เหตุใดการวินิจฉัยเอชไอวีในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายจึงยังคงเพิ่มสูงขึ้น

เมื่อมองแวบแรกสถิติทั่วโลกล่าสุดเกี่ยวกับเอชไอวีเป็นสิ่งที่น่าสนับสนุน จากข้อมูลของ UNAIDS ปัจจุบันมีผู้ป่วยมากกว่า 21 ล้านคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด และขณะนี้จำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคเอดส์เหลือน้อยกว่า 1 ล้านคนต่อปีซึ่งต่ำที่สุดนับตั้งแต่เริ่มศตวรรษที่ 21

ยิ่งไปกว่านั้นหลายประเทศทั่วโลกมุ่งมั่นที่จะบรรลุเป้าหมาย“ 90-90-90” ภายในปี 2020 นั่นหมายถึงการตั้งเป้าหมายให้ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีรู้สถานะของตนซึ่ง 90 เปอร์เซ็นต์ของคนที่รู้สถานะของตนจะได้รับ การรักษาและร้อยละ 90 ของผู้ที่ได้รับการรักษามีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ

แต่ถึงแม้จะมีพัฒนาการที่ดี แต่อัตราการวินิจฉัยเอชไอวีใหม่ก็ยังคงเพิ่มสูงขึ้นในกลุ่มประชากรบางกลุ่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ซึ่งมีความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีสูงกว่ากลุ่มประชากรอื่น ๆ ถึง 27 เท่า

สิ่งสำคัญคือต้องถามว่าเหตุใดกลุ่มชายรักชายจึงยังคงมีความเสี่ยงสูงกว่าในการติดเชื้อเอชไอวีเมื่อเทียบกับกลุ่มอื่น ๆ ทำไมหลังจากเวลาและความคืบหน้ามากมายแล้วสิ่งนี้ยังคงเป็นเช่นนั้นหรือไม่? และที่สำคัญยิ่งไปกว่านั้นสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อปกป้องผู้ชายที่มีความเสี่ยงมากที่สุด?

สถิติภูมิภาค

แม้ว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีจะสูงกว่าสำหรับชายรักชายทั่วโลก แต่อัตราของผู้ป่วยรายใหม่จะแตกต่างกันไปตามภูมิภาค UNAIDS รวบรวมข้อมูลและเปิดเผยรายละเอียดการวินิจฉัยเอชไอวีใหม่ทั่วโลกโดยประมาณสำหรับปี 2017 จากการวิจัยนี้พบว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในกลุ่มชายรักชายเป็นตัวแทนของ:

• 57 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในอเมริกาเหนือยุโรปกลางและยุโรปตะวันตก
• 41 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในละตินอเมริกา
• 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในเอเชียแปซิฟิกและแคริบเบียน
• 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในยุโรปตะวันออกเอเชียกลางตะวันออกกลางและแอฟริกาเหนือ
• 12 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลาง

แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาค แต่ก็ไม่ใช่แนวโน้มที่แยกได้ ในส่วนใหญ่ของโลกกลุ่มชายรักชายต้องเผชิญกับความเสี่ยงในการวินิจฉัยเอชไอวีมากขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มอื่น ๆ

ความท้าทายระดับภูมิภาคและสากล

บางภูมิภาคของโลกมีอุปสรรคที่ไม่เหมือนใครในเรื่องของการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีรายใหม่

ตัวอย่างเช่นในหลายประเทศและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอฟริกาและตะวันออกกลางการมีเพศสัมพันธ์ระหว่างผู้ชายถือเป็นอาชญากร สิ่งนี้ผลักดันให้ชายรักชายปิดบังพฤติกรรมทางเพศและหลีกเลี่ยงการขอคำแนะนำทางการแพทย์เกี่ยวกับเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและกลุ่มผู้สนับสนุนมีความท้าทายมากขึ้นในการเสนอข้อมูลสุขภาพทางเพศแก่กลุ่มชายรักชายเกี่ยวกับวิธีลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวี

ทั่วโลกแม้กระทั่งในประเทศที่การปฏิบัติต่อเพศเดียวกันความสัมพันธ์และการแต่งงานเป็นสิ่งที่ถูกกฎหมาย - การเลือกปฏิบัติและการรักร่วมเพศยังคงมีอยู่ ในระดับที่แตกต่างกันสิ่งนี้อาจส่งผลต่อความสามารถและความเต็มใจของ MSM ในการเข้าถึงบริการและข้อมูลด้านสุขภาพที่มีคุณภาพสูง ความอัปยศที่อาจมาพร้อมกับการวินิจฉัยเอชไอวีก็มีผลกระทบเช่นกัน

ความพร้อมในการทดสอบเอชไอวีแตกต่างกันไปทั่วโลก ยิ่งไปกว่านั้นหากกลุ่มชายรักชายกลัวการตัดสินที่อาจเกิดขึ้นของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพวกเขาอาจมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการทดสอบ

เมื่อผู้คนไม่ได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีก็จะตรวจไม่พบว่ามีเชื้อไวรัสหรือไม่ ในทางกลับกันพวกเขาจะไม่เข้าถึงการรักษาและการรักษาด้วยยาต้านไวรัส นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะแพร่เชื้อไวรัสไปยังผู้อื่น

จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่าชายรักชายประมาณ 1 ใน 6 คนในสหรัฐอเมริกาที่มีเชื้อเอชไอวีไม่ทราบว่าพวกเขาอาศัยอยู่กับไวรัส ในบางประเทศสถานการณ์แย่ลง ตัวอย่างเช่นในเคนยามาลาวีและแอฟริกาใต้ประมาณ 1 ใน 3 ของชายรักชายที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่ทราบว่ามีเชื้อนี้

ปัจจัยทางชีววิทยาบางอย่างอาจทำให้ชายรักชายมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีมากขึ้น กลุ่มชายรักชายส่วนใหญ่ติดเชื้อไวรัสจากการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวีมากกว่าการมีเพศสัมพันธ์อื่น ๆ เช่นออรัลเซ็กส์

ถุงยางอนามัยช่วยป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี แต่อัตราการใช้ถุงยางอนามัยในกลุ่มชายรักชายแตกต่างกันไปทั่วโลก การขาดการสอนเรื่องเพศศึกษาการขาดการเข้าถึงถุงยางอนามัยและบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมเกี่ยวกับถุงยางอนามัยเป็นประเด็นสำคัญที่ส่งผลต่ออัตราการใช้ ในประเทศที่มีการใช้ถุงยางอนามัยต่ำกลุ่มชายรักชายมีความเสี่ยงสูงในการติดต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ เช่นซิฟิลิสหนองในและหนองในเทียมนอกเหนือจากเอชไอวี

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสยังช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งรวมถึงยาป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP) และยาป้องกันโรคหลังการสัมผัสสาร (PEP) แม้จะมีการสัมผัสเชื้อไวรัสเช่นการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย แต่ PrEP และ PEP ก็มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่เชื้อ แต่ทั่วโลกผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีมากที่สุดอาจมีปัญหาในการได้รับยาเหล่านี้ไม่ว่าจะเป็นเพราะขาดการเข้าถึงหรือขาดข้อมูล

โซลูชันที่ดำเนินการได้

การเอาชนะความท้าทายเหล่านี้อาจดูน่ากลัว แต่ก็เป็นไปได้ ทั่วโลกมีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นว่าวิธีการบางอย่างสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากในการลดอัตราการวินิจฉัยเอชไอวีใหม่

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการลดผู้ป่วยรายใหม่ในกลุ่มชายรักชายคือการให้ประเทศต่างๆส่งยาต้านไวรัสเช่น PrEP ในวงกว้าง โครงการ PrEP ที่แพร่หลายกำลังดำเนินการในหลายประเทศรวมถึงออสเตรเลียบราซิลเคนยาแอฟริกาใต้สหรัฐอเมริกาและซิมบับเว

จนถึงขณะนี้ผลลัพธ์ที่ได้รับมีแนวโน้มดี ตัวอย่างเช่นในภูมิภาคหนึ่งของออสเตรเลียการเปิดตัว PrEP อย่างรวดเร็วนั้นเชื่อมโยงกับการวินิจฉัยเอชไอวีใหม่ที่ลดลง 35 เปอร์เซ็นต์ เมื่อ PReP ถูกเผยแพร่อย่างกว้างขวางแคมเปญโฆษณาและโครงการริเริ่มในท้องถิ่นเป็นกุญแจสำคัญในการให้ความรู้แก่สาธารณชนเกี่ยวกับความพร้อมใช้งานและประสิทธิผลของยา

การเปลี่ยนไปสู่การดูแลโดยชุมชนเป็นอีกหนึ่งกลยุทธ์สำคัญในการลดผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ โครงการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ที่มีเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพชุมชนสามารถเพิ่มความเป็นไปได้ที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะยึดมั่นในแผนการรักษาของพวกเขา

เทคโนโลยียังนำเสนอโซลูชั่นใหม่ ๆ ในประเทศจีนแอปหาคู่บนสมาร์ทโฟนชื่อ Blued ได้พัฒนาระบบเพื่อเชื่อมต่อผู้ใช้ 40 ล้านคนกับไซต์ทดสอบเอชไอวีที่ใกล้ที่สุด ทำให้ง่ายสำหรับคนที่จะจองการนัดหมาย ข้อมูลจากปี 2559 แสดงให้เห็นว่าคลินิกที่โปรโมตในแอปมีจำนวนผู้เข้ารับการทดสอบเพิ่มขึ้น 78 เปอร์เซ็นต์

การกำจัดพฤติกรรมและความสัมพันธ์ระหว่างเพศเดียวกันในทางอาญาในขณะเดียวกันก็จัดการกับความอัปยศและการเลือกปฏิบัติทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมาก UNAIDS ตั้งข้อสังเกตว่าสิ่งนี้สนับสนุนให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเข้าร่วมโปรแกรมการดูแลสุขภาพและปฏิบัติตามแผนการรักษา

สุดท้าย UNAIDS รายงานว่าการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในราคาประหยัดและลดค่าธรรมเนียมผู้ใช้บริการด้านสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญสำหรับรัฐบาล สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ทำให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น แต่ยังช่วยลดภาระทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีอีกด้วย

Takeaway: มองภาพรวม

อัตราการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในกลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายเพิ่มสูงขึ้นทั่วโลก แต่ยังไม่ลืมเป้าหมายของการบรรลุเป้าหมาย 90-90-90 ภายในปี 2020 เพื่อไปที่นั่น - หรืออย่างน้อยก็เพื่อให้ใกล้ชิดกันมากขึ้น - การทำงานร่วมกันระหว่างชุมชนแต่ละชุมชนและระบบการดูแลสุขภาพแห่งชาติเป็นสิ่งจำเป็น การตรวจเอชไอวีและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจำเป็นต้องสามารถเข้าถึงได้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสมากที่สุด

ผู้นำทางการเมืองชุมชนและธุรกิจทั่วโลกจำเป็นต้องก้าวขึ้นและทำงานไปสู่การลงทุนทางการเงินและการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าความก้าวหน้าจะเกิดขึ้น เพื่อหยุดยั้งการคุกคามของเอชไอวีและเอดส์สำหรับชายรักชายและทุกคนเราจำเป็นต้องรวมตัวกันไม่ใช่แค่ในพื้นที่ แต่ในระดับโลกด้วย