หลักเกณฑ์ของ Medicare: คุณสมบัติค่าใช้จ่ายและบริการ

• คุณสามารถมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เมื่ออายุ 65 ปีหรือหากคุณมีความพิการหรือการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือเส้นโลหิตตีบด้านข้างของ amyotrophic (ALS)
• ค่าใช้จ่ายของคุณสำหรับ Medicare ขึ้นอยู่กับรายได้ประวัติการทำงานและปัจจัยอื่น ๆ
• คุณสามารถรับความช่วยเหลือในการจ่ายเงินสำหรับส่วน B และส่วน D ได้หากคุณมีรายได้ จำกัด ในทางกลับกันคุณจะจ่ายมากขึ้นหากคุณมีรายได้สูงขึ้น
• แต่ละบริการที่ Medicare ครอบคลุมมีแนวทางปฏิบัติเพื่อให้ได้รับความคุ้มครอง

ค่าใช้จ่ายและคุณสมบัติของคุณสำหรับ Medicare ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ คุณสามารถมีคุณสมบัติตามอายุของคุณหรือผ่านสภาพที่ได้รับการวินิจฉัยหรือความพิการหากคุณได้รับประกันความพิการทางสังคม (SSDI)

ไม่ว่าคุณจะมีคุณสมบัติอย่างไรประวัติการทำงานและรายได้ของคุณสามารถมีบทบาทในต้นทุนของคุณสำหรับ Medicare

เมื่อคุณลงทะเบียนแล้วคุณจะมีบริการที่หลากหลาย อย่างไรก็ตามบริการที่ครอบคลุมแต่ละรายการมีหลักเกณฑ์ของตัวเองที่คุณจะต้องปฏิบัติตามก่อนที่ Medicare จะจ่ายเงิน

คำแนะนำของ Medicare สำหรับการมีคุณสมบัติเหมาะสมคืออะไร?

Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพที่ได้รับทุนจากรัฐบาลกลางสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีอาการป่วยหรือทุพพลภาพ Medicare ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการมีสุขภาพที่ดีและรักษาภาวะต่างๆที่คุณอาจมี

กฎสำหรับการลงทะเบียนใน Medicare จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณมีสิทธิ์อย่างไร คุณสามารถมีสิทธิ์ได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• อายุ. คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เมื่อคุณอายุ 65 ปี คุณสามารถลงทะเบียนได้ตั้งแต่ 3 เดือนก่อนเดือนเกิดของคุณ ระยะเวลาการลงทะเบียนของคุณมีอยู่จนถึง 3 เดือนหลังจากเดือนเกิดของคุณ หากคุณพลาดช่วงเวลานี้คุณอาจต้องจ่ายค่าปรับในการลงทะเบียนล่าช้า
• ความพิการ. คุณจะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare โดยอัตโนมัติเมื่อคุณได้รับ SSDI 24 เดือนในทุกช่วงอายุ คุณจะต้องมีความพิการที่ตรงตามเกณฑ์ของประกันสังคม โดยทั่วไปหมายความว่าจะต้องป้องกันไม่ให้คุณทำงานและคาดว่าจะอยู่ได้อย่างน้อยอีกหนึ่งปี
• ESRD หรือ ALS นอกจากนี้คุณจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติใน Medicare หากคุณมีการวินิจฉัย ESRD หรือ ALS ในช่วงอายุใด ๆ หากคุณมีคุณสมบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้ไม่มีระยะเวลารอคอย 24 เดือน

ส่วนต่างๆของ Medicare คืออะไร?

เมดิแคร์แบ่งออกเป็นสองสามส่วน Medicare แต่ละส่วนครอบคลุมความต้องการด้านการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน ปัจจุบันส่วนต่างๆของ Medicare ได้แก่ :

• Medicare Part A. Medicare Part A คือประกันโรงพยาบาล ครอบคลุมคุณในช่วงระยะสั้นของผู้ป่วยในที่อยู่ในโรงพยาบาลและสำหรับบริการต่างๆเช่นบ้านพักรับรอง นอกจากนี้ยังให้ความคุ้มครองที่ จำกัด สำหรับการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะและเลือกบริการด้านการดูแลสุขภาพที่บ้าน
• Medicare Part B Medicare Part B คือประกันสุขภาพที่ครอบคลุมความต้องการด้านการดูแลในชีวิตประจำวันเช่นการนัดหมายของแพทย์บริการป้องกันบริการด้านสุขภาพจิตอุปกรณ์ทางการแพทย์และการเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วน
• Medicare Part C. Medicare Part C เรียกอีกอย่างว่า Medicare Advantage แผนเหล่านี้รวมความครอบคลุมของส่วน A และ B ไว้ในแผนเดียว แผน Medicare Advantage เสนอโดย บริษัท ประกันเอกชนและดูแลโดย Medicare
• Medicare Part D. Medicare Part D คือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ แผนส่วน D เป็นแผนแบบสแตนด์อะโลนที่ครอบคลุมเฉพาะใบสั่งยา แผนเหล่านี้จัดทำผ่าน บริษัท ประกันเอกชนเช่นกัน
• Medigap Medigap เป็นที่รู้จักกันในชื่อประกันเสริมของ Medicare แผน Medigap ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของ Medicare เช่นเงินหักค่าใช้จ่าย copayments และ coinsurance

มีแนวทางในการกำหนดค่าใช้จ่าย Medicare ของฉันหรือไม่?

รายได้ประวัติการทำงานและปัจจัยอื่น ๆ ของคุณสามารถมีบทบาทสำคัญในค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare ของคุณ

Medicare ได้รับทุนจากเงินสมทบของผู้เสียภาษีในประกันสังคม เมื่อคุณทำงานและจ่ายเงินเข้าประกันสังคมคุณจะได้รับสิ่งที่เรียกว่าเครดิตการทำงานของประกันสังคม เครดิตงานประกันสังคมกำหนดคุณสมบัติของคุณสำหรับบริการต่างๆเช่น SSDI และ Medicare Part A แบบพรีเมียมฟรี

คุณได้รับเครดิตการทำงานสูงสุด 4 หน่วยกิตในแต่ละปีที่คุณทำงาน คุณจะมีสิทธิ์ได้รับส่วน A แบบพรีเมียมฟรีหากคุณได้รับเครดิตการทำงานอย่างน้อย 40 หน่วยกิตในช่วงชีวิตของคุณ ซึ่งหมายความว่าคนส่วนใหญ่มีสิทธิ์ได้รับส่วน A แบบไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายหลังจาก 10 ปีของการทำงาน

เคล็ดลับ

คุณสามารถตรวจสอบจำนวนเครดิตการทำงานที่คุณมีและโปรแกรมที่คุณมีสิทธิ์ได้รับโดยการสร้างบัญชีบนเว็บไซต์ประกันสังคม

คุณยังคงมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณมีรายได้น้อยกว่า 40 หน่วยกิต แต่คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับส่วน A

ในปี 2020 คุณจะจ่าย $ 252 ต่อเดือนหากคุณมีเครดิตงานระหว่าง 30 ถึง 39 หน่วยกิต หากคุณมีเครดิตในการทำงานน้อยกว่า 30 หน่วยกิตคุณจะต้องจ่าย $ 458 ต่อเดือน

ต้นทุนส่วน B ถูกกำหนดอย่างไร?

พรีเมี่ยม Part B มาตรฐานที่คนส่วนใหญ่จ่ายในปี 2020 คือ 144.60 ดอลลาร์ต่อเดือน อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่จ่ายเงินจำนวนนี้

หากคุณมีรายได้สูงคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่มสำหรับส่วน B โดยเริ่มจากรายได้ส่วนบุคคลที่สูงกว่า 87,000 ดอลลาร์คุณจะมีสิ่งที่เรียกว่าจำนวนเงินปรับรายได้ต่อเดือน (IRMAA)

IRMAA คือค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมที่เพิ่มเข้าไปในจำนวนเบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณ ขึ้นอยู่กับระดับรายได้ของคุณจำนวนเบี้ยประกันภัยรวมของคุณอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ $ 202.40 ถึง $ 491.60

หากคุณมีรายได้ จำกัด คุณอาจมีสิทธิ์ที่จะจ่ายน้อยลงสำหรับ Part B Medicare เสนอโปรแกรมที่แตกต่างกันสองสามโปรแกรมที่สามารถช่วยคุณจ่ายค่าเบี้ยประกันส่วน B ของคุณได้

แต่ละโปรแกรมมีกฎการมีสิทธิ์ที่แตกต่างกัน แต่ถ้าคุณมีรายได้น้อยกว่า $ 1,426 ต่อเดือนในแต่ละบุคคลคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับเบี้ยประกันภัยส่วน B ที่ลดลงหรือแม้แต่ส่วน B ที่ไม่มีค่าพรีเมียม

ต้นทุนส่วน C กำหนดอย่างไร

แผน Medicare Part C หรือที่เรียกว่าแผน Medicare Advantage เสนอโดย บริษัท เอกชนที่ทำสัญญากับ Medicare แผนเหล่านี้จำเป็นต้องครอบคลุมบริการทั้งหมดเช่นเดียวกับ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) และหลายแผนครอบคลุมบริการเพิ่มเติมด้วยเช่นกัน

ค่าใช้จ่ายของแผน Medicare Advantage ของคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• คุณอาศัยอยู่ที่ไหน
• บริษัท ที่เสนอแผน
• แผนครอบคลุมเพียงใด
• เครือข่ายของแผน

คุณสามารถค้นหาแผนในพื้นที่ของคุณเพื่อเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายและความครอบคลุมโดยใช้เครื่องมือเปรียบเทียบแผนของ Medicare

ต้นทุนส่วน D ถูกกำหนดอย่างไร?

แผน Medicare Part D ยังเสนอโดย บริษัท เอกชน ค่าใช้จ่ายที่กำหนดโดย บริษัท เหล่านี้ได้รับผลกระทบจากปัจจัยเดียวกันกับ Medicare Advantage

การจ่ายเงินสำหรับส่วน D ทำงานเหมือนกับส่วน B คนส่วนใหญ่จะจ่ายเงินตามจำนวนมาตรฐานที่เห็นเมื่อไปซื้อแผน

อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับส่วน B หากคุณมีรายได้มากกว่า 87,000 ดอลลาร์ในแต่ละรายคุณจะต้องจ่าย IRMAA อีกครั้ง IRMAA จะเพิ่มค่าใช้จ่ายที่กำหนดให้กับเบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณ

ตัวอย่างเช่นหากคุณมีรายได้ระหว่าง $ 87,000 ถึง $ 109,000 ในแต่ละบุคคลคุณจะต้องจ่ายเพิ่มอีก $ 12.20 ในแต่ละเดือน

คุณยังสามารถขอความช่วยเหลือในการจ่ายค่าใช้จ่ายส่วน D ของคุณได้หากคุณมีรายได้ จำกัด โปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษของ Medicare ช่วยให้คุณชำระเบี้ยประกันส่วน D ค่า Copayments และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ

บริการใดมีแนวทางที่ฉันควรทราบ?

Medicare ครอบคลุมบริการที่หลากหลาย คุณจะต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ของแต่ละบริการเพื่อให้ครอบคลุม ส่วนด้านล่างนี้จะกล่าวถึงบริการทั่วไปบางอย่างที่คุณอาจสงสัย

แนวทางบ้านพักรับรอง

บ้านพักรับรองอยู่ภายใต้ Medicare Part A คุณสามารถได้รับความคุ้มครองที่สมบูรณ์สำหรับบริการบ้านพักรับรองพระธุดงค์หากคุณปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้:

• แพทย์ของคุณต้องรับรองว่าคุณมีอายุขัย 6 เดือนหรือน้อยกว่า
• คุณต้องลงนามในการสละสิทธิ์ตกลงที่จะหยุดการรักษาเพื่อรักษาสภาพของคุณ
• คุณต้องยอมรับการดูแลระยะสุดท้ายที่เน้นความสะดวกสบาย
• คุณจะลงนามในข้อตกลงบ้านพักรับรอง

คุณจะไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ สำหรับการดูแลบ้านพักรับรองหากคุณปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้ ค่าใช้จ่ายเพียงอย่างเดียวสำหรับคุณอาจเป็นค่าใช้จ่ายรายเดือน $ 5 สำหรับใบสั่งยาใด ๆ ที่คุณยังคงใช้อยู่

แนวทางสถานพยาบาลที่มีทักษะ

Medicare Part A ครอบคลุมสถานพยาบาลที่มีทักษะ จำกัด เช่นเดียวกับการดูแลบ้านพักรับรองคุณจะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการ:

• คุณต้องได้รับการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลอย่างน้อย 3 วันในช่วง 30 วันที่ผ่านมา สิ่งนี้เรียกว่าการเข้าพักในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
• การเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะต้องได้รับคำสั่งจากแพทย์ที่ลงทะเบียนใน Medicare
• คุณต้องมี“ บริการที่มีทักษะ” ซึ่งเป็นบริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเช่นพยาบาลหรือนักกายภาพบำบัดเท่านั้นที่สามารถให้บริการได้

ส่วน A จะจ่ายค่าการดูแลอย่างมีทักษะสูงสุด 100 วันในแต่ละช่วงระยะเวลาผลประโยชน์

ในวันที่ 1 ถึง 20 การเข้าพักของคุณจะได้รับความคุ้มครองอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการชำระเงินร่วมกัน ในวันที่ 21 ถึง 100 คุณจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญจำนวน 176 เหรียญต่อวันในปี 2020

หากคุณใช้งานเกิน 100 วันคุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายเต็มจำนวน

แนวทางกายภาพบำบัด

Medicare จะจ่ายค่ากายภาพบำบัดที่จำเป็นทางการแพทย์ภายใต้ความคุ้มครองส่วน B

แพทย์ของคุณจะต้องสั่งการให้บริการเพื่อรักษาสภาพหรือป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงตัวอย่างเช่นการทำกายภาพบำบัดเพื่อลดอาการปวดหรือเพื่อช่วยให้คุณสามารถเคลื่อนไหวได้อีกครั้งหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

Medicare ไม่ จำกัด จำนวนครั้งในการบำบัดทางกายภาพที่คุณสามารถทำได้ตราบเท่าที่การบำบัดยังคงมีความจำเป็นทางการแพทย์

คุณจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับการเยี่ยมชมที่ได้รับอนุมัติแต่ละครั้ง

ค่าใช้จ่ายของคุณอาจแตกต่างกันไปหากคุณใช้แผน Medicare Advantage ตรวจสอบกับผู้ให้บริการแผนของคุณล่วงหน้าเพื่อให้คุณทราบว่าจะมีค่าใช้จ่ายใดบ้าง

แนวทางการบำบัดผู้ป่วยใน

คุณสามารถได้รับความคุ้มครองสำหรับการบำบัดผู้ป่วยในผ่านส่วน A แพทย์ของคุณจะต้องสั่งให้คุณอยู่ในศูนย์ฟื้นฟูผู้ป่วยในและรับรองว่าอาการของคุณต้องได้รับการรักษา

หากคุณยังไม่ได้ชำระค่าลดหย่อนส่วน A คุณจะต้องดำเนินการให้ครบก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มขึ้น

ในปี 2020 คุณจะต้องจ่ายค่าลดหย่อน $ 1,364 ค่าลดหย่อนจะเป็นค่าใช้จ่ายทั้งหมดของคุณในวันที่ 1 ถึง 60 ของการเข้าพัก ในวันที่ 61 ถึง 90 คุณจะจ่าย $ 341 ต่อวันเป็นค่าประกันเหรียญ

หลังจากวันที่ 91 คุณจะจ่าย $ 682 ต่อวันจนกว่าคุณจะใช้เงินสำรองตลอดชีวิตของคุณจนหมด

คุณมีเวลาสำรองตลอดอายุ 60 วัน นี่คือจำนวนวันที่กำหนดไว้ตลอดอายุการใช้งานของคุณซึ่งจะไม่ต่ออายุในแต่ละปี ทุกครั้งที่คุณใช้บางส่วนคุณจะมีวันใช้งานน้อยลงในอนาคต

เมื่อคุณใช้เงินสำรองตลอดอายุการใช้งานจนหมดแล้วคุณจะต้องชำระค่าบริการในราคาเต็ม

แนวทางการดูแลสุขภาพที่บ้าน

Medicare จ่ายเงินให้กับผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านเป็นส่วนหนึ่งของบริการสุขภาพที่บ้านที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น คุณจะต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์บางประการเพื่อให้มีคุณสมบัติ:

• แพทย์ของคุณต้องรับรองว่าคุณต้องการบริการสุขภาพที่บ้านที่มีทักษะ เช่นเดียวกับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะการดูแลที่มีทักษะรวมถึงบริการของพยาบาลที่ขึ้นทะเบียนนักบำบัดและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ
• แพทย์ของคุณต้องมีแผนการดูแลคุณซึ่งรวมถึงวิธีที่ผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านจะช่วยให้คุณบรรลุเป้าหมายด้านสุขภาพได้
• แพทย์ของคุณต้องรับรองว่าคุณกลับบ้านได้ Medicare พิจารณาว่าคุณกลับบ้านหากคุณมีปัญหาในการออกจากบ้านด้วยตัวเอง

Medicare ไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลสุขภาพที่บ้านในระยะยาว นอกจากนี้ยังจะไม่จ่ายหากคุณต้องการเพียงบริการดูแลของผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านเป็นส่วนหนึ่งของบริการที่คุณได้รับเป็นส่วนหนึ่งของแผนการดูแลสุขภาพที่บ้าน

คุณจะไม่ต้องจ่ายอะไรเลยสำหรับการดูแลสุขภาพที่บ้านหากคุณมีคุณสมบัติ ค่าใช้จ่ายเพียงอย่างเดียวสำหรับคุณคือสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับการดูแลสุขภาพที่บ้านของคุณ คุณจะต้องรับผิดชอบ 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับอุปกรณ์ใด ๆ

หากคุณยังมีคำถาม ...

หากต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมในการทำความเข้าใจว่าคุณจะมีคุณสมบัติรับสิทธิประโยชน์ของ Medicare ได้อย่างไรคุณสามารถใช้แหล่งข้อมูลเหล่านี้:

• โทรหา Medicare โดยตรงที่ 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227)
• รับความช่วยเหลือจากที่ปรึกษาที่ผ่านการฝึกอบรมและเป็นกลางผ่านโครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐในพื้นที่ของคุณ (SHIP)
• มองหาโปรแกรมที่สามารถช่วยคุณจ่ายค่าใช้จ่าย Medicare ผ่านโปรแกรมการออมของรัฐ Medicare
• ค้นหานโยบาย Medigap เพื่อช่วยคุณจ่ายค่าประกันเหรียญและค่าลดหย่อนโดยใช้เครื่องมือค้นหานโยบายของ Medicare

ซื้อกลับบ้าน

• คุณสามารถมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เมื่ออายุหรือทุพพลภาพ
• ค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare ของคุณขึ้นอยู่กับประวัติการทำงานรายได้และปัจจัยอื่น ๆ
• คุณจะจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับส่วน B และส่วน D หากคุณมีรายได้มากกว่า 87,000 ดอลลาร์ในแต่ละปี
• Medicare จ่ายสำหรับบริการที่หลากหลาย แต่คุณจะต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์สำหรับแต่ละบริการเพื่อให้ได้รับความคุ้มครอง