- Keytruda (pembrolizumab) คือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคมะเร็ง
- Medicare Part B ครอบคลุมการให้ยา Keytruda เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกเมื่อใช้ในการรักษามะเร็งบางชนิด
- หลังจากที่คุณชำระค่าลดหย่อนส่วน B แล้วผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare จะต้องเสียค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับ Keytruda
Keytruda เป็นยาภูมิคุ้มกันบำบัดรุ่นใหม่ที่ได้รับการรับรองจาก FDA เพื่อรักษามะเร็งหลายชนิดเช่นมะเร็งผิวหนังและมะเร็งปอด
ด้วยความสำเร็จครั้งแรกของตัวเลือกการรักษาใหม่นี้ผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare หลายคนอาจสงสัยว่ายานี้ครอบคลุมตามแผนหรือไม่ ข่าวดีก็คือเงินทุนของ Keytruda ครอบคลุมโดย Medicare Part B เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอก
ในบทความนี้เราจะสำรวจส่วนต่างๆของ Medicare ที่ครอบคลุม Keytruda ตลอดจนค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณอาจเป็นอย่างไร
Medicare ครอบคลุม Keytruda หรือไม่?
ตามศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) Medicare ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์จำนวนมากที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง
นี่คือรายละเอียดอย่างรวดเร็วเมื่อส่วนต่างๆของ Medicare จะครอบคลุมยาเช่น Keytruda:
- ส่วน A. Medicare Part A ครอบคลุมยารักษามะเร็งเมื่อได้รับที่โรงพยาบาลในระหว่างพักรักษาตัว
- ส่วน B. Medicare Part B ครอบคลุมยารักษาโรคมะเร็งที่ได้รับจากการฉีดยาที่คลินิกผู้ป่วยนอกหรือที่ทำงานของแพทย์
- Part D. Medicare Part D ครอบคลุมยารักษามะเร็งที่เติมที่ร้านขายยาและนำกลับบ้าน
Keytruda เป็นยาภูมิคุ้มกันบำบัดตามใบสั่งแพทย์ที่ส่งผ่านการแช่ทุก 3 สัปดาห์ ยานี้ต้องได้รับการดูแลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญซึ่งหมายความว่าเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอก
ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ส่วนใหญ่ยังมีความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์บางประเภท อย่างไรก็ตาม Medicare Part D มักจะครอบคลุมเฉพาะยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่รับประทานที่บ้านเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าคุณจะมีแผน Part D แต่ Keytruda จะไม่ได้รับการคุ้มครองภายใต้แผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณ
ความคุ้มครองส่วน C (Medicare Advantage) มีอะไรบ้าง?
Medicare Part C (Medicare Advantage) เป็นตัวเลือกการประกันที่เสนอโดย บริษัท ประกันเอกชนที่มีสัญญากับ Medicare แผน Medicare Advantage ให้ความคุ้มครองเช่นเดียวกับ Medicare ดั้งเดิมในขณะที่ยังให้สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมเช่นความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์การมองเห็นทันตกรรมการดูแลการได้ยินและอื่น ๆ
หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage Keytruda จะได้รับการคุ้มครองเช่นเดียวกับภายใต้ Medicare ดั้งเดิม อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของแผนบริการที่คุณลงทะเบียน
หากต้องการทราบว่า Keytruda จะทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายเท่าไรตามแผนของคุณโปรดติดต่อผู้ให้บริการ Medicare Advantage ของคุณโดยตรงเพื่อขอใบเสนอราคา
แผน Medigap สามารถช่วยครอบคลุม Keytruda ได้หรือไม่?
Medigap เป็นประกันเสริมสำหรับ Medicare ดั้งเดิมที่ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเช่นค่าลดหย่อนค่าประกันเหรียญและเงินประกัน
หากคุณลงทะเบียนในแผน Medigap จะไม่ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแผนส่วน D อย่างไรก็ตามเนื่องจาก Keytruda อยู่ภายใต้ส่วน B คุณอาจเป็นหนี้น้อยลงด้วยแผน Medigap
วิธีการมีแผน Medigap สามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายที่ไม่อยู่ในกระเป๋าของคุณสำหรับ Keytruda:
- Medigap แผน C และ F ทั้งสองครอบคลุมส่วน B ของคุณหัก อย่างไรก็ตามแผนเหล่านี้จะไม่ขายให้กับผู้รับผลประโยชน์รายใหม่ ณ วันที่ 1 มกราคม 2020 อีกต่อไปหากคุณมีแผน Medigap เหล่านี้ก่อนปี 2020 คุณจะได้รับอนุญาตให้เก็บไว้ตราบเท่าที่มีการเสนอ
- Medigap วางแผน A, B, C, D, F, G และ M ทั้งหมดครอบคลุมต้นทุนการประกันเหรียญส่วน B หากคุณลงทะเบียนในแผน Medigap ใด ๆ เหล่านี้คุณจะไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ จาก Keytruda
- Medigap แผน K และ L ทั้งสองครอบคลุมเพียงบางส่วนของการประกันภัยเหรียญส่วน B หากคุณลงทะเบียนในแผน K คุณจะจ่าย 50 เปอร์เซ็นต์ของการประกันภัยเหรียญสำหรับ Keytruda หากคุณลงทะเบียนในแผน L คุณจะจ่ายเพียง 25 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินประกันเหรียญ
Keytruda ราคาเท่าไหร่?
Keytruda เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ดังนั้นจึงมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่สูงโดยไม่มีประกัน ตามที่ผู้ผลิตระบุว่า Keytruda ขนาด 200 มก. ทางหลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียวมีราคา 9,724.08 เหรียญโดยไม่มีประกัน
เนื่องจากมักจะได้รับเงินทุนทุก 3 สัปดาห์ค่าใช้จ่ายของยานี้จึงสามารถเพิ่มได้โดยไม่ต้องมีประกัน
แม้ว่าจะมีการประกันเช่น Medicare คุณอาจต้องจ่ายเงินส่วนหนึ่งของยานี้ออกจากกระเป๋า รายละเอียดของค่าใช้จ่ายของ Keytruda โดยทั่วไปสำหรับผู้รับประโยชน์ Medicare มีดังนี้
ค่าใช้จ่ายกับส่วน B
- คุณจะจ่ายเงินส่วนที่หักลดหย่อนส่วน B ซึ่งจะต้องจ่ายก่อนที่ Medicare จะจ่ายสำหรับบริการและยาที่ครอบคลุม จำนวนเงินที่หักลดหย่อนคือ $ 198 ในปี 2020
- เมื่อครบตามจำนวนที่หักลดหย่อนแล้วคุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการหรือยาตามใบสั่งแพทย์
- หากไม่มีประกันเสริมประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้รับประโยชน์ Medicare จ่ายระหว่าง $ 1,000 ถึง $ 1,950 ต่อการแช่หลังจากหักค่า Part B แล้ว
ค่าใช้จ่ายกับส่วน C (Medicare Advantage)
- ประมาณ 41 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีแผน Medicare Advantage ไม่ได้จ่ายเงินให้กับ Keytruda
- สำหรับผู้รับผลประโยชน์จากแผน Medicare Advantage ที่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า 80 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขาจ่ายระหว่าง 0 ถึง 925 ดอลลาร์ต่อการแช่หลังจากที่ได้รับเงินค่าลดหย่อนตามแผนแล้ว
ท้ายที่สุดคุณจะต้องตรวจสอบกฎของผู้ให้บริการแผน Medicare และต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เพื่อกำหนดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณเองสำหรับ Keytruda
ความช่วยเหลือเพิ่มเติมเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายMerck ผู้ผลิต Keytruda เสนอโปรแกรมความช่วยเหลือสำหรับบุคคลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม หากต้องการทราบว่าคุณมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมนี้หรือไม่คุณสามารถติดต่อ Merck โดย:
- โทร 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- เยี่ยมชมเว็บไซต์ Merck Access Program
Keytruda คืออะไร?
เซลล์มะเร็งใช้เส้นทางบางอย่างในร่างกายเช่นทางเดินของตัวรับความตาย -1 (PD-1) ที่ตั้งโปรแกรมไว้เพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจจับโดยระบบภูมิคุ้มกัน การใช้เส้นทางเหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจพบมะเร็งสามารถเติบโตและแพร่กระจายได้
Keytruda เป็นภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดหนึ่งที่ปิดกั้นทางเดินของ PD-1 สิ่งนี้ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถตรวจจับและต่อสู้กับเซลล์มะเร็งเหล่านี้ได้อย่างง่ายดาย
Keytruda รักษาอะไร?
Keytruda แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการรักษามะเร็งหลายชนิดเช่นมะเร็งผิวหนังและมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ในการตรวจสอบหนึ่งครั้งจากปี 2559 พบว่า Keytruda มีอัตราการตอบสนองโดยรวม 21 ถึง 34 เปอร์เซ็นต์สำหรับมะเร็งผิวหนังและ 19 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์สำหรับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
Keytruda ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อรักษา:
- มะเร็งปากมดลูก
- มะเร็งหลอดอาหารชนิดสความัส
- gastroesophageal junction adenocarcinoma
- มะเร็งเซลล์ศีรษะและลำคอ
- มะเร็งตับ (มะเร็งตับ)
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
- เนื้องอก
- มะเร็งเซลล์ Merkel
- มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell mediastinal หลัก
- มะเร็งเซลล์ไต (มะเร็งไต)
ฉันคาดหวังอะไรได้บ้างขณะรับ Keytruda
การให้ยา Keytruda จะให้ยาทุกๆ 3 สัปดาห์โดยประมาณ สามารถให้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษามะเร็งอื่น ๆ เช่นเคมีบำบัดและการฉายรังสี
ในระหว่างการรักษาด้วย Keytruda ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :
- การสูญเสียความอยากอาหาร
- ท้องผูก
- ไอ
- ท้องร่วง
- ความเหนื่อยล้า
- ไข้
- อาการคัน
- คลื่นไส้
- ความเจ็บปวด
- ผื่น
- หายใจถี่
มีผลข้างเคียงที่หายาก แต่ร้ายแรงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย Keytruda รวมถึงการพัฒนาสภาพภูมิต้านทานผิดปกติที่ร่างกายโจมตีตัวเอง การชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์กับแพทย์เป็นสิ่งสำคัญเสมอเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาด้วย Keytruda เหมาะกับคุณหรือไม่
มีตัวเลือกอื่นนอกจาก Keytruda หรือไม่?
หากคุณต้องการหยุดการรักษาด้วย Keytruda แพทย์ของคุณอาจต้องการลองใช้ตัวยับยั้ง PD-1 อื่นแทน Opdivo (nivolumab) เป็นยารักษามะเร็งที่คล้ายคลึงกันซึ่งทำงานในเส้นทางเดียวกัน มีตัวเลือกการรักษามะเร็งอื่น ๆ เช่น Tecentriq (atezolizumab) และ Imfinzi (durvalumab) ซึ่งทำงานบนเส้นทาง PD-L1 ในลักษณะเดียวกัน
ซื้อกลับบ้าน
Keytruda เป็นยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่มีแนวโน้มว่าจะประสบความสำเร็จในการรักษาโรคมะเร็ง ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่ต้องการเงินทุนจาก Keytruda สำหรับการรักษาจะได้รับการคุ้มครองโดย Medicare Part B
ก่อนที่เมดิแคร์จะจ่ายเงินให้กับ Keytruda ต้องมีการหักเงินส่วน B จากนั้นจำนวนเงินประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์จะถูกจ่ายออกจากกระเป๋า
หากต้องการทราบว่า Keytruda จะมีค่าใช้จ่ายเท่าใดภายใต้แผน Medicare Advantage โปรดติดต่อผู้ให้บริการแผนหรือแพทย์ของคุณเพื่อประเมินค่าใช้จ่ายเฉพาะ
