มะเร็งลำไส้ใหญ่หรือที่เรียกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นคำที่ใช้สำหรับมะเร็งที่เริ่มต้นที่ใดก็ได้ในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก สมาคมมะเร็งอเมริกันคาดการณ์ว่าจะมีผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่รายใหม่ 104,270 รายในปีนี้
มะเร็งลำไส้ใหญ่บางกรณีจะมีค่า MSI สูงหรือ MSI-H ซึ่งย่อมาจาก microsatellite instability-high มันหมายถึงส่วนหนึ่งของการเข้ารหัสทางพันธุกรรมและหมายความว่ามีความไม่เสถียรอย่างมากในเนื้องอก
สถานะ MSI ของคุณช่วยให้แพทย์ของคุณทราบว่ามะเร็งจะมีพฤติกรรมอย่างไร นอกจากนี้ยังสามารถช่วยเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา
มะเร็งลำไส้ใหญ่ MSI คืออะไร?
มะเร็งลำไส้ใหญ่ของ MSI เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่มีความไม่เสถียรสูง เกิดขึ้นเมื่อยีนซ่อมแซมไม่ตรงกัน (MMR) ซึ่งมีหน้าที่ในการแก้ไขข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการแบ่งเซลล์หยุดทำงานอย่างถูกต้อง
เมื่อระบบ MMR มีข้อบกพร่องระบบจะหยุดทำการซ่อมแซมทำให้เกิดข้อผิดพลาดสะสม นั่นคือสาเหตุที่เนื้องอกมีความไม่เสถียรสูง
แพทย์จะใช้การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อโดยปกติจะหลังการผ่าตัดเพื่อทดสอบว่าเนื้องอกมีค่า MSI สูงหรือไม่
ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกมะเร็งลำไส้ใหญ่มีค่า MSI สูงจากการศึกษาในปี 2559 ประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ของสิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เรียกว่า Lynch syndrome
เซลล์มะเร็งที่สูงของ MSI มีลักษณะและพฤติกรรมที่ผิดปกติ นั่นไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องเลวร้ายสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เสมอไป
ในขณะที่เซลล์มะเร็งจำนวนมากสามารถซ่อนตัวจากระบบภูมิคุ้มกันได้อย่างง่ายดาย แต่เซลล์มะเร็งระดับสูงของ MSI ก็โดดเด่น นั่นทำให้ระบบภูมิคุ้มกันจดจำได้ง่ายขึ้นว่าเป็นผู้รุกราน พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาได้ดี
ทางเลือกในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่
การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นระยะและตำแหน่งของเนื้องอก สถานะของ MSI สามารถมีบทบาทสำคัญในการจัดทำแผนการรักษา
ตัวเลือกการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่มีดังนี้
ศัลยกรรม
การผ่าตัดสามารถเอาเนื้องอกจำนวนมากในลำไส้ใหญ่ออกได้
ในขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดแยกส่วน (segmental colectomy) ศัลยแพทย์จะเอาส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ออกจากนั้นจึงยึดปลายเข้าด้วยกัน ในระยะแรกของมะเร็งลำไส้การผ่าตัดอาจเป็นวิธีการรักษาเดียวที่คุณต้องการ
มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ บางครั้งสามารถผ่าตัดออกได้เช่นกัน
เคมีบำบัด
เคมีบำบัดในระดับภูมิภาคและตามระบบสามารถช่วยลดขนาดเนื้องอกและป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจายได้ สามารถใช้เดี่ยว ๆ หรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ
ยาเคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษามะเร็งลำไส้ ได้แก่ :
- capecitabine (Xeloda)
- fluoropyrimidine
- ไอริโนทีแคน (Camptosar)
- ออกซาลิพลาติน (Eloxatin)
ภูมิคุ้มกันบำบัด
ภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับมะเร็งหลายชนิด เป็นวิธีหนึ่งในการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของคุณเองเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง
สารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน 3 ชนิดได้รับการรับรองเพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายของ MSI พวกเขาทั้งหมดได้รับผ่านการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
ยาสองชนิดนี้สามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อมะเร็งลุกลามหลังจากการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดบางชนิดเท่านั้น
ในปี 2560 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติให้ใช้ยา nivolumab (Opdivo) อย่างรวดเร็ว
หนึ่งปีต่อมาหน่วยงานได้รับการอนุมัติแบบเร่งสำหรับ ipilimumab (Yervoy) ยานี้สามารถใช้ร่วมกับ nivolumab เท่านั้นไม่ใช่ด้วยตัวเอง
นอกจากนี้ยังมี pembrolizumab (Keytruda) เป็นภูมิคุ้มกันบำบัดขั้นแรกสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิด MSI ระยะลุกลาม นั่นหมายความว่าคุณไม่ต้องลองเคมีบำบัดก่อน ได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2020
ในการทดลองทางคลินิกนักวิจัยเปรียบเทียบ pembrolizumab กับเคมีบำบัดเป็นการบำบัดขั้นแรกสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายของ MSI Pembrolizumab นำไปสู่การรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าอีกต่อไปอย่างมีนัยสำคัญ ผู้เข้าร่วมการทดลองที่ได้รับการรักษาด้วย pembrolizumab ยังมีอาการไม่พึงประสงค์น้อยกว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มเคมีบำบัด
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ช่วยป้องกันไม่ให้เนื้องอกสร้างเส้นเลือดใหม่ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- เบวาซิซูแมบ (Avastin)
- รามูซิรูแมบ (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
ยาเหล่านี้ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งมักใช้ร่วมกับเคมีบำบัด
ยาอื่น ๆ กำหนดเป้าหมายตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) ซึ่งเป็นโปรตีนที่ช่วยให้มะเร็งเติบโต การรักษาบางอย่าง ได้แก่ cetuximab (Erbitux) และ panitumumab (Vectibix)
สำหรับมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีน BRAF แพทย์อาจใช้ยาบำบัดที่กำหนดเป้าหมายเช่น encorafenib (Braftovi) และ regorafenib (Stivarga)
การฉายรังสี
การฉายรังสีจะกำหนดเป้าหมายไปที่รังสีพลังงานสูงไปยังบริเวณเฉพาะของร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยลดขนาดเนื้องอกและฆ่าเซลล์มะเร็งได้
การทดลองทางคลินิก
ตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและยังมีอีกมากมายที่จะตามมา
การทดลองทางคลินิกช่วยทดสอบนวัตกรรมการรักษาใหม่ ๆ ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่อาจเหมาะกับคุณ
Outlook
ตามที่สมาคมมะเร็งอเมริกันระบุว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ:
- แปล: 91 เปอร์เซ็นต์
- การแพร่กระจายในภูมิภาค: 72 เปอร์เซ็นต์
- การแพร่กระจายที่ห่างไกล: 14 เปอร์เซ็นต์
- ทุกขั้นตอนรวมกัน: 63 เปอร์เซ็นต์
โปรดทราบว่าตัวเลขเหล่านี้อ้างอิงจากผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยระหว่างปี 2010 ถึง 2016 ก่อนที่จะมีการอนุมัติภูมิคุ้มกันบำบัดเพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ แนวโน้มสำหรับคนที่เป็นโรคในวันนี้อาจจะดีขึ้น
แนวโน้มอาจจะดีขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ของ MSI เมื่อเทียบกับมะเร็งระดับต่ำของ MSI จากการศึกษาในปี 2018 เกี่ยวกับคน 603 คนที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่พบว่าผู้ที่เป็นมะเร็ง MSI สูงมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเล็กน้อย
แม้ว่าสถิติจะช่วยให้คุณเข้าใจถึงมุมมองของผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปมุมมองส่วนตัวของคุณอาจแตกต่างออกไป ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่น:
- ระยะของมะเร็งในการวินิจฉัย
- การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
- อายุและสุขภาพโดยรวมของคุณ
- ทางเลือกของการรักษาและวิธีการทำงานได้ดี
แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบประวัติสุขภาพของคุณเพื่อให้คุณทราบถึงสิ่งที่คาดหวังได้ดีขึ้น
Takeaway
MSI ย่อมาจาก microsatellite instability MSI-high เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนย่อยที่เซลล์เนื้องอกมีความไม่เสถียรมาก เซลล์มะเร็งเหล่านี้มีลักษณะและพฤติกรรมที่ผิดปกติ
ความผิดปกติที่โดดเด่นทำให้เซลล์มะเร็งซ่อนตัวจากระบบภูมิคุ้มกันได้ยาก โดยทั่วไปมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิด MSI จะตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิดอื่น ๆ
ภายในไม่กี่ปีที่ผ่านมายาภูมิคุ้มกันบำบัด 3 ชนิดได้รับการอนุมัติเพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิด MSI ที่แพร่กระจายได้สูง
สองอย่างนี้ใช้เมื่อมะเร็งไม่ตอบสนองต่อเคมีบำบัด
pembrolizumab ตัวที่สามได้รับการอนุมัติให้ใช้เป็นวิธีการรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิด MSI ที่มีการแพร่กระจายสูง
พูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อหาทางเลือกในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มี MSI ที่เหมาะกับคุณ
.jpg)
