Medicare เป็นประกันสุขภาพที่รัฐบาลจัดการซึ่งคุณจะได้รับเมื่อคุณอายุ 65 ปี Medicare ในเดลาแวร์มีให้บริการสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด
Medicare คืออะไร?
Medicare ประกอบด้วยสี่ส่วนหลัก:
- ส่วน A: การดูแลในโรงพยาบาล
- ส่วน B: การดูแลผู้ป่วยนอก
- ส่วน C: Medicare Advantage
- ส่วน D: ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ครอบคลุมอะไรบ้าง
Medicare แต่ละส่วนครอบคลุมสิ่งที่แตกต่างกัน:
- ส่วน A ครอบคลุมการดูแลที่คุณได้รับในฐานะผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลและยังรวมถึงการดูแลบ้านพักรับรองการคุ้มครองที่ จำกัด สำหรับการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะระยะสั้น (SNF) และบริการดูแลสุขภาพนอกเวลาที่บ้านบางส่วน
- ส่วน B ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยนอกเช่นการไปพบแพทย์การดูแลป้องกันและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
- ส่วน C รวมความคุ้มครองของคุณสำหรับส่วน A และส่วน B ไว้ในแผนเดียวซึ่งอาจรวมถึงผลประโยชน์อื่น ๆ เช่นความคุ้มครองด้านทันตกรรมหรือการมองเห็น แผนเหล่านี้มักรวมถึงความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ด้วย
- ส่วน D ครอบคลุมค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางส่วนหรือทั้งหมดของคุณนอกโรงพยาบาล (ยาที่คุณได้รับระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอยู่ภายใต้ส่วน A)
นอกจากสี่ส่วนหลักแล้วยังมีแผนประกันเสริมของเมดิแคร์ มักเรียกว่า Medigap แผนเหล่านี้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเช่น copays และ coinsurance ที่แผนเดิมของ Medicare ไม่มีให้บริการผ่านผู้ให้บริการประกันภัยเอกชน
คุณไม่สามารถซื้อทั้ง Part C และ Medigap คุณต้องเลือกประเภทใดประเภทหนึ่ง
ค่าใช้จ่าย Medicare
แผน Medicare ในเดลาแวร์มีค่าใช้จ่ายบางอย่างที่คุณจ่ายสำหรับความคุ้มครองและการดูแล
ส่วน A สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนตราบใดที่คุณหรือคู่สมรสทำงานมา 10 ปีขึ้นไปและจ่ายภาษี Medicare คุณยังสามารถซื้อความคุ้มครองได้หากคุณมีคุณสมบัติไม่ตรงตามข้อกำหนดของการได้รับสิทธิ์ ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ได้แก่ :
- หักลดหย่อนทุกครั้งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหากพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือ SNF ของคุณนานเกินระยะเวลาที่กำหนด
ส่วน B มีค่าธรรมเนียมและค่าใช้จ่ายหลายประการ ได้แก่ :
- เบี้ยประกันภัยรายเดือน
- หักลดหย่อนรายปี
- copays และ 20% coinsurance หลังจากชำระค่าลดหย่อนของคุณแล้ว
แผนส่วน C อาจมีเบี้ยประกันภัยสำหรับผลประโยชน์พิเศษที่มีให้ผ่านแผน คุณยังคงจ่ายเบี้ยประกันภัยส่วน B
ค่าใช้จ่ายของแผนส่วน D แตกต่างกันไปตามความครอบคลุม
ค่าใช้จ่ายของแผน Medigap จะแตกต่างกันไปตามแผนที่คุณเลือก
มีแผน Medicare Advantage ใดบ้างในเดลาแวร์
แผน Medicare Advantage ได้รับการอนุมัติโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) และมีให้บริการผ่าน บริษัท ประกันเอกชน สิทธิประโยชน์รวมถึง:
- ผลประโยชน์ทั้งหมดของคุณจากแต่ละส่วนของ Medicare อยู่ภายใต้แผนเดียว
- ผลประโยชน์อื่น ๆ ที่ Medicare ดั้งเดิมไม่รวมถึงเช่นทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินการขนส่งไปยังการนัดหมายทางการแพทย์หรือการจัดส่งอาหารที่บ้าน
- สูงสุดไม่เกิน $ 7,550 (หรือน้อยกว่า)
แผน Medicare Advantage ในเดลาแวร์มีห้าประเภท มาดูแต่ละประเภทต่อไป
องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO)
- คุณเลือกผู้ให้บริการดูแลหลัก (PCP) ที่ประสานงานการดูแลของคุณ
- คุณต้องใช้ผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวกภายในเครือข่ายของ HMO
- โดยปกติคุณต้องมีการอ้างอิงจากผู้ให้บริการดูแลหลัก (PCP) เพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ
- การดูแลภายนอกเครือข่ายมักไม่ครอบคลุมยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน
องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)
- การดูแลจากแพทย์หรือสิ่งอำนวยความสะดวกภายในเครือข่าย PPO ของแผนครอบคลุม
- การดูแลภายนอกเครือข่ายอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นหรืออาจไม่ครอบคลุม
- คุณไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ
บัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ (MSA)
- แผนเหล่านี้รวมแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงและบัญชีออมทรัพย์
- Medicare บริจาคเงินจำนวนหนึ่งในแต่ละปีเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่าย (คุณสามารถเพิ่มได้มากขึ้น)
- MSAs สามารถใช้สำหรับค่ารักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น
- การออม MSA ไม่ต้องเสียภาษี (สำหรับค่ารักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม) และรับดอกเบี้ยที่ปลอดภาษี
ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS)
- PFFS เป็นแผนงานที่ไม่มีเครือข่ายแพทย์หรือโรงพยาบาล คุณสามารถเลือกไปที่ไหนก็ได้ที่ยอมรับแผนของคุณ
- พวกเขาเจรจาโดยตรงกับผู้ให้บริการและกำหนดจำนวนเงินที่คุณเป็นหนี้สำหรับบริการ
- แพทย์หรือสถานบริการบางแห่งไม่ยอมรับแผนเหล่านี้
แผนความต้องการพิเศษ (SNP)
- SNP ถูกสร้างขึ้นสำหรับผู้ที่ต้องการการดูแลที่ประสานงานกันมากขึ้นและมีคุณสมบัติตรงตามที่กำหนด
- คุณต้องมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid เป็นสองเท่ามีภาวะสุขภาพเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งอย่างและ / หรืออาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา
แผนการใช้งานในเดลาแวร์
บริษัท เหล่านี้เสนอแผนในหลายมณฑลในเดลาแวร์:
- เอทน่าเมดิแคร์
- ซิกน่า
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
ข้อเสนอแผน Medicare Advantage จะแตกต่างกันไปตามแต่ละมณฑลดังนั้นให้ป้อนรหัสไปรษณีย์เฉพาะของคุณเมื่อค้นหาแผนที่คุณอาศัยอยู่
ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในเดลาแวร์
จึงจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณต้อง:
- อายุ 65 ปีขึ้นไป
- พลเมืองของสหรัฐอเมริกาหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป
หากคุณอายุน้อยกว่า 65 ปีคุณสามารถรับแผน Medicare ในเดลาแวร์ได้หากคุณ:
- มีการปลูกถ่ายไตหรือโรคไตระยะสุดท้าย (ESRD)
- มี amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- ได้รับสวัสดิการประกันสังคมหรือคณะกรรมการเกษียณรถไฟเป็นเวลา 24 เดือน
คุณสามารถใช้เครื่องมือของ Medicare เพื่อดูว่าคุณมีสิทธิ์หรือไม่
ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare Delaware ได้เมื่อใด
ในการรับ Medicare หรือ Medicare Advantage คุณต้องลงทะเบียนในเวลาที่ถูกต้อง
การลงทะเบียนกิจกรรม
- ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น (IEP) คือช่วงเวลา 7 เดือนรอบวันเกิดครบรอบ 65 ปีของคุณโดยเริ่มจาก 3 เดือนก่อนหน้าและดำเนินต่อไปอีก 3 เดือนหลังจากวันเกิดของคุณ หากคุณสมัครก่อนอายุ 65 ปีความคุ้มครองของคุณจะเริ่มในเดือนเกิดของคุณ การลงทะเบียนหลังจากช่วงเวลานี้จะหมายถึงความล่าช้าในการรายงานข่าว
- ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ (SEP) เป็นช่วงเวลาที่กำหนดให้คุณสามารถลงทะเบียนนอกการลงทะเบียนที่เปิดอยู่หากคุณสูญเสียความคุ้มครองด้วยเหตุผลหลายประการรวมถึงการสูญเสียแผนที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างหรือการย้ายออกนอกพื้นที่ครอบคลุมของแผนของคุณ
การลงทะเบียนรายปี
- การลงทะเบียนทั่วไป (1 มกราคมถึง 31 มีนาคม): หากคุณไม่ได้ลงทะเบียน Medicare ระหว่าง IEP ของคุณคุณสามารถลงทะเบียนในแผนส่วน A ส่วน B ส่วน C และส่วน D ได้ คุณอาจเสียค่าปรับสำหรับการลงทะเบียนล่าช้า
- Medicare Advantage เปิดลงทะเบียน (1 มกราคมถึง 31 มีนาคม): คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้แผนใหม่ได้หากคุณใช้ Medicare Advantage อยู่แล้วหรือคุณสามารถดำเนินการต่อโดยใช้ Medicare ดั้งเดิมได้
- เปิดการลงทะเบียน (15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม): คุณสามารถสลับระหว่าง Medicare ดั้งเดิมและ Medicare Advantage หรือลงชื่อสมัครใช้ส่วน D หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในระหว่าง IEP ของคุณ
เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในเดลาแวร์
การเลือกแผนที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- ความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
- ค่าใช้จ่ายที่คาดการณ์ไว้
- คุณต้องการพบแพทย์ (หรือโรงพยาบาลใด) เพื่อรับการดูแล
แหล่งข้อมูล Delaware Medicare
คุณสามารถค้นหาคำตอบสำหรับคำถาม Medicare Delaware จากองค์กรเหล่านี้:
สำนักงานให้ความช่วยเหลือเดลาแวร์เมดิแคร์ (800-336-9500)
- โครงการให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP) เดิมเรียกว่า ELDERข้อมูล
- ให้คำปรึกษาฟรีสำหรับผู้ที่มี Medicare
- ไซต์ให้คำปรึกษาในพื้นที่ทั่วเดลาแวร์ (โทร 302-674-7364 เพื่อค้นหาของคุณ)
- ความช่วยเหลือทางการเงินเพื่อช่วยจ่ายค่า Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- ทำหน้าที่เป็นเว็บไซต์ Medicare อย่างเป็นทางการ
- ได้รับการฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ในการโทรเพื่อช่วยตอบคำถาม Medicare ของคุณ
- มีเครื่องมือค้นหาแผนเพื่อช่วยคุณค้นหาแผน Medicare Advantage, Part D และ Medigap ที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ
ฉันควรทำอย่างไรต่อไป?
ขั้นตอนต่อไปในการค้นหาความคุ้มครอง Medicare ที่ดีที่สุดเพื่อตอบสนองความต้องการของคุณ:
- พิจารณาว่าคุณต้องการ Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage
- เลือกนโยบาย Medicare Advantage หรือ Medigap หากมี
- ระบุระยะเวลาการลงทะเบียนและกำหนดเวลาของคุณ
- รวบรวมเอกสารต่างๆเช่นรายการยาตามใบสั่งแพทย์ที่คุณใช้และเงื่อนไขทางการแพทย์ที่คุณมี
- ถามแพทย์ของคุณว่าพวกเขายอมรับ Medicare หรือไม่และเครือข่าย Medicare Advantage ใดที่พวกเขาอยู่
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021
