Medicare จ่ายเงินสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักหรือไม่?

• Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนักหากคุณมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่กำหนดเช่นมีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 35
• Medicare ครอบคลุมเฉพาะขั้นตอนการลดน้ำหนักบางประเภทเท่านั้น
• จะมีค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับบริการที่ครอบคลุมเช่นค่าลดหย่อนและค่าใช้จ่ายร่วมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และความคุ้มครองเฉพาะของคุณ

ผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare จำนวนมากขึ้นกำลังเลือกการผ่าตัดลดน้ำหนัก Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักบางประเภทหากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด

บทความนี้อธิบายรายละเอียดความคุ้มครองของ Medicare สำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักและค่าใช้จ่ายที่เหลือที่คุณควรทราบ

ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนัก

ความคุ้มครองของ Medicare แบ่งออกเป็นส่วนต่างๆโดยแต่ละส่วนครอบคลุมบริการที่แตกต่างกัน นี่คือภาพรวมของสิ่งที่ Medicare แต่ละส่วนครอบคลุมในการผ่าตัดลดน้ำหนัก

Medicare ส่วน A

ส่วน A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน นอกเหนือจากการผ่าตัดเองแล้วส่วน A จะครอบคลุมค่าห้องอาหารและยาระหว่างการเข้าพักของคุณ

Medicare Part B

ส่วน B ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลเช่นการพบแพทย์ก่อนการผ่าตัดการตรวจคัดกรองโรคอ้วนโภชนาการบำบัดและการทำงานในห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัด ส่วน B อาจจ่ายค่าธรรมเนียมศัลยแพทย์รวมทั้งค่าใช้จ่ายสิ่งอำนวยความสะดวกหากคุณมีขั้นตอนในสถานบริการผู้ป่วยนอก (ที่ไม่ใช่โรงพยาบาล)

Medicare ส่วน C

Medicare Part C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage จำเป็นต้องให้ความคุ้มครองอย่างน้อยเท่ากันกับส่วนของ Medicare A และ B แผนอาจรวมถึงความคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเช่นโปรแกรม Silver Sneakers การจัดส่งอาหารเพื่อสุขภาพ และความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

เมดิแคร์ส่วนง

Medicare Part D เป็นส่วนครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ควรครอบคลุมยาที่จำเป็นที่คุณต้องการหลังการผ่าตัดเช่นยาแก้ปวดหรือยาต้านอาการคลื่นไส้

Medigap

แผน Medigap ครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่ Medicare ไม่ครอบคลุม นโยบาย Medigap ของคุณอาจช่วยครอบคลุมค่าลดหย่อนค่าใช้จ่าย copayments และ coinsurance ขึ้นอยู่กับนโยบายของคุณ คุณสามารถซื้อกรมธรรม์ Medigap ผ่าน บริษัท ประกันสุขภาพเอกชน

เคล็ดลับ

บ่อยครั้งศัลยแพทย์ของคุณจะมีผู้ประสานงานเพื่อหารือเกี่ยวกับตัวเลือกทางการเงินของคุณที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องติดต่อ Medicare หรือผู้ให้บริการ Part C ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม (เช่นค่าธรรมเนียมสถานที่และค่าใช้จ่ายในการดมยาสลบ) ที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนของคุณ

การผ่าตัดลดน้ำหนักครอบคลุมประเภทใดบ้าง?

เมื่อพูดถึงการผ่าตัดลดน้ำหนักมีสามวิธีทั่วไป: malabsorptive, จำกัด และการรวมกันของ malabsorptive และ จำกัด แนวทางที่ดีที่สุดสำหรับคุณขึ้นอยู่กับน้ำหนักสุขภาพโดยรวมและเป้าหมายการลดน้ำหนัก

ภาพรวมของแต่ละแนวทางมีดังนี้

วิธีการดูดซึม

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการควบคุมกระเพาะอาหารจึงไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้มากนัก ตัวอย่างหนึ่งของแนวทางนี้คือการรัดกระเพาะอาหารในแนวตั้ง

การรัดกระเพาะอาหารในแนวตั้งเกี่ยวข้องกับการเย็บส่วนบนของกระเพาะอาหารเพื่อ จำกัด ขนาด ขั้นตอนนี้ไม่ค่อยดำเนินการ

แนวทางที่ จำกัด

ด้วยวิธีการที่ จำกัด ขนาดของกระเพาะอาหารจะลดลงจนไม่สามารถกักเก็บอาหารได้มากนัก ตัวอย่างของวิธีนี้เรียกว่าแถบรัดกระเพาะอาหารแบบปรับได้

ในแถบรัดกระเพาะอาหารแบบปรับได้จะมีแถบรัดรอบ ๆ กระเพาะอาหารลดความจุลงเหลือ 15 ถึง 30 มิลลิลิตร (มล.) กระเพาะอาหารของผู้ใหญ่มักจุได้ประมาณ 1 ลิตร (L)

Malabsorptive + วิธีการที่เข้มงวด

ขั้นตอนบางอย่างมีทั้งที่ไม่ถูกดูดซึมและมีข้อ จำกัด สิ่งเหล่านี้รวมถึงการเบี่ยงเบนของท่อน้ำดีด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้นและการเลี่ยงกระเพาะรูซ์ - เอน - วาย

การเปลี่ยนทางเดินน้ำดีด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้นเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารออก

การลดขนาดกระเพาะอาหาร Roux-en-Y ลดขนาดกระเพาะอาหารให้มีขนาดเล็กลงโดยปกติจะมีขนาดประมาณ 30 มล.

Medicare ไม่ครอบคลุมอะไรบ้าง

Medicare ไม่ครอบคลุมการรักษาและวิธีการผ่าตัดบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก การรักษาที่อาจไม่ครอบคลุม ได้แก่ :

• บอลลูนในกระเพาะอาหาร
• บายพาสลำไส้
• การดูดไขมัน
• เปิดแถบรัดกระเพาะอาหารที่ปรับได้
• การผ่าตัดกระเพาะแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง
• การผ่าตัดกระเพาะอาหารในแนวตั้งแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง
• การอดอาหารเสริมเพื่อรักษาโรคอ้วน
• การรักษาโรคอ้วนเพียงอย่างเดียว (เช่นโปรแกรมลดน้ำหนักทางการแพทย์)

นอกจากนี้ Medicare ยังไม่ครอบคลุมขั้นตอนใหม่หรือขั้นตอนการทดลอง การตัดสินใจที่ครอบคลุมจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เข้มงวดซึ่งจะต้องพิสูจน์ได้ว่าขั้นตอนใหม่ ๆ ปลอดภัยและมีประสิทธิผลรวมทั้งจำเป็นทางการแพทย์สำหรับผู้รับผลประโยชน์

หากคุณไม่แน่ใจว่า Medicare ครอบคลุมขั้นตอนการลดน้ำหนักหรือไม่โปรดติดต่อ Medicare โดยตรง (800-MEDICARE) หรือผู้ให้บริการแผนของคุณเพื่อพิจารณาว่าครอบคลุมหรือไม่และมีค่าใช้จ่ายเท่าใด

ฉันจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองได้อย่างไร?

Medicare จะครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนักหากแพทย์ของคุณแนะนำขั้นตอนตามความจำเป็นทางการแพทย์ มีเกณฑ์บางอย่างที่คุณต้องปฏิบัติตามเพื่อพิสูจน์ว่าขั้นตอนนี้มีความจำเป็นทางการแพทย์เช่น:

• ดัชนีมวลกาย (BMI) อย่างน้อย 35 หรือสูงกว่า
• อย่างน้อยหนึ่งเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนเช่นเบาหวานความดันโลหิตสูงหรือไขมันในเลือดสูง
• ความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จก่อนหน้านี้ในการลดน้ำหนักด้วยการดูแลทางการแพทย์ (เช่นโปรแกรมลดน้ำหนักด้วยการให้คำปรึกษาทางโภชนาการ)

แพทย์ของคุณอาจมีข้อกำหนดเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัด เนื่องจากการผ่าตัดลดน้ำหนักเป็นกระบวนการที่เปลี่ยนแปลงชีวิตคุณอาจต้องเข้าร่วมการให้คำปรึกษาและ / หรือการประเมินจิตเวช

เมดิแคร์พิจารณาแต่ละสถานการณ์แยกกันเมื่ออนุมัติความครอบคลุมการผ่าตัดลดความอ้วน แพทย์ของคุณจะต้องส่งเอกสารที่พิสูจน์ว่าคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดของ Medicare สำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนัก บางครั้งกระบวนการอาจใช้เวลาสองสามเดือนก่อนที่คุณจะได้รับการอนุมัติความคุ้มครอง

การผ่าตัดลดน้ำหนักมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยของการผ่าตัดลดน้ำหนักอยู่ระหว่าง 15,000 ถึง 25,000 เหรียญ ปัจจัยหลายอย่างอาจส่งผลต่อค่าใช้จ่ายนี้รวมถึงระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลวิธีการผ่าตัดและยาที่จำเป็น

รายละเอียดของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องในแต่ละส่วนของ Medicare มีดังนี้

• ส่วน A. คุณจะต้องจ่ายเงินที่หักลดหย่อนของคุณก่อนที่ความคุ้มครองของโรงพยาบาลจะเริ่มขึ้นสำหรับปี 2020 จำนวนนี้คือ 1,408 ดอลลาร์ ตราบใดที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลไม่เกิน 60 วันคุณไม่ควรมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมภายใต้ส่วนก.
• ส่วน B. ด้วยความคุ้มครองส่วน B สำหรับค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยนอกคุณจะต้องมียอดหักลดหย่อนซึ่งเท่ากับ $ 198 ในปี 2020 เมื่อคุณมียอดหักลดหย่อนคุณต้องรับผิดชอบ 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ในการรักษาของคุณ . ส่วน B ยังเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยรายเดือน 144.60 ดอลลาร์
• ส่วน C. อัตราสำหรับแผนส่วน C แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการและความครอบคลุมของคุณ แต่สามารถมีจำนวนเงินค่าลดหย่อน, copays และ coinsurance ของตนเองได้ ติดต่อแผนของคุณหรือตรวจสอบสรุปผลประโยชน์และความคุ้มครองผ่านเว็บไซต์ของผู้ให้บริการประกันภัยของคุณ
• Medigap จุดประสงค์ของแผนเหล่านี้คือเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าด้วยความคุ้มครองของ Medicare อัตราของแผนเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละ บริษัท คุณสามารถเปรียบเทียบและเลือกซื้อแผนต่างๆผ่านเว็บไซต์ของ Medicare

เคล็ดลับในการได้รับความคุ้มครองมากที่สุด

พิจารณาขั้นตอนเหล่านี้เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองสูงสุดจากแผนของคุณ:

• หากคุณมี Medicare Advantage ให้ตรวจสอบกับแผนของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์และสถานที่ของคุณได้รับการพิจารณาในเครือข่าย
• หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการของคุณลงทะเบียนใน Medicare คุณสามารถค้นหาผู้ให้บริการที่เข้าร่วมได้ด้วยเครื่องมือบนเว็บไซต์ของ Medicare

ประโยชน์เพิ่มเติมของการผ่าตัดลดน้ำหนัก

หากเห็นว่าจำเป็นต้องผ่าตัดลดน้ำหนักก็สามารถให้ประโยชน์ที่แตกต่างกันมากมายต่อสุขภาพโดยรวมของคุณ นี่เป็นหนึ่งในเหตุผลที่ Medicare ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด

ตามบทความในวารสารล่าสุดการผ่าตัดลดน้ำหนักมีประโยชน์ต่อสุขภาพมากมายเช่น:

• ลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ
• อัตราการกรองไตที่ดีขึ้น (การวัดการทำงานของไต)
• การปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
• ปัญหาการเผาผลาญน้อยลงเช่นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น

ซื้อกลับบ้าน

Medicare จะครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนัก แต่คุณต้องรับผิดชอบในบางส่วนในการดูแลของคุณ หากคุณมี Medicare Advantage คุณอาจต้องใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและขอการอ้างอิงถึงศัลยแพทย์ลดความอ้วนเพื่อเริ่มกระบวนการ

เนื่องจากกระบวนการอนุมัติของ Medicare เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างรอบคอบในแต่ละกรณีคุณอาจต้องรอหลายเดือนเพื่อให้ Medicare ได้รับความคุ้มครองจากการผ่าตัด ก่อนอื่นคุณต้องมีคุณสมบัติตามข้อกำหนดทางการแพทย์และของศัลยแพทย์ของคุณ