- แผน Group Medicare Advantage เรียกอีกอย่างว่าแผนการสละสิทธิ์กลุ่มนายจ้าง (EGWP) ออกเสียงว่า "ตีไข่"
- EGWP เป็นแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่งที่นายจ้างบางรายเสนอให้กับพนักงานและผู้เกษียณอายุของบาง บริษัท สหภาพแรงงานหรือหน่วยงานของรัฐ
- EGWP อาจให้ประโยชน์มากกว่าแผน Medicare Advantage แบบดั้งเดิม
- EGWP มักเป็น PPO
หากคุณกำลังจะเกษียณอายุหรือวางแผนที่จะเกษียณอายุในเร็ว ๆ นี้แผน Group Medicare Advantage อาจเป็นหนึ่งในตัวเลือกประกันของคุณ แผน Group Medicare Advantage เหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าแผนการสละสิทธิ์กลุ่มนายจ้าง (EGWP) ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันภัยเรียกว่า "egg-whip"
นายจ้างจำนวนมากเสนอให้พนักงานที่เกษียณอายุหรือเกษียณอายุ แผน Advantage เหล่านี้อาจให้สิทธิประโยชน์พิเศษแก่คุณรวมทั้งแนวทางการลงทะเบียนที่ผ่อนคลายมากขึ้น
อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ EGWP สิทธิประโยชน์ที่อาจมอบให้คุณ (และครอบครัวของคุณ) และสิ่งที่ควรทราบก่อนสมัครใช้งาน
แผน Group Medicare Advantage คืออะไร?
แผน Group Medicare Advantage คือแผนประกันที่นายจ้างหรือสหภาพแรงงานเสนอให้แก่ผู้เกษียณอายุ EGWP จัดทำโดย บริษัท ประกันเอกชนที่จัดการผลประโยชน์ Medicare สำหรับผู้เกษียณอายุของ บริษัท ของคุณ
ภายใต้ EGWPs Medicare จะจ่ายเงินให้ บริษัท ประกันเป็นจำนวนคงที่เพื่อให้ผลประโยชน์ โดยทั่วไปแล้วนายจ้างจะจ่ายเงินให้ บริษัท ประกันภัยเพิ่มเติมเพื่อเสนอผลประโยชน์พิเศษ
แผน Group Medicare Advantage อาจให้บริการแก่สมาชิกที่นอกเหนือไปจากแผน Medicare Advantage แบบดั้งเดิม ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :
- ลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า
- สุขศึกษา
- สิทธิประโยชน์พิเศษ
Medicare ให้การยกเว้นพิเศษแก่ บริษัท ประกันภัยและแผน Group Medicare Advantage การยกเว้นเหล่านี้ใช้กับระยะเวลาการลงทะเบียนเบี้ยประกันภัยและพื้นที่ให้บริการซึ่งทั้งหมดนี้เป็นประโยชน์ต่อคุณในฐานะผู้เกษียณอายุ
EGWP ส่วนใหญ่เกือบ 76 เปอร์เซ็นต์เป็นองค์กรผู้ให้บริการในท้องถิ่น (PPO) PPO เป็นประกันประเภทหนึ่งที่คุณจ่ายค่าธรรมเนียมต่ำสุดหากคุณใช้ผู้ให้บริการที่ต้องการหรือแพทย์ในเครือข่ายโรงพยาบาลและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ คุณยังสามารถใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายได้ แต่คุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่ม
ส่วนใดของ Medicare ที่รวมอยู่ในแผน Group Medicare Advantage?
อีกทางเลือกหนึ่งของ Medicare แบบดั้งเดิม Medicare Advantage (Medicare Part C) รวมส่วนของ Medicare A, B และ D ไว้ในแผนเดียวที่ บริษัท ประกันเอกชนมีให้
Medicare กำหนดให้ EGWP ทั้งหมดให้บริการเช่นเดียวกับ Medicare Advantage แบบดั้งเดิม
นี่คือบางส่วนของ Medicare ที่ EGWPs ครอบคลุม:
- ส่วน A: ประกัน Medicare Part A คือส่วนที่จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลเช่นการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลหรือการดูแลสถานพักฟื้นที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ
- ส่วน B: Medicare Part B เป็นส่วนของ Medicare ที่จ่ายสำหรับการเข้าพบแพทย์และค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องรวมถึงการดูแลฉุกเฉินเมื่อคุณไม่ได้เข้ารับการรักษา
- ส่วน D: Medicare Part D เป็นส่วนครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของ Medicare แผนการครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ "ระดับ" ของยาที่แตกต่างกันซึ่งคุณอาจจ่ายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับยาสามัญและค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่สำหรับยาแบรนด์เนม
EGWP ไม่รวมประกัน Medicare Supplement (หรือที่เรียกว่า Medigap) คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare แบบดั้งเดิมเพื่อซื้อ Medigap บางครั้งนายจ้างจะเสนอทางเลือกให้คุณในการลงทะเบียนใน EGWP ของพวกเขา หรือ ไปกับ Medicare แบบดั้งเดิมและแผน Medigap
แผน Group Medicare Advantage ครอบคลุมอะไรบ้าง?
EGWP ครอบคลุมบริการเช่นเดียวกับ Medicare ส่วน A, B และ D: การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการพบแพทย์ยาตามใบสั่งแพทย์การทดสอบและการดูแลสุขภาพอื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจให้สิทธิประโยชน์อื่น ๆ เช่นการทำฟันการตรวจตาการดูแลเท้าหรือชั้นเรียนเพื่อสุขภาพ
บางครั้ง EGWP ยังเสนอความคุ้มครองยาสำหรับคู่สมรสหรือผู้อยู่ในอุปการะที่ยังไม่มีสิทธิ์ Medicare เนื่องจากอายุ
ใครสามารถลงทะเบียนใน EGWPs ได้บ้าง?
ธุรกิจสหภาพแรงงานและรัฐบาลของรัฐและท้องถิ่นอาจเสนอ EGWP ผู้เกษียณอายุและอดีตพนักงานของกลุ่มเหล่านี้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare อาจมีสิทธิ์ได้รับ EGWP หากมีข้อเสนอ
นายจ้างหรืออดีตนายจ้างจะแจ้งให้คุณทราบหากพวกเขาเสนอผลประโยชน์ของ Medicare เมื่อคุณอายุ 65 ปีหรือหากแพทย์แจ้งว่าคุณปิดการใช้งานก่อนอายุนี้
คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับแผน Group Medicare Advantage ที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างหากคุณอายุ 65 ปีหรือได้รับผลประโยชน์ด้านความพิการ
จากชาวอเมริกัน 20 ล้านคนที่เข้าร่วมแผน Medicare Advantage มีประมาณ 4.1 ล้านคนอยู่ใน EGWP และจำนวนผู้ลงทะเบียน EGWP มากที่สุดอยู่ในรัฐอิลลินอยส์มิชิแกนเวอร์จิเนียและเวสต์เวอร์จิเนีย
ประโยชน์อย่างหนึ่งของ EGWP คือระยะเวลาการลงทะเบียนหากคุณต้องการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ทั่วไปคุณสามารถทำได้ในบางช่วงเวลาของปีเท่านั้น ในทำนองเดียวกันคุณไม่สามารถยกเลิกการลงทะเบียนแผนเหล่านี้ยกเว้นในช่วงเวลาที่กำหนด แผน EGWP มีความแตกต่างกันโดยทั่วไปคุณสามารถลงทะเบียนและยกเลิกการลงทะเบียนได้ตลอดเวลาในระหว่างปี
Group Medicare Advantage มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?
ค่าเบี้ยประกันเฉลี่ยสำหรับ Group Medicare Advantage จะขึ้นอยู่กับว่านายจ้างให้เงินอุดหนุนค่าใช้จ่าย Medicare เท่าใด ในปี 2019 ค่าเฉลี่ยพรีเมี่ยม Medicare Advantage ต่อเดือนโดยรวมอยู่ที่ 29 เหรียญ ข้อมูลเฉพาะโดยเฉลี่ยของ Group Medicare Advantage ยังไม่มีให้บริการในขณะนี้
แผน EGWP ส่วนใหญ่เป็น PPO ในปี 2019 เบี้ยประกันภัยรายเดือนโดยเฉลี่ยสำหรับ PPO ระดับภูมิภาคอยู่ที่ 44 ดอลลาร์และ PPO ท้องถิ่นอยู่ที่ 39 ดอลลาร์
แม้ว่าเบี้ยประกันจะอยู่ในระดับต่ำสำหรับ Medicare รายเดือน แต่คุณมักจะมีวงเงินไม่เพียงพอสำหรับค่าใช้จ่ายอื่น ๆ เช่นกัน ขีด จำกัด เงินนอกกระเป๋าโดยเฉลี่ยสำหรับ PPO ในปี 2019 คือ $ 5,059 สำหรับบริการในเครือข่ายและ $ 8,818 สำหรับบริการนอกเครือข่าย
ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ อาจรวมถึง:
- Copay: ค่าธรรมเนียมที่คุณจ่ายสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพในช่วงเวลาของการดูแล คุณอาจมี copay ทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ตามแผนของคุณ ค่าธรรมเนียมนี้อาจสูงกว่าสำหรับผู้เชี่ยวชาญ
- หักลดหย่อนได้: จำนวนเงินที่คุณจ่ายก่อนที่แผนของคุณจะเริ่มครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ค่าธรรมเนียมนี้มักใช้กับบริการอื่น ๆ นอกเหนือจากการไปพบแพทย์
- Coinsurance: Coinsurance คือเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่คุณต้องจ่ายสำหรับบริการทางการแพทย์หลังจากที่คุณได้รับการหักลดหย่อนแล้ว EGWP ของคุณจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เหลือสำหรับบริการนั้น ๆ ตัวอย่างเช่นคุณอาจต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับการเอ็กซ์เรย์และ EGWP ของคุณจะจ่ายส่วนที่เหลืออีก 80 เปอร์เซ็นต์
แผนเฉพาะของคุณจะเป็นตัวกำหนดว่าคุณต้องจ่ายค่าธรรมเนียมเหล่านี้หรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นเท่าไหร่
วิธีซื้อแผน Group Medicare Advantage
หาก บริษัท ของคุณ (หรือ บริษัท เดิม) เสนอ EGWP ให้คุณคุณอาจต้องพูดคุยกับตัวแทนประกันของ บริษัท สิ่งที่ควรพิจารณาเกี่ยวกับ EGWP ได้แก่ :
- ความคุ้มครองของคุณต้องการความคุ้มครอง อย่าลืมพิจารณายาที่คุณทานและแพทย์ที่คุณพบ วิธีนี้จะช่วยให้คุณเห็นว่าแผนครอบคลุมใบสั่งยาและผู้ให้บริการของคุณหรือไม่
- พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่แผนครอบคลุม มองหาโรงพยาบาลและการปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพที่รวมอยู่ในเครือข่าย มองหาโรงพยาบาลในเครือข่ายใกล้บ้านคุณในกรณีที่คุณต้องการการดูแลทันที
- การจัดอันดับดาวของแผน โปรแกรม Medicare Advantage Star Ratings ให้คะแนนแผน Medicare Advantage ในระดับสูงถึงห้าดาว Medicare Advantage พิจารณาแผนการที่ได้รับสี่หรือห้าดาวว่ามีคุณภาพสูง
- ตัวเลือกแผน Medicare Advantage อื่น ๆ เปรียบเทียบแผน EGWP กับแผน Medicare Advantage อื่น ๆ ที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณโดยไปที่ Medicare.gov/plan-compare หากคุณมีคำถามเฉพาะคุณสามารถโทรไปที่ 1-800-MEDICARE
เนื่องจาก บริษัท ประกันภัยปรับแต่ง EGWP ให้กับแต่ละธุรกิจสหภาพหรือหน่วยงานของรัฐคุณอาจสามารถหาข้อมูลส่วนใหญ่ผ่าน บริษัท ประกันภัยที่ให้แผนและสำนักงานผลประโยชน์ที่ บริษัท ของคุณ
บรรทัดล่างสุด
แผน Group Medicare Advantage (เรียกอีกอย่างว่า EGWPs) อาจเป็นประโยชน์ที่น่าสนใจสำหรับคุณในฐานะพนักงาน บางครั้งการเข้าร่วม EGWP ของ บริษัท ของคุณหมายความว่าคุณจะได้รับสิทธิประโยชน์พิเศษที่ Medicare Advantage แบบดั้งเดิมไม่มีให้และคุณไม่ต้องปฏิบัติตามกฎเดิมเกี่ยวกับระยะเวลาการลงทะเบียน
พูดคุยกับนายจ้างเก่าของคุณเพื่อดูว่าพวกเขาเสนอ EGWP หรือไม่ สามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้ในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากนายจ้างเก่าของคุณจ่ายค่าใช้จ่ายตามแผนบางส่วน
