Medicare and Prescription Drugs: What’s Covered?

Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางที่ปัจจุบันครอบคลุมชาวอเมริกันประมาณ 60 ล้านคน

ส่วน Medicare หลักสี่ประการ (A, B, C, D) มีความครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์บางประเภท Medicare Part D นำเสนอความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกที่ครอบคลุมมากที่สุด

ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนงานที่คุณเลือกและประวัติการทำงานและรายได้ของคุณ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ภายใต้ส่วนต่างๆ

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีต่างๆที่ Medicare อาจครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณ

ข้อกำหนดคุณสมบัติสำหรับความครอบคลุมตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare มีอะไรบ้าง?

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณเป็นพลเมืองสหรัฐฯหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายและ:

• มีอายุ 65 ปีขึ้นไป
• อายุต่ำกว่า 65 ปีและได้รับสิทธิประโยชน์ความพิการทางสังคมมาแล้วอย่างน้อย 2 ปี
• เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
• มีโรค Lou Gehrig (ALS)

หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติของ Medicare คุณจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์โดยอัตโนมัติ ปัจจุบันชาวอเมริกันราว 72 เปอร์เซ็นต์มีความครอบคลุมเรื่องยาตามใบสั่งแพทย์ผ่าน Medicare Part D.

มีแผนสุขภาพของ Medicare หลายร้อยแผนในรัฐส่วนใหญ่และอาจเป็นเรื่องยากที่จะหาทางเลือกที่ดีที่สุด แม้ว่าการค้นหาความคุ้มครองที่เหมาะสมจะช่วยประหยัดได้มาก แต่มีเพียงประมาณหนึ่งในสามของชาวอเมริกันที่เลือกซื้อสินค้าตามแผนเพื่อให้ได้รับความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายที่ดีที่สุด

แผนการที่เหมาะสมสำหรับคุณขึ้นอยู่กับยาที่คุณทานสิ่งที่คุณต้องการจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ารวมถึง copays และค่าลดหย่อนและแผนใดที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ

แผน Medicare ครอบคลุมใบสั่งยาใดบ้าง?

Medicare มีสี่ส่วนหลัก ๆ และแต่ละส่วนเสนอระดับความครอบคลุมของใบสั่งยาตามข้อกำหนดของแต่ละแผน

• ส่วน A. แผนนี้ครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในรวมถึงการใช้ยาการดูแลบ้านพักรับรองและการพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญหลังจากอยู่ในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน 3 วัน ส่วนก. อาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่บ้านบางส่วนรวมทั้งค่ายา
• ส่วน B. แผนนี้ครอบคลุมการไปพบแพทย์วัคซีนบางชนิดยาที่ให้ที่สถานพยาบาลหรือที่ทำงานของแพทย์ (เช่นยาฉีด) และยารักษามะเร็งในช่องปาก
• ส่วน C. หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage (MA) แผนเหล่านี้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ผ่าน HMO ส่วนตัว PPO ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) และแผนความต้องการพิเศษ (SNP) แผน MA ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วน A และส่วน B แต่ค่าใช้จ่ายบ้านพักรับรองจะครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิม แผน MA ส่วนใหญ่เสนอความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ (ส่วน D) หากแผนไม่มีความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์คุณจะต้องมีความครอบคลุมยาส่วน D แยกต่างหากหรือจ่ายค่าปรับ
• ส่วน D. ชาวอเมริกันประมาณ 43 ล้านคนมีความครอบคลุมส่วน D สำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอก แผนส่วน D ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ส่วนใหญ่นอกเหนือจากแผนส่วน A หรือส่วน B

Medicare ครอบคลุมยาอะไรบ้าง?

แผน Medicare Part D ทุกแผนมีรายการยาที่ครอบคลุมหรือที่เรียกว่าตำรับยา เมดิแคร์กำหนดให้แผนทั้งหมดครอบคลุมยาอย่างน้อยสองชนิดจากคลาสยาที่กำหนดไว้มากที่สุด

นอกจากนี้ทุกแผนจะต้องครอบคลุมยาทั้งหมดภายใต้หมวดหมู่เหล่านี้:

• ยารักษาโรคจิต
• เอชไอวีและเอดส์
• ยาซึมเศร้า
• ยากันชัก
• ต้านมะเร็ง
• ยากดภูมิคุ้มกัน

แผนส่วนใหญ่เสนอแบรนด์และตัวเลือกทั่วไปพร้อม copays ที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละประเภท แต่ละแผนยังมีระดับหรือระดับที่ยาประเภทต่างๆอยู่ภายใต้ ยาที่มีราคาต่ำกว่า Tier 1 มักเป็นยาสามัญราคาประหยัด

ยาพิเศษหรือยาเฉพาะอยู่ในระดับสูงสุดและมักต้องได้รับอนุญาตล่วงหน้าและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น

หากยาของคุณไม่อยู่ภายใต้แผนของคุณและแพทย์ของคุณรู้สึกว่าคุณจำเป็นต้องใช้ยาพวกเขาสามารถขอยกเว้นเพื่อให้ครอบคลุมข้อมูลสนับสนุนได้ คำขอยกเว้นแต่ละรายการจะได้รับการตรวจสอบทีละรายการ

ยาของคุณครอบคลุมหรือไม่?

Medicare มีเครื่องมือที่ช่วยให้คุณเปรียบเทียบแผนและค่าใช้จ่าย เครื่องมือนี้ช่วยให้คุณเรียนรู้เกี่ยวกับแผน Part D ที่พร้อมใช้งานส่วน D พร้อม Medigap และแผน Medicare Advantage หรือ Part C

คุณป้อนข้อมูล:

• รหัสไปรษณีย์ของคุณ
• ยาของคุณ
• ที่คุณต้องการเติมยาของคุณ (ขายปลีกสั่งซื้อทางไปรษณีย์อื่น ๆ )

จากนั้นเครื่องมือทรัพยากรจะแสดงรายการแผนในพื้นที่ของคุณพร้อมค่าใช้จ่าย โปรดทราบว่าแผนแรกในรายการอาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ ประเมินตัวเลือกทั้งหมดก่อนตัดสินใจ

คุณสามารถจัดเรียงแผนตาม:

• เบี้ยประกันภัยรายเดือนต่ำสุด (เป็นค่าเริ่มต้นที่จะปรากฏขึ้น)
• หักลดหย่อนรายปีต่ำสุด
• ยาต่ำสุดบวกต้นทุนพรีเมี่ยม

ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับใบสั่งยาถ้าคุณมี Medicare คืออะไร?

โดยทั่วไปค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะแตกต่างกันไปตาม:

• คุณอาศัยอยู่ที่ไหน
• แผนที่คุณเลือก
• ยาที่คุณทาน

แผนกำหนดจำนวนเงินที่คุณจะจ่ายเป็นประจำทุกปีสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเช่น:

• Copays: เป็นจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายสำหรับใบสั่งยาการไปพบแพทย์หรือบริการอื่น ๆ โดยเป็นส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณ
• Deductibles: เป็นจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายให้กับผู้ให้บริการสำหรับค่ายาหรือบริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ก่อนที่ Medicare จะเริ่มจ่ายเงิน
• Coinsurance: โดยปกติแล้วจะเป็นเปอร์เซ็นต์ที่คุณจ่ายเป็นส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายหลังจากหักค่าใช้จ่ายแล้ว สูงกว่าสำหรับยาพิเศษในระดับที่สูงขึ้น
• เบี้ยประกันภัย: เป็นจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายให้กับผู้ให้บริการประกันภัยของคุณเป็นรายเดือน

เคล็ดลับในการเลือกแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare

เมื่อเลือกแผน Medicare (Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage) ให้พิจารณาคำถามเหล่านี้:

• คุณทานยาอะไรและได้รับการคุ้มครองหรือไม่?
• เบี้ยประกันภัยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ของคุณจะเป็นเท่าไหร่?
• แพทย์และร้านขายยาของคุณเป็นไปตามแผนหรือไม่?
• หากคุณอาศัยอยู่ในสถานที่มากกว่าหนึ่งแห่งในระหว่างปีแผนดังกล่าวมีความคุ้มครองหรือไม่?
• คุณต้องการการอ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญหรือไม่?
• คุณต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมหรือความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (Medigap) หรือไม่?
• คุณต้องการบริการโบนัสเช่นทันตกรรมการมองเห็น ฯลฯ หรือไม่?

การค้นหาความช่วยเหลือในการเลือกแผนยาของ Medicare

คุณสามารถค้นหาความช่วยเหลือในการเลือกและลงทะเบียนในแผน Medicare ได้โดย:

• โทร 1-800-MEDICARE หรือไปที่ Medicare.gov
• โทรไปที่ Social Security Administration ที่ 800-772-1213 หรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ของพวกเขา
• ติดต่อโปรแกรมความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP)

บรรทัดล่างสุด

Medicare มีหลายส่วนและทั้งหมดนี้ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หลายประเภทขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามเกณฑ์ที่กำหนด ส่วน D มีความครอบคลุมของใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยนอกที่กว้างที่สุด

รัฐส่วนใหญ่มีแผนให้เลือกมากมายขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหน ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามความต้องการเฉพาะของคุณสำหรับความครอบคลุมและปัจจัยแต่ละอย่างเช่นประวัติรายได้ของคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าแผนการที่คุณเลือกนั้นเหมาะสมกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพราะคุณไม่สามารถเปลี่ยนแผนเป็นเวลา 1 ปีได้

ก่อนตัดสินใจเลือกสุดท้ายให้ไปที่ Medicare.gov หรือโทรติดต่อผู้ให้บริการประกันเพื่อรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความครอบคลุมของยา