Medicare ครอบคลุม Enbrel หรือไม่?

• Enbrel เป็นยาทางชีววิทยาที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและภาวะภูมิต้านตนเองอื่น ๆ
• แผน Medicare Part D และ Medicare Advantage (ส่วน C) หลายแผนครอบคลุม Enbrel แต่ค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันไปตามแต่ละแผน
• Enbrel ไม่มีจำหน่ายเป็นยาสามัญและถือเป็นยาพิเศษซึ่งทำให้อยู่ในหมวดหมู่ที่มีต้นทุนสูงกว่า
• คูปองจากผู้ผลิตบัตรส่วนลดร้านขายยาและโปรแกรมช่วยเหลือผู้ป่วยสามารถช่วยค่าใช้จ่ายของ Enbrel ได้

Enbrel เป็นยาทางชีววิทยาเฉพาะทางยอดนิยมที่ใช้ในการรักษาภาวะแพ้ภูมิตัวเองประเภทต่างๆเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ยาช่วยป้องกันความเสียหายจากระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด

แผน Medicare Part C และ Part D ส่วนใหญ่ครอบคลุม Enbrel อย่างไรก็ตามเนื่องจากยานี้ถือเป็นยาพิเศษคุณอาจมีโคเพย์สูงขึ้นอยู่กับแผนของคุณ

มาดูรายละเอียดเพิ่มเติมว่าแผนของ Medicare ครอบคลุม Enbrel และสิ่งที่คุณอาจต้องจ่ายสำหรับยา

Medicare ครอบคลุม Enbrel หรือไม่?

Enbrel ครอบคลุมโดย Medicare Part D หลายแผนสำหรับการฉีดด้วยตนเองที่บ้าน ความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับแผนเฉพาะตามที่ที่คุณอาศัยอยู่

แผนส่วน D คือแผนประกันส่วนตัวที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ซึ่งช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านยาตามใบสั่งแพทย์ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิมคุณมีสิทธิ์เข้าร่วม Part D Original Medicare ประกอบด้วยส่วน A (ประกันโรงพยาบาล) และส่วน B (ประกันผู้ป่วยนอก)

ในทุกรัฐมีตัวเลือกแผนต่างๆมากมายให้เลือก เบี้ยประกันความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าแตกต่างกันไปในแต่ละแผน

แผน Part D ทั้งหมดมีสูตร นี่คือรายการยาที่ครอบคลุมซึ่งจัดเรียงในรูปแบบฉัตร

บริษัท ส่วนใหญ่มียาที่ครอบคลุมห้าหรือหกระดับโดยมียาที่มีราคาต่ำกว่าในระดับที่ 1 และ 2 โดยปกติยิ่งยาของคุณอยู่ในระดับสูงเท่าใดคุณก็จะต้องจ่ายมาก

Medicare กำหนดให้มีแผนจะรวมยาอย่างน้อยสองชนิดจากแต่ละชั้นเช่นยาทางชีววิทยาสำหรับภาวะแพ้ภูมิตัวเอง

Enbrel จัดอยู่ในประเภทยาพิเศษและอยู่ในระดับที่สูงกว่า (5 หรือ 6) ซึ่งหมายความว่าค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณจะอยู่ในระดับที่สูงขึ้นเช่นกัน

สิ่งสำคัญคือต้องเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายของ Enbrel ภายใต้แผน Medicare Part D และตัวเลือกยาอื่น ๆ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทางเลือกของคุณและใช้เครื่องมือเปรียบเทียบแผนของ Medicare เพื่อค้นหาตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการและงบประมาณของคุณ

ส่วน C (Medicare Advantage) ครอบคลุม Enbrel หรือไม่?

แผน Medicare Part C หรือ Medicare Advantage รวมถึงความครอบคลุมสำหรับบริการเดียวกันกับส่วน A ส่วน B และส่วน D (ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์)

แผนเหล่านี้ขายโดย บริษัท ประกันเอกชนและได้รับการอนุมัติจาก Medicare แผนส่วน C มักให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ไม่รวมอยู่ใน Medicare ดั้งเดิมเช่นการมองเห็นทันตกรรมและผลประโยชน์ด้านสุขภาพอื่น ๆ

แผน Part C บางแผนอาจมีข้อ จำกัด ในการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายเช่นร้านขายยาและแพทย์

ประเภทของแผนความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายทั้งหมดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับที่ที่คุณอาศัยอยู่และจำนวนความคุ้มครองที่คุณต้องการ ส่วน C ช่วยให้คุณสามารถรวมความต้องการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ไว้ในแผนเดียวได้

ขอแนะนำให้ตรวจสอบว่าแผนใดครอบคลุมยาของคุณรวมถึง Enbrel และค่าใช้จ่ายของคุณอาจเป็นเท่าใด คุณสามารถโทรหาผู้ให้บริการแผนโดยตรงตรวจสอบกับร้านขายยาของคุณหรือใช้เครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare เพื่อ จำกัด ขอบเขตและค่าใช้จ่ายของยาให้แคบลง

ความครอบคลุมของ Medigap มีอะไรบ้าง?

Medigap หรือประกันเสริมของ Medicare สามารถช่วยคุณจ่ายค่าใช้จ่ายของ Medicare ดั้งเดิมได้เช่น:

• ประกันเหรียญ
• copayments
• หักลดหย่อน

มีแผนให้เลือก 10 แผนขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหน

แผน Medigap ใหม่ไม่ให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์อีกต่อไปอย่างไรก็ตามหากคุณมีแผนตั้งแต่ก่อนปี 2549 คุณอาจยังคงได้รับประโยชน์จากยาในแผนของคุณ

ตรวจสอบแผนของคุณเกี่ยวกับความคุ้มครองเฉพาะและผลประโยชน์ด้านยา

Enbrel มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?

Enbrel อาจมีราคาแพงเนื่องจากเป็นยาเฉพาะทางในระดับที่สูงขึ้นของสูตรยาโดยไม่มีรุ่นทั่วไป

เนื่องจากภาวะเรื้อรังเช่นโรคไขข้ออักเสบและภาวะภูมิต้านตนเองอื่น ๆ ยังคงดำเนินต่อไปตลอดชีวิตจึงจำเป็นต้องใช้ยาเช่น Enbrel ในระยะยาวเพื่อจัดการกับอาการ

ค่าใช้จ่ายอาจเป็นข้อพิจารณาหลักในการเลือกใช้ยาและการบำบัดอย่างต่อเนื่องสำหรับหลาย ๆ คนที่มีแผน Part D แผน Part C และ Part D ส่วนใหญ่มียาอย่างน้อยสองชนิดในแต่ละคลาสและค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างกันไปสำหรับยาที่ครอบคลุม

การศึกษาในปี 2015 เกี่ยวกับการใช้ยาทางชีววิทยาโดยผู้รับ Medicare ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินพบว่าผู้ที่ไม่ได้รับความช่วยเหลือจากโปรแกรม Medicare Extra Help มีโอกาสใช้ทางชีววิทยาน้อยกว่าผู้ที่ลงทะเบียนในโปรแกรมถึง 70 เปอร์เซ็นต์ คุณสมบัติความช่วยเหลือพิเศษขึ้นอยู่กับรายได้และความต้องการทางการเงิน

ตามที่ Amgen ผู้ผลิต Enbrel ราคาปลีกเฉลี่ยของยาสำหรับขนาด 50 มก. ต่อสัปดาห์คือ 1,389.24 เหรียญ

นี่เป็นขนาดที่แนะนำโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด ขนาดยาสำหรับโรคสะเก็ดเงินคือ 50 มก. สัปดาห์ละสองครั้งในช่วง 3 เดือนแรกจากนั้น 50 มก. ต่อสัปดาห์หลังจากนั้น

ฉันจะขอความช่วยเหลือให้ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์ได้อย่างไร?

คุณมีหลายวิธีในการประหยัดค่าใช้จ่าย Enbrel คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ:

• โปรแกรมการออมของ Medicare
• โครงการช่วยเหลือผู้ป่วย
• คูปองร้านขายยา

คุณยังสามารถตรวจสอบว่าคุณมีคุณสมบัติตามโปรแกรมความช่วยเหลือตามความจำเป็นต่อไปนี้หรือไม่:

• ความช่วยเหลือพิเศษ
• โปรแกรมการดูแลผู้สูงอายุแบบรวมทุกอย่าง
• Medicaid

Enbrel คืออะไร?

Enbrel เป็นยาทางชีววิทยาในหมวดหมู่สารยับยั้งแอลฟาของเนื้องอกเนื้อร้าย ช่วยหยุดระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่ให้โจมตีตัวเองเพื่อลดความเสียหายที่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ไวเกินไปเช่นการอักเสบ

Enbrel ได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้ปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ปานกลางถึงรุนแรง
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินปานกลางถึงรุนแรง
• โรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ในระดับปานกลางถึงรุนแรง
• โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุ polyarticular สำหรับเด็กและเยาวชน
• ankylosing spondylitis

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Enbrel ได้แก่ :

• ปฏิกิริยาในบริเวณที่ฉีดเช่นแดงปวดบวมหรือมีอาการคัน
• ท้องร่วง
• เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

โทร 911 ทันทีหากคุณคิดว่าคุณมีอาการแพ้ Enbrel สัญญาณของอาการแพ้อาจรวมถึง:

• ผื่นที่รุนแรง
• หายใจลำบาก
• อาการบวมที่ใบหน้า

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของ Enbrel และประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาของคุณ และแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังใช้อยู่ (โดยไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ใบสั่งยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร) เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงหรือการมีปฏิสัมพันธ์กับ Enbrel

หลีกเลี่ยงวัคซีนที่มีชีวิตในขณะที่คุณกำลังใช้ Enbrel หรือยาทางชีววิทยาอื่น ๆ หรือยาทางชีวภาพ วัคซีนอาจไม่ได้ผลเช่นกันเพื่อปกป้องคุณ

ซื้อกลับบ้าน

Enbrel เป็นยาทางชีววิทยาที่มีให้ในรูปแบบยาฉีดสำหรับการดูแลตนเอง สามารถใช้เพื่อรักษาภาวะแพ้ภูมิตัวเองต่างๆเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลางถึงรุนแรง

แม้ว่าจะไม่มียาสามัญสำหรับ Enbrel แต่ก็มีตัวเลือก biosimilar อื่น ๆ หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการให้ความช่วยเหลือ Enbrel มีโปรแกรมการออมสำหรับผู้รับ Medicare ที่มีคุณสมบัติตามความต้องการทางการเงิน

เนื่องจากภาวะแพ้ภูมิตัวเองเป็นอาการเรื้อรังและต้องได้รับการจัดการอาการในระยะยาวให้ปรึกษาข้อกังวลเกี่ยวกับค่ายากับแพทย์ของคุณ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ของคุณที่จะต้องทำความเข้าใจในเรื่องนี้เมื่อให้คำแนะนำในการรักษาเพื่อตอบสนองความต้องการทั้งหมดของคุณ