สมองพิการ

สมองพิการคืออะไร?

Cerebral palsy (CP) หมายถึงกลุ่มของความผิดปกติที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวและการประสานงานของกล้ามเนื้อ ในหลาย ๆ กรณีการมองเห็นการได้ยินและความรู้สึกก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน

คำว่า "มันสมอง" หมายถึงเกี่ยวข้องกับสมอง คำว่า "อัมพาต" หมายถึงความอ่อนแอหรือปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของร่างกาย

CP เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการทางการเคลื่อนไหวในวัยเด็ก จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) มีผลกระทบต่อเด็กอย่างน้อย 1.5 ถึง 4 คนจากทุก ๆ 1,000 คนทั่วโลก

สมองพิการมีอาการอย่างไร?

อาการของ CP แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง บางคนที่มี CP อาจมีปัญหาในการเดินและนั่ง คนอื่น ๆ ที่มี CP อาจมีปัญหาในการจับวัตถุ

อาการจะรุนแรงขึ้นหรือรุนแรงน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนของสมองที่ได้รับผลกระทบ

สัญญาณที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ความล่าช้าในการบรรลุเป้าหมายด้านทักษะยนต์เช่นการพลิกตัวนั่งคนเดียวหรือคลาน
• การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเช่นฟลอปปี้เกินไปหรือแข็งเกินไป
• ความล่าช้าในการพัฒนาการพูดและความยากลำบากในการพูด
• อาการเกร็งหรือกล้ามเนื้อแข็งและการตอบสนองที่เกินจริง
• ataxia หรือขาดการประสานงานของกล้ามเนื้อ
• อาการสั่นหรือการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
• น้ำลายไหลมากเกินไปและมีปัญหาในการกลืน
• เดินลำบาก
• ชอบข้างใดข้างหนึ่งของร่างกายเช่นเอื้อมมือข้างเดียว
• ปัญหาทางระบบประสาทเช่นอาการชักความบกพร่องทางสติปัญญาและการตาบอด

เด็กส่วนใหญ่เกิดมาพร้อมกับ CP แต่อาจไม่แสดงอาการผิดปกติจนกระทั่งหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา อาการมักปรากฏก่อนเด็กอายุ 3 หรือ 4 ขวบ

โทรหาแพทย์ของคุณหากคุณสงสัยว่าลูกของคุณมี CP การวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญมาก

สาเหตุของสมองพิการคืออะไร?

การพัฒนาสมองที่ผิดปกติหรือการบาดเจ็บของสมองที่กำลังพัฒนาอาจทำให้เกิด CP ความเสียหายส่งผลต่อส่วนของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายการประสานงานและท่าทาง

ความเสียหายของสมองมักเกิดขึ้นก่อนคลอด แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงแรกเกิดหรือปีแรกของชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ CP สาเหตุที่เป็นไปได้บางประการ ได้แก่ :

• ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดหรือการขาดออกซิเจนไปยังสมองระหว่างการคลอดและการคลอด
• การกลายพันธุ์ของยีนที่ส่งผลให้การพัฒนาสมองผิดปกติ
• โรคดีซ่านอย่างรุนแรงในทารก
• การติดเชื้อของมารดาเช่นโรคหัดเยอรมันและโรคเริม
• การติดเชื้อในสมองเช่นโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• เลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือเลือดออกในสมอง
• การบาดเจ็บที่ศีรษะอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์การหกล้มหรือการทำร้ายเด็ก

ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการเป็นอัมพาตสมอง

ปัจจัยบางอย่างทำให้ทารกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ CP สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• คลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• เป็นแฝดหรือสาม
• คะแนน Apgar ต่ำซึ่งใช้ในการประเมินสุขภาพร่างกายของทารกแรกเกิด
• การคลอดทางก้นซึ่งเกิดขึ้นเมื่อก้นหรือเท้าของทารกคลอดออกมาก่อน
• ความไม่เข้ากันของ Rh ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกรุ๊ปเลือด Rh ของแม่ไม่เข้ากันกับกรุ๊ปเลือด Rh ของทารก
• มารดาได้รับสารพิษเช่นเมทิลเมอร์คิวรี่ขณะตั้งครรภ์

สมองพิการประเภทต่างๆมีอะไรบ้าง?

CP มีหลายประเภทที่มีผลต่อส่วนต่างๆของสมอง แต่ละประเภททำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเฉพาะ ประเภทของ CP ได้แก่

อัมพาตสมองกระตุก

Spastic CP เป็น CP ประเภทที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีผลต่อประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี CP มันทำให้กล้ามเนื้อแข็งและปฏิกิริยาตอบสนองที่เกินจริงทำให้เดินยาก

หลายคนที่มีอาการกระตุก CP มีความผิดปกติในการเดินเช่นการข้ามเข่าหรือการเคลื่อนไหวแบบขากรรไกรด้วยขาขณะเดิน กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอาจเป็นอัมพาตร่วมด้วย

อาการอาจส่งผลต่อร่างกายทั้งหมดหรือเพียงด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย

สมองพิการ

ผู้ที่มีภาวะ dyskinetic CP มีปัญหาในการควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกาย ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่แขนขาและมือโดยไม่สมัครใจ

ในบางกรณีใบหน้าและลิ้นก็ได้รับผลกระทบด้วย การเคลื่อนไหวอาจช้าและดิ้นหรือเร็วและกระตุก อาจทำให้ผู้ได้รับผลกระทบเดินนั่งกลืนหรือพูดคุยได้ยาก

อัมพาตสมอง Hypotonic

Hypotonic CP ทำให้กล้ามเนื้อลดลงและกล้ามเนื้อผ่อนคลายมากเกินไป แขนและขาเคลื่อนไหวได้ง่ายมากและดูเหมือนฟลอปปี้เหมือนตุ๊กตาผ้าขี้ริ้ว

ทารกที่มี CP ประเภทนี้ควบคุมศีรษะได้น้อยและอาจมีปัญหาในการหายใจ เมื่ออายุมากขึ้นพวกเขาอาจพยายามนั่งตัวตรงอันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้ออ่อนแอลง พวกเขาอาจมีปัญหาในการพูดการตอบสนองที่ไม่ดีและความผิดปกติในการเดิน

อัมพาตสมอง Ataxic

Ataxic CP เป็น CP ประเภทที่พบน้อยที่สุด Ataxic CP มีลักษณะการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจซึ่งมักจะดูไม่เป็นระเบียบเงอะงะหรือกระตุก

คนที่มี CP รูปแบบนี้มักจะมีปัญหาเกี่ยวกับความสมดุลและการประสานงาน พวกเขาอาจมีปัญหาในการเดินและการทำงานของมอเตอร์ที่ดีเช่นการจับสิ่งของและการเขียน

อัมพาตสมองผสม

บางคนมีอาการร่วมกันจาก CP ประเภทต่างๆ ซึ่งเรียกว่า CP ผสม

ในกรณีส่วนใหญ่ของ CP แบบผสมผู้คนจะได้รับ CP ที่มีอาการกระตุกและไม่ปกติ

สมองพิการจำแนกได้อย่างไร?

สมองพิการจำแนกตาม Gross Motor Function Classification System (GMFCS) องค์การอนามัยโลก (WHO) และการเฝ้าระวังโรคสมองพิการในยุโรปได้พัฒนา GMFCS เป็นมาตรฐานสากลในการกำหนดความสามารถทางกายภาพของผู้ที่มี CP

ระบบมุ่งเน้นไปที่:

• ความสามารถในการนั่ง
• ความสามารถในการเคลื่อนไหวและความคล่องตัว
• การสร้างแผนภูมิความเป็นอิสระ
• การใช้เทคโนโลยีปรับตัว

GMFCS ห้าระดับเพิ่มขึ้นตามความคล่องตัวที่ลดลง:

สมองพิการระดับ 1

CP ระดับ 1 มีลักษณะเด่นคือสามารถเดินได้โดยไม่มีข้อ จำกัด

สมองพิการระดับ 2

ผู้ที่มี CP ระดับ 2 สามารถเดินได้ในระยะทางไกลโดยไม่มีข้อ จำกัด แต่ไม่สามารถวิ่งหรือกระโดดได้

พวกเขาอาจต้องใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือเช่นไม้ค้ำยันขาและแขนเมื่อเริ่มหัดเดิน พวกเขาอาจต้องใช้รถเข็นเพื่อไปไหนมาไหนนอกบ้าน

สมองพิการระดับ 3

บุคคลที่มี CP ระดับ 3 สามารถนั่งได้โดยมีการสนับสนุนเพียงเล็กน้อยและยืนได้โดยไม่ต้องมีการสนับสนุนใด ๆ

พวกเขาต้องการอุปกรณ์ช่วยเหลือแบบพกพาเช่นวอล์คเกอร์หรือไม้เท้าขณะเดินในบ้าน พวกเขายังต้องการรถเข็นเพื่อไปไหนมาไหนนอกบ้าน

สมองพิการระดับ 4

ผู้ที่มี CP ระดับ 4 สามารถเดินได้โดยใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ

พวกเขาสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในรถเข็นและพวกเขาต้องการการสนับสนุนบางอย่างเมื่อพวกเขานั่ง

สมองพิการระดับ 5

บุคคลที่มี CP ระดับ 5 ต้องการการสนับสนุนเพื่อรักษาตำแหน่งศีรษะและคอ

พวกเขาต้องการการสนับสนุนในการนั่งและยืนและพวกเขาอาจสามารถควบคุมรถวีลแชร์ที่ใช้เครื่องยนต์ได้

สมองพิการวินิจฉัยได้อย่างไร?

แพทย์จะวินิจฉัย CP โดยการซักประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ทำการตรวจร่างกายซึ่งรวมถึงการตรวจระบบประสาทโดยละเอียดและประเมินอาการ สามารถทำการทดสอบเพิ่มเติมได้:

• electroencephalogram (EEG) ใช้เพื่อประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมอง อาจได้รับคำสั่งเมื่อมีคนแสดงอาการของโรคลมบ้าหมูซึ่งทำให้เกิดอาการชัก
• การสแกน MRI ใช้แม่เหล็กทรงพลังและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดของสมอง สามารถระบุความผิดปกติหรือการบาดเจ็บในสมอง
• CT scan สร้างภาพตัดขวางของสมองที่ชัดเจน นอกจากนี้ยังสามารถเปิดเผยความเสียหายของสมองได้
• อัลตร้าซาวด์กะโหลกเป็นวิธีการที่ค่อนข้างรวดเร็วและราคาไม่แพงในการใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อให้ได้ภาพพื้นฐานของสมองในทารกที่อายุน้อย
• อาจต้องนำตัวอย่างเลือดและทดสอบเพื่อแยกแยะเงื่อนไขที่เป็นไปได้อื่น ๆ เช่นความผิดปกติของเลือดออก

หากแพทย์ของคุณยืนยัน CP พวกเขาอาจแนะนำคุณไปหาผู้เชี่ยวชาญที่สามารถทดสอบปัญหาทางระบบประสาทที่มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ การทดสอบเหล่านี้อาจตรวจพบ:

• การสูญเสียการมองเห็นและการด้อยค่าเช่นการมองเห็นไม่ชัดในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• หูตึง
• ความล่าช้าในการพูด
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสมองพิการคืออะไร?

ผู้ที่มี CP อาจมีปัญหาอื่น ๆ เช่น:

• ปัญหาในการสื่อสารรวมถึงความผิดปกติของการพูดและภาษา
• น้ำลายไหล
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลังเช่น scoliosis (ความโค้ง), lordosis (หลังอาน) และ kyphosis (หลังค่อม)
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• การหดตัวซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อถูกล็อคในตำแหน่งที่เจ็บปวด
• ความมักมากในกาม
• โรคกระดูกพรุนหรือความหนาแน่นของกระดูกที่ไม่ดีซึ่งอาจทำให้กระดูกแตกหักได้ง่าย
• ปัญหาทางทันตกรรม

สมองพิการได้รับการรักษาอย่างไร?

เป้าหมายของการรักษาคือการปรับปรุงข้อ จำกัด และป้องกันภาวะแทรกซ้อน การรักษาอาจรวมถึงอุปกรณ์ช่วยเหลือยาและการผ่าตัด

อุปกรณ์ช่วยเหลือ

อุปกรณ์ช่วยเหลือ ได้แก่ :

• แว่นตา
• เครื่องช่วยฟัง
• อุปกรณ์ช่วยเดิน
• วงเล็บปีกกา
• รถเข็น

ยา

ยากันชักในช่องปากและยาคลายกล้ามเนื้อมักใช้เป็นวิธีการรักษาขั้นแรกสำหรับ CP แพทย์ของคุณอาจกำหนด:

• ไดอะซีแพม (Valium)
• แดนโทรลีน (Dantrium)
• บาโคลเฟน
• ไทซานิดีน (Zanaflex)

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ฉีดโบทูลินั่มท็อกซินชนิดเอ (โบท็อกซ์) หรือการบำบัดด้วยบาโคลเฟนในช่องท้องซึ่งยาจะถูกส่งโดยปั๊มที่ฝัง

ศัลยกรรม

อาจใช้การผ่าตัดกระดูกเพื่อบรรเทาอาการปวดและเพิ่มความคล่องตัว นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องคลายกล้ามเนื้อที่ตึงหรือเพื่อแก้ไขความผิดปกติของกระดูกที่เกิดจากอาการเกร็ง

อาจแนะนำให้ใช้การตัดแยกส่วนหลัง (Selective dorsal rhizotomy - SDR) เป็นทางเลือกสุดท้ายเพื่อลดอาการปวดเรื้อรังหรืออาการเกร็ง เกี่ยวข้องกับการตัดเส้นประสาทใกล้ฐานของกระดูกสันหลัง

การรักษาอื่น ๆ

การรักษา CP ประเภทอื่น ๆ ได้แก่ :

• การบำบัดด้วยการพูด
• กายภาพบำบัด
• กิจกรรมบำบัด
• การบำบัดด้วยการพักผ่อนหย่อนใจ
• การให้คำปรึกษาหรือจิตบำบัด
• การให้คำปรึกษาด้านบริการสังคม

แม้ว่าการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดจะถูกสำรวจว่าเป็นการรักษาที่มีศักยภาพสำหรับ CP แต่การวิจัยยังอยู่ในขั้นเริ่มต้น

สมองพิการสามารถป้องกันได้อย่างไร?

ปัญหาส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิด CP ไม่สามารถป้องกันได้เสมอไป อย่างไรก็ตามหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์คุณสามารถใช้มาตรการป้องกันบางอย่างเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนให้น้อยที่สุด

สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคที่อาจทำให้สมองของทารกในครรภ์ถูกทำลายเช่นหัดเยอรมัน นอกจากนี้ยังจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการดูแลก่อนคลอดอย่างเพียงพอ การเข้าร่วมการนัดหมายกับแพทย์ของคุณเป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์สามารถช่วยป้องกันการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดน้อยและการติดเชื้อ

แนวโน้มระยะยาวสำหรับผู้ที่เป็นโรคสมองพิการคืออะไร?

CP ไม่มีวิธีรักษา แต่อาการนี้สามารถรักษาและจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพ ประเภทของการรักษาที่เฉพาะเจาะจงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนที่มี CP อาจไม่ต้องการความช่วยเหลือมากนักและคนอื่น ๆ อาจต้องการการดูแลอย่างกว้างขวางในระยะยาวสำหรับอาการของพวกเขา

โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการการรักษาสามารถปรับปรุงชีวิตของผู้ที่มี CP สิ่งต่อไปนี้สามารถช่วยให้คนจำนวนมากพัฒนาทักษะยนต์และความสามารถในการสื่อสาร:

• อุปกรณ์ช่วยเหลือ
• ยา
• การบำบัด
• ศัลยกรรม