MULTIPLE SCLEROSIS (MS): มันคืออะไรอาการสาเหตุและอื่น ๆ อีกมากมาย - สุขภาพ

หลัก / สุขภาพ / 2021

การทำความเข้าใจหลายเส้นโลหิตตีบ (MS)

Multiple Sclerosis (MS) คืออะไร?

Multiple sclerosis (MS) เป็นความเจ็บป่วยเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีไมอีลินซึ่งเป็นชั้นป้องกันรอบเส้นใยประสาท

ทำให้เกิดการอักเสบและเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือรอยโรค สิ่งนี้อาจทำให้สมองของคุณส่งสัญญาณไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ยาก

ดูภาพประกอบที่แสดงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับ MS

อาการของ MS คืออะไร?

ผู้ที่เป็นโรค MS มีอาการหลากหลาย เนื่องจากลักษณะของโรคอาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนแปลงความรุนแรงจากปีเป็นปีเดือนเป็นเดือนและแม้กระทั่งวันต่อวัน

สองอาการที่พบบ่อยคืออ่อนเพลียและเดินลำบาก

ความเหนื่อยล้า

ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี MS รายงานว่ามีอาการอ่อนเพลีย ความเหนื่อยล้าที่เกิดขึ้นกับ MS อาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงส่งผลต่อความสามารถในการทำงานและการทำงานประจำวันของคุณ

เดินลำบาก

ความยากลำบากในการเดินอาจเกิดขึ้นกับ MS ได้จากหลายสาเหตุ:

อาการชาที่ขาหรือเท้า
ความยากลำบากในการปรับสมดุล
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
อาการเกร็งของกล้ามเนื้อ
ความยากลำบากในการมองเห็น

การเดินลำบากอาจนำไปสู่การบาดเจ็บเนื่องจากการหกล้ม

อาการอื่น ๆ

อาการทั่วไปอื่น ๆ ของ MS ได้แก่ :

อาการปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
อาการสั่น
ปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้องกับสมาธิความจำและความยากลำบากในการค้นหาคำ

ภาวะนี้อาจนำไปสู่ความผิดปกติของการพูด

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของ MS

MS วินิจฉัยได้อย่างไร?

แพทย์ของคุณจะต้องทำการตรวจระบบประสาทขอประวัติทางคลินิกและสั่งชุดการทดสอบอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่าคุณมี MS หรือไม่

การทดสอบวินิจฉัยอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การใช้สีย้อมที่ตัดกันกับ MRI ช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถตรวจพบรอยโรคที่ใช้งานและไม่ได้ใช้งานได้ทั่วทั้งสมองและไขสันหลัง
การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (OCT) OCT คือการทดสอบที่ถ่ายภาพของชั้นเส้นประสาทที่ด้านหลังของดวงตาของคุณและสามารถประเมินการบางลงของเส้นประสาทตาได้
กระดูกสันหลังแตะ (เจาะเอว) แพทย์ของคุณอาจสั่งให้แตะกระดูกสันหลังเพื่อค้นหาความผิดปกติในน้ำไขสันหลังของคุณ การทดสอบนี้สามารถช่วยแยกแยะโรคติดเชื้อและยังสามารถใช้เพื่อค้นหา oligoclonal bands (OCBs) ซึ่งสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรค MS ในระยะเริ่มแรกได้
การตรวจเลือด แพทย์สั่งให้ตรวจเลือดเพื่อช่วยขจัดเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน
การทดสอบศักยภาพที่แสดงออกด้วยภาพ (VEP) การทดสอบนี้ต้องการการกระตุ้นทางเดินประสาทเพื่อวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าในสมองของคุณ ในอดีตการทดสอบศักยภาพในการได้ยินของก้านสมองและประสาทสัมผัสยังใช้ในการวินิจฉัย MS

การวินิจฉัย MS ต้องมีหลักฐานว่ามีการหลุดลอกที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ต่างกันในสมองไขสันหลังหรือเส้นประสาทตามากกว่าหนึ่งแห่ง

การวินิจฉัยยังต้องพิจารณาเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน โรค Lyme โรคลูปัสและกลุ่มอาการของโรคSjögrenเป็นเพียงตัวอย่างบางส่วน

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัย MS

สัญญาณเริ่มต้นของ MS คืออะไร?

MS สามารถพัฒนาทั้งหมดในคราวเดียวหรืออาการอาจไม่รุนแรงจนคุณเลิกสนใจได้อย่างง่ายดาย อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดสามประการของ MS คือ:

อาการชาและการรู้สึกเสียวซ่าที่ส่งผลต่อแขนขาหรือด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า ความรู้สึกเหล่านี้คล้ายกับความรู้สึกของเข็มและเข็มที่คุณได้รับเมื่อเท้าของคุณหลับ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน
การทรงตัวไม่สม่ำเสมอและขาอ่อนแรง คุณอาจพบว่าตัวเองสะดุดได้ง่ายขณะเดินหรือทำกิจกรรมทางกายประเภทอื่น ๆ
การมองเห็นสองครั้งการมองเห็นไม่ชัดในตาข้างเดียวหรือการสูญเสียการมองเห็นบางส่วน สิ่งเหล่านี้อาจเป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นของ MS คุณอาจมีอาการปวดตา

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการเริ่มต้นเหล่านี้จะหายไปเพียง แต่กลับมาเป็นซ้ำในภายหลัง คุณอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือหลายปีระหว่างการลุกเป็นไฟ

อาการเหล่านี้อาจมีสาเหตุหลายประการ แม้ว่าคุณจะมีอาการเหล่านี้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าคุณจะมี MS เสมอไป

RRMS พบได้บ่อยในผู้หญิงในขณะที่ PPMS พบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้ชายผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่า MS ในผู้ชายมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากขึ้นและการฟื้นตัวจากอาการกำเริบมักไม่สมบูรณ์

ค้นพบสัญญาณเริ่มแรกของ MS

สาเหตุ MS คืออะไร?

หากคุณมี MS ชั้นป้องกันของไมอีลินรอบใยประสาทของคุณจะเสียหาย

คิดว่าความเสียหายเป็นผลมาจากการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกัน นักวิจัยคิดว่าอาจมีตัวกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อมเช่นไวรัสหรือสารพิษที่ก่อให้เกิดการโจมตีระบบภูมิคุ้มกัน

เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีไมอีลินจะทำให้เกิดการอักเสบ สิ่งนี้นำไปสู่เนื้อเยื่อแผลเป็นหรือรอยโรค การอักเสบและเนื้อเยื่อแผลเป็นขัดขวางสัญญาณระหว่างสมองและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

MS ไม่ใช่กรรมพันธุ์ แต่การมีพ่อแม่หรือพี่น้องที่เป็นโรค MS จะทำให้คุณมีความเสี่ยงเล็กน้อย นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุยีนบางตัวที่ดูเหมือนจะเพิ่มความอ่อนไหวต่อการพัฒนา MS

ค้นหาเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของ MS

MS ประเภทใดบ้าง?

ประเภทของ MS ได้แก่ :

โรคที่แยกได้ทางคลินิก (CIS)

Clinically isolated syndrome (CIS) เป็นภาวะก่อน MS ที่เกี่ยวข้องกับอาการหนึ่งครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง อาการเหล่านี้เกิดจากการขาดเลือดในระบบประสาทส่วนกลางของคุณ

แม้ว่าตอนนี้จะเป็นลักษณะของ MS แต่ก็ยังไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิดการวินิจฉัย

หากมีรอยโรคหรือแถบโอลิโกโคลนอลที่เป็นบวก (OCB) มากกว่าหนึ่งแห่งในน้ำไขสันหลังในขณะที่มีการแตะกระดูกสันหลังคุณมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการกำเริบของโรค MS (RRMS)

หากไม่มีรอยโรคเหล่านี้หรือน้ำไขสันหลังของคุณไม่แสดง OCB แสดงว่าคุณมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการวินิจฉัย MS

การส่งซ้ำ - ส่ง MS (RRMS)

Relapsing-remitting MS (RRMS) เกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรคอย่างชัดเจนตามด้วยการบรรเทาอาการ ในช่วงพักฟื้นอาการจะไม่รุนแรงหรือไม่อยู่และไม่มีการดำเนินของโรค

RRMS เป็นรูปแบบ MS ที่พบบ่อยที่สุดเมื่อเริ่มมีอาการและคิดเป็นประมาณ 85 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี

MS โปรเกรสซีฟหลัก (PPMS)

หากคุณมีอาการ MS (PPMS) แบบก้าวหน้าการทำงานของระบบประสาทจะแย่ลงเรื่อย ๆ ตั้งแต่เริ่มมีอาการ

อย่างไรก็ตามความมั่นคงในช่วงสั้น ๆ อาจเกิดขึ้นได้ คำว่า "active" และ "not active" ใช้เพื่ออธิบายกิจกรรมของโรคที่มีรอยโรคใหม่หรือการเสริมสร้างของสมอง

รองโปรเกรสซีฟ MS (SPMS)

รองโปรเกรสซีฟ MS (SPMS) เกิดขึ้นเมื่อ RRMS เปลี่ยนเป็นรูปแบบโปรเกรสซีฟ คุณอาจยังมีอาการกำเริบอย่างเห็นได้ชัดนอกเหนือจากความพิการหรือการทำงานที่แย่ลงทีละน้อย

บรรทัดล่างสุด

MS ของคุณอาจเปลี่ยนแปลงและพัฒนาตัวอย่างเช่นเปลี่ยนจาก RRMS เป็น SPMS

คุณสามารถมี MS ได้ครั้งละหนึ่งประเภทเท่านั้น แต่การรู้ว่าเมื่อใดที่คุณเปลี่ยนไปใช้ MS ในรูปแบบโปรเกรสซีฟอาจเป็นการยากที่จะระบุ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ MS ประเภทต่างๆ

อายุขัยของผู้ที่เป็นโรค MS คืออะไร?

อายุขัยของผู้ที่เป็นโรค MS นั้นสั้นกว่าที่คาดไว้ประมาณ 7.5 ปี ข่าวดีก็คืออายุขัยของผู้ที่เป็นโรค MS เพิ่มขึ้น

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายว่า MS จะก้าวหน้าไปอย่างไรในใครคนใดคนหนึ่ง

ประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค MS มีเพียงการโจมตีที่หายากและมีความพิการน้อยที่สุด 10 ปีหลังการวินิจฉัย โดยทั่วไปมักสันนิษฐานว่าพวกเขาไม่ได้อยู่ในการรักษาหรือฉีดยา บางครั้งเรียกว่า MS ที่อ่อนโยน

ด้วยการพัฒนาการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนโรค (DMTs) การศึกษาแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มว่าการลุกลามของโรคสามารถชะลอตัวลงได้

ประเภท MS

Progressive MS โดยทั่วไปก้าวหน้าเร็วกว่า RRMS ผู้ที่เป็นโรค RRMS สามารถบรรเทาอาการได้เป็นเวลาหลายปี การขาดความพิการหลังจากผ่านไป 5 ปีมักเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับอนาคต

อายุและเพศ

โรคนี้มีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นและทำให้ร่างกายอ่อนแอลงในผู้ชายและผู้สูงอายุ การพยากรณ์โรคแบบเดียวกันนี้ยังพบได้ในชาวแอฟริกันอเมริกันและผู้ที่มีอัตราการกำเริบของโรคสูง

บรรทัดล่างสุด

คุณภาพชีวิตของคุณกับ MS จะขึ้นอยู่กับอาการของคุณและคุณตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด โรคนี้ไม่ค่อยมีอันตรายถึงตาย แต่คาดเดาไม่ได้สามารถเปลี่ยนเส้นทางได้โดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค MS ไม่ได้พิการอย่างรุนแรงและยังคงมีชีวิตที่สมบูรณ์

ดูการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่เป็นโรค MS อย่างใกล้ชิด

MS ได้รับการรักษาอย่างไร?

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีรักษาสำหรับ MS แต่มีตัวเลือกการรักษาหลายแบบ

การบำบัดปรับเปลี่ยนโรค (DMTs)

การบำบัดปรับเปลี่ยนโรค (DMTs) ได้รับการออกแบบมาเพื่อชะลอการดำเนินของโรคและลดอัตราการกำเริบของโรค

ยาปรับเปลี่ยนโรคด้วยตนเองสำหรับ RRMS ได้แก่ glatiramer acetate (Copaxone) และ beta interferons เช่น:

Avonex
Betaseron
Extavia
Plegridy
Rebif

ยารับประทานสำหรับ RRMS ได้แก่ :

ไดเมทิลฟูมาเรต (Tecfidera)
ฟิงโกลิมอด (Gilenya)
เทอริฟลูโนไมด์ (Aubagio)
คลาดิไบน์ (Mavenclad)
ไดโรซิเมลฟูมาเรต (Vumerity)
siponimod (เมย์เซนท์)

การรักษาด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำสำหรับ RRMS ได้แก่ :

alemtuzumab (เลมตราดา)
นาตาลิซูแมบ (Tysabri)
mitoxantrone (Novantrone)
โอเครลิซูแมบ (Ocrevus)

ในปี 2560 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติ DMT ครั้งแรกสำหรับผู้ที่มี PPMS ยาแช่นี้เรียกว่า ocrelizumab (Ocrevus) และยังสามารถใช้ในการรักษา RRMS

ยาอีกชนิดหนึ่งคือ ozanimod (Zeposia) เพิ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษา CIS, RRMS และ SPMS แต่ยังไม่ได้วางตลาดเนื่องจากการระบาดของ COVID-19

ยา MS บางชนิดอาจไม่สามารถใช้ได้หรือเหมาะสมกับทุกคน พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณและความเสี่ยงและประโยชน์ของแต่ละชนิด

ยาอื่น ๆ

แพทย์ของคุณสามารถสั่งยา corticosteroids เช่น methylprednisolone (Medrol) หรือ Acthar Gel (ACTH) เพื่อรักษาอาการกำเริบ

การรักษาอื่น ๆ อาจช่วยบรรเทาอาการของคุณและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณได้

เนื่องจาก MS แตกต่างกันสำหรับทุกคนการรักษาจึงขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะของคุณ ส่วนใหญ่แล้วแนวทางที่ยืดหยุ่นเป็นสิ่งที่จำเป็น

รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษา MS

การอยู่ร่วมกับ MS เป็นอย่างไร

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค MS มักหาวิธีจัดการกับอาการและทำงานได้ดี

ยา

การมี MS หมายความว่าคุณจะต้องไปพบแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการรักษา MS

หากคุณใช้ DMT อย่างใดอย่างหนึ่งคุณจะต้องปฏิบัติตามกำหนดเวลาที่แนะนำ แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาอื่น ๆ เพื่อรักษาอาการเฉพาะ

การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย

การออกกำลังกายเป็นประจำมีความสำคัญต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจแม้ว่าคุณจะมีความพิการก็ตาม

หากเคลื่อนไหวร่างกายลำบากการว่ายน้ำหรือออกกำลังกายในสระว่ายน้ำสามารถช่วยได้ ชั้นเรียนโยคะบางประเภทได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ที่มี MS เท่านั้น

อาหารที่สมดุลแคลอรี่ว่างเปล่าต่ำและมีสารอาหารและไฟเบอร์สูงจะช่วยให้คุณดูแลสุขภาพโดยรวมได้

อาหารของคุณส่วนใหญ่ควรประกอบด้วย:

ผักและผลไม้นานาชนิด
แหล่งโปรตีนที่ไม่ติดมันเช่นปลาและสัตว์ปีกที่ไม่มีผิวหนัง
เมล็ดธัญพืชและแหล่งเส้นใยอื่น ๆ
ถั่ว
พืชตระกูลถั่ว
ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ
น้ำและของเหลวอื่น ๆ ในปริมาณที่เพียงพอ

ยิ่งทานอาหารได้ดีสุขภาพโดยรวมก็จะยิ่งดีขึ้น คุณจะไม่เพียง แต่รู้สึกดีขึ้นในระยะสั้น แต่คุณยังจะได้วางรากฐานสำหรับอนาคตที่มีสุขภาพดีอีกด้วย

สำรวจความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับ MS

คุณควร จำกัด หรือหลีกเลี่ยง:

ไขมันอิ่มตัว
ไขมันทรานส์
เนื้อแดง
อาหารและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลสูง
อาหารที่มีโซเดียมสูง
อาหารแปรรูปสูง

หากคุณมีอาการป่วยอื่น ๆ ให้ปรึกษาแพทย์ว่าคุณควรรับประทานอาหารพิเศษหรือทานอาหารเสริมใด ๆ

อาหารเฉพาะทางเช่นคีโตพาเลโอหรืออาหารเมดิเตอร์เรเนียนอาจช่วยรับมือกับความท้าทายบางอย่างที่ผู้ป่วยต้องเผชิญกับโรค MS

อ่านฉลากอาหาร. อาหารที่มีแคลอรี่สูง แต่มีสารอาหารต่ำจะไม่ช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นหรือรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงได้

ดูเคล็ดลับเพิ่มเติมสำหรับการรับประทานอาหารที่เป็นมิตรกับ MS

การบำบัดเสริมอื่น ๆ

การศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดเสริมนั้นหายาก แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่สามารถช่วยได้ในบางวิธี

การบำบัดต่อไปนี้อาจช่วยให้คุณรู้สึกเครียดน้อยลงและผ่อนคลายมากขึ้น:

การทำสมาธิ
นวด
ไทเก็ก
การฝังเข็ม
สะกดจิตบำบัด
ดนตรีบำบัด

สถิติของ MS คืออะไร?

จากข้อมูลของ National Multiple Sclerosis Society ยังไม่มีการศึกษาระดับชาติเกี่ยวกับความชุกของ MS ในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2518

อย่างไรก็ตามในการศึกษาในปี 2560 Society คาดว่าชาวอเมริกันประมาณ 1 ล้านคนมี MS

สิ่งอื่น ๆ ที่คุณควรรู้:

MS เป็นภาวะทางระบบประสาทที่แพร่หลายมากที่สุดซึ่งปิดใช้งานคนหนุ่มสาวทั่วโลก
คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น RRMS มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปีในขณะที่มีการวินิจฉัย
โดยรวมแล้ว MS มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย จากข้อมูลของ National Multiple Sclerosis Society ระบุว่า RRMS พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายสองถึงสามเท่า อัตรา PPMS ในผู้หญิงและผู้ชายมีค่าเท่ากัน
อัตรา MS มีแนวโน้มที่จะลดลงในสถานที่ที่ใกล้กับเส้นศูนย์สูตรมากขึ้น สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับแสงแดดและการได้รับวิตามินดี ผู้ที่ย้ายไปยังสถานที่ใหม่ก่อนอายุ 15 ปีมักจะได้รับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสถานที่ใหม่
ข้อมูลตั้งแต่ปี 2542 ถึงปี 2551 แสดงให้เห็นว่าต้นทุนทางตรงและทางอ้อมของ MS อยู่ระหว่าง 8,528 ถึง 54,244 ดอลลาร์ต่อปี DMT ปัจจุบันสำหรับ RRMS อาจมีราคาสูงถึง 60,000 เหรียญต่อปี Ocrelizumab (Ocrevus) มีราคา 65,000 เหรียญต่อปี

ชาวแคนาดามีอัตรา MS สูงที่สุดในโลก

ตรวจสอบข้อเท็จจริงและสถิติของ MS เพิ่มเติมได้ที่นี่

ภาวะแทรกซ้อนของ MS คืออะไร?

รอยโรค MS สามารถปรากฏที่ใดก็ได้ในระบบประสาทส่วนกลางของคุณและส่งผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายของคุณ

ปัญหาการเคลื่อนย้าย

เมื่อคุณอายุมากขึ้นความพิการบางอย่างสาเหตุของ MS อาจเด่นชัดขึ้น

หากคุณมีปัญหาในการเคลื่อนไหวการหกล้มอาจทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับกระดูกหัก การมีเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นโรคข้ออักเสบและโรคกระดูกพรุนอาจทำให้เกิดความซับซ้อนได้