Medicare ครอบคลุมการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่านหรือไม่?

• การจัดการการดูแลผู้ป่วยระยะเปลี่ยนถ่าย (TCM) ช่วยให้คุณกลับบ้านได้อย่างราบรื่นหลังจากที่คุณออกจากสถานพยาบาล
• ทั้งแผน Medicare และ Medicare Advantage ดั้งเดิมครอบคลุม TCM
• TCM เป็นเวลา 30 วันหลังจากการปลดปล่อยเมื่อจำเป็นต้องมีการตัดสินใจทางการแพทย์ที่ซับซ้อนบางอย่าง
• บริการต่างๆ ได้แก่ การจัดตารางนัดหมายการติดตามการจัดการยาของคุณและการประสานงานการดูแลระหว่างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

TCM ช่วยในการเปลี่ยนจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ กลับไปที่บ้านของคุณ ในช่วงการเปลี่ยนแปลงผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะดูแลและประสานงานการดูแลของคุณ

บริการนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่มีอาการเรื้อรังหลายอย่างหรือสูตรการรักษาที่ซับซ้อน จากการศึกษาในปี 2018 การดูแลประเภทนี้เกี่ยวข้องกับ:

• ผลกระทบเชิงลบน้อยลง
• ลดค่าใช้จ่ายในการดูแล
• อัตราการอ่านที่ต่ำกว่า

Medicare เริ่มครอบคลุม TCM ครั้งแรกในปี 2013 ตั้งแต่นั้นมาการใช้งานได้เพิ่มขึ้นในหมู่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ตามการประเมินข้อมูลการอ้างสิทธิ์ของ Medicare ในปี 2020

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare ของ TCM ประเภทของบริการที่มีให้และวิธีการมีคุณสมบัติ

Medicare ครอบคลุมอะไรบ้างสำหรับการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่าน?

Medicare จะครอบคลุม TCM เมื่อได้รับการประสานงานจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare

บริการ TCM อยู่ภายใต้ Medicare Part B (ประกันสุขภาพ) นี่เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ซึ่งครอบคลุมบริการผู้ป่วยนอกที่หลากหลายรวมถึงบริการดูแลป้องกันบางอย่าง

ในส่วน B คุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านี้:

• ส่วน B เบี้ยรายเดือน. เบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณคือจำนวนเงินที่คุณจ่ายทุกเดือนสำหรับความคุ้มครองส่วน B ของคุณ เบี้ยประกันภัยมาตรฐาน Part B รายเดือนสำหรับปี 2021 คือ $ 148.50
• ส่วน B หัก ค่าลดหย่อนคือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายออกจากกระเป๋าก่อนที่ส่วน B จะเริ่มครอบคลุมบริการต่างๆเช่น TCM ค่าลดหย่อนส่วน B สำหรับปี 2021 คือ 203 ดอลลาร์
• การประกันภัยเหรียญ Coinsurance คือส่วนของค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมหลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อนในส่วน B ของคุณแล้ว สำหรับส่วน B โดยทั่วไปคุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงิน 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare

TCM เกี่ยวข้องกับการเยี่ยมชมแบบตัวต่อตัวกับผู้ให้บริการที่จัดการการเปลี่ยนแปลงของคุณภายใน 2 สัปดาห์หลังจากจำหน่าย พวกเขาจะสื่อสารกับคุณที่บ้านทางโทรศัพท์หรืออีเมลในช่วงการเปลี่ยนแปลงของคุณ

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันมี Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Part C) เป็นตัวเลือกประกันสุขภาพที่เสนอโดย บริษัท เอกชนและได้รับการอนุมัติจาก Medicare แผน Medicare Advantage ต้องเสนอระดับความคุ้มครองขั้นพื้นฐานเช่นเดียวกับ Medicare ดั้งเดิมซึ่งประกอบด้วยส่วน A และส่วน B

ด้วยเหตุนี้ TCM จึงได้รับความคุ้มครองหากคุณมีแผน Medicare Advantage แผนเหล่านี้อาจครอบคลุมบริการเพิ่มเติมที่คุณอาจใช้ในระหว่างการเปลี่ยนแปลงเช่นการเดินทางไปยังการนัดหมายผู้ป่วยนอกและการจัดส่งอาหาร

ค่าใช้จ่ายในส่วน C อาจแตกต่างจาก Medicare ดั้งเดิมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนของคุณ นอกจากนี้แผนจำนวนมากจำเป็นต้องใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย ตรวจสอบว่าผู้ให้บริการทั้งหมดของคุณอยู่ในเครือข่ายก่อนตั้งค่าบริการ TCM

บริการใดบ้างที่รวมอยู่ในความคุ้มครองการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่าน?

เป้าหมายโดยรวมของ TCM คือการทำงานร่วมกับคุณครอบครัวและผู้ดูแลคนอื่น ๆ เพื่อช่วยให้การเดินทางกลับบ้านของคุณเป็นไปอย่างราบรื่น วิธีนี้สามารถช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณและป้องกันการอ่านหนังสือโดยไม่จำเป็น

ความคุ้มครอง TCM มีระยะเวลา 30 วันหลังจากออกจากสถานพยาบาล ในช่วงเวลานี้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่จัดการการเปลี่ยนแปลงของคุณจะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• สื่อสารโดยตรงกับคุณหรือผู้ดูแลของคุณภายใน 2 วันทำการหลังจากจำหน่ายไม่ว่าจะด้วยตนเองทางโทรศัพท์หรือทางอีเมล
• ให้การตัดสินใจทางการแพทย์สำหรับสถานการณ์ที่มีความซับซ้อนปานกลางถึงสูง
• ตั้งค่าการเยี่ยมด้วยตนเองภายใน 2 สัปดาห์หลังจากกลับบ้านไม่ว่าจะที่สำนักงานของแพทย์หรือสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกอื่น ๆ (หรือในบางกรณีในบ้านของคุณ)

นอกจากนี้ยังอาจเสนอบริการอื่น ๆ ในช่วง 30 วันนี้ โดยทั่วไปจะไม่ได้จัดเตรียมไว้ให้ด้วยตนเอง แต่อาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่น:

• การพิจารณาประเภทของการดูแลที่คุณได้รับในขณะที่คุณอยู่ในสถานพยาบาล
• ตรวจสอบว่าคุณอาจต้องติดตามผลเพิ่มเติมหรือการทดสอบวินิจฉัยหรือไม่
• ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ของคุณเพื่อช่วยปรับปรุงการเปลี่ยนกลับบ้านของคุณให้ดีขึ้น
• ช่วยในการจัดการยาที่คุณกำลังใช้
• การส่งต่อหรือนัดหมายแพทย์หรือบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพอื่น ๆ
• การระบุแหล่งข้อมูลชุมชนที่อาจเป็นประโยชน์สำหรับคุณ
• ให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่คุณและผู้ดูแลเกี่ยวกับวิธีการส่งเสริมความเป็นอิสระและความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวัน

ฉันจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองได้อย่างไร?

เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับการครอบคลุม TCM ผ่าน Medicare ก่อนอื่นคุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมหรือแผน Medicare Advantage

หากคุณได้ลงทะเบียนกับ Medicare แล้วคุณจะต้องมีความเป็นปัจจุบันในการชำระเงินของคุณ การไม่ชำระค่าใช้จ่ายหรือเบี้ยประกัน Medicare ของคุณในเวลาที่เหมาะสมอาจทำให้คุณสูญเสียความคุ้มครองได้

TCM จัดให้เมื่อใด

TCM สามารถให้บริการแก่ผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์หรือจิตใจที่ต้องการการตัดสินใจที่มีความซับซ้อนระดับปานกลางถึงสูง

ตัวอย่างเช่นหากคุณมีภาวะสุขภาพเรื้อรังหลายอย่างอาจใช้ TCM หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลาหนึ่ง อีกตัวอย่างหนึ่งคือเมื่อคุณกลับบ้านครั้งแรกหลังจากป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

บริการ TCM จะได้รับเมื่อคุณเปลี่ยนกลับบ้านจากสถานพยาบาลบางประเภทเช่น:

• โรงพยาบาลรวมถึงการดูแลผู้ป่วยในหลังการรักษาในโรงพยาบาลบางส่วนหรือการสังเกตผู้ป่วยนอก
• สถานบริการสุขภาพจิตผู้ป่วยใน
• สถานพยาบาลที่มีทักษะ
• สถานพักฟื้นผู้ป่วยใน
• โรงพยาบาลดูแลระยะยาว

ประเภทของบุคลากรทางการแพทย์ที่สามารถให้บริการ TCM ได้แก่

• แพทย์
• ผู้ช่วยแพทย์
• พยาบาล
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาล
• พยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการรับรอง

บริการ TCM จะใช้งานได้เพียง 30 วันหลังจากการจำหน่ายของคุณ นอกจากนี้ต้องได้รับจากผู้ให้บริการที่ยอมรับ Medicare หากต้องการค้นหาผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวกที่ยอมรับ Medicare ให้ใช้เครื่องมือเปรียบเทียบแพทย์ของ Medicare

ฉันจะขอความช่วยเหลือเพิ่มเติมได้ที่ไหน?

หากคุณมีคำถามหรือข้อกังวลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ TCM แหล่งข้อมูลด้านล่างนี้สามารถช่วยคุณในการแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้

• เมดิแคร์ คุณสามารถติดต่อ Medicare ได้โดยตรงหากมีคำถามเฉพาะโดยโทร 800-633-4227 หรือลงชื่อเข้าใช้บัญชี MyMedicare ของคุณ
• ผู้ให้บริการแผน Medicare Advantage ของคุณ หากคุณมีแผน Medicare Advantage และมีคำถามเฉพาะเกี่ยวกับสิ่งต่างๆเช่นความคุ้มครองหรือการชำระเงินโปรดติดต่อผู้ให้บริการแผนของคุณโดยตรง
• ประกันสังคม. สำหรับคำถามเกี่ยวกับคุณสมบัติหรือการลงทะเบียนของ Medicare คุณสามารถติดต่อฝ่ายบริหารประกันสังคมโดยโทร 800-772-1213 หรือไปที่สำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ของคุณ
• โครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (เรือ) SHIPs ให้ความช่วยเหลือและให้คำปรึกษาแก่ผู้ที่มี Medicare และสามารถช่วยตอบคำถามที่คุณอาจมี ค้นหาเรือของรัฐของคุณที่นี่
• Medicaid Medicaid ช่วยให้ผู้ที่มีรายได้น้อยและมีทรัพยากรในการจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ข้อกำหนดคุณสมบัติและบริการที่ครอบคลุมจะแตกต่างกันไปตามรัฐ ค้นหาหน่วยงาน Medicaid ของรัฐของคุณที่นี่

ซื้อกลับบ้าน

TCM ช่วยปรับปรุงการเปลี่ยนจากสถานพยาบาลกลับไปที่บ้าน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนำเสนอบริการเหล่านี้ใน 30 วันหลังการจำหน่ายของคุณ

บริการบางอย่างที่มีให้กับ TCM ได้แก่ การเยี่ยมตัวเองการจัดการยาการจัดตารางการเยี่ยมติดตามผลการประสานงานกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ

Medicare Part B ครอบคลุมบริการ TCM นอกจากนี้ยังได้รับความคุ้มครองหากคุณมีแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ค่าใช้จ่ายที่แน่นอนของ TCM อาจขึ้นอยู่กับประเภทของความคุ้มครองของ Medicare ที่คุณมี

หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับ TCM และ Medicare อย่าลังเลที่จะติดต่อ Medicare หรือผู้ให้บริการแผนของคุณโดยตรง คุณยังสามารถใช้ทรัพยากรเช่น SHIP ของรัฐหรือสำนักงาน Medicaid เพื่อรับความช่วยเหลือเพิ่มเติม

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021