ความคุ้มครองของ Medicare สำหรับโรคไตระยะสุดท้าย (ESRD)

• Medicare ครอบคลุมผู้คนทุกวัยที่มี ESRD รวมถึงเด็ก
• จึงจะมีสิทธิ์คุณต้องฟอกไตเป็นประจำหรือได้รับการปลูกถ่ายไต
• การฟอกไตและการปลูกถ่ายไตอยู่ภายใต้ Medicare
• แม้จะมี Medicare แต่ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับการรักษา ESRD และยาอาจสูง แต่ก็มีตัวเลือกความคุ้มครองเพิ่มเติม

โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) เรียกอีกอย่างว่าไตวายถาวร ด้วยภาวะนี้ไตของคุณจะไม่สามารถทำงานได้ด้วยตัวเองอีกต่อไปและคุณต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไตเป็นประจำ

Medicare ให้ความคุ้มครองทางการแพทย์สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ทุกช่วงอายุด้วย ESRD ถึงอย่างนั้นคุณอาจมีค่าใช้จ่ายต่างๆมากมาย สิ่งเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่มีความคุ้มครองทางการแพทย์เพิ่มเติมเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านี้

จากข้อมูลของ CDC การรักษาภาวะนี้คิดเป็นประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายรายปีทั้งหมดของ Medicare ซึ่งไม่รวมค่ายาด้วยซ้ำ ซึ่งหมายความว่าเมดิแคร์จ่ายเงินโดยเฉลี่ย 80,000 ดอลลาร์ต่อคนหรือ 36 พันล้านดอลลาร์ต่อปีสำหรับการรักษา ESRD

Medicare ครอบคลุมอะไรสำหรับ ESRD?

การรักษาและยาจำนวนมากที่คุณต้องใช้ในการจัดการ ESRD จะได้รับการคุ้มครองบางส่วนโดย Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) Medicare จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่คุณอาจมีรวมถึงการดูแลป้องกัน

ส่วน A ครอบคลุม:

• การฟอกไตแบบผู้ป่วยในเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• ค่ารีจิสทรีไต
• ค่าดูแลผู้บริจาคไตเต็มจำนวน
• การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลรวมถึงยาการบำบัดและอาหาร
• ขั้นตอนการผ่าตัดเช่นการสร้างช่องทวารหนักสำหรับการฟอกไต
• การดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ จำกัด
• การพักระยะสั้นในบ้านพักคนชรา
• การดูแลบ้านพักรับรอง
• การดูแลสุขภาพที่บ้านที่ จำกัด

ส่วน B ครอบคลุม:

• การรักษาผู้ป่วยนอกในการฟอกไตในสถานที่ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare
• การล้างไตที่บ้าน
• การฝึกอบรมการล้างไตที่บ้านอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลือง
• การเยี่ยมบ้านโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและบุคลากรในสถานฟอกไต
• ค่าธรรมเนียมแพทย์สำหรับการผ่าตัดปลูกถ่ายไต
• ค่าธรรมเนียมแพทย์สำหรับผู้บริจาคไตขณะอยู่ในโรงพยาบาล
• การนัดหมายของแพทย์และบริการผู้ป่วยนอกที่จำเป็นทางการแพทย์
• ยาฉีดหรือยารับประทานที่จำเป็นสำหรับการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอกหรือที่บ้าน
• การเยี่ยมห้องฉุกเฉิน
• การตรวจคัดกรองและการตรวจวินิจฉัยส่วนใหญ่รวมถึงการทดสอบการทำงานของไต
• การฉีดวัคซีนส่วนใหญ่รวมถึงไข้หวัดใหญ่
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
• บริการรถพยาบาลฉุกเฉิน

Medicare ส่วน C

หากคุณมี Medicare Advantage (ส่วน C) แผนของคุณจะครอบคลุมอย่างน้อยทุกอย่างที่ Medicare ดั้งเดิมทำ นอกจากนี้ยังอาจครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare Part B แผนส่วน C มักกำหนดให้คุณใช้ผู้ให้บริการและร้านขายยาในเครือข่าย

เมดิแคร์ส่วนง

ยาบางชนิดที่ไม่ครอบคลุมภายใต้ Medicare ดั้งเดิมอยู่ภายใต้ Medicare Part D ส่วน D เป็นแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งคุณสามารถซื้อได้จาก บริษัท ประกันภัย

แผน Part D บางแผนไม่ครอบคลุมยาชนิดเดียวกันแม้ว่าทุกแผนจะต้องให้ระดับความคุ้มครองมาตรฐานที่กำหนดโดย Medicare

รายการยาที่แผนส่วน D จะจ่ายเรียกว่าตำรับยา Medicare มีสูตรยาหลายระดับที่กำหนดระดับต้นทุนของ copay ที่แตกต่างกันสำหรับยาที่แตกต่างกัน บางระดับมีเพียงยาสามัญในขณะที่ระดับอื่น ๆ ได้แก่ แบรนด์ที่ต้องการแบรนด์ที่ไม่ต้องการหรือยาเฉพาะทาง

Medigap

Medigap เป็นประกันเสริมที่จ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจำนวนมากที่ Medicare ดั้งเดิมไม่ครอบคลุม คุณไม่สามารถซื้อ Medigap ได้หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีหรือหากคุณมีแผน Part C แทน Medicare ดั้งเดิม

แผนประกันเสริม Medigap อาจมีให้สำหรับผู้ที่มี ESRD ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป แผนเหล่านี้ครอบคลุมช่องว่างที่ Medicare ดั้งเดิมไม่ต้องจ่ายเช่น copays, coinsurance และการหักลดหย่อน Medigap ไม่ครอบคลุมการรักษาหรือรายการที่ Medicare ดั้งเดิมไม่มีเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ฉันมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองหรือไม่?

หากคุณมี ESRD คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ไม่ว่าคุณจะอายุเท่าไร เพื่อให้มีสิทธิ์คุณจะต้องได้รับการวินิจฉัยเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับไตวายจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ คุณจะต้องฟอกไตเป็นประจำหรือได้รับการปลูกถ่ายไต

Medicare ให้บริการสำหรับพลเมืองสหรัฐฯหรือผู้อยู่อาศัยถาวรที่อาศัยอยู่ที่นี่อย่างน้อย 5 ปีต่อเนื่อง

สิทธิ์ของคุณสำหรับ Medicare จะเริ่ม 3 เดือนหลังจากวันที่คุณเริ่มฟอกไตตามปกติหรือได้รับการปลูกถ่ายไต

หากคุณอายุน้อยกว่า 65 ปี

หากคุณเป็นผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 65 ปีคุณต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้จึงจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare:

• คุณได้ทำงานตามระยะเวลาที่กำหนด (อย่างน้อย 40 ไตรมาสหรือ 10 ปี)
• คุณได้รับสวัสดิการประกันสังคมหรือคณะกรรมการการเกษียณอายุทางรถไฟแล้ว
• คุณมีคู่สมรสที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ข้างต้น

เด็กที่มี ESRD จะต้องมีพ่อแม่หรือผู้ปกครองที่ถูกคุมขังซึ่งจ่ายภาษี Medicare มาแล้วอย่างน้อย 40 ไตรมาสจึงจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare

หากคุณมี Medicare เพียงเพราะคุณมี ESRD ความคุ้มครองของคุณจะสิ้นสุดลง 12 เดือนหลังจากคุณหยุดการรักษาด้วยการฟอกไตหรือ 36 เดือนหลังจากคุณได้รับการปลูกถ่ายไต

หากคุณอายุ 65 ปีขึ้นไป

หากคุณสมัคร Medicare และอายุ 65 ปีคุณหรือคู่สมรสของคุณต้องจ่ายภาษี Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 40 ไตรมาส (10 ปี)

คุณสมบัติสำหรับส่วน C

หากคุณมี ESRD อยู่แล้วและยังไม่ได้ปลูกถ่ายไตแสดงว่าคุณไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษ (SNP)

SNPs เงื่อนไขเรื้อรังได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ที่มีอาการบางอย่างเช่น ESRD ผลประโยชน์ทางเลือกของผู้ให้บริการและสูตรยาได้รับการปรับแต่งเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ที่มีเงื่อนไขที่ซับซ้อนและต่อเนื่องเหล่านี้

ตั้งแต่ปี 2564 ผู้ที่มี ESRD จะมีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ที่กว้างขึ้น หากคุณต้องการเปลี่ยนแผนคุณสามารถทำได้ในช่วงเปิดรับสมัครประจำปีซึ่งจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม

คุณสมบัติสำหรับ Medigap

หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีคุณจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medigap แม้ว่า Medicare จะเป็นประกันหลักของคุณก็ตาม อย่างไรก็ตามหากคุณสมัคร Medicare เนื่องจากคุณอายุ 65 ปีคุณอาจสามารถซื้อ Medigap ได้ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียน Medigap 6 เดือนแรกของคุณ ในช่วงเวลานี้คุณสามารถซื้อแผน Medigap ที่ขายในพื้นที่ของคุณได้ไม่ว่าคุณจะมีปัญหาสุขภาพใดก็ตาม

ฉันจะลงทะเบียนได้อย่างไร?

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เนื่องจากมี ESRD คุณสามารถลงทะเบียน Medicare Part A และ Part B ได้ที่สำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ของคุณหรือทางออนไลน์ หากคุณเป็นคนงานรถไฟคุณจะต้องสมัครผ่านประกันสังคม

หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีแพทย์ของคุณจะต้องกรอกรายงานหลักฐานทางการแพทย์ของโรคไตระยะสุดท้ายซึ่งคุณจะต้องลงนามด้วย

ผู้ที่มี ESRD ที่เริ่มการฟอกไตเป็นประจำหรือผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตสามารถสมัคร Medicare ได้ทุกเมื่อในช่วงปีปฏิทิน

หากคุณกำลังสมัคร Medicare ดั้งเดิมหรือส่วนอื่น ๆ ของ Medicare เมื่ออายุ 65 ปีมีช่วงเวลาการลงทะเบียนที่เฉพาะเจาะจงที่ต้องระวัง

• ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น นี่คือหน้าต่าง 7 เดือนรอบวันเกิดครบรอบ 65 ปีของคุณเมื่อคุณสามารถสมัคร Medicare ได้ เริ่ม 3 เดือนก่อนวันเกิดของคุณรวมเดือนที่เกิดของคุณและขยาย 3 เดือนหลังจากวันเกิดของคุณ ในช่วงเวลานี้คุณสามารถลงทะเบียนทุกส่วนของ Medicare ได้โดยไม่ต้องเสียค่าปรับ
• เปิดช่วงเวลาการลงทะเบียน การลงทะเบียนแบบเปิดของ Medicare เริ่มตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมในช่วงเวลานี้คุณสามารถเปลี่ยนจาก Medicare ดั้งเดิมเป็น Part C หรือจากส่วน C กลับไปเป็น Medicare ดั้งเดิมได้ คุณยังสามารถเปลี่ยนแผนส่วน C หรือเพิ่มลบหรือเปลี่ยนแผนส่วน D ได้
• ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป ระยะเวลาการลงทะเบียนนี้เริ่มต้นทุกปีตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare ได้ในช่วงเวลานี้หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียนครั้งแรก
• ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ หากคุณเลื่อนการลงทะเบียน Medicare ด้วยเหตุผลที่ได้รับอนุมัติคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare ได้ในภายหลังในช่วงการลงทะเบียนพิเศษ คุณมีเวลา 8 เดือนนับจากวันสิ้นสุดความคุ้มครองหรือสิ้นสุดการจ้างงานในระหว่างที่คุณสมัครโดยไม่มีค่าปรับ
• การลงทะเบียน Medigap ระยะเวลา 6 เดือนนี้เริ่มต้นหลังจากวันแรกของเดือนที่คุณสมัคร Medicare ดั้งเดิมหรือตั้งแต่วันเกิดครบรอบ 65 ปีของคุณ หากคุณพลาดช่วงเวลาการลงทะเบียนนี้คุณอาจไม่สามารถรับแผน Medigap ได้ หากคุณได้รับหนึ่งคุณอาจต้องจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับมัน

หากคุณกำลังเปรียบเทียบแผน Medigap ส่วน D หรือส่วน C คุณสามารถใช้เครื่องมือเปรียบเทียบแผนของ Medicare เพื่อดูว่ามีแผนใดบ้างที่คุณอาศัยอยู่รวมถึงค่าใช้จ่ายและตัวเลือกความคุ้มครอง

ESRD คืออะไร?

หากไตของคุณเสียหายและไม่สามารถทำงานได้อาจเกิดภาวะไตวายได้ในที่สุด ประมาณ 750,000 คนในสหรัฐอเมริกามี ESRD ผู้ที่มี ESRD คิดเป็น 1 เปอร์เซ็นต์ของประชากร Medicare ในสหรัฐอเมริกา แต่ 7 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณประจำปี

สาเหตุส่วนใหญ่ของความเสียหายของไตคือโรคเบาหวานรองลงมาคือความดันโลหิตสูง ปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคลูปัสและภาวะทางพันธุกรรมเช่นโรคไต polycystic หรือโรค Alport อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน

แม้ว่าคุณจะมีอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อ แต่ก็มีวิธีป้องกันไตวายได้ กลยุทธ์ต่างๆ ได้แก่ การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อหัวใจการดื่มน้ำให้เพียงพอและการ จำกัด ปริมาณเกลือของคุณ

ไตวาย (ESRD) เป็นโรคไตระยะสุดท้าย ณ จุดนี้คุณจะต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

ไตวายไม่สามารถรักษาให้หายได้เมื่อเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามการฟอกไตและการปลูกถ่ายไตช่วยให้ผู้คนมีชีวิตที่ยืนยาวมีความสุขและมีประสิทธิผลแม้จะมีภาวะนี้ก็ตาม

ซื้อกลับบ้าน

ผู้ที่มี ESRD สามารถลงทะเบียนใน Medicare ได้ทุกช่วงอายุ เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณจะต้องได้รับการฟอกไตเป็นประจำหรือได้รับการปลูกถ่ายไต

ส่วนต่างๆของ Medicare ครอบคลุมการรักษาที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นการล้างไตในผู้ป่วยในจะครอบคลุมโดย Medicare Part A ในขณะที่การล้างไตแบบผู้ป่วยนอกหรือที่บ้านจะครอบคลุมโดย Medicare Part B

หากคุณอายุน้อยกว่า 65 ปีและกำลังได้รับ Medicare for ESRD ความคุ้มครองของคุณจะสิ้นสุดลง 36 เดือนหลังจากที่คุณได้รับการปลูกถ่ายไตหรือ 1 ปีหลังจากที่คุณไม่ต้องฟอกไตอีกต่อไป