Medicare ในแคลิฟอร์เนีย: สิ่งที่คุณต้องรู้

Medicare เป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางที่ใช้โดยผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเป็นหลัก คนทุกวัยที่มีความพิการและผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือ amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ก็สามารถรับ Medicare ได้เช่นกัน

หากคุณอาศัยอยู่ในแคลิฟอร์เนียและมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดของ Medicare คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) และ Medicare Part D ไม่ว่าคุณจะอาศัยอยู่ที่ใดในรัฐ ความพร้อมใช้งานของ Medicare Part C (Medicare Advantage) นั้นแตกต่างกันในบางพื้นที่ของแคลิฟอร์เนียมากกว่าในรัฐอื่น ๆ ส่วนใหญ่

คุณสมบัติของ Medicare Part C ในแคลิฟอร์เนียจะขึ้นอยู่กับเขตและรหัสไปรษณีย์ของที่อยู่อาศัยหลักของคุณ

Medicare ส่วน A

Medicare Part A เรียกอีกอย่างว่าประกันโรงพยาบาล ส่วน A ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในในโรงพยาบาลการดูแลบ้านพักรับรองบริการสุขภาพที่บ้านบางส่วนและการเข้าพักที่ จำกัด และบริการในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF)

หากคุณหรือคู่สมรสของคุณทำงานและจ่ายภาษี Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปีคุณมักจะมีสิทธิ์ได้รับส่วน A แบบพรีเมียมโดยไม่มีค่าใช้จ่ายรายเดือน แม้ว่าคุณจะไม่มีสิทธิ์ได้รับส่วน A แบบพรีเมียม แต่คุณอาจสามารถซื้อส่วน A (ส่วน A แบบพรีเมียม) ได้

Medicare Part B

Medicare Part B ครอบคลุมบริการที่จำเป็นทางการแพทย์เช่นการนัดหมายของแพทย์และบริการรถพยาบาล นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงการดูแลป้องกันเช่นวัคซีนหลายชนิด นอกจากส่วน A แล้ว Medicare Part B ยังประกอบเป็น Medicare ดั้งเดิม คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับ Medicare Part B

Medicare Part C (Medicare Advantage)

Medicare Part C ซื้อผ่าน บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ตามกฎหมายแผน Medicare Part C ต้องครอบคลุมอย่างน้อยที่สุดเท่าที่ Medicare ส่วน A และ B ดั้งเดิมทำ แผน Part C ส่วนใหญ่ครอบคลุมบริการมากกว่าที่ Medicare ดั้งเดิมจัดให้ แต่มักกำหนดให้คุณใช้เครือข่ายแพทย์ที่ระบุ แผน Medicare Part C บางแผนรวมถึงความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แต่แผนอื่นไม่มี

Medicare Part C ไม่มีให้บริการทุกที่ในแคลิฟอร์เนีย บางมณฑลเข้าถึงหลายแผน มณฑลอื่น ๆ เข้าถึงได้เพียงไม่กี่แห่ง มีประมาณ 115 มณฑลในแคลิฟอร์เนียเช่น Calaveras County ทำ ไม่ สามารถเข้าถึงแผน Medicare Advantage ใด ๆ

ป้อนรหัสไปรษณีย์ของคุณที่นี่เพื่อดูแผน Medicare ที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ

หลาย บริษัท เสนอนโยบาย Advantage ในบางส่วนของแคลิฟอร์เนีย ได้แก่ :

• เอทน่าเมดิแคร์
• แผนสุขภาพการจัดตำแหน่ง
• เพลงสรรเสริญพระบารมี Blue Cross
• บลูครอสแห่งแคลิฟอร์เนีย
• วันใหม่
• แผนประกันสุขภาพส่วนกลาง
• แผนสุขภาพเคลฟเวอร์แคร์
• โกลเด้นสเตท
• Health Net Community Solutions, Inc.
• สุขภาพสุทธิแห่งแคลิฟอร์เนีย
• Humana
• แผนสุขภาพอิมพีเรียลแห่งแคลิฟอร์เนียอิงค์
• Kaiser Permanente
• สแกนแผนสุขภาพ
• UnitedHealthcare
• WellCare

แผนจำนวนมากที่นำเสนอเป็นแผน Health Maintenance Organization (HMO) ที่เริ่มต้นที่เบี้ยประกันภัย $ 0 ต่อเดือน ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสูงสุดที่คุณต้องจ่ายต่อปีอาจแตกต่างกันไปอย่างมากสำหรับแผนเหล่านี้ แผน HMO มักกำหนดให้คุณจ่ายโคเพย์เมื่อไปพบแพทย์แต่ละครั้ง

แผน Medicare Advantage ประเภทอื่น ๆ ได้แก่ แผน Preferred Provider Organization (PPO) บางส่วนอาจมีเบี้ยประกันภัยรายเดือนสูงกว่า HMOs นอกเหนือจากค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าและ copay สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบแผนที่คุณกำลังพิจารณาเนื่องจากไม่เพียง แต่แตกต่างกันไปในด้านต้นทุนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริการและความครอบคลุมที่มีให้ด้วย

เมดิแคร์ส่วนง

Medicare Part D เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ที่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ มีไว้เพื่อใช้กับ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) หากคุณมีแผน Advantage ที่รวมยาคุณไม่จำเป็นต้องซื้อแผน Part D ด้วย

หากคุณไม่มีความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ผ่านแหล่งอื่นเช่นประกันสุขภาพที่คุณได้รับจากที่ทำงานสิ่งสำคัญคือต้องลงทะเบียนใน Medicare Part D เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรก หากไม่ทำเช่นนั้นคุณอาจต้องจ่ายเงินในอัตราที่สูงขึ้นในรูปแบบของค่าปรับรายเดือนตลอดระยะเวลาครอบคลุมส่วน D ของคุณทั้งหมด

Medicare Part D ให้บริการโดย บริษัท ประกันเอกชน มีแผน Part D ทั่วทั้งรัฐแคลิฟอร์เนีย แผนเหล่านี้แตกต่างกันไปในแง่ของยาที่ครอบคลุมรวมถึงค่าใช้จ่าย

ช่วยลงทะเบียน Medicare ในแคลิฟอร์เนีย

ด้วยตัวเลือกมากมายการลงทะเบียนใน Medicare อาจทำให้เกิดความสับสน องค์กรเหล่านี้สามารถให้ข้อมูลที่คุณต้องการเพื่อเลือกและลงทะเบียนในแผน Medicare ที่ดีที่สุดสำหรับคุณหากคุณอาศัยอยู่ในแคลิฟอร์เนีย

• กรมผู้สูงอายุแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย
• กรมการประกันภัยแคลิฟอร์เนีย
• HICAP (โครงการให้คำปรึกษาและสนับสนุนการประกันสุขภาพ)
• โครงการให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP)

ประกันเสริมเมดิแคร์ (Medigap)

ประกันเสริมของ Medicare หรือ Medigap ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้คุณจ่ายเงินสำหรับสิ่งที่ Medicare ดั้งเดิมไม่ครอบคลุม ค่าใช้จ่ายเหล่านี้รวมถึง copays การประกันภัยเหรียญและค่าลดหย่อน ในแคลิฟอร์เนียคุณสามารถซื้อแผนมาตรฐาน 1 ใน 10 ประเภทที่มีให้บริการทั่วประเทศ

แผนมาตรฐานเหล่านี้กำหนดโดยตัวอักษร: A, B, C, D, F, G, K, L, M และ N แต่ละแผนจะแตกต่างกันไปในแง่ของการหักลดหย่อนค่าใช้จ่ายและความครอบคลุม ในแคลิฟอร์เนียมี บริษัท ประกันจำนวนมากที่ครอบคลุมแผนเหล่านี้บางส่วนหรือทั้งหมด ค่าใช้จ่ายภายในแผนมักจะเท่ากันหรือใกล้เคียงกันมาก

บาง บริษัท ที่ให้บริการ Medigap ในแคลิฟอร์เนีย ได้แก่ :

• Aetna
• เพลงสรรเสริญพระบารมี Blue Cross - แคลิฟอร์เนีย
• บลูชิลด์แห่งแคลิฟอร์เนีย
• ซิกน่า
• บริษัท ประกันภัยรวมแห่งอเมริกา
• Everence Association Inc.
• รัฐการ์เด้น
• Globe Life and Accident Insurance Company
• สุขภาพสุทธิ
• Humana
• ซึ่งกันและกันของ Omaha
• ผู้พิทักษ์แห่งชาติ
• บริษัท ประกันสุขภาพแห่งชาติ
• ออกซ์ฟอร์ด
• ยามรักษาความปลอดภัย
• ฟาร์มรัฐ
• การเงินที่เจริญรุ่งเรืองสำหรับ Luterans
• สหรัฐอเมริกา
• ยูไนเต็ดอเมริกัน
• UnitedHealthcare

บางแผนยังกำหนดให้คุณต้องจ่ายเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมภายใต้ส่วน B รวมทั้งส่วนที่หักลดหย่อน

คุณจะได้รับ Medigap เป็นระยะเวลา 6 เดือน โดยทั่วไปช่วงเวลานี้จะเริ่มในวันเกิดปีที่ 65 ของคุณและตรงกับการลงทะเบียนของคุณใน Medicare Part B

ในส่วนใหญ่ของประเทศนี่เป็นช่วงเวลาเดียวที่คุณสามารถลงทะเบียนในแผน Medigap และมั่นใจได้ว่าจะได้รับแผนนี้ไม่ว่าคุณจะมีปัญหาสุขภาพประเภทใดก็ตาม

อย่างไรก็ตามในแคลิฟอร์เนียคุณได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนไปใช้แผน Medigap อื่นพร้อมรับประกันปัญหาในช่วง 30 วันถัดจากวันเกิดของคุณในแต่ละปีหากแผนใหม่ให้ความคุ้มครองเท่ากับหรือน้อยกว่าแผน Medigap ปัจจุบันของคุณ

กำหนดเวลาการลงทะเบียนสำหรับส่วนและแผนของ Medicare คืออะไร?

กำหนดเวลาสำหรับการลงทะเบียน Medicare ในแคลิฟอร์เนียจะเหมือนกับที่อยู่ในประเทศอื่น ๆ ยกเว้น Medigap ซึ่งมีระยะเวลาการลงทะเบียนเพิ่มเติม

ประเภทการลงทะเบียนวันที่ข้อกำหนดการลงทะเบียนครั้งแรก3 เดือนก่อนและหลังวันเกิดปีที่ 65 ของคุณนี่เป็นครั้งแรกที่คนส่วนใหญ่มีสิทธิ์ลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B)การลงทะเบียนทั่วไป1 ม.ค. - มี.ค. 31หากคุณพลาดการลงทะเบียนครั้งแรกคุณสามารถสมัคร Medicare ได้ทันที แต่อัตราของคุณอาจสูงกว่าการลงทะเบียนพิเศษในช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงสถานะ Medicare ของคุณและเป็นเวลา 8 เดือนหลังจากนั้น คุณสามารถลงทะเบียนได้ทันทีหากคุณมีการเปลี่ยนแปลงส่วนบุคคลในแผนสุขภาพปัจจุบันของคุณเช่นการสูญเสียประกันสุขภาพในที่ทำงานการสูญเสียความคุ้มครองจากคู่สมรสของคุณหรือหากแผนสุขภาพ Medicare ของคุณไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไปในพื้นที่รหัสไปรษณีย์ของคุณเปิดการลงทะเบียน15 ต.ค. - ธ.ค. 7คุณสามารถเปลี่ยนแผนปัจจุบันของคุณเป็นแผนอื่นและเพิ่มหรือวางบริการได้ การลงทะเบียนอาหารเสริม Medicare (Medigap)เริ่มในวันเกิดปีที่ 65 ของคุณและมีอายุ 6 เดือนในแคลิฟอร์เนียคุณสามารถเปลี่ยนแผน Medigap ได้ในช่วงเดือนถัดจากวันเกิดของคุณในแต่ละปี การลงทะเบียน Medicare Part D1 เม.ย. - มิ.ย. 30 (หรือ 15 ต.ค. - 7 ธ.ค. สำหรับการเปลี่ยนแปลง)คุณสามารถรับ Medicare Part D ในช่วงการลงทะเบียนครั้งแรกหรือระหว่างการลงทะเบียนทั่วไป นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มลงในการรายงานข่าวของคุณได้ตั้งแต่วันที่ 1 เม.ย. - มิ.ย. 30 ปีแรกของคุณ การเปลี่ยนแปลงส่วน D สามารถทำได้ตั้งแต่วันที่ 15 ต.ค. - ธ.ค. 7 ปีต่อปีหลังจากปีแรกของความคุ้มครองของคุณ

ซื้อกลับบ้าน

Medicare เป็นโครงการประกันของรัฐบาลกลางที่มีให้ในแคลิฟอร์เนียสำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ Medicare Advantage (Medicare Part C) ไม่สามารถใช้ได้ในทุกรหัสไปรษณีย์ในรัฐ อย่างไรก็ตาม Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) ตลอดจน Medicare Part D และ Medigap มีให้บริการในทุกเขตและรหัสไปรษณีย์

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 6 ตุลาคม 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ปี 2021