ระบบปากกาอินซูลินที่เชื่อมต่อใหม่ของ Bigfoot เร็ว ๆ นี้?

สัญญาของเทคโนโลยีโรคเบาหวานในอนาคตอาจไม่แน่นอนแม้ในช่วงเวลาที่ดีที่สุด

แต่มีระบบเชื่อมต่อใหม่ที่น่าตื่นเต้นอย่างน้อยหนึ่งระบบสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ยังคงเปิดตัวในปี 2564 แม้จะมีปัญหาทางเศรษฐกิจในปัจจุบันผู้ผลิตอ้างว่า

มาจาก Bigfoot Biomedical ซึ่งตั้งอยู่ทางตอนเหนือของแคลิฟอร์เนียซึ่งเป็นระบบ Automated Insulin Delivery (AID) รุ่นใหม่ที่มีความทะเยอทะยานซึ่งรู้จักกันในชื่อ Bigfoot Unity

ซึ่งแตกต่างจากเทคโนโลยี "ตับอ่อนเทียม" ในยุคแรก ๆ ที่เชื่อมต่อเครื่องตรวจน้ำตาลกลูโคสแบบต่อเนื่อง (CGM) และปั๊มอินซูลินเพื่อให้การจ่ายยาโดยอัตโนมัติระบบ Unity ได้รับการออกแบบมาสำหรับบุคคลที่รับการรักษาด้วยการฉีดยาหลายครั้ง

สิ่งที่ไม่เหมือนใครในที่นี้คือการนำเสนอข้อได้เปรียบด้านการสนับสนุนการตัดสินใจและระบบอัตโนมัติของระบบที่เชื่อมต่อกับกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่ได้ติดเครื่องปั๊มอินซูลินซึ่งจริงๆแล้วส่วนใหญ่

บิ๊กฟุตยังให้คำมั่นสัญญากับแนวคิดทางธุรกิจใหม่สำหรับระบบการจัดส่งอินซูลินอัตโนมัติแบบหลายส่วน: รูปแบบการชำระเงินแบบสมัครสมาชิกที่มีการจัดส่งทางไปรษณีย์ตามปกติ

“ ให้คิดว่ามันเหมือนกับบริการที่คุณไม่ได้ถูกบังคับให้ซื้อแต่ละส่วนของระบบแยกกัน แต่ทั้งหมดนั้นรวมอยู่ในค่าสมัครสมาชิกและจะถูกส่งไปที่ประตูของคุณ” เจฟฟรีย์บรูเออร์ซีอีโอของบิ๊กฟุตกล่าว “ คุณได้รับโซลูชันและสิ่งที่คุณต้องใช้ในการแก้ปัญหานั้น (มี) ให้เป็นประจำทุกเดือน”

ในขณะที่พวกเขาวางแผนที่จะสร้างผลิตภัณฑ์รุ่นปั๊มอินซูลินในภายหลังการทำซ้ำครั้งแรกโดยใช้ปากกาอินซูลิน "อัจฉริยะ" หวังว่าจะได้รับการยื่นให้สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ตรวจสอบในปลายปีนี้

บริษัท ยังคงมั่นใจแม้จะเกิดโรคระบาดในปัจจุบันซึ่งจะส่งผลกระทบต่อทุกอุตสาหกรรมอย่างไม่ต้องสงสัย

สิ่งที่บิ๊กฟุตกำลังสร้าง

นับตั้งแต่ก่อตั้งเมื่อต้นปี 2558 บิ๊กฟุตได้ตั้งเป้าที่จะสร้างทั้งรุ่นปากกาอินซูลินและระบบ AID รุ่นปั๊มเพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวาน (PWDs) มีทางเลือกในสิ่งที่พวกเขาต้องการ

ในเดือนมีนาคม 2019 ทีม DiabetesMine ของเรามีโอกาสใช้เวลาอยู่ใน“ ถ้ำ” ของ Bigfoot ในบริเวณอ่าวซานฟรานซิสโกและดูตัวอย่างเทคโนโลยีที่พวกเขากำลังสร้างและวัฒนธรรมของ บริษัท

มีการเปลี่ยนแปลงมากมายตั้งแต่นั้นมา

ตอนนี้บิ๊กฟุตมีที่ซ่อนใหม่หลังจากย้ายไปอยู่ในสถานที่ที่มีขนาดใหญ่เป็นสองเท่าในเมืองใกล้เคียง ลูกเรือก็เปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญเช่นกันโดยมีชื่อใหญ่หลายชื่อในพื้นที่เบาหวานที่ออกจากกิจการอื่น ๆ

และการมุ่งเน้นไปที่ท่อส่งก๊าซลำดับความสำคัญได้เปลี่ยนไปใช้ปากกาอัจฉริยะรุ่นที่เชื่อมต่อกับผลิตภัณฑ์ของตนเพื่อ“ ให้บริการกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่มีขนาดใหญ่ขึ้น แต่ให้บริการน้อยกว่า”

นี่คือรายละเอียดของสิ่งที่ Bigfoot มีในผลงาน

Bigfoot Unity (เดิมชื่อ Bigfoot Inject)

ระบบนี้ใช้ฝาปากกาดิจิทัลแบบ“ อัจฉริยะ” เป็นฐานในการออกแบบซึ่งพัฒนาโดย Timesulin และ Bigfoot ได้มาในปี 2017 แต่มันเป็นมากกว่าเพียงแค่การติดตามข้อมูลการใช้ยาเท่านั้น

ฝาปากกาจะมีสองรุ่นแบบหนึ่งสำหรับปากกาอินซูลินพื้นฐาน (ออกฤทธิ์นาน) และยาลูกกลอน (ออกฤทธิ์เร็ว) ที่สำคัญบิ๊กฟุต Unity จะทำงานร่วมกับอินซูลินชนิดใดก็ได้ ฝาปิด "อัจฉริยะ" ที่เชื่อมต่อได้รับการออกแบบมาเพื่อให้พอดีกับปากกาอินซูลินทุกรุ่น

ฝาปิดจะอ่านข้อมูล CGM โดยตรงจากเซ็นเซอร์ตรวจสอบน้ำตาลกลูโคส Abbott FreeStyle Libre ที่ใช้บลูทู ธ ในอนาคตเพื่อทำการตัดสินใจในการให้อินซูลินตามการอ่านค่ากลูโคสเหล่านั้น

ผู้ใช้ยังสามารถสแกนเซ็นเซอร์ Libre โดยใช้ฝาปากกา Bigfoot Unity นอกเหนือจากการสแกนปัจจุบันด้วยแอปสมาร์ทโฟนเฉพาะ

ด้วย Bigfoot Unity ผู้ใช้สามารถดูข้อมูลทั้งหมดบนแอปบนอุปกรณ์เคลื่อนที่ แต่ไม่จำเป็นต้องดึงโทรศัพท์ออกมาเพื่อรับคำแนะนำในการใช้ยาเนื่องจากข้อมูลเหล่านี้จะปรากฏบนฝาปากกา

นี่เป็นเวอร์ชันที่ Bigfoot คาดว่าจะยื่นต่อ FDA ในฤดูใบไม้ร่วงปี 2020 และหวังว่าจะได้รับการอนุมัติภายในต้นปี 2564

Bigfoot Autonomy (หรือที่เรียกว่า Bigfoot Loop)

ระบบที่ใช้ปั๊มอินซูลินในอนาคตสร้างขึ้นจากเทคโนโลยีและการออกแบบปั๊ม Snap ของ Asante Solutions ซึ่ง Bigfoot ได้มาเมื่อ บริษัท ดังกล่าวเลิกกิจการในเดือนพฤษภาคม 2015

ปั๊มอินซูลินแบบ 2 ส่วนนั้นมีส่วนประกอบของ "สมอง" และชิ้นส่วนที่ใช้แล้วทิ้งซึ่งบรรจุตลับอินซูลินซึ่งเข้าด้วยกัน

ขณะนี้ Bigfoot กำลังพัฒนาอุปกรณ์ปั๊มสกรีนที่มีสัญลักษณ์ "ตา" ของบิ๊กฟุตแสนสนุก (มาจากโลโก้ของ บริษัท ) แอปบนอุปกรณ์เคลื่อนที่บนสมาร์ทโฟนจะเป็นอินเทอร์เฟซผู้ใช้หลักดังนั้นผู้ใช้จึงไม่จำเป็นต้องดึงปั๊มอินซูลินออกมาเพื่อใช้งานหรือดูข้อมูลที่แสดง

ผู้ใช้จะป้อนจำนวนคาร์โบไฮเดรตสำหรับมื้ออาหารในแอปโทรศัพท์ซึ่งจะแนะนำปริมาณและอนุญาตให้จัดส่งโดยไม่ต้องสัมผัสปั๊มเลย ไทม์ไลน์ของเรื่องนี้ยังคงเป็น TBD ขึ้นอยู่กับการระดมทุนสำหรับงานทดลองทางคลินิกหลังจาก Bigfoot Unity

แอพมือถือ

ระบบ Bigfoot ทั้งสองจะโต้ตอบโดยตรงกับแอปบนอุปกรณ์เคลื่อนที่ซึ่งไม่จำเป็นต้องเปิดบนโทรศัพท์ของผู้ใช้เพื่อเชื่อมต่อและรับข้อมูล แอปจะแสดงแนวโน้มข้อมูลและส่งสัญญาณเตือนระดับน้ำตาล

ตัวเลือก CGM

Bigfoot และ Abbott Diabetes Care ประกาศข้อตกลงเมื่อกลางปี ​​2560 เพื่อรวมเซ็นเซอร์ Libre รุ่น 14 วันที่ใช้บลูทู ธ รุ่นใหม่เข้ากับระบบ Bigfoot AID ที่กำลังจะมาถึง

นี่จะเป็นการทำซ้ำใหม่ทั้งหมดของ Libre โดยที่สตรีมข้อมูล CGM จะต่อเนื่องระหว่างแอปปั๊มหรือปากกาและสมาร์ทโฟน

สัญญากับ Abbott นั้นมีขึ้นในช่วงสองสามปีแรกของการค้าของ Bigfoot Brewer กล่าวและหลังจากนั้นพวกเขามีแนวโน้มที่จะร่วมมือกับผู้ผลิต CGM รายอื่นเพื่อเสนอทางเลือกอื่น ๆ ให้กับลูกค้า

ตัวเลือกที่น่าจะเป็นคือ Dexcom ซึ่งเป็นพาร์ทเนอร์ดั้งเดิมของ Bigfoot ก่อนที่ Dexcom G6 จะเปิดตัวเวอร์ชัน“ no calibration” Brewer กล่าวว่า Bigfoot กำลังทำงานเพื่อสร้าง“ ระบบโมดูลาร์ที่มุ่งเสนอทางเลือก” ดังนั้นจึงเป็นเรื่องของเวลาหลังจากที่รุ่นแรกเปิดตัว

แผนการซื้อการสมัครสมาชิกแบบรวม

Bigfoot วางแผนที่จะเป็นผู้จำหน่ายอุปกรณ์ของตัวเองซึ่งหมายความว่าผู้ใช้จะสั่งซื้อทุกอย่างจากพวกเขาโดยรวมอยู่ในบรรจุภัณฑ์ที่มีตราสินค้าของตนเอง: แถบทดสอบมีดหมอไม้กวาดแอลกอฮอล์และอุปกรณ์ปากกาหรือชุดเครื่องสูบน้ำ (ลบอินซูลินที่จำเป็นซึ่งคุณยังคงอยู่ รับวิธีดั้งเดิม)

แนวคิดคือต้องการใบสั่งยาจากแพทย์เพียงใบเดียวเพื่อให้ได้อุปกรณ์ระบบ Bigfoot ของคุณในประเภท "ร้านค้าครบวงจร" ที่จะจัดส่งถึงหน้าประตูบ้านลูกค้าในแต่ละเดือน เครื่องมือการฝึกอบรมและการเรียนรู้ดิจิทัลก็เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งนั้นเช่นกัน Brewer กล่าว

"ไทม์ไลน์เชิงรุก"

เช่นเดียวกับ บริษัท อื่น ๆ Bigfoot มีความล่าช้าและข้อผิดพลาดเกี่ยวกับไทม์ไลน์ในอดีตและเราทุกคนรู้ดีว่าอาจเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิด

แน่นอนว่า บริษัท ได้ใช้นโยบายการทำงานจากที่บ้าน (WFH) เพื่อตอบสนองต่อการระบาดของ COVID-19

แต่ Red Maxwell ประธานเจ้าหน้าที่ฝ่ายการตลาดของ Bigfoot กล่าวว่าพวกเขากำลังทำการปรับเปลี่ยนธุรกิจเพื่อรักษา“ ระยะเวลาเชิงรุก” สำหรับการยื่นฟ้อง Bigfoot Unity ของ FDA ภายในฤดูใบไม้ร่วงนี้

“ มันเป็นความท้าทาย แต่ทั้ง บริษัท มุ่งมั่นที่จะทำให้มันอยู่ในมือของชุมชนของเราโดยเร็วที่สุด การระบาดของโรคได้ทำให้เกิดความต้องการโซลูชันทางการแพทย์เช่นเดียวกับเราที่ช่วยให้สามารถดูแลระยะไกลการช่วยเหลือทางไกลและการจัดส่งที่บ้านได้” เขากล่าว

ทำไมต้องเน้นอินซูลินปากกา?

ในปีที่ผ่านมา Brewer กล่าวว่าการสนทนาของพวกเขากับผู้จ่ายเงิน (หรือที่เรียกว่า บริษัท ประกัน) และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพผลักดันให้พวกเขาให้ความสำคัญกับผลิตภัณฑ์รุ่นปากกาเป็นอันดับแรก

นั่นเป็นเพราะคนที่ใช้ยาฉีดเป็นส่วนใหญ่ของผู้พิการที่พึ่งพาอินซูลิน แต่กลุ่มที่ใหญ่กว่านี้ไม่ได้รับการคุ้มครองเมื่อพูดถึงตัวเลือกเทคโนโลยีโรคเบาหวาน

“ สิ่งนี้เกิดขึ้นในใจสำหรับ บริษัท ประกันภัยและระบบการจัดส่งด้านการดูแลสุขภาพขนาดใหญ่ที่ตระหนักว่าต้องมีวิธีที่ดีกว่านี้” Brewer กล่าว

“ เราไม่ได้มองว่า CGM เป็นเพียงวิธีการให้ข้อมูลแก่ผู้คน แต่เรากำลังให้คำแนะนำ” เขากล่าว “ เราต้องการอ่านค่า CGM เหล่านั้นและเปลี่ยนเป็นคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับปริมาณอินซูลินที่ต้องใช้…และเมื่อใด”

Bigfoot อ้างถึงการวิจัยตลาดของ Seagrove Partners ซึ่งแสดงให้เห็นว่าชาวอเมริกันประมาณ 6.6 ล้านคนต้องพึ่งพาอินซูลินในปี 2019 ในขณะเดียวกันข้อมูล T1D ExChange แสดงให้เห็นว่าทั่วทั้งกระดานผู้ที่มี T1D ไม่ได้รับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีที่สุด (ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ A1C ที่ไม่เหมาะสม ผล).

และเมื่อมีการวินิจฉัยและใส่อินซูลิน T2 มากขึ้นผู้เชี่ยวชาญจึงรู้สึกถึงความต้องการที่เพิ่มมากขึ้นในการนำเสนอการรักษาที่ทันสมัยและขับเคลื่อนด้วยข้อมูลสำหรับทุกคน

นั่นคือสิ่งที่ Bigfoot หวังว่าจะจัดการโดยใช้“ กลยุทธ์สีฟ้ามหาสมุทร” เพื่อตอบสนองความต้องการที่กว้างขวางและไม่เป็นที่ต้องการของทั้ง T1 และ T2 ซึ่งอาจไม่ใช่ผู้ใช้ที่มีส่วนร่วมที่เข้าใจเทคโนโลยีทั่วไปมากที่สุด

นั่นเป็นแนวคิดทางธุรกิจที่เกี่ยวข้องกับ“ การแสวงหาความแตกต่างไปพร้อม ๆ กันและต้นทุนต่ำเพื่อเปิดพื้นที่ตลาดใหม่และสร้างอุปสงค์ใหม่ ๆ ”

“ แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะไม่สามารถให้การสนับสนุนผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการการรักษาด้วยอินซูลินได้ ดังนั้นไม่ว่าจะมาจากอะไรก็ตามจำเป็นต้องเรียบง่ายและฝึกฝนตนเองสามารถลดภาระให้กับแพทย์ได้อย่างลึกซึ้งและกำหนดได้ง่ายและสามารถเลี้ยงดูตัวเองได้ นั่นคือสิ่งที่เรากำลังพัฒนาที่นี่” Brewer กล่าว

เขายอมรับว่าการเข้าถึงมีความสำคัญกล่าวคือเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะสามารถกำหนดสิ่งนี้ได้อย่างง่ายดายโดยผู้จ่ายเงินจะได้รับเงินคืนและมีราคาไม่แพงสำหรับทุกคนที่ต้องการ

“ การขจัดปัญหาคอขวดเป็นสิ่งสำคัญ: ราคาความซับซ้อนแพทย์ที่คุ้นเคย ฯลฯ ” บรูเออร์กล่าว

“ สำหรับเรามันไม่ใช่ปากกาหรือปั๊ม - มันเป็นทั้งสองอย่าง นั่นยังคงเป็นความคิดที่แปลกใหม่ในวงการ ฉันคิดว่าเรากำลังบอกว่าไม่มีสิ่งใดดีที่สุด จำเป็นต้องมีทางเลือกและจำเป็นต้องครอบคลุมทั้งการฉีดและปั๊มแช่และอาจเป็นปั๊มแบบแพทช์และแบบผูกด้วย

“ ทั้งหมดนี้มีที่ตั้งในตลาดเพราะเป็นที่ต้องการของคนบางกลุ่มและลูกค้าอาจเปลี่ยนใจเมื่อเวลาผ่านไปด้วยเหตุผลหลายประการ เราต้องการความยืดหยุ่นนั้น” บรูเออร์กล่าว

การเริ่มต้นที่เกิดจากสาเหตุ

อย่าลืมว่าสตาร์ทอัพนี้ตั้งชื่อตามสิ่งมีชีวิตบิ๊กฟุตที่ในอดีตเข้าใจยากเขามีอยู่จริงหรือไม่?

ในช่วงต้นปี 2014 ข่าวลือเริ่มแพร่กระจายในชุมชนผู้ป่วยโรคเบาหวานเกี่ยวกับผู้ชายคนหนึ่งที่แฮ็กเข้าไปในอุปกรณ์เบาหวานของเขาเพื่อสร้างสิ่งที่เรียกว่าตับอ่อนเทียม ... แต่ไม่มีใครยืนยันการมีอยู่หรือชื่อจริงของเขาต่อสาธารณะ

สิ่งนี้เปลี่ยนไปในช่วงปลายปี 2014 เมื่อ“ บิ๊กฟุต” ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเบาหวานคนนี้เปิดเผยตัวเองและในที่สุดก็แบ่งปันเรื่องราวของครอบครัวให้คนทั้งโลกได้รับรู้

กลายเป็น D-Dad Bryan Mazlish จากนิวยอร์กซึ่งภรรยาและลูกชายอาศัยอยู่กับ T1D เขาสามารถถอดรหัสรหัสบน CGM และปั๊มอินซูลินเพื่อสร้างวงปิดแบบโฮมเมดตัวแรก - หลายปีก่อนที่ใคร ๆ จะทำเช่นนี้อย่างเปิดเผย

สำหรับการก่อตั้ง บริษัท Bigfoot Biomedical Mazlish ได้ร่วมมือกับพ่อผู้ป่วยโรคเบาหวานอีกสามคนก็กระตือรือร้นที่จะสร้างเทคโนโลยีที่ดีที่สุดสำหรับคนที่พวกเขารัก:

• ผู้ผลิตเบียร์ซึ่งเป็นที่รู้จักในนาม“ บิดาแห่งตับอ่อนเทียม” ในขณะที่เขาดำรงตำแหน่งซีอีโอของ JDRF เป็นเวลา 4 ปีและช่วยปูทางสู่เทคโนโลยีวงปิด
• อดีตหัวหน้าวิศวกรของ Medtronic Lane Desborough ผู้ซึ่งเคยช่วยสร้างตัวเปลี่ยนเกมแบ่งปันข้อมูลที่เรียกว่า Nightscout
• Jon Brilliant ซึ่งเคยดำรงตำแหน่งประธานเจ้าหน้าที่ฝ่ายการเงินของ WellDoc หลังจากร่วมก่อตั้ง บริษัท เมื่อหลายปีก่อน

เมื่อเร็ว ๆ นี้จำนวนพนักงานของพวกเขาลดลงจาก 100+ เป็น 80+ แต่พวกเขากำลังนำหน้าใหม่เข้ามา

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Desborough ผู้ร่วมก่อตั้งเป็นหนึ่งในพนักงานที่ย้ายไปยังกิจการอื่น ๆ พร้อมกับชื่อใหญ่ ๆ เช่น John Sjolund ผู้ก่อตั้ง Timesulin ผู้เชี่ยวชาญด้านวงปิดของ Stanford และ Jen Block ผู้ให้การศึกษาเกี่ยวกับโรคเบาหวานและผู้ให้การสนับสนุนผู้ป่วยมายาวนาน Melissa Lee

“ องค์กรมีการพัฒนาและเติบโตเป็นผู้ใหญ่มากขึ้นและในฐานะ บริษัท เรากำลังก้าวออกจากขั้นตอนการพัฒนาไปสู่ขั้นตอนการค้า มันเป็นความท้าทายที่แตกต่างกันและต้องใช้ความสามารถที่แตกต่างกัน จะมีช่วงเวลาหนึ่งที่บิ๊กฟุตโตกว่าฉันเช่นกัน” ซีอีโอบรูเออร์กล่าว

“ คนที่เข้าใจและมุ่งมั่นที่จะบรรเทาความท้าทายของชีวิตด้วยโรคเบาหวานที่ต้องใช้อินซูลินยังคงอยู่ในดีเอ็นเอ (การเปลี่ยนแปลง) เป็นหน้าที่ของความสำเร็จของเราในการก้าวไปสู่ขั้นตอนนี้” เขากล่าว

แม้จะมีความผันผวน แต่ บริษัท ก็ได้รับชัยชนะที่สำคัญและยังคงมองโลกในแง่ดี

เมื่อปลายปีที่แล้ว Abbott เป็นผู้นำการจัดหาเงินทุนรอบ C ซึ่งสร้างรายได้ 45 ล้านดอลลาร์และเร่งการเริ่มต้นไปตามเส้นทางของความสามารถในการพัฒนาผลิตภัณฑ์รุ่นแรกให้เสร็จสิ้น

พวกเขายังให้ความสำคัญกับปีที่ผ่านมาในการพูดคุยกับผู้จ่ายเงินเพื่อประกันความคุ้มครองให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ล่วงหน้าก่อนการเปิดตัวตลาดที่วางแผนไว้ในปี 2564

บริษัท ได้ร่วมมือกับพันธมิตรจำนวนมากเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพระบบที่กำลังพัฒนานี้ซึ่งรวมถึงระบบหนึ่งกับ Allegheny Health Network ในเพนซิลเวเนียซึ่งช่วยให้แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและแพทย์ด้านการดูแลหลักสามารถช่วยปรับแต่งคุณลักษณะของผู้ให้บริการเพื่อใช้ในกรณีที่ดีที่สุดในด้านคลินิก

“ เราเลือกที่จะเปลี่ยนตรรกะแบบเดิม ๆ ในตอนท้ายไม่ใช่แค่ถามว่ามีใคร ‘ปฏิบัติตามหรือยึดมั่น’ แต่อะไรที่ขัดขวางไม่ให้พวกเขาทำเช่นนั้น” Brewer ตั้งข้อสังเกต

“ โดยปกติแล้วถ้าคุณดูแลอย่างใกล้ชิดมากพออาจเป็นเพราะ (การจัดการโรคเบาหวาน) ปวดตูดมากเกินไปหรือต้องการความสนใจมากเกินไปหรือมีบางแง่มุมที่เข้ามาขวางทาง ไม่ใช่ว่าคนเราไม่ต้องการมีสุขภาพดี การออกแบบพื้นฐานของการดูแลผู้ป่วยเบาหวานมีข้อบกพร่องและตั้งแต่เริ่มต้นนั่นเป็นความเข้าใจที่สำคัญและเป็นแรงผลักดันในการทำเช่นนี้” เขากล่าว