ยาและการรักษาสำหรับ MS ก้าวหน้าขั้นต้น

Primary progressive multiple sclerosis (PPMS) เป็นหนึ่งในสี่ประเภทของ multiple sclerosis (MS)

ตามที่ National Multiple Sclerosis Society ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค MS ได้รับการวินิจฉัย PPMS

ไม่เหมือนกับ MS ประเภทอื่น ๆ PPMS จะดำเนินไปตั้งแต่เริ่มต้นโดยไม่มีอาการกำเริบหรือการหายเฉียบพลัน แม้ว่าโรคมักจะดำเนินไปอย่างช้าๆและอาจใช้เวลาหลายปีในการวินิจฉัย แต่โดยทั่วไปแล้วจะทำให้เกิดปัญหาในการเดิน

ไม่ทราบสาเหตุของ MS อย่างไรก็ตามการรักษาหลายวิธีสามารถช่วยป้องกันการลุกลามของอาการ PPMS

ยาสำหรับ PPMS

ยา MS ที่มีอยู่ส่วนใหญ่ได้รับการออกแบบมาเพื่อควบคุมการอักเสบและลดจำนวนการกำเริบของโรค

อย่างไรก็ตาม PPMS ทำให้เกิดการอักเสบน้อยกว่าการกำเริบของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (RRMS) ซึ่งเป็น MS ที่พบบ่อยที่สุด

นอกจากนี้แม้ว่าอาจจะมีการปรับปรุงเล็กน้อยในบางครั้ง แต่ PPMS ก็ไม่มีการแก้ไข

เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายแนวทางของการลุกลามของ PPMS ในบุคคลใด ๆ ที่เป็นโรคนี้จึงเป็นเรื่องยากสำหรับนักวิจัยที่จะประเมินประสิทธิภาพของยาในช่วงที่เป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตามในปี 2560 ยา PPMS หนึ่งตัวได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)

โอเครลิซูแมบ (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อรักษาทั้ง PPMS และ RRMS

เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ทำลายเซลล์ B บางชนิดของระบบภูมิคุ้มกัน การวิจัยชี้ให้เห็นว่าเซลล์ B มีส่วนรับผิดชอบต่อความเสียหายต่อสมองและเนื้อเยื่อไขสันหลังของผู้ที่เป็นโรค MS ความเสียหายนี้เปิดใช้งานโดยระบบภูมิคุ้มกันเอง

Ocrelizumab ให้ยาทางหลอดเลือดดำ การให้ยาสองครั้งแรกห่างกัน 2 สัปดาห์ การฉีดยาในภายหลังจะให้ทุก 6 เดือน

การรักษาเซลล์ต้นกำเนิด

เป้าหมายของการใช้เซลล์ต้นกำเนิดในการรักษา PPMS คือการส่งเสริมระบบภูมิคุ้มกันเพื่อซ่อมแซมความเสียหายและลดการอักเสบในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

สำหรับกระบวนการที่เรียกว่าการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกรวบรวมจากเนื้อเยื่อของบุคคลเช่นไขกระดูกหรือเลือดจากนั้นจึงนำกลับมาใช้ใหม่หลังจากที่ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาถูกยับยั้ง ทำได้ในสถานพยาบาลและปัจจุบันได้รับการอนุมัติจาก FDA แล้ว

อย่างไรก็ตาม HSCT เป็นขั้นตอนหลักที่มีผลข้างเคียงร้ายแรง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมและผลลัพธ์จากการทดลองทางคลินิกก่อนที่สิ่งนี้จะกลายเป็นการรักษา PPMS ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย

การทดลองทางคลินิก

ปัจจุบันมีการทดลองทางคลินิกหลายอย่างในผู้ที่มี PPMS การทดลองทางคลินิกต้องผ่านหลายขั้นตอนก่อนที่จะได้รับการอนุมัติจาก FDA

ระยะที่ 1 มุ่งเน้นไปที่ความปลอดภัยของยาและเกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมกลุ่มเล็ก ๆ

ในช่วงระยะที่ 2 นักวิจัยตั้งเป้าที่จะพิจารณาว่ายามีประสิทธิภาพเพียงใดในบางสภาวะเช่น MS

โดยทั่วไประยะที่สามจะรวมกลุ่มผู้เข้าร่วมจำนวนมาก

นักวิจัยยังดูประชากรอื่น ๆ ปริมาณและส่วนผสมของยาเพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยา

กรดไลโปอิค

การศึกษาระยะที่ 2 สองปีกำลังประเมินกรดไลโปอิคต้านอนุมูลอิสระในช่องปาก นักวิจัยกำลังศึกษาว่าสามารถรักษาความคล่องตัวและปกป้องสมองได้มากกว่ายาหลอกที่ไม่ได้ใช้งานใน MS แบบก้าวหน้าหรือไม่

การศึกษานี้สร้างขึ้นจากการศึกษาในระยะที่ 2 ก่อนหน้านี้ซึ่งดูคน 51 คนที่มี MS ก้าวหน้า (SPMS) ระดับรอง นักวิจัยพบว่ากรดไลโปอิคสามารถลดอัตราการสูญเสียเนื้อสมองเมื่อเทียบกับยาหลอก

ไบโอตินขนาดสูง

ไบโอตินเป็นส่วนประกอบของวิตามินบีรวมและเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเซลล์และการเผาผลาญไขมันและกรดอะมิโน

การศึกษาเชิงสังเกตกำลังคัดเลือกผู้ที่มี PPMS ซึ่งรับประทานไบโอตินในปริมาณสูง (300 มิลลิกรัม) ทุกวัน นักวิจัยต้องการดูว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการชะลอการลุกลามของความพิการในผู้ที่เป็นโรค PPMS หรือไม่ ในการศึกษาเชิงสังเกตนักวิจัยจะตรวจสอบผู้เข้าร่วมโดยไม่เข้าไปแทรกแซงกระบวนการ

การศึกษาอีกระยะที่ 3 กำลังประเมินสูตรไบโอตินขนาดสูงที่เรียกว่า MD1003 เพื่อดูว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกหรือไม่ นักวิจัยต้องการทราบว่าสามารถชะลอความพิการของผู้ที่เป็นโรค MS ที่ก้าวหน้าได้หรือไม่โดยเฉพาะผู้ที่มีความบกพร่องในการเดิน

การทดลองแบบเปิดฉลากขนาดเล็กดูผลของไบโอตินขนาดสูงในผู้ที่มี PPMS หรือ SPMS ปริมาณอยู่ระหว่าง 100 ถึง 300 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 2 ถึง 36 เดือน

ผู้เข้าร่วมในการทดลองนี้แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงความบกพร่องทางสายตาที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทตาและอาการ MS อื่น ๆ เช่นการทำงานของมอเตอร์และความเมื่อยล้า

อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่นพบว่าไบโอตินในปริมาณสูงเกือบสามเท่าของอัตราการกำเริบของโรคในผู้เข้าร่วมที่มี PPMS

องค์การอาหารและยายังเตือนด้วยว่าการได้รับไบโอตินในปริมาณสูงอาจนำไปสู่ผลการทดลองที่ไม่ถูกต้องสำหรับผู้ที่มีอาการบางอย่างรวมถึง MS

ยามาซิทินิบ (AB1010)

ยามาซิทินิบเป็นยาภูมิคุ้มกันในช่องปากที่ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อใช้ในการรักษา PPMS

การรักษาได้แสดงให้เห็นแล้วในการทดลองระยะที่ 2 ขณะนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบในการศึกษาระยะที่ 3 ในผู้ที่มี PPMS หรือ SPMS ที่ไม่กำเริบ

อิบูดิลาสต์

Ibudilast ยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า phosphodiesterase ใช้เป็นยารักษาโรคหอบหืดส่วนใหญ่ในเอเชียมีการแสดงเพื่อส่งเสริมการซ่อมแซมไมอีลินและช่วยปกป้องเซลล์ประสาทจากความเสียหาย

Ibudilast ได้รับการแต่งตั้งอย่างรวดเร็วจาก FDA สิ่งนี้สามารถเร่งการพัฒนาในอนาคตในฐานะที่เป็นไปได้ในการรักษา MS ที่ก้าวหน้า

ผลการทดลองระยะที่ 2 ในผู้ป่วย 255 รายที่มี MS ก้าวหน้าได้รับการตีพิมพ์ใน The New England Journal of Medicine

ในการศึกษาพบว่า ibudilast มีความสัมพันธ์กับความก้าวหน้าของการฝ่อของสมองช้ากว่ายาหลอก อย่างไรก็ตามมันยังนำไปสู่อัตราที่สูงขึ้นของผลข้างเคียงของระบบย่อยอาหารปวดศีรษะและภาวะซึมเศร้า

การบำบัดแบบธรรมชาติและเสริม

การรักษาอื่น ๆ อีกมากมายนอกเหนือจากยาสามารถช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและคุณภาพชีวิตแม้จะมีผลกระทบจากโรคก็ตาม

กิจกรรมบำบัด

กิจกรรมบำบัดสอนให้ผู้คนมีทักษะการปฏิบัติที่จำเป็นในการดูแลตัวเองทั้งที่บ้านและที่ทำงาน

นักกิจกรรมบำบัดแสดงให้ผู้คนเห็นถึงวิธีการรักษาพลังงานเนื่องจาก PPMS มักทำให้เกิดความเหนื่อยล้าอย่างมาก นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้คนปรับเปลี่ยนกิจวัตรประจำวันและงานบ้าน

นักบำบัดอาจแนะนำวิธีปรับปรุงหรือปรับปรุงบ้านและที่ทำงานเพื่อให้คนพิการเข้าถึงได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังอาจช่วยในการรักษาปัญหาด้านความจำและความรู้ความเข้าใจ

กายภาพบำบัด

นักกายภาพบำบัดทำงานเพื่อสร้างกิจวัตรการออกกำลังกายที่เฉพาะเจาะจงเพื่อช่วยให้ผู้คนเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวรักษาความคล่องตัวและลดอาการเกร็งและอาการสั่น

นักกายภาพบำบัดสามารถแนะนำอุปกรณ์เพื่อช่วยให้ผู้ที่มี PPMS เดินทางได้ดีขึ้นเช่น:

• รถเข็น
• วอล์กเกอร์
• อ้อย
• สกูตเตอร์

พยาธิวิทยาภาษาพูด (SLP)

บางคนที่มี PPMS มีปัญหาเกี่ยวกับภาษาการพูดหรือการกลืน นักพยาธิวิทยาสามารถสอนวิธีการ:

• เตรียมอาหารที่กลืนง่าย
• กินอย่างปลอดภัย
• ใช้ท่อให้อาหารอย่างเหมาะสม

นอกจากนี้ยังอาจแนะนำอุปกรณ์ช่วยโทรศัพท์และเครื่องขยายเสียงพูดที่เป็นประโยชน์เพื่อให้สื่อสารได้ง่ายขึ้น

ออกกำลังกาย

กิจวัตรการออกกำลังกายสามารถช่วยคุณลดอาการเกร็งและรักษาช่วงของการเคลื่อนไหวได้ คุณสามารถลองเล่นโยคะว่ายน้ำยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายในรูปแบบอื่น ๆ ที่ยอมรับได้

แน่นอนว่าควรปรึกษาเรื่องการออกกำลังกายใหม่ ๆ กับแพทย์ของคุณเสมอ

การบำบัดแบบเสริมและทางเลือก (CAM)

การบำบัดด้วย CAM ถือเป็นการรักษาที่ไม่ธรรมดา หลายคนรวมการบำบัดด้วย CAM บางประเภทเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการ MS

มีงานวิจัยที่ จำกัด มากในการประเมินความปลอดภัยและประสิทธิผลของ CAM ใน MS แต่การบำบัดดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยป้องกันไม่ให้โรคไปทำลายระบบประสาทและรักษาสุขภาพร่างกายของคุณจะได้ไม่รู้สึกถึงผลกระทบของโรคมากนัก

จากการศึกษาหนึ่งการรักษาด้วย CAM ที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับ MS ได้แก่ :

• อาหารไขมันต่ำ
• อาหารเสริมกรดไขมันโอเมก้า 3
• อาหารเสริมกรดไลโปอิค
• อาหารเสริมวิตามินดี

พูดคุยกับแพทย์ของคุณก่อนเพิ่ม CAM ในแผนการรักษาของคุณและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณยังคงปฏิบัติตามวิธีการรักษาที่กำหนดไว้

การรักษาอาการของ PPMS

อาการ MS ทั่วไปที่คุณอาจพบ ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• ชา
• ความอ่อนแอ
• เวียนหัว
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• อาการเกร็ง
• ความเจ็บปวด
• ความไม่สมดุล
• ปัญหาทางเดินปัสสาวะ
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์

แผนการรักษาโดยรวมของคุณส่วนใหญ่คือการจัดการกับอาการของคุณ คุณอาจต้องใช้ยาหลายชนิดการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรักษาเสริมเพื่อทำสิ่งนี้

ยา

ขึ้นอยู่กับอาการของคุณแพทย์อาจสั่ง:

• ยาคลายกล้ามเนื้อ
• ยาซึมเศร้า
• ยาสำหรับความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
• ยาเพื่อลดความเมื่อยล้าเช่น modafinil (Provigil)
• ยาแก้ปวด
• เครื่องช่วยนอนหลับเพื่อช่วยในการนอนไม่หลับ
• ยาเพื่อช่วยรักษาสมรรถภาพทางเพศ (ED)

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเหล่านี้อาจทำให้อาการของคุณสามารถจัดการได้ง่ายขึ้น:

• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่มีวิตามินแร่ธาตุและสารต้านอนุมูลอิสระ
• ออกกำลังกายเพื่อสร้างความแข็งแรงเพื่อสร้างกล้ามเนื้อและเพิ่มพลังงาน
• ลองออกกำลังกายเบา ๆ และโปรแกรมยืดกล้ามเนื้อเช่นไทเก็กและโยคะเพื่อช่วยในเรื่องความสมดุลความยืดหยุ่นและการประสานงาน
• รักษากิจวัตรการนอนหลับที่เหมาะสม
• จัดการความเครียดด้วยการนวดการทำสมาธิหรือการฝังเข็ม
• ใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

เป้าหมายของการฟื้นฟูคือการปรับปรุงและรักษาการทำงานและลดความเหนื่อยล้า ซึ่งอาจรวมถึง:

• กายภาพบำบัด
• กิจกรรมบำบัด
• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา
• พยาธิวิทยาภาษาพูด
• การฟื้นฟูอาชีพ

ปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญในพื้นที่เหล่านี้

Takeaway

PPMS ไม่ใช่ MS ทั่วไป แต่นักวิจัยหลายคนยังคงสำรวจวิธีการรักษาสภาพ

การอนุมัติ ocrelizumab ในปี 2560 ถือเป็นก้าวที่ยิ่งใหญ่เนื่องจากได้รับการอนุมัติสำหรับการบ่งชี้ PPMS การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่อื่น ๆ เช่นยาต้านการอักเสบและไบโอตินได้รับผลผสมใน PPMS แล้ว

นอกจากนี้ยังมีการศึกษา Ibudilast สำหรับผลกระทบต่อ PPMS และ SPMS ผลลัพธ์ล่าสุดจากการทดลองระยะที่ 2 แสดงให้เห็นว่ามันทำให้เกิดผลข้างเคียงบางอย่างรวมถึงภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตามมันยังเกี่ยวข้องกับอัตราการฝ่อของสมองที่ลดลง

พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณต้องการข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการ PPMS ของคุณ