Medicare and Urgent Care: ครอบคลุมอะไรบ้าง?

• Medicare ให้ความคุ้มครองสำหรับการเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วน
• ค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทแผนของคุณ
• การเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนมักมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการเข้ารับการรักษาที่ ER

ศูนย์ดูแลเร่งด่วนเป็นผู้ให้บริการที่ได้รับความนิยมในการดูแลแบบไม่ฉุกเฉิน หากคุณคิดว่าข้อเท้าเคล็ดหรือมีไข้ต่ำ ๆ การดูแลอย่างเร่งด่วนอาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดของคุณ โดยปกติแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการเอกซเรย์เจาะเลือดและทำหัตถการเล็ก ๆ น้อย ๆ เช่นการเย็บแผล

การเยี่ยมชมศูนย์ดูแลเร่งด่วนจะรวมอยู่ในความคุ้มครองของคุณหากคุณมี Medicare ค่าใช้จ่ายสำหรับคุณจะน้อยกว่าการไปห้องฉุกเฉิน (ER) มากและโดยทั่วไปคุณจะได้รับการรักษาเร็วกว่ามาก

มาดูส่วนต่างๆของ Medicare ที่ครอบคลุมการดูแลอย่างเร่งด่วนและเมื่อใดที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วนอาจเป็นสถานที่ที่เหมาะสมในการขอรับการรักษา

ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับการเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วน

Medicare Part B

Medicare ครอบคลุมการเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วน ค่าใช้จ่ายสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับแผน Medicare ที่คุณมี หากคุณมีส่วน A และ B หรือที่เรียกว่า Medicare ดั้งเดิมส่วน B จะครอบคลุมการเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนของคุณ

ในส่วน B คุณจะต้องมียอดหักลดหย่อนรายปีก่อนเริ่มความคุ้มครอง ในปี 2020 ค่าลดหย่อนนี้คือ $ 198 เมื่อครบตามค่าใช้จ่ายคุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการและการทดสอบทั้งหมด ค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare มักจะต่ำกว่าค่าธรรมเนียมมาตรฐานซึ่งหมายถึงประโยชน์ในการประหยัดเพิ่มเติม

Medicare ส่วน C

ค่าใช้จ่ายสำหรับคุณอาจแตกต่างกันไปหากคุณมีแผน Medicare Advantage (ส่วน C) แผน Medicare Advantage เสนอโดย บริษัท เอกชนที่ทำสัญญากับ Medicare แผนประเภทนี้ให้ความครอบคลุมทั้งหมดของ Medicare ดั้งเดิม แต่โดยปกติแล้วจะมีสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมเช่นความคุ้มครองทางทันตกรรมหรือการมองเห็น

แผน Medicare Advantage แต่ละแผนจะกำหนดค่าใช้จ่ายและจำนวนเงินที่ครอบคลุมของตนเอง ค่าลดหย่อนค่าประกันแบบเหรียญและเบี้ยประกันภัยที่คุณจะต้องจ่ายขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก

โดยทั่วไปแผนเหล่านี้จะมีจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายสำหรับการเยี่ยมดูแลเร่งด่วน คุณสามารถเลือกซื้อแผนในพื้นที่ของคุณได้บนเว็บไซต์ Medicare

Medicare จะจ่ายเงินให้กับการดูแลเร่งด่วนหรือไม่หากฉันกำลังเดินทาง?

เป็นไปได้ว่าคุณอาจต้องไปที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วนในขณะที่คุณพักร้อน การถูกแดดเผาที่ไม่ดีหรือข้อเท้าแพลงจากการปีนเขาอาจทำให้คุณต้องดูแล หากคุณกำลังเดินทางออกนอกสหรัฐอเมริกาคุณอาจไม่แน่ใจว่าจะได้รับค่าดูแลดังกล่าวอย่างไร

หากคุณมี Medicare แผน Medigap สามารถช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายของคุณเมื่อคุณเดินทางไปต่างประเทศ Medigap คือประกันสุขภาพของ Medicare เสริมที่ขายโดย บริษัท เอกชนเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ Medicare ดั้งเดิม

แผน Medigap ส่วนใหญ่จะครอบคลุมบริการฉุกเฉินในช่วง 60 วันแรกที่คุณอยู่นอกประเทศ หลังจากที่คุณจ่ายค่าลดหย่อน $ 250 Medigap จะครอบคลุม 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาฉุกเฉินที่จำเป็นทางการแพทย์

Medicare ไม่ครอบคลุมอะไรบ้าง?

ในฐานะผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare คุณมักจะได้รับความคุ้มครองหากคุณไปที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วน นอกเหนือจากการประกันเหรียญหรือหักลดหย่อนแล้วค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่จะเป็นค่ายาที่คุณกำหนดไว้ Original Medicare ไม่มีความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณสามารถรับความคุ้มครองยาได้ด้วยแผนส่วน D แยกต่างหากหรือเป็นส่วนหนึ่งของแผน Medicare Advantage ของคุณ

คุณอาจจ่ายค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นล่วงหน้าหากคุณเลือกศูนย์ดูแลเร่งด่วนหรือผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วม Medicare ศูนย์ดูแลเร่งด่วนส่วนใหญ่ยอมรับ Medicare แม้ว่าคุณจะไปที่ที่ไม่มีคุณก็มีสิทธิ์ได้รับการดูแล ในกรณีนี้ศูนย์ดูแลเร่งด่วนจะต้องส่งเอกสารเพิ่มเติมบางส่วนไปยัง Medicare

ถึงกระนั้นการเลือกศูนย์ดูแลเร่งด่วนที่รับ Medicare จะง่ายกว่า หากไม่เป็นเช่นนั้นคุณอาจถูกขอให้ชำระเงินเต็มจำนวนจากกระเป๋าในช่วงเวลาที่ให้บริการ คุณจะได้รับเงินคืนเมื่อ Medicare ดำเนินการตามข้อเรียกร้อง

Medicare จะคืนเงินให้ฉันสำหรับการเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนหรือไม่?

หากคุณไปที่ศูนย์ดูแลอย่างเร่งด่วนหรือพบแพทย์ที่นั่นซึ่งไม่ได้เข้าร่วม Medicare คุณจะได้รับเงินคืนสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า คุณอาจจะต้องชำระเงินเต็มจำนวนล่วงหน้าจากนั้นยื่นคำร้องการชำระเงินคืนกับ Medicare

คุณจะต้องส่งรายการต่อไปนี้:

• ใบเสร็จรับเงินที่แสดงจำนวนเงินที่คุณชำระ
• จดหมายอธิบายว่าศูนย์ดูแลเร่งด่วนไม่ยอมรับความคุ้มครองของ Medicare
• แบบฟอร์มการเรียกร้องที่สมบูรณ์นี้

การดูแลอย่างเร่งด่วนกับ ER: ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าต้องไปที่ไหน?

ศูนย์ดูแลเร่งด่วนช่วยให้คุณไม่ต้องเดินทางไป ER แต่ไม่สามารถรักษาทุกสภาวะได้ โดยทั่วไปการดูแลอย่างเร่งด่วนมีไว้สำหรับสถานการณ์ที่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน แต่ไม่สามารถรอได้จนกว่าคุณจะได้รับการแต่งตั้งจากแพทย์ดูแลหลัก ER มีไว้สำหรับสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและการบาดเจ็บสาหัส

ฉันควรไปดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อใด?

คุณควรเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อต้องการความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างรวดเร็ว แต่สถานการณ์ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต เงื่อนไขบางประการที่สามารถรักษาได้ที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วน ได้แก่ :

• แมลงหรือสัตว์กัดต่อย
• เคล็ดขัดยอก
• หวัดหรือไข้หวัดใหญ่
• โรคภูมิแพ้
• บาดแผลเล็กน้อยไหม้หรือกระดูกหัก
• ระบบทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ

ศูนย์ดูแลเร่งด่วนส่วนใหญ่เก็บยาสามัญไว้ในสต็อก คุณอาจหาซื้อได้ในระหว่างการเยี่ยมชมแทนที่จะไปที่ร้านขายยา ศูนย์ดูแลเร่งด่วนยังสามารถให้บริการเช่นกายภาพวัคซีนการตรวจสารเสพติดและการเจาะเลือด

ฉันควรไปที่ ER เมื่อใด

คุณควรไปที่ห้องฉุกเฉินหากอาการของคุณร้ายแรงและต้องได้รับการดูแลที่โรงพยาบาล ตัวอย่างของเงื่อนไขที่ควรได้รับการปฏิบัติที่ ER ได้แก่ :

• โรคหลอดเลือดสมอง
• หัวใจวาย
• การจับกุม
• บาดเจ็บที่ศีรษะ
• แผลไหม้อย่างรุนแรง
• กระดูกหัก
• เลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• บาดแผลร้ายแรง

เงื่อนไขใด ๆ ที่คุกคามชีวิตของคุณหรืออาจทำให้คุณสูญเสียแขนขาจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่ ER

ตัวอย่างเช่นหากคุณล้มและกระแทกศีรษะคุณควรใส่ใจกับอาการของคุณเพื่อตัดสินใจว่าจะไปที่ไหน หากคุณรู้สึกเวียนหัวเล็กน้อยและปวดศีรษะคุณควรไปที่ศูนย์ดูแลด่วนเพื่อตรวจหาการกระทบกระแทกเล็กน้อยที่อาจเกิดขึ้น แต่ถ้าคุณสับสนสับสนพูดไม่ชัดหรือมีปัญหากับการมองเห็นคุณควรไปที่ ER

ค่าใช้จ่ายในการดูแลเร่งด่วนเทียบกับ ER คืออะไร?

ค่าใช้จ่ายในการดูแลเร่งด่วน

การไปศูนย์ดูแลเร่งด่วนสามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้ ค่าใช้จ่ายในศูนย์ดูแลผู้ป่วยเร่งด่วนโดยทั่วไปจะต่ำกว่าค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลมากแม้กระทั่งสำหรับผู้ที่ไม่มีประกัน เมื่อคุณไปพบผู้ให้บริการดูแลเร่งด่วนค่าใช้จ่ายของคุณจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทความคุ้มครองของคุณ:

• Medicare ดั้งเดิม เมื่อคุณมียอดหักลดหย่อนแล้วคุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare
• Medicare Advantage โดยทั่วไปคุณจะจ่ายเงินจำนวนโคเพย์แบบคงที่ (ดูสรุปผลประโยชน์ของแผนของคุณหรือโทรหาพวกเขา) ค่าใช้จ่ายของคุณอาจสูงขึ้นหากคุณไปที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วนนอกเครือข่าย

ค่าใช้จ่าย ER

ค่าใช้จ่ายของคุณสามารถเพิ่มขึ้นได้เร็วขึ้นมากหากคุณไปที่ ER หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณจะยังคงจ่ายค่าธรรมเนียมการประกันภัยเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์หลังจากหักค่าใช้จ่ายแล้ว แต่การเข้าชม ER อาจมีค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์ขึ้นอยู่กับการรักษาที่คุณต้องการ คุณจะถูกเรียกเก็บเงินสำหรับแต่ละบริการที่คุณได้รับจาก ER ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องจ่ายเงิน 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนที่มากขึ้น

ความคุ้มครองส่วน A ของคุณจะเริ่มขึ้นหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย $ 1,408 ก่อนที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลของคุณ คุณไม่จำเป็นต้องจ่าย copayment 20 เปอร์เซ็นต์หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 3 วันหลังจากไปที่ ER ด้วยอาการเดียวกัน ในสถานการณ์เช่นนี้การเยี่ยม ER จะถือเป็นส่วนหนึ่งของการเข้าพักผู้ป่วยในของคุณ

แผน Medicare Advantage มักจะมีการชำระเงินร่วมกันสำหรับการเยี่ยมชม ER การชำระเงินร่วมกันจะขึ้นอยู่กับแผนของคุณ หลายแผนจะยกเว้นค่าธรรมเนียมนี้หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ER จะแพงขึ้นเท่าไหร่?

โดยปกติการไปศูนย์ดูแลเร่งด่วนจะถูกกว่า ER มาก ลองดูตัวอย่างด้านล่าง

สถานการณ์ตัวอย่าง:
การรักษาการติดเชื้อไซนัส

คุณคิดว่าคุณติดเชื้อไซนัสและต้องได้รับการรักษา คุณสามารถไปที่ ER หรือศูนย์ดูแลเร่งด่วนและมีแนวโน้มที่จะออกไปพร้อมกับการวินิจฉัยเดียวกันและยาปฏิชีวนะที่กำหนดให้คุณ

หากคุณเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนคุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายในส่วน B หรือค่าธรรมเนียมโคเพย์แบบคงที่ด้วยแผน Advantage ของคุณ หากศูนย์ดูแลเร่งด่วนมีค่าธรรมเนียมคงที่ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare จำนวน $ 100 คุณจะต้องจ่าย $ 20 สำหรับการดูแลในส่วน B นอกจากนี้คุณยังต้องจ่ายเงินจำนวน copayment ของคุณสำหรับยาที่กำหนดไว้เช่นยาปฏิชีวนะ amoxicillin ยาทั่วไปเช่น amoxicillin มักมีราคาถูกประมาณ $ 10 ถึง $ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีแผน Part D ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถรับการรักษาและรับใบสั่งยาได้ในราคาเพียง $ 30

หากคุณไปที่ ER คุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับส่วน B หรือค่าธรรมเนียมโคเพย์แบบคงที่ด้วยแผน Advantage ของคุณ แต่ค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายในท้ายที่สุดจะสูงขึ้น แม้ว่าคุณจะเห็นยาตามใบสั่งแพทย์เพียงชั่วครู่ แต่ค่าใช้จ่ายของคุณอาจอยู่ที่หลายร้อยดอลลาร์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับบริการการทดสอบและยาที่คุณต้องการ หากคุณได้รับยาปฏิชีวนะครั้งแรกใน ER คุณอาจถูกเรียกเก็บเงินหลายเท่าของปริมาณปกติสำหรับครั้งเดียว ค่าธรรมเนียมทั้งหมดเหล่านี้รวมทั้งค่าใช้จ่ายของใบสั่งยาอาจทำให้ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณสูงกว่าเครื่องหมาย $ 100

ประโยชน์เพิ่มเติมของการเยี่ยมการดูแลอย่างเร่งด่วน

ศูนย์ดูแลเร่งด่วนอาจเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับหลายเงื่อนไข มีข้อดีมากมายนอกเหนือจากการประหยัดค่าใช้จ่ายและกำลังเป็นตัวเลือกยอดนิยม ในความเป็นจริง Urgent Care Association รายงานว่า ณ เดือนพฤศจิกายน 2019 มีสถานที่ดูแลเร่งด่วน 9,616 แห่งในสหรัฐอเมริกา

ในหลายส่วนของประเทศคุณสามารถค้นหาศูนย์ดูแลเร่งด่วนได้ในสถานที่ที่สะดวกเช่นสตริปมอลล์หรือศูนย์การค้า พวกเขามักจะมีชั่วโมงทำงานนานกว่าสำนักงานแพทย์ทั่วไปทำให้การหยุดงานหลังเลิกงานหรือวันหยุดสุดสัปดาห์ทำได้ง่ายขึ้น

การดูแลอย่างเร่งด่วนอื่น ๆ ได้แก่ :

• เวลารอที่สั้นลง
• บริการวอล์กอิน
• ความสามารถในการนัดหมายออนไลน์
• ความสามารถในการลงชื่อเข้าใช้ออนไลน์
• การยอมรับ Medicare ในวงกว้าง

คุณสามารถตรวจสอบเพื่อดูว่าศูนย์ดูแลเร่งด่วนที่ใกล้ที่สุดของคุณยอมรับ Medicare หรือไม่โดยใช้เครื่องมือค้นหาและเปรียบเทียบบนเว็บไซต์ Medicare

ซื้อกลับบ้าน

มีหลายครั้งที่การเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนเป็นทางเลือกที่เหมาะสม จำไว้:

• Medicare รวมถึงความคุ้มครองสำหรับการดูแลเร่งด่วน
• ค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับแผนของคุณและคุณมียอดหักลดหย่อนหรือไม่
• ศูนย์ดูแลผู้ป่วยเร่งด่วนมีไว้สำหรับเมื่อคุณแทบรอไม่ไหวที่จะไปพบแพทย์ปฐมภูมิ ER มีไว้สำหรับเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตหรือแขนขาของคุณ
• ศูนย์ดูแลผู้ป่วยเร่งด่วนมักจะมีสถานที่และเวลาทำการที่สะดวกกว่าสำนักงานแพทย์อีกทั้งยังมีค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าและใช้เวลารอที่สั้นกว่า ER