การผ่าตัดเอาปากมดลูก

ภาพรวม

ปากมดลูกเป็นส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่อยู่ระหว่างมดลูกและช่องคลอด เป็นอวัยวะรูปกรวยแคบสั้นและบางครั้งเรียกว่าปากมดลูก ตรวจดูแผนภาพเชิงโต้ตอบของปากมดลูก

การผ่าตัดเอาปากมดลูกออกเรียกว่า radical trachelectomy (RT) หรือ cervicectomy มันเกี่ยวข้องกับการเอาปากมดลูกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ออกรวมทั้งส่วนบนหนึ่งในสามของช่องคลอดและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

โดยทั่วไปปากมดลูกจะถูกเอาออกทางช่องคลอด (เรียกว่า RVT) หรือบางครั้งผ่านทางช่องท้อง (RAT)

เหตุผลในการกำจัดปากมดลูก

สาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาด้วย RT คือมะเร็งปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกเป็นสาเหตุอันดับสามของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในสตรีและเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งที่มีผลต่อระบบสืบพันธุ์เพศหญิง

มะเร็งปากมดลูกหลายชนิดเกิดจากการติดเชื้อ human papillomavirus (HPV) ซึ่งติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าการติดเชื้อ HPV 9 ใน 10 จะหายไปเองภายในสองปีซึ่งหมายความว่าคุณไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดหลอดลมแบบรุนแรงเพื่อรักษาการติดเชื้อ HPV

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรับวัคซีน HPV และการตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอหากสิ่งใดต่อไปนี้เป็นจริงเนื่องจากอาจทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงขึ้น:

• คุณมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย
• คุณเป็นคนข้ามเพศ
• คุณเป็นผู้ชายที่มีเซ็กส์กับผู้ชายคนอื่น
• คุณมีโรคหรือภาวะที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณแย่ลง
• คุณสูบบุหรี่.
• คุณมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

มะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นมักจะตรวจไม่พบเนื่องจากไม่มีอาการ เมื่อมีการค้นพบโดยปกติจะอยู่ในระหว่างการตรวจ Pap smear เป็นประจำ

กรณีระยะหลังอาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• เลือดออกทางช่องคลอด
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน
• ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

ข้อดีและข้อเสีย

RT ถือเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับการผ่าตัดมดลูก (การกำจัดทั้งปากมดลูกและมดลูก) สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นและเนื้องอกที่มีความยาวน้อยกว่า 2 เซนติเมตรที่ต้องการรักษาความสามารถในการคลอดบุตร (ทารกเกิดการเจริญเติบโตภายในมดลูกเมื่อนำมดลูกออกจะไม่มีที่ให้ทารกในครรภ์เติบโตได้)

จากการทบทวนการวิจัยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสตรีที่มี RT เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกในแง่ของ:

• อัตราการกลับเป็นซ้ำของโรคห้าปี
• อัตราการตายห้าปี
• ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทั้งในระหว่างขั้นตอนหรือหลังจากนั้น

ข้อดี

ข้อดีอย่างหนึ่งของ RT เทียบกับการผ่าตัดมดลูกคือขั้นตอนการรักษามดลูกและทำให้ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้ การวิจัยระบุว่า 41 ถึง 79 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่พยายามตั้งครรภ์หลังจากที่ RT สามารถตั้งครรภ์ได้

สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นงานวิจัยอื่น ๆ ระบุว่า RT อาจดีกว่าการผ่าตัดมดลูกในรูปแบบที่นอกเหนือไปจากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การศึกษาชิ้นหนึ่ง - แม้ว่าจะมีขนาดตัวอย่างน้อย - แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับ RT เทียบกับการผ่าตัดมดลูกมี:

• การสูญเสียเลือดน้อยลง (และความจำเป็นในการถ่ายเลือดในภายหลัง)
• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นกว่า

จุดด้อย

RT ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลและการดมยาสลบซึ่งมีความเสี่ยงด้วยตัวเอง นอกจากนี้ความเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
• ปัสสาวะรั่ว
• เพศที่เจ็บปวด
• ช่วงเวลาที่เจ็บปวด
• ลิ่มเลือด
• ชาต้นขา

ความเสี่ยงของ RT ยังรวมถึงการสะสมของน้ำเหลือง นี่คือของเหลวที่ไหลผ่านท่อน้ำเหลืองและช่วยต่อสู้กับโรคและการติดเชื้อ การสะสมอาจทำให้แขนขาและหน้าท้องบวมได้ ในบางกรณีอาการบวมอาจรุนแรง

เมื่อพูดถึงการตั้งครรภ์ผู้หญิงที่มี RT ที่ตั้งครรภ์ถือว่ามีการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะได้รับคำแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

แพทย์ส่วนใหญ่จะเย็บแผล (เรียกว่า cerclage) ระหว่างช่องคลอดและมดลูกเพื่อให้บริเวณนั้นปิดบางส่วนเพื่อพยายามพยุงทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต อย่างไรก็ตามผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับ RT และตั้งครรภ์คลอดก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงในการแท้งบุตรมากขึ้น

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับ RT:

• มีโอกาส 25–30 เปอร์เซ็นต์ในการคลอดทารกที่คลอดก่อนกำหนด (เทียบกับโอกาส 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้หญิงคนอื่น ๆ ) การคลอดก่อนกำหนดทำให้ทารกมีความเสี่ยงต่อปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและปอดรวมทั้งความล่าช้าในการเรียนรู้และพัฒนาการ
• มีแนวโน้มที่จะสูญเสียการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สองมากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีขั้นตอน

สิ่งที่คาดหวังในระหว่างขั้นตอน

RT เป็นขั้นตอนในโรงพยาบาลที่ทำภายใต้การดมยาสลบ มันเกี่ยวข้องกับการที่ศัลยแพทย์จะเอาต่อมน้ำเหลืองในกระดูกเชิงกรานออกและตรวจหาเซลล์มะเร็ง

หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองศัลยแพทย์จะหยุดขั้นตอนนี้ ผู้หญิงจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ (อาจรวมถึงการผ่าตัดมดลูกร่วมกับเคมีบำบัดการฉายรังสีหรือทั้งสองอย่าง)

หากไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองศัลยแพทย์จะเอาปากมดลูกบางส่วนของช่องคลอดและเนื้อเยื่อรอบ ๆ บางส่วนออก พวกเขามักจะเย็บตะเข็บเพื่อยึดมดลูกและช่องคลอดเข้าด้วยกัน

มีหลายวิธีที่สามารถเอาปากมดลูกและสิ่งอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องออกได้:

• ผ่านทางช่องคลอดในขั้นตอนที่เรียกว่า trachelectomy ช่องคลอดที่รุนแรง
• ทางช่องท้องในการผ่าตัดที่เรียกว่า radical trachelectomy ในช่องท้อง
• Laparoscopically (เรียกว่า trachelectomy รุนแรงแบบส่องกล้อง) ซึ่งรวมถึงการทำแผลเล็ก ๆ ในช่องท้องและการสอดกล้องส่องเข้าไป (เครื่องมือบาง ๆ ที่มีแสงพร้อมเลนส์) เพื่อเอาเนื้อเยื่อออก
• ใช้แขนหุ่นยนต์ (เรียกว่าหุ่นยนต์ส่องกล้อง) สอดผ่านบาดแผลเล็ก ๆ ในผิวหนัง

สิ่งที่คาดหวังหลังจากขั้นตอน

ระยะเวลาในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับสุขภาพของคุณก่อนทำหัตถการและประเภทของ trachelectomy ที่คุณมี

โดยทั่วไปแล้ว trachelectomies โดยใช้การส่องกล้องหรือแขนหุ่นยนต์จะฟื้นตัวได้ง่ายกว่าเนื่องจากมีการบุกรุกน้อยกว่า คนส่วนใหญ่จะอยู่ในโรงพยาบาลประมาณสามถึงห้าวัน

หลังจากการผ่าตัดหลอดลมคุณสามารถคาดหวัง:

• เลือดออกทางช่องคลอดเป็นเวลาสองสัปดาห์ขึ้นไป
• ปวด (คุณจะได้รับยาแก้ปวด)
• สายสวนปัสสาวะ (ท่อบาง ๆ ที่สอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อปล่อยปัสสาวะ) เข้าที่เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด
• คำแนะนำในการ จำกัด การออกกำลังกายเช่นการออกกำลังกายการปีนบันไดหรือแม้แต่การขับรถอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์
• คำแนะนำในการงดมีเพศสัมพันธ์หรือใส่อะไรเข้าไปในช่องคลอดจนกว่าคุณจะได้รับการรักษาจากแพทย์โดยปกติจะใช้เวลา 4-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
• ต้องออกจากงานเป็นเวลาสี่ถึงหกสัปดาห์

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

ผลข้างเคียงทางกายภาพระยะสั้นที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่

• ความเจ็บปวด
• ความอ่อนแอทางกายภาพ
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ช่วงเวลาที่เจ็บปวด
• ตกขาว
• เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• แขนขาบวม

RT อาจมีผลเพิ่มเติม จากการศึกษาในปี 2014 ในระหว่างปีหลังการผ่าตัดผู้หญิงที่ได้รับ RT มีแนวโน้มที่จะมากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีขั้นตอน:

• สมรรถภาพทางเพศ
• แรงขับทางเพศลดลง (แม้ว่าความปรารถนาจะกลับมาเป็นปกติเมื่อสิ้นสุด 12 เดือน)
• ความกังวลทางเพศ

ผลข้างเคียงในเชิงบวกเพิ่มเติมคือ:

• ลดการสูญเสียเลือดและเวลาในการฟื้นตัวเร็วขึ้นด้วยการส่องกล้องหรือหุ่นยนต์ RT
• การรักษาความอุดมสมบูรณ์

แนวโน้ม

RT เป็นการรักษาที่พบบ่อยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับหญิงสาวที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้น อัตราการรอดชีวิตของ RT เทียบได้กับการผ่าตัดมดลูก

ผู้หญิงที่เข้ารับการตรวจ RT อาจมีปัญหาในการตั้งครรภ์และรักษาการตั้งครรภ์มากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีขั้นตอน แต่พวกเขามีโอกาสที่ดีในการคลอดทารกที่มีสุขภาพดี

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงและข้อดีของ RT หากคุณมีอาการที่สามารถรักษาได้ด้วย RT หรือการผ่าตัดมดลูก