เมื่อคุณอายุ 65 ปีคุณสามารถทำประกันสุขภาพผ่านรัฐบาลกลางได้ด้วยแผน Medicare ในวิสคอนซิน นอกจากนี้คุณยังอาจได้รับความคุ้มครองก่อนที่จะอายุ 65 ปีหากคุณมีคุณสมบัติครบถ้วนเช่นมีชีวิตที่มีความพิการบางอย่าง
Medicare คืออะไร?
Original Medicare ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในในโรงพยาบาลและบริการผู้ป่วยนอก ทุกคนที่ได้รับแผน Medicare จะต้องลงทะเบียนใน Part A และ Part B
ส่วนก
Medicare Part A ให้ความคุ้มครองสำหรับการดูแลในโรงพยาบาลและบ้านพักรับรอง นอกจากนี้ยังให้ความคุ้มครองที่ จำกัด สำหรับการดูแลในสถานพยาบาลที่มีทักษะและการดูแลสุขภาพที่บ้าน
หากคุณหรือคู่สมรสทำงานและจ่ายภาษี Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปีคุณไม่จำเป็นต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วน A หากคุณไม่มีคุณสมบัติในการรับส่วน A แบบปลอดเบี้ยประกันภัยคุณสามารถซื้อได้
ในส่วน A คุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าลดหย่อนสำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์
ส่วน B
Medicare Part B ให้ความคุ้มครองสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอก ได้แก่ :
- การเข้าพบแพทย์
- การดูแลป้องกัน
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- การถ่ายภาพ
- อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
ส่วน B มีเบี้ยประกันภัยรายเดือนและหักลดหย่อนรายปี เมื่อครบตามจำนวนที่หักลดหย่อนแล้วคุณจะต้องรับผิดชอบค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับค่าใช้จ่ายในการดูแลของคุณด้วย
ส่วนง
ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์สามารถใช้ได้ผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัว สิ่งนี้เรียกว่า Medicare Part D.
คุณสามารถซื้อส่วน D แยกกับ Medicare หรือรับแผน Medicare Advantage ที่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
แผนเสริม Medicare
แผนเสริมเมดิแคร์มีสามประเภทที่สามารถใช้ได้กับ Medicare ดั้งเดิมในวิสคอนซิน:
- Medigap แผนประเภทนี้ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับส่วน A และ B บางแผนมีการแบ่งต้นทุนที่สูงขึ้นค่าลดหย่อนที่สูงขึ้นหรือจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่ต้องจ่ายออกจากกระเป๋า คุณสามารถใช้ Medigap กับผู้ให้บริการในและนอกเครือข่ายได้
- Medicare SELECT นี่คือประกันเสริมที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วน A และ B ตราบเท่าที่คุณไปที่ผู้ให้บริการในเครือข่ายของแผน
- ค่าใช้จ่าย Medicare ตัวเลือกนโยบายพื้นฐานและขั้นสูงจะจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายของคุณ แผนรวมถึงเครือข่ายผู้ให้บริการและจะใช้ได้เฉพาะเมื่อคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ของแผนเท่านั้น
ส่วน C (Medicare Advantage)
แผน Medicare Advantage (ส่วน C) มีให้บริการผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวพร้อมผลประโยชน์ทั้งหมดของคุณที่รวมอยู่ในแผนเดียว
Medicare Advantage เสนอแผนผ่านผู้ให้บริการประกันภัยส่วนบุคคล แผนเหล่านี้รวมผลประโยชน์ของส่วน A และ B เข้าด้วยกันแผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังรวมถึงความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์และบางส่วนรวมถึง:
- ทันตกรรม
- วิสัยทัศน์
- การได้ยิน
- จัดส่งอาหารที่บ้าน
- สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพ
- การขนส่งไปยังการนัดหมายทางการแพทย์
แผน Medicare Advantage มักจะมีค่าใช้จ่ายสูงสุดแบบไม่ต้องจ่ายเงินในกระเป๋าซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องจ่ายค่าประกันแบบหักลดหย่อนและการประกันเป็นเหรียญสูงสุดจากนั้นแผนจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของคุณในช่วงที่เหลือของปี OriginalMedicare ไม่มี Max.
มีแผน Medicare Advantage ใดบ้างในวิสคอนซิน
ผู้ให้บริการเหล่านี้เสนอแผน Medicare Advantage ในวิสคอนซิน:
- เอทน่าเมดิแคร์
- เพลงสรรเสริญพระบารมี Blue Cross และ Blue Shield
- Dean Health Plan, Inc.
- พันธมิตรด้านสุขภาพ
- Humana
- Medica
- แผนประโยชน์ด้านสุขภาพเครือข่าย Medicare
- ข้อดีของ Quartz Medicare
- แผนรักษาความปลอดภัยของ Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
ตัวเลือกที่ใช้ได้สำหรับแผนของคุณจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเขตที่คุณอาศัยอยู่
ประเภทของแผน Medicare Advantage
นอกจากการเลือกผู้ให้บริการแล้วยังมีแผน Medicare Advantage ประเภทต่างๆในวิสคอนซิน
- องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) ใน HMO แพทย์ปฐมภูมิ (PCP) ที่คุณเลือกพิกัดการดูแลและแนะนำคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญภายในเครือข่าย การดูแลภายนอกเครือข่ายจะไม่ครอบคลุมยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน เพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดให้ปฏิบัติตามกฎของแผนทั้งหมดอย่างรอบคอบ
- จุดบริการ (POS) รับการดูแลจากเครือข่ายโรงพยาบาลแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกที่แผนครอบคลุม มีบริการดูแล POS ภายนอกเครือข่าย แต่มีค่าใช้จ่ายมากกว่า คุณอาจต้องมีการอ้างอิงจาก PCP ของคุณสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย
- แผนผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPP) ผลประโยชน์จะครอบคลุมเมื่อคุณใช้เครือข่ายผู้ให้บริการตามแผน อาจครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายบางอย่าง แต่จะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น ผู้ให้บริการภายในเครือข่ายมัก จำกัด เฉพาะพื้นที่ทางภูมิศาสตร์บางแห่ง
- ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) คุณสามารถไปหาแพทย์ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ซึ่งยอมรับแผน PFFS เงื่อนไขความครอบคลุมและการชำระเงินอยู่ระหว่างการเจรจาระหว่างผู้ให้บริการและแผน แพทย์และสถานบริการบางแห่งไม่ยอมรับแผน PFFS
- บัญชีออมทรัพย์ Medicare (MSA) นโยบายการประกันสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงซึ่งครอบคลุมส่วน A และ B และบัญชีออมทรัพย์เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับอนุมัติ Medicare ฝากเงินจำนวนหนึ่งไว้ใน MSA ของคุณในแต่ละปี การหักลดหย่อนอาจสูงมากและจำนวนเงินที่ฝากอาจไม่ครอบคลุมทั้งหมด
- แผนความต้องการพิเศษ (SNP) SNP พร้อมใช้งานหากคุณต้องการการดูแลแบบประสานงานหรือการจัดการดูแลเนื่องจากคุณมีอาการเรื้อรังหรือปิดการใช้งานหรือมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid (มีสิทธิ์ได้สองคน)
ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในวิสคอนซิน
คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในวิสคอนซินเมื่อคุณอายุ 65 ปีหากคุณเป็นพลเมืองสหรัฐฯหรือมีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายเป็นเวลาห้าปีขึ้นไป คุณอาจมีสิทธิ์หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีและ:
- ได้รับสวัสดิการประกันสังคมหรือคณะกรรมการการเกษียณอายุทางรถไฟเป็นเวลาอย่างน้อย 24 เดือน
- มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือการปลูกถ่ายไต
- มี amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare Wisconsin ได้เมื่อใด
ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น
คุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare เป็นครั้งแรกได้ไม่เกิน 3 เดือนก่อนที่คุณจะอายุ 65 ปีและความคุ้มครองจะเริ่มในวันแรกของเดือนนั้น นอกจากนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนในช่วงหรือ 3 เดือนหลังจากเดือนเกิดของคุณ แต่อาจมีความล่าช้าก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มขึ้น
หากคุณตัดสินใจที่จะลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage คุณจะต้องลงทะเบียนในส่วน A และ B ก่อนเมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และชำระเบี้ยประกันภัยส่วน B
จากนั้นคุณสามารถเลือกได้ว่าต้องการแผน Part C หรือไม่
ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ
ในสถานการณ์พิเศษบางประการคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare นอกช่วงเวลาปกติได้ ตัวอย่างสถานการณ์ที่อาจทำให้คุณมีคุณสมบัติเช่นการสูญเสียแผนที่นายจ้างให้การสนับสนุนหรือย้ายออกจากพื้นที่ให้บริการของแผนของคุณ
ระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปี
ในช่วงการเลือกตั้งประจำปีคุณสามารถเปลี่ยนแปลงแผนปัจจุบันของคุณหรือสลับระหว่าง Medicare ดั้งเดิมและ Medicare Advantage
ระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปีคือ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม
ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป
หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนใน Medicare ในช่วงการลงทะเบียนครั้งแรกคุณสามารถลงทะเบียนในส่วนของ Medicare A, B หรือ D ในช่วงการลงทะเบียนทั่วไป อาจมีโทษสำหรับการลงทะเบียนล่าช้า
ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไปคือตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 21 มีนาคม
Medicare Advantage เปิดการลงทะเบียน
คุณสามารถเปลี่ยนจาก Medicare ดั้งเดิมเป็นแผน Medicare Advantage ได้ในระหว่างการลงทะเบียน Medicare Advantage แบบเปิด คุณยังสามารถเปลี่ยนจากแผน Medicare Advantage กลับไปเป็น Medicare ดั้งเดิมได้ในช่วงเวลานี้
Medicare Advantage เปิดลงทะเบียนตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 21 มีนาคม
เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในวิสคอนซิน
คุณสามารถลงทะเบียนออนไลน์ทางโทรศัพท์ (800-772-1213 หรือ TTY 800-325-0778) หรือด้วยตนเองสำหรับ Medicare Wisconsin ตรวจสอบแผนทั้งหมดที่มีอยู่อย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่า:
- ครอบคลุมการดูแลที่คุณต้องการ
- รวมแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกในเครือข่ายที่คุณต้องการใช้
- มีเบี้ยประกันภัยราคาไม่แพงค่าลดหย่อนและจำนวนเงินที่ไม่ต้องจ่ายออกจากกระเป๋า
- ได้รับการจัดอันดับสูงสำหรับความพึงพอใจและคุณภาพของผู้ป่วย
ฉันควรทำอย่างไรต่อไป?
เมื่อคุณพร้อมที่จะลงทะเบียน Medicare ในวิสคอนซิน:
- เปรียบเทียบแผนเพื่อให้ได้ความครอบคลุมที่เหมาะสมและค่าใช้จ่ายที่เหมาะสม
- ระบุช่วงเวลาการลงทะเบียนของคุณและทำเครื่องหมายปฏิทินของคุณเพื่อไม่ให้พลาดกำหนดเวลา
- ติดต่อ Wisconsin SHIP หากมีคำถามใด ๆ
แหล่งข้อมูลของ Wisconsin Medicare
- วิสคอนซินกรมบริการสุขภาพ (608-266-1865)
- คำแนะนำเกี่ยวกับการประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่มี Medicare
- Medicare Advantage ในวิสคอนซิน
- รายการนโยบายการประกันเสริมของ Medicare
- Medicare.gov หรือ 800-633-4227 (800-MEDICARE)
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 6 ตุลาคม 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ปี 2021
