การรักษา ITP: รู้จักตัวเลือกของคุณ

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันทำให้จำนวนเกล็ดเลือดต่ำซึ่งนำไปสู่การตกเลือดมากเกินไป
• เป้าหมายของการรักษาด้วย ITP คือการปรับปรุงจำนวนเกล็ดเลือดและลดความเสี่ยงของการตกเลือด
• คอร์ติโคสเตียรอยด์มักถูกกำหนดให้เป็นวิธีการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ใหญ่ แต่มีตัวเลือกให้เลือกมากมาย
• โดยทั่วไป ITP ในเด็กจะหายใน 6 เดือนและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอไป

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่า idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP) ทำให้คุณมีเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งอาจส่งผลให้เลือดออกมากเกินไปทั้งภายในและภายนอกร่างกาย

การมีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับ ITP มักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

การค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมสามารถช่วยรักษาเสถียรภาพและปรับปรุงจำนวนเกล็ดเลือดและลดโอกาสของการตกเลือดภายในและภายนอก

การรักษาที่มีประสิทธิภาพจะช่วยลดอาการของ ITP เช่นรอยช้ำและเลือดออก นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณมีอิสระมากขึ้นในการเพลิดเพลินกับกิจกรรมประจำวันโดยไม่ต้องกังวล

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้

ITP มีวิธีการรักษาใดบ้าง

มีการรักษาที่หลากหลายเพื่อรักษา ITP:

คอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกใช้เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับ ITP มานานกว่า 30 ปีตามการวิจัยที่มีอยู่ในปี 2559 สามารถให้ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

corticosteroids สองตัวที่อาจกำหนดให้ ITP คือ dexamethasone ขนาดสูงและ prednisone ในช่องปาก (Rayos)

ตามแนวทางปี 2019 จาก American Society of Hematology (ASH) ผู้ใหญ่ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ITP ควรได้รับการรักษาด้วย prednisone เป็นเวลาไม่เกิน 6 สัปดาห์

เด็กส่วนใหญ่ที่มี ITP ไม่ต้องการการรักษา อย่างไรก็ตามคอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกใช้เป็นวิธีการรักษาขั้นแรกสำหรับเด็กที่ต้องการการรักษา

คอร์ติโคสเตียรอยด์ทำงานโดยการปิดกั้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย การกระทำนี้เรียกว่าการกดภูมิคุ้มกันและจะลดจำนวนโปรตีนที่เป็นอันตรายที่สามารถเกาะติดกับเกล็ดเลือดของคุณได้

ยานี้ให้เป็นระยะเวลาหนึ่งจากนั้นปริมาณจะลดลงอย่างช้าๆในช่วงหลายสัปดาห์

ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับการตอบสนองของร่างกายคุณ การรักษาคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ

ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ corticosteroids ได้แก่ :

• เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• น้ำตาลในเลือดสูง
• ปัญหาการนอนหลับ
• การกักเก็บของเหลว

ตัวรับตัวรับ Thrombopoietin

ด้วย ITP ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะโจมตีและทำลายเกล็ดเลือดเพราะเห็นว่าเป็นเนื้อเยื่อแปลกปลอม ในทางกลับกันเกล็ดเลือดในระดับต่ำจะนำไปสู่อาการและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องของคุณ

การใช้ยาต้านตัวรับ thrombopoietin ซึ่งเป็นยาชนิดหนึ่งสามารถเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดของคุณได้ ช่วยให้ไขกระดูกของคุณสร้างเกล็ดเลือดมากขึ้นเพื่อต่อต้านการสูญเสีย

ตัวอย่าง ได้แก่ eltrombopag (Promacta) และ romiplostim (Nplate)

ยาเหล่านี้มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงเช่น:

• ลิ่มเลือด
• เวียนหัว
• ปวดหัว
• คลื่นไส้
• อาเจียน

การบำบัดด้วยแอนติบอดี

Rituximab (Rituxan) เป็นแอนติบอดีหรือโปรตีนพิเศษที่เชื่อมโยงกับเซลล์ภูมิคุ้มกันเฉพาะในร่างกายของคุณที่เรียกว่าเซลล์ B

เซลล์ B ที่ถูกกระตุ้นอย่างผิดปกติมีบทบาทในการทำลายเกล็ดเลือดใน ITP เมื่อ rituximab ยึดติดกับเซลล์ B ที่ผิดปกติเหล่านี้จะทำลายเซลล์เหล่านี้ สิ่งนี้จะลดจำนวนเซลล์ที่โจมตีเกล็ดเลือดของคุณ

ผลข้างเคียงของยานี้อาจรวมถึง:

• การติดเชื้อ
• ปวดเมื่อยตามร่างกาย
• ความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้

การฉีดอิมมูโนโกลบูลิน

แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาอิมมูโนโกลบูลิน (IVIG) ทางหลอดเลือดดำหากคุณไม่ตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ดี เงินทุนเหล่านี้อาจใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือการรักษาอื่น ๆ

ยังไม่ชัดเจนว่า IVIG ทำงานอย่างไรใน ITP แต่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการมีปฏิสัมพันธ์กับระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดตามการทบทวนการวิจัยในปี 2560

สามารถใช้ IVIG ก่อนการผ่าตัดหรือในกรณีอื่น ๆ เมื่อคุณต้องการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดได้ทันที

ช่วยป้องกันการตกเลือดหรือรักษาภาวะเลือดออกที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อเกล็ดเลือดต่ำโดยเฉพาะ

ผลของการฉีดยาเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและนานถึง 4 สัปดาห์ ในช่วงเวลานั้นคุณอาจพบผลข้างเคียงเช่น:

• ปวดหัว
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องร่วง
• ความดันโลหิตลดลง
• ไข้และหนาวสั่น

มีการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่าการรักษาด้วยการต่อต้าน D หรืออิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh

นี่เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ที่มี ITP ที่มีกรุ๊ปเลือด Rh-positive โปรตีนภูมิคุ้มกันในการรักษานี้ผลิตจากผู้บริจาคโลหิต Rh-positive ที่คัดกรองแล้ว

เช่นเดียวกับการรักษาด้วย IVIG การรักษาด้วยการต่อต้าน D มีประสิทธิภาพสูงสุดในการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดที่ต่ำมากอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในผู้ที่ไม่ดีขึ้นหลังจากการกำจัดม้ามออก

ผลข้างเคียงของการรักษานี้อาจรวมถึง:

• ปฏิกิริยาต่อการแช่
• การบาดเจ็บที่ไต
• เลือดในปัสสาวะ
• ภาวะแทรกซ้อนการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ

หลีกเลี่ยงยาและอาหารเสริมบางชนิด

อาหารเสริมสมุนไพรบางชนิดยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาตามใบสั่งแพทย์อาจทำให้คุณตกเลือดได้ง่ายขึ้นซึ่งส่งผลต่อจำนวนเกล็ดเลือดของคุณ

สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• แอสไพริน
• ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin)
• กรดไขมันโอเมก้า 3
• แปะก๊วย biloba
• Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น fluoxetine (Prozac, Sarafem) และ sertraline (Zoloft)
• วาร์ฟาริน (Coumadin)

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ ITP ของคุณแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณหยุดใช้ยาเหล่านี้

ในบางกรณีการหยุดยาและอาหารเสริมเหล่านี้ก็เพียงพอที่จะควบคุมการตกเลือดได้ คุณไม่ต้องการการรักษาด้วย ITP เพิ่มเติม

อย่างไรก็ตามอย่าหยุดรับประทานยาใด ๆ โดยไม่ได้รับการอนุมัติจากแพทย์

การตัดม้าม

เมื่อยาไม่ได้ผลแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตัดม้ามออกเรียกว่าการตัดม้าม โดยทั่วไปแพทย์จะดำเนินการตามขั้นตอนนี้เฉพาะกับผู้ใหญ่ที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาอื่น ๆ

การเอาม้ามออกอาจช่วยหยุดไม่ให้ร่างกายทำร้ายและทำลายเกล็ดเลือดได้ดังนั้นระดับเกล็ดเลือดของคุณจะกลับมาเป็นปกติได้

อย่างไรก็ตามการตัดม้ามไม่เหมาะสำหรับทุกคนที่มี ITP มีผลประมาณ 65 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของเวลา การเอาม้ามออกยังทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิด

ยาปฏิชีวนะ

ITP อาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีการตัดม้าม อาการบางอย่างที่อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ ได้แก่ :

• หนาวสั่น
• ไข้
• ความเหนื่อยล้า
• ปวดหัว
• ปวดเมื่อยตามร่างกาย
• เจ็บคอ
• ไอ

หากคุณติดเชื้อแบคทีเรียยาปฏิชีวนะจะเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาของคุณ

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การควบคุมอาหารและการออกกำลังกายสามารถทำให้คุณรู้สึกดีขึ้นได้ตราบเท่าที่คุณระมัดระวังเกี่ยวกับกิจกรรมที่คุณเลือก สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงกิจกรรมและปฏิสัมพันธ์ที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและทำให้เลือดออกมากขึ้น

ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณหลีกเลี่ยงกีฬาที่ต้องสัมผัสบางอย่าง นอกจากนี้ยังควรสวมรองเท้าที่ดีเพื่อป้องกันการลื่นล้ม

แพทย์มักจะแนะนำว่าอย่าดื่มแอลกอฮอล์ การดื่มแอลกอฮอล์สามารถชะลอการสร้างเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นอันตรายสำหรับผู้ที่มี ITP

ความเกี่ยวข้องระหว่างการรักษาด้วย ITP และการรักษาทางทันตกรรมคืออะไร?

หากคุณมี ITP เหงือกของคุณอาจมีเลือดออกหรือมีแผลพุพองในปากของคุณหลังจากที่คุณได้รับการรักษาทางทันตกรรมเป็นประจำเช่นการทำความสะอาด ในกรณีที่รุนแรงการแปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันทุกวันอาจทำให้เหงือกมีเลือดออกได้เช่นกัน

หลายปีที่ผ่านมานักวิจัยเชื่อว่าผู้ที่มี ITP ไม่ควรเข้ารับการรักษาทางทันตกรรมหากจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนดโดยทั่วไปคือ 50,000 เกล็ดเลือดต่อไมโครลิตร (mcl) แนะนำให้ถ่ายเกล็ดเลือดเพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกมากเกินไป

อย่างไรก็ตามการทบทวนวรรณกรรมในปี 2019 ไม่พบหลักฐานที่บ่งชี้ว่าการมีเกล็ดเลือดสูงกว่า 50,000 เกล็ดเลือดต่อ mcl เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอนทางทันตกรรมที่ปลอดภัย

นอกจากนี้การได้รับการถ่ายเกล็ดเลือดไม่ได้ช่วยลดโอกาสที่บุคคลจะมีเลือดออกหลังผ่าตัด

การรักษา ITP ใดที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

ITP มีผลต่อ 1 ใน 1,000 ถึง 1 ใน 10,000 ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด หากคุณกำลังตั้งครรภ์อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเว้นแต่จำนวนเกล็ดเลือดของคุณจะลดลงต่ำกว่า 20,000 ถึง 30,000 เกล็ดเลือดต่อมิลลิลิตร

การรักษาที่ต้องการสำหรับหญิงตั้งครรภ์คือ prednisone ในช่องปากทุกวันตามการทบทวนการวิจัยในปีพ. ศ.

อย่างไรก็ตามในระยะยาวการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างหนักอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการคลอดก่อนกำหนดหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มความเสี่ยงของทารกที่เกิดมาพร้อมกับเพดานโหว่เล็กน้อย

หากคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ผลหรือทนได้ดีคุณอาจต้องสั่ง IVIG

กรณีศึกษาปี 2019 ชี้ให้เห็นว่า rituximab อาจมีประสิทธิภาพในการรักษา ITP ขั้นรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ ไม่แนะนำให้ใช้ยา ITP อื่น ๆ สำหรับผู้ตั้งครรภ์เนื่องจากสามารถข้ามรกได้

Splenectomies ปลอดภัยในไตรมาสที่สอง แต่แทบไม่จำเป็น

เราใกล้จะได้รับการรักษาแล้วหรือยัง?

ITP ไม่มีวิธีรักษาดังนั้นการค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ

โดยทั่วไปการรักษาจะประสบความสำเร็จในการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าคุณจะต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดเพื่อช่วยในการจัดการสภาพของคุณ

การรักษาแบบใดที่ดีที่สุดสำหรับฉัน?

ITP ประเภทเฉียบพลันและอายุสั้นมักเกิดในเด็กและมักจะหายได้เองภายใน 6 เดือน

อย่างไรก็ตามผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะมี ITP ประเภทเรื้อรังตลอดชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง การใช้ยาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตจะช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นและจัดการ ITP ของคุณได้

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องของการรักษาแต่ละครั้ง คุณอาจพบว่าผลข้างเคียงมีมากกว่าประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากยาของคุณ

ชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียกับแพทย์ของคุณอย่างระมัดระวัง พวกเขาสามารถช่วยคุณหาทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ