เมื่อ Heidi Terzo เข้ามารับตำแหน่งผู้จัดการฝ่ายจัดหาบุคลากรที่มีความสามารถและนายหน้าแพทย์อาวุโสที่ Deborah Heart and Lung Center ที่คึกคักในฟิลาเดลเฟียเมื่อห้าปีก่อนเธอได้รับคำสั่งชั้นนำ: ค้นหาบุคลากรใหม่ด้านต่อมไร้ท่อ
“ ฉันได้รับการค้นหาเมื่อมาถึง” เธอกล่าว
ห้าปีต่อมาจุดนั้นยังคงเปิดอยู่และในเดือนนี้ศูนย์เบาหวานที่ยุ่งของพวกเขาจะปิดลงเนื่องจากไม่มีพนักงาน
“ ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของเรา (ของโครงการเบาหวาน) ย้ายไปเมื่อเดือนมิถุนายนปีที่แล้วและเราก็ไม่สามารถเติมเต็มจุดนั้นได้เช่นกัน” เธอกล่าวกับ DiabetesMine
โครงการโรคเบาหวานที่ยุ่งและมีมากของพวกเขาจะต้องทำให้ผู้ป่วยหายไป คนเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และตอนนี้พวกเขาจะต้องเดินทางเป็นระยะทางไกลเพื่อค้นหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่พวกเขาต้องการ Terzo หวังว่านี่จะไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงถาวร
“ จนกว่าเราจะพบใครสักคน - เมื่อไรและถ้าเราทำ - เราจะเปิดใจอีกครั้ง ความต้องการมีมากเกินไป” เธอกล่าว
สิ่งที่ Terzo และคลินิกของเธอกำลังต่อต้านไม่ใช่เรื่องใหม่: การขาดแพทย์ต่อมไร้ท่อที่เพิ่มขึ้นนั้นจับคู่กับสิ่งที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) กล่าวว่ามีประชากรผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้ทำให้หลายคนสงสัย: เอนโดสทั้งหมดหายไปไหน?
ปัญหาการขาดแคลนทั่วประเทศ
ทั่วอเมริกาความต้องการแพทย์โรคเบาหวานมากขึ้นเป็นเรื่องจริง ผู้ป่วยต้องรอการนัดหมายนานขึ้นในขณะที่โปรแกรมที่รองรับผู้ที่เข้ามาในสนามจะเห็นตัวเลขลดลง
“ เป็นเวลากว่า 20 ปีแล้วที่การขาดแคลนแพทย์ต่อมไร้ท่อได้รับการยอมรับ” ดร. SethuReddy รองประธานสมาคมแพทย์ต่อมไร้ท่อแห่งอเมริกากล่าว
“ นี่เป็นเพราะปัจจัยหลายประการรวมถึงอัตราการคงที่ของแพทย์ต่อมไร้ท่อที่ได้รับการฝึกฝนอัตราการเกษียณอายุประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ต่อปีและอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญในประชากรสหรัฐฯ” Reddy กล่าว
Steve Marsh ซีอีโอของ M3 Executive Search ซึ่งมีส่วนร่วมในการค้นหาการจ้างงานต่อมไร้ท่อจำนวนมากกล่าวว่าในแต่ละวันจะมีความท้าทายมากขึ้น
“ ด้วยความต้องการที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากประชากรในสหรัฐฯที่มีอายุมากขึ้นทำให้โรคอ้วนในสหรัฐฯเพิ่มขึ้นจึงจำเป็นต้องมีแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อมากขึ้น” เขากล่าว
เรดดี้กล่าวว่าการแพร่ระบาดอาจทำให้สถานการณ์เลวร้ายลง
“ การแพร่ระบาดของ COVID-19 ได้เพิ่มความต้องการให้แพทย์ต่อมไร้ท่อที่ให้การดูแลผู้ป่วยใน ปริมาณผู้ป่วยนอกที่ลดลงและจำนวนขั้นตอนสุขอนามัยที่เพิ่มขึ้นเพื่อรักษาความสะอาดของคลินิกทำให้คลินิกมีแรงกดดันมากขึ้น” เขากล่าว “ อาจมีการสืบเนื่องของ COVID-19 ในช่วงการฟื้นตัวของ COVID-19 ซึ่งอาจต้องได้รับการดูแลต่อมไร้ท่อ ดังนั้นอาจมี…เพิ่มแรงกดดันต่อแหล่งข้อมูลต่อมไร้ท่อที่มีอยู่”
ดร. โรเบิร์ตดับเบิลยูแลชผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อที่มีประสบการณ์มากกว่า 25 ปีและซีอีโอชั่วคราวคนปัจจุบันของสมาคมต่อมไร้ท่อชี้ให้เห็นถึงอัตราการเกษียณอายุที่สูง
“ เช่นเดียวกับความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน (ทางการแพทย์) มีการแพร่ระบาดของการเกษียณอายุที่เกิดขึ้นในหมู่แพทย์ดังนั้นในการค้นหาผู้บริหารผู้นำด้านต่อมไร้ท่อจึงขาดแคลนมากขึ้นเนื่องจากแพทย์หลายคนกำลัง "แขวนหูฟังของแพทย์" Lash กล่าว
ประเภทของแพทย์โรคเบาหวาน
เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งที่เกิดขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงว่าแพทย์ประเภทใดที่มีปัญหาที่นี่
เพื่อให้ง่ายขึ้นนักต่อมไร้ท่อคือแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนในเชิงลึกเกี่ยวกับระบบต่อมไร้ท่อของมนุษย์ - ฮอร์โมนและโรคฮอร์โมน ด้วยเหตุนี้โรคเบาหวานจึงเป็นหนึ่งในหลาย ๆ ภาวะที่พวกเขาเป็นผู้เชี่ยวชาญควบคู่ไปกับโรค Cushing’s โรคครอบงำจิตใจ (POCD) โรคแอดดิสันโรคต่อมไทรอยด์และอื่น ๆ
ผู้ป่วยโรคเบาหวานคือแพทย์ซึ่งโดยปกติจะเป็นอายุรแพทย์หรือแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อซึ่งมุ่งเน้นเฉพาะการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยเฉพาะ กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเบาหวานที่ได้รับการฝึกฝนมาอย่างดีที่สุดเท่าที่คุณจะพบได้ มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่มีความโชคดีที่จะได้เห็น
แพทย์ดูแลหลักหรือแพทย์ประจำครอบครัวเป็นผู้ให้บริการด้านสุขภาพทั่วไปการตรวจสุขภาพเป็นประจำและอื่น ๆ ผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมากทั่วประเทศมองว่าผู้ป่วยทั่วไปเหล่านี้เนื่องจากพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงแพทย์เฉพาะทางด้านต่อมไร้ท่อที่มีความเชี่ยวชาญมากขึ้น ข้อเสียคือแพทย์ทั่วไปเหล่านี้มักไม่ค่อยทันสมัยกับเทคโนโลยีและการรักษาโรคเบาหวานล่าสุด
“ ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 [T1D] ควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ การเข้าถึงเทคโนโลยีและการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ เพื่อช่วยเหลือเป็นสิ่งสำคัญ” Lash กล่าว
“ ประเภทที่ 2 แตกต่างกัน” เขากล่าวเสริม “ หากคุณมี A1C เท่ากับ 7 ในเมตฟอร์มินคุณอาจพบแพทย์ดูแลเบื้องต้นได้ดี แต่ถ้าคุณใช้ยาสามเม็ดและไม่บรรลุเป้าหมายคุณต้องได้รับการเห็นและชี้แนะโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ”
เฮนรีอันฮัลต์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในเด็กและเป็นสมาชิกของสมาคมต่อมไร้ท่อยอมรับว่ากรณีส่วนใหญ่ของ T1D โดยเฉพาะกุมารเวชศาสตร์ควรได้รับการรักษาโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อในขณะที่ประชากรเบาหวานที่เหลืออาจมีความยืดหยุ่นมากกว่า
“ เพียงเพราะใครบางคนได้รับการฝึกฝนด้านต่อมไร้ท่อไม่ได้หมายความว่าพวกเขาให้การดูแลที่ดีที่สุด เกณฑ์ไม่ควรเกี่ยวกับการฝึกอบรม แต่ควรเกี่ยวกับความอยากรู้อยากเห็น” Anhalt กล่าว “ ฉันลังเลที่จะบอกว่าเฉพาะแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเท่านั้นที่ควรดูแลโรคเบาหวาน”
แต่ด้วยจำนวนผู้ป่วยประเภท 2 ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการผลักดันให้มีการใช้อินซูลินก่อนหน้านี้ในกลุ่มที่เป็นประเภท 2 ความต้องการจึงมีมากสำหรับแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในโรคเบาหวานโดยเฉพาะผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อที่ได้รับการฝึกฝน
แต่จำนวนแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อก็ลดลง
ทำไมต้องเป็นเอนโด?
Lash กล่าวว่าเมื่อไม่ถึงทศวรรษที่ผ่านมามีนักศึกษาแพทย์โดยเฉลี่ย 16 คนแย่งชิงตำแหน่งต่อมไร้ท่อทุกๆ 10 ตำแหน่ง ตอนนี้เขากล่าวว่าสถิติของสมาคมต่อมไร้ท่อทำให้นักเรียน 11 คนใกล้ชิดกับทุก ๆ 10 ตำแหน่งซึ่งเป็นปัญหาเมื่อคุณพิจารณาจำนวนประชากรและความต้องการที่เพิ่มขึ้น
ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อกล่าวว่าการเลือกอาชีพของพวกเขามีแง่ลบ รายงานล่าสุดของ Medscape ยืนยันว่าแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเป็นหนึ่งในผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่ได้รับค่าตอบแทนต่ำที่สุด และผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีความขัดสนในบางช่วงเวลาโดยต้องใช้โทรศัพท์อีเมลและอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งอาจไม่สามารถเรียกเก็บเงินได้
แต่คนที่อยู่ในทุ่งนามองเห็นด้านสว่าง
“ ตามจริงแล้วไม่มีอะไรจะให้ผลตอบแทนมากไปกว่าการชี้นำผู้ป่วยโรคเบาหวานไปสู่ความสำเร็จ)” Anhalt กล่าว “ ฉันสามารถจับผิดได้เช่นต้องจัดการเรื่องการขออนุมัติล่วงหน้าและเอกสารทั้งหมด”
Lash ก็เชื่อเช่นกันว่าสนามแห่งนี้ให้ผลตอบแทนที่คุ้มค่า แต่สิ่งที่น่าแปลกใจคือส่วนหนึ่งของปัญหาคือนักศึกษาแพทย์แทบจะไม่ได้เห็นการฝึกฝนด้านนั้นเลย
“ ฉันคิดว่ามันเริ่มจาก…ประสบการณ์ที่นักศึกษาแพทย์มีระหว่างการฝึกอบรมทางการแพทย์” เขากล่าว โดยทั่วไปจะอยู่ในสถานที่สำหรับผู้ป่วยใน (โรงพยาบาล) ซึ่งนักเรียนจะเห็นผู้ป่วยที่ต้องนอนโรงพยาบาลซึ่งต้องการการปรับขนาดอินซูลินอย่างต่อเนื่องการตรวจสอบและการตรวจซ้ำ ไม่ใช่สถานการณ์ที่น่าสนใจที่สุดเสมอไป
“ นี่เป็นปีที่สามแล้วและพวกเขากำลังมองหาทางเลือกอาชีพที่น่าตื่นเต้นทางสติปัญญา” เขากล่าว “ โดยพื้นฐานแล้วคุณมีเพื่อนที่ไม่มีความสุขที่ตื่นขึ้นมากลางดึกเพื่อเพิ่ม Humalog ทีละหน่วย”
หากพวกเขาเห็นว่าการดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่ผ่านมามีความสำคัญมากขึ้นพวกเขาก็จะรู้สึกทึ่งมากขึ้น Lash เชื่อ
“ การดูแลผู้ป่วยเบาหวานนั้นน่าสนใจสนุกและคุ้มค่า” เขากล่าว “ ตัวอย่างเช่นผู้หญิงที่คุณรักษามาหลายปีที่มีลูกและคุณมองเห็นพวกเขาผ่านมัน มันคุ้มค่ามาก”
“ นั่นคือสิ่งที่ฉันคิดว่าน่าสนใจที่สุด” Lash กล่าวเสริม “ ความสามารถในการสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วยไม่ใช่แค่เพียงไม่กี่เดือน แต่เป็นระยะยาว แท้จริงเราได้มีความผูกพันตลอดชีวิตกับใครบางคน มันเป็นความรู้สึกที่พิเศษมาก”
โดยส่วนตัวแล้ว Lash ไม่เชื่อว่าการ จำกัด เงินเดือนเป็นสาเหตุหลักของการขาดแคลน endos
“ ดูความพิเศษอื่น ๆ โรคไตเป็นสิ่งที่ท้าทายที่สุดโดยมีผู้สมัครเพียงหกคนโดยเฉลี่ยสำหรับทุก ๆ 10 ตำแหน่งและพวกเขาสามารถหาเงินได้ 50,000 ถึง 60,000 เหรียญสหรัฐมากกว่าที่แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะทำได้ หลายกลุ่มจ่ายเงินน้อยกว่า แต่ฉันไม่คิดว่านั่นคือตัวขับเคลื่อนใหญ่ที่นี่”
คำแนะนำและแรงจูงใจที่จำเป็น
แล้วทางออกคืออะไร? สมาคมต่อมไร้ท่อได้กำหนดที่จะสร้างโปรแกรมเพื่อช่วยไม่เพียง แต่แนะนำนักศึกษาแพทย์ในการเลือกวิทยาต่อมไร้ท่อเท่านั้น แต่ยังคงมีความมั่นใจและเข้มแข็งในการตัดสินใจในขณะที่พวกเขาพัฒนาขึ้นในฐานะแพทย์
หนึ่งในโปรแกรมดังกล่าวคือ Future Leaders in Endocrinology (FLARE) ซึ่งมุ่งเน้นไปที่วิทยาศาสตร์พื้นฐานผู้เข้ารับการฝึกอบรมการวิจัยทางคลินิกและคณาจารย์รุ่นน้องจากชุมชนชนกลุ่มน้อยที่ด้อยโอกาสซึ่งได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการวิจัยต่อมไร้ท่อ FLARE จัดเตรียมการพัฒนาความเป็นผู้นำที่มีโครงสร้างและการฝึกอบรมเชิงลึกแบบลงมือปฏิบัติในหัวข้อต่างๆตั้งแต่การขอเงินช่วยเหลือไปจนถึงการจัดการห้องปฏิบัติการ โปรแกรมนี้ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต
ดร. เอสเทลเอเวอเร็ตต์อาจารย์ทางคลินิกที่ Geffen School of Medicine ที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิส (UCLA) เพิ่งสำเร็จการศึกษาปีแรกในโปรแกรม
เธอเล่าว่าในขณะที่เธอป่วยเป็นโรคเบาหวานตามธรรมชาติในโรงเรียนแพทย์ (พี่สาวของเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น T1D ตั้งแต่ยังเป็นเด็ก) เธอยังต้องการการสนับสนุนและแรงบันดาลใจ
“ ฉันได้รับคำแนะนำที่ดีมากมายจาก FLARE เกี่ยวกับวิธีการเข้าใกล้อาชีพของฉันและประสบความสำเร็จ” เธอกล่าว
ได้ผลหรือไม่? เธอเป็นคนผิวดำคนแรกในคณะแผนกต่อมไร้ท่อ / เบาหวาน / เมแทบอลิซึมของ UCLA
“ การดูแลฐานผู้ป่วยที่มีความหลากหลายคุณก็ต้องการให้ผู้ให้บริการมีความหลากหลายเช่นกัน” เอเวอเร็ตต์กล่าว
“ เพื่อนร่วมงานคนหนึ่งในแมสซาชูเซตส์แนะนำคนไข้มาหาฉันเพราะพวกเขาต้องการคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน” เธอกล่าว “ ฉันเคยขอแบบนั้นมาแล้วสองสามครั้ง”
ถึงกระนั้นเธอก็สามารถมองเห็นความท้าทายที่อาจทำให้ผู้อื่นหวาดกลัวหากพวกเขาไม่เจาะลึกลงไปเพื่อดูรางวัล
“ เป็นการโทรมากกว่า” เอเวอเร็ตต์กล่าวถึงต่อมไร้ท่อวิทยา “ มันไม่ใช่เพื่อเงินอย่างแน่นอน ไม่ใช่งานง่ายเช่นกัน ระบบสุขภาพของเรามีโครงสร้างอย่างไรก็ไม่ได้ผลดีกับโรคเบาหวาน”
ตัวอย่างเช่นเธอพูดถึงเวลาที่ จำกัด อย่างเหลือเชื่อกับผู้ป่วยว่า“ ฉันไม่สามารถสนทนาที่มีความหมายได้ภายใน 15 นาที”
และนโยบายโดยทั่วไปอาจเป็นอุปสรรคใหญ่เธอกล่าวเช่นเดียวกับที่ต้องต่อสู้กับ บริษัท ประกันภัยทางโทรศัพท์เป็นเวลา 2 ชั่วโมงเพื่อให้ใครสักคนได้ปั๊ม “ สิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาอาจใช้เวลานานและอาจทำให้หงุดหงิดได้”
FLARE ให้ Everett เป็นคณะกรรมการที่ทำให้เกิดเสียงและทีมที่ปรึกษาในทุกเรื่องและอื่น ๆ - และสมาชิกจะติดต่อกันหลังจากจบรายการ
“ เป้าหมายของเราคือการสร้างโปรแกรมและวิธีต่างๆเพื่อให้นักศึกษาแพทย์สนใจ” Lash กล่าว “ โควิด -19 ได้ขว้างประแจขนาดใหญ่เข้าไปในนั้น ไม่ใช่ว่าเราจะพูดว่า "มากินพิซซ่าด้วยกันแล้วคุยกันเถอะ" ตอนนี้ทุกคนออนไลน์กันหมดแล้ว "
ถึงกระนั้นเขากล่าวว่าสมาคมต่อมไร้ท่อกำลังมองหาที่จะสร้างโอกาสสำหรับผู้เข้าใหม่ผ่านการประชุมการแข่งขันชิงรางวัลและอื่น ๆ
“ เราต้องแสดงให้ [นักเรียนใหม่] เห็นว่าสาขาวิชาต่อมไร้ท่อเป็นเรื่องที่น่าตื่นเต้น” เขากล่าว “ เราต้องช่วยให้พวกเขาประสบความสำเร็จในแบบนั้น”
Telemedicine เพื่อช่วยเหลือ?
หนึ่งในวัสดุสีเงินของการระบาดของ COVID-19 คือ telemedicine ทำให้การดูแลสุขภาพสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น
Anhalt ได้ใช้มันและกล่าวว่า“ มันเปลี่ยนวิธีที่ฉันเข้าถึงครอบครัวและวิธีที่พวกเขาเข้าถึงฉันอย่างมาก ไม่มีคำว่า "ฉันอยู่ที่คลินิกในวันพุธ" อีกต่อไปแล้วตอนนี้ "ได้เจอกันวันพฤหัสบดีแน่นอน" "
“ ถ้าคุณทำ telemedicine อย่างถูกต้องคุณก็สามารถติดต่อกับผู้ป่วยได้อย่างดีเยี่ยม” เขากล่าว “ แต่ไม่ใช่สำหรับทุกคน”
และไม่ควรอยู่แทนการเยี่ยมด้วยตนเองตลอดไป แต่การดูแลเสมือนสามารถช่วยให้การเป็นแพทย์ต่อมไร้ท่อสามารถเข้าถึงได้ง่ายขึ้นและราคาไม่แพงมากขึ้น
“ คุณสามารถประหยัดค่าเช่าเวลาเดินทางและอื่น ๆ ได้” Anhalt กล่าว
เรดดี้กล่าวเพิ่มเติมว่าแพทย์ด้านต่อมไร้ท่ออาจมีความพร้อมที่จะใช้ telemedicine
“ แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อสามารถตรวจสอบข้อมูลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างสะดวกสบายและได้หารือเกี่ยวกับผลการทดลองในห้องปฏิบัติการและข้อมูลอื่น ๆ กับผู้ป่วยจากระยะไกลเป็นเวลานาน” เขากล่าว
น่าเสียดายที่การระบาดของโรคนี้อาจมีผลกระทบเชิงลบในระยะยาวสำหรับการสร้างสนามเช่นกัน เนื่องจากนักเรียนต่างชาติในหลาย ๆ กรณีที่ไม่สามารถเดินทางมาที่สหรัฐอเมริกาได้สาขาวิชานี้อาจเห็นว่าตัวเลขลดลงมากขึ้น Lash กล่าว
“ มีเพียงหนึ่งในสามของผู้ที่เป็นต่อมไร้ท่อในปัจจุบันเท่านั้นที่ไปโรงเรียนแพทย์ในสหรัฐอเมริกา คนเหล่านี้ฉลาดและมีความสามารถพอ ๆ แต่ความจริงก็คือในสหรัฐอเมริกามีการพิจารณาเรื่องนี้น้อยลง” เขากล่าว
คนอย่าง Terzo ซึ่งเป็นนายหน้าแพทย์ที่พยายามบรรจุตำแหน่งในเมืองฟิลาเดลเฟียต้องทำอย่างไร
เธอพยายามค้นหาในระดับท้องถิ่นและระดับประเทศตลอดจนการโฆษณาในวารสารและกับสมาคมวิชาชีพ และเธอยังคงมองหา
“ ฉันจะไม่ยอมแพ้” เธอกล่าว “ สิ่งสุดท้ายที่ประชากรสูงอายุของเราต้องการคือต้องเดินทางต่อไปเพื่อรับการดูแลทางการแพทย์ที่พวกเขาต้องการ”
