Medicare Part D มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่และครอบคลุมอะไรบ้าง?

Medicare Part D คือความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับ Medicare หากคุณมี Medicare แบบดั้งเดิมคุณสามารถซื้อแผน Part D จาก บริษัท ประกันเอกชนได้

มีปัจจัยหลายประการที่กำหนดว่าคุณจะต้องจ่ายอะไรบ้างสำหรับแผน Medicare Part D ของคุณ อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare และค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้น

Medicare Part D คืออะไร?

ส่วนที่ D เปิดตัวในปี 2549 คือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare เป้าหมายของแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare คือการลดค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณจะต้องมีรูปแบบความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อย่างเพียงพอ คุณสามารถซื้อความคุ้มครองจาก บริษัท ที่ให้บริการ Medicare Part D ผ่านแผน Medicare Advantage หรือจากแผนประกันสุขภาพส่วนตัวที่ตรงตามข้อกำหนดความคุ้มครองของ Medicare

Medicare Part D ราคาเท่าไหร่?

Medicare Part D ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแผนและรายได้ของคุณ มาดูปัจจัยบางประการที่กำหนดจำนวนเงินที่คุณจะจ่ายสำหรับความคุ้มครอง

ทางเลือกของแผน

บริษัท ประกันภัยเอกชนเสนอแผนส่วน D และมีแผนให้เลือกมากมาย คุณสามารถเปรียบเทียบแผนและ บริษัท เพื่อค้นหาแผนที่ตรงกับความต้องการของคุณมากที่สุด

หากคุณมี Medicare Advantage มักจะรวมความคุ้มครองด้านยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และค่าใช้จ่ายจะรวมอยู่ในเบี้ยประกันภัยของแผน

ค่าใช้จ่ายตามแผนอาจแตกต่างกันไปตามจำนวนยาที่ครอบคลุมและจำนวนเงินที่คุณจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับยาสามัญและยาแบรนด์เนม

เบี้ยประกันภัยรายเดือนไม่ใช่ค่าใช้จ่ายเดียวที่คุณต้องจ่ายภายใต้แผน Part D คุณอาจต้องจ่ายค่าลดหย่อนรายปีรวมทั้ง copayments หรือ coinsurance สำหรับยาบางชนิด การมีประกันส่วน D สามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายเหล่านี้ได้มาก แต่คุณยังคงต้องจ่ายเงินจำนวนหนึ่งสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ตามใบสั่งแพทย์

รายได้

หากรายได้รวมที่ปรับปรุงแล้วของคุณสูงกว่าจำนวนหนึ่งคุณอาจต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนเพิ่มเติม Medicare เรียกสิ่งนี้ว่าจำนวนเงินปรับรายเดือนที่เกี่ยวข้องกับรายได้ (IRMAA) Medicare จะคำนวณจำนวนเงินนี้จากการคืนภาษีของคุณเมื่อ 2 ปีที่แล้ว

ในปี 2021 หากรายได้ของคุณเท่ากับ 88,000 ดอลลาร์หรือน้อยกว่าในฐานะบุคคลธรรมดาหรือ 176,000 ดอลลาร์หรือน้อยกว่าจากการคืนภาษีร่วมคุณจะไม่ต้องจ่าย IRMAA IRMAA สูงสุดที่เพิ่มเข้ามา $ 77.10 ต่อเดือนสำหรับบุคคลที่มีรายได้ 500,000 ดอลลาร์ขึ้นไปหรือจำนวนเงินคืนภาษีร่วม 750,000 ดอลลาร์ขึ้นไป

ส่วน D ครอบคลุมยาอะไรบ้าง?

เมื่อคุณซื้อแผน Medicare Part D แผนดังกล่าวจะให้รายการยาที่ครอบคลุม Medicare กำหนดให้ บริษัท ยาครอบคลุมยาอย่างน้อยสองชนิดในประเภทยาที่กำหนดมากที่สุด

บริษัท มักจะวางยาไว้ใน "tiers" หรือระดับ นี่คือตัวอย่างของการทำงานของระดับ:

• ระดับที่ 1: ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั่วไปส่วนใหญ่อยู่ในระดับนี้และคุณมักจะจ่ายน้อยที่สุดสำหรับยาเหล่านี้
• ระดับที่ 2: ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของแบรนด์เนมบางรายการอยู่ในรายการนี้และคุณจะมีการชำระเงินแบบ "ปานกลาง" สำหรับยาเหล่านี้
• ระดับที่ 3: ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของแบรนด์เนมที่ไม่ได้รับความนิยมเท่ากับยาระดับ 2 และคุณจะมีการชำระเงินร่วมกันสูงกว่ายาระดับ 2 สำหรับยาเหล่านี้
• ความชำนาญพิเศษ: เป็นยาแบรนด์เนมราคาสูงที่คุณจะจ่ายมากที่สุด

อย่างไรก็ตามบาง บริษัท อาจเรียงลำดับชั้นแตกต่างกันเล็กน้อย

หากคุณกำลังพิจารณาแผนใบสั่งยาของ Medicare คุณควรจัดทำรายการยาที่คุณใช้ คุณสามารถตรวจสอบรายการยาที่ครอบคลุมในแผนซึ่งเรียกว่าตำรับยาเพื่อดูจำนวนยาที่มีอยู่

นอกจากนี้คุณยังสามารถพูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อดูว่าพวกเขาสามารถสั่งจ่ายยาทางเลือกที่ราคาไม่แพงในกลุ่มยาเดียวกันได้หรือไม่

ฉันจะลงทะเบียน Medicare Part D ได้เมื่อใด

คุณสามารถลงทะเบียน Medicare Part D ได้ในช่วงการลงทะเบียนครั้งแรกของ Medicare (IEP) เช่นเดียวกับเมื่อคุณมีคุณสมบัติสำหรับ Medicare โดยทั่วไปคือ 3 เดือนก่อนวันเกิด 65 ปีเดือนเกิดของคุณและ 3 เดือนหลังจากที่คุณอายุ 65 ปี

บางคนอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part D เมื่ออายุมากขึ้นหากมีอาการป่วยเช่น amyotrophic lateral sclerosis (ALS) โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือความพิการที่เข้าเกณฑ์ประกันสังคมทุพพลภาพ

นี่คือรายการเวลาทั้งหมดตลอดทั้งปีเมื่อคุณสามารถเข้าร่วมแผน Part D:

• 3 เดือนก่อนวันเกิดของคุณถึง 3 เดือนหลังจากนี้: นี่คือ IEP ของคุณ
• 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม: เปิดระยะเวลาการลงทะเบียนสำหรับ Medicare หรือเมื่อคุณสามารถเปลี่ยนแปลงแผนส่วน D ปัจจุบันของคุณได้
• 1 มกราคมถึง 31 มีนาคม: ช่วงเวลาที่คุณสามารถลงทะเบียน Medicare Part D ได้หากคุณมี Medicare Advantage แต่ต้องการเปลี่ยนไปใช้ Medicare ดั้งเดิมโดยมีหรือไม่มีส่วน D

การลงโทษการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare Part D คืออะไร?

คุณอาจต้องเสียค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare Part D หากคุณไม่มีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์เป็นเวลา 63 วันติดต่อกันหลังจาก IEP ของคุณ คุณจะต้องจ่ายค่าปรับนี้ตราบเท่าที่คุณมีความคุ้มครองของ Medicare

ค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare Part D ที่คุณต้องจ่ายขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณไม่ได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ในรูปแบบใด ๆ ยิ่งคุณไปโดยไม่ได้รับความคุ้มครองนานเท่าไหร่โทษก็จะยิ่งสูง

วิธีคำนวณค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้ามีดังนี้

• นับจำนวนเดือนที่คุณไม่มียาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
• คูณจำนวนเดือนนี้ด้วย 1 เปอร์เซ็นต์
• คูณยอดรวมก่อนหน้านี้ด้วยเบี้ยประกันภัยของผู้รับประโยชน์ฐานแห่งชาติ ($ 33.06 สำหรับปี 2564)
• ปัดผลลัพธ์เป็น $ 0.10 ที่ใกล้ที่สุด นี่คือจำนวนที่คุณจะจ่ายในแต่ละเดือนนอกเหนือจากค่าเบี้ยประกันรายเดือนของคุณ

นี่คือตัวอย่าง สมมติว่าคุณไม่มียาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เป็นเวลา 10 เดือน นี่จะเป็นร้อยละ 10 ของเบี้ยประกันภัยฐานผลประโยชน์ของประเทศปัดเป็นหนึ่งในสิบที่ใกล้ที่สุด ในตัวอย่างนี้จะเพิ่ม $ 3.31 ในค่าใช้จ่ายพรีเมียมของคุณในแต่ละเดือน

เป็นไปได้ว่าค่าใช้จ่ายในการลงทะเบียนล่าช้าอาจเพิ่มขึ้นในแต่ละปีหาก Medicare เปลี่ยนเบี้ยประกันภัยของผู้รับประโยชน์ฐานแห่งชาติ

หากคุณได้รับการแจ้งเตือนว่าคุณถูกเรียกเก็บเงินสำหรับความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และคุณคิดว่าเกิดจากความผิดพลาดคุณสามารถอุทธรณ์คำตัดสินนี้ได้ คุณต้องยื่นอุทธรณ์ภายใน 60 วันนับจากวันที่คุณได้รับจดหมายแจ้งให้คุณทราบถึงการลงโทษการลงทะเบียนล่าช้า

ซื้อกลับบ้าน

แผน Medicare Part D ทำให้ยาตามใบสั่งแพทย์มีราคาไม่แพงมากขึ้น หากคุณหรือคนที่คุณรักอายุ 65 ปีขึ้นไปคุณจะต้องมีคุณสมบัติครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียนของคุณคุณอาจถูกลงโทษถาวร

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021