่ไม่มีประกันหรือผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากแผนของ Cigna?

เพื่อชี้แจง: ขออภัยผู้คนสิ่งนี้จะไม่ใช้กับผู้ที่อยู่ในแผนของรัฐบาลกลาง เป็นโปรแกรมที่ Cigna และ Express Scripts นำเสนอโดยเฉพาะสำหรับสมาชิก

บริษัท ประกันภัยอื่น ๆ จะปฏิบัติตามหรือไม่?

เราหวังเช่นนั้นอย่างแน่นอน เมื่อถูกขอความคิดเห็นเกี่ยวกับเรื่องนี้โฆษกของ Cigna ให้คำแถลงนี้ว่า“ งานของเราคือให้การดูแลที่ดีขึ้นทางเลือกที่มากขึ้นและความสามารถในการจ่ายที่มากขึ้น โปรแกรมการประกันผู้ป่วยของเรามีทั้งสามอย่าง สำหรับลูกค้าและสมาชิกที่ต้องพึ่งพาอินซูลิน Cigna และ Express Scripts ได้ค้นพบวิธีที่จะมอบความสามารถในการจ่ายเงินและความอุ่นใจให้กับผู้ป่วยเหล่านี้ได้มากขึ้นและเรามั่นใจว่าโปรแกรมใหม่ของเราจะขจัดค่าใช้จ่ายที่เป็นอุปสรรคสำหรับผู้ที่ต้องการเข้าร่วมแผน อินซูลิน. นอกจากนี้เรายังดีใจที่ผู้ผลิตสามารถทำงานร่วมกับเราเพื่อให้มันเกิดขึ้นได้”

เหตุใดจึงเกิดขึ้นในขณะนี้

คำถามที่ดี. เราสงสัยว่ามันเป็นผลโดยตรงจากข้อเสนอใหม่ของ Federal Health and Human Services (HHS) เพื่อลดการคืนเงินค่ายา ... แต่ Cigna บอกว่าพวกเขาทำงานกับแนวคิดนี้มาระยะหนึ่งแล้วและในที่สุดก็สามารถทำให้เป็นจริงได้หลังจาก สรุปการควบรวมกิจการ Cigna / ES ในเดือนธันวาคม 2018

เรายังคงคิดว่ามันค่อนข้างบังเอิญ (และมีแนวโน้มที่จะวางแผนไว้) ว่าการเคลื่อนไหวนี้เกิดขึ้นเช่นเดียวกับที่ บริษัท ประกันและ PBM ถูกเรียกตัวต่อหน้าคณะกรรมการของรัฐสภาเกี่ยวกับการกำหนดราคายาและอินซูลิน

ขวา. นี่ไม่ใช่แค่การประชาสัมพันธ์อีกครั้งเพื่อลดความร้อนแรงของผู้จ่ายเงินและผู้มีอำนาจตัดสินใจในการกำหนดราคายา

บางคนอาจกลอกตาโดยบอกว่าเป็นเพียงการประชาสัมพันธ์เท่านั้น แต่ถึงแม้จะมีความจริง แต่ก็ยังช่วยได้

เช่นเดียวกับ Insulin Lispro ครึ่งราคาที่ประกาศเมื่อเร็ว ๆ นี้จาก Eli Lilly ไม่มีที่ไหนใกล้ทางออกสุดท้ายสำหรับวิกฤตราคาอินซูลินของอเมริกาแน่นอน ไม่มีใครอ้างว่าเป็น แต่เช่นเดียวกับข้อเสนอดังกล่าวหากอีกหนึ่งครอบครัวสามารถจ่ายอินซูลินที่พวกเขาต้องการได้อย่างสิ้นหวังนั่นก็เป็นชัยชนะสำหรับชุมชนโรคเบาหวานของเรา

การสนับสนุนไม่ได้หยุดเพียงแค่นี้แน่นอน เรายังคงให้กำลังใจในการริเริ่มการสนับสนุนการกำหนดราคาอินซูลินจำนวนมากและความพยายามในการเรียกผู้ผลิตและคนกลาง PBM มาทำงาน ต่อไปนี้คือการขยับเข็มอย่างช้าๆ แต่แน่นอนในการเข้าถึงอินซูลิน (ไม่จำเป็นต้องเล่นสำนวน)