โรคผิวหนังที่เป็นพิษ (TEN) เป็นภาวะผิวหนังที่หายากและร้ายแรง บ่อยครั้งที่เกิดจากอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาเช่นยากันชักหรือยาปฏิชีวนะ
อาการหลักคือผิวหนังลอกและพุพองอย่างรุนแรง การลอกจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วส่งผลให้มีพื้นที่ดิบขนาดใหญ่ที่อาจไหลซึมหรือร้องไห้ได้ นอกจากนี้ยังมีผลต่อเยื่อเมือกรวมถึงปากคอตาและบริเวณอวัยวะเพศ
เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เนื่องจาก TEN พัฒนาอย่างรวดเร็วจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องได้รับความช่วยเหลือโดยเร็วที่สุด TEN เป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที
อ่านเพื่อสำรวจสาเหตุและอาการของ TEN พร้อมวิธีการรักษา
สาเหตุ
เนื่องจาก TEN หายากมากจึงไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ มักเกิดจากปฏิกิริยาที่ผิดปกติต่อยา บางครั้งการระบุสาเหตุพื้นฐานของ TEN เป็นเรื่องยาก
ยา
สาเหตุส่วนใหญ่ของ TEN คือปฏิกิริยาที่ผิดปกติต่อยา เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นผื่นจากยาชนิดที่อันตรายและรับผิดชอบต่อผู้ป่วยได้ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ของ TEN
บ่อยครั้งอาการจะเกิดขึ้นภายใน 8 สัปดาห์แรกของการรับประทานยา
ยาต่อไปนี้มักเกี่ยวข้องกับ TEN:
- ยากันชัก
- oxicams (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)
- ยาปฏิชีวนะซัลโฟนาไมด์
- allopurinol (สำหรับโรคเกาต์และป้องกันนิ่วในไต)
- nevirapine (ยาต้านเอชไอวี)
การติดเชื้อ
ในกรณีที่หายากมากความเจ็บป่วยคล้าย TEN เชื่อมโยงกับการติดเชื้อโดยแบคทีเรียที่เรียกว่า Mycoplasma pneumoniaeซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจ
อาการ
อาการของ TEN แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ในระยะแรกมักทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ซึ่งอาจรวมถึง:
- ไข้
- ปวดเมื่อยตามร่างกาย
- ตาแดงแสบ
- กลืนลำบาก
- อาการน้ำมูกไหล
- ไอ
- เจ็บคอ
หลังจากผ่านไป 1 ถึง 3 วันผิวหนังจะลอกออกโดยมีหรือไม่มีแผลพุพอง อาการเหล่านี้สามารถดำเนินไปได้ภายในหลายชั่วโมงหรือหลายวัน
อาการอื่น ๆ ได้แก่ :
- แพทช์สีแดงชมพูหรือม่วง
- ผิวหนังที่เจ็บปวด
- บริเวณผิวหนังขนาดใหญ่และดิบ (การสึกกร่อน)
- อาการแพร่กระจายไปที่ตาปากและอวัยวะเพศ
ตัวอย่างภาพ
อาการหลักของ TEN คือการลอกของผิวหนังอย่างเจ็บปวด เมื่ออาการดำเนินไปการลอกจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็ว
ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างภาพของ TEN
การเชื่อมต่อกับกลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน
Stevens-Johnson syndrome (SJS) เช่น TEN เป็นภาวะผิวหนังที่รุนแรงที่เกิดจากยาหรือไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ เงื่อนไขทั้งสองนี้อยู่ในสเปกตรัมของโรคเดียวกันและแตกต่างกันไปตามปริมาณของผิวหนังที่เกี่ยวข้อง
SJS มีความรุนแรงน้อยกว่า ตัวอย่างเช่นใน SJS น้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากการลอกของผิวหนัง ใน TEN มากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ได้รับผลกระทบ
อย่างไรก็ตาม SJS ยังคงเป็นอาการที่ร้ายแรง นอกจากนี้ยังต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉินทันที
SJS และ TEN มักจะทับซ้อนกันดังนั้นบางครั้งเงื่อนไขจึงเรียกว่า Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis หรือ SJS / TEN
ปัจจัยเสี่ยง
แม้ว่าใครก็ตามที่ทานยาสามารถพัฒนา TEN ได้ แต่บางคนก็มีความเสี่ยงสูง
ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- อายุมากขึ้น TEN สามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย แต่มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ
- เพศ. ผู้หญิงอาจมีความเสี่ยงสูงกว่า TEN
- ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีแนวโน้มที่จะพัฒนา TEN สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากสภาวะเช่นมะเร็งหรือเอชไอวี
- เอดส์. SJS และ TEN พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเอดส์ถึง 1,000 เท่า
- พันธุศาสตร์. ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากคุณมีอัลลีล HLA-B * 1502 ซึ่งพบได้บ่อยในคนเชื้อสายเอเชียตะวันออกเฉียงใต้จีนและอินเดีย ยีนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อ TEN ได้เมื่อคุณทานยาบางชนิด
- ประวัติครอบครัว. คุณอาจมีแนวโน้มที่จะพัฒนา TEN มากขึ้นหากญาติใกล้ชิดมีอาการ
- ปฏิกิริยาของยาในอดีต หากคุณพัฒนา TEN หลังจากรับประทานยาบางชนิดคุณจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหากคุณใช้ยาชนิดเดียวกัน
การวินิจฉัย
แพทย์จะใช้การทดสอบต่างๆเพื่อวินิจฉัยอาการของคุณ ซึ่งอาจรวมถึง:
- การตรวจร่างกาย. ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะตรวจผิวหนังของคุณเพื่อหาการลอกความอ่อนโยนการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกและการติดเชื้อ
- ประวัติทางการแพทย์. เพื่อทำความเข้าใจสุขภาพโดยรวมของคุณแพทย์จะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ นอกจากนี้ยังต้องการทราบว่าคุณใช้ยาอะไรรวมถึงยาใหม่ ๆ ที่รับประทานในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมารวมถึงอาการแพ้ที่คุณมี
- การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังชิ้นตัวอย่างของเนื้อเยื่อผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะถูกนำออกจากร่างกายของคุณและส่งไปยังห้องปฏิบัติการ ผู้เชี่ยวชาญจะใช้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจดูเนื้อเยื่อและมองหาสัญญาณของ TEN
- การตรวจเลือด. การตรวจเลือดสามารถช่วยระบุสัญญาณของการติดเชื้อหรือปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับอวัยวะภายในได้
- วัฒนธรรม แพทย์ยังสามารถตรวจหาการติดเชื้อโดยสั่งให้เจาะเลือดหรือเพาะเชื้อทางผิวหนัง
แม้ว่าโดยปกติแพทย์จะสามารถวินิจฉัย TEN ได้ด้วยการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียว แต่ก็มักจะทำการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การรักษา
ในทุกกรณีการรักษารวมถึงการหยุดยาที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาของคุณ
รูปแบบการรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่น:
- อายุของคุณ
- สุขภาพโดยรวมและประวัติทางการแพทย์ของคุณ
- ความรุนแรงของอาการของคุณ
- บริเวณร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
- ความอดทนต่อขั้นตอนบางอย่างของคุณ
การรักษาจะเกี่ยวข้องกับ:
- การรักษาในโรงพยาบาล. ทุกคนที่มี TEN จะต้องได้รับการดูแลในหน่วยเผาไหม้
- ขี้ผึ้งและผ้าพันแผล การดูแลบาดแผลที่เหมาะสมจะป้องกันไม่ให้ผิวหนังถูกทำลายเพิ่มเติมและปกป้องผิวหนังดิบจากการสูญเสียของเหลวและการติดเชื้อ เพื่อปกป้องผิวของคุณทีมโรงพยาบาลของคุณจะใช้ขี้ผึ้งเฉพาะและวัสดุปิดแผล
- ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำ (IV) การสูญเสียผิวหนังที่มีอาการไหม้อย่างมากโดยเฉพาะใน TEN นำไปสู่การสูญเสียของเหลวและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ คุณจะได้รับของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดเพื่อลดความเสี่ยง ทีมโรงพยาบาลของคุณจะตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์สถานะของอวัยวะภายในและสถานะของเหลวโดยรวมของคุณอย่างใกล้ชิด
- การแยกตัว. เนื่องจากความเสียหายที่ผิวหนังของ TEN จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อคุณจะถูกแยกออกจากผู้อื่นและแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ยาที่ใช้ในการรักษา TEN ได้แก่ :
- ยาปฏิชีวนะ. เกือบทุกคนที่มี TEN จะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันหรือรักษาการติดเชื้อใด ๆ
- อิมมูโนโกลบูลิน G (IVIG) ทางหลอดเลือดดำ อิมมูโนโกลบูลินเป็นแอนติบอดีที่ช่วยระบบภูมิคุ้มกันของคุณ บางครั้งใช้ IVIG เพื่อควบคุมปฏิกิริยา นี่คือการใช้ IVIG นอกฉลาก
- TNF alpha inhibitor etanercept และ cyclosporine ภูมิคุ้มกัน เหล่านี้เป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มที่มักจะได้รับการแนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญในการรักษา TEN นี่คือการใช้ยาทั้งสองแบบนอกฉลาก
ส่วนต่างๆของร่างกายอาจต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นหากปากของคุณได้รับผลกระทบอาจต้องใช้น้ำยาบ้วนปากที่ต้องสั่งโดยแพทย์นอกเหนือจากการรักษาอื่น ๆ
ทีมโรงพยาบาลของคุณจะตรวจสอบดวงตาและอวัยวะเพศของคุณอย่างใกล้ชิดเพื่อดูสัญญาณหากตรวจพบสัญญาณใด ๆ ก็จะใช้การรักษาเฉพาะจุดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นการสูญเสียการมองเห็นและการเกิดแผลเป็น
ปัจจุบันไม่มีสูตรการรักษามาตรฐานสำหรับ TEN การรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล ตัวอย่างเช่นโรงพยาบาลบางแห่งอาจใช้ IVIG ในขณะที่บางแห่งอาจใช้ etanercept และ cyclosporine ร่วมกัน
ปัจจุบัน Etanercept และ cyclosporine ยังไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ในการรักษา TEN อย่างไรก็ตามสามารถใช้ปิดฉลากเพื่อจุดประสงค์นี้ได้ การใช้ยานอกฉลากหมายความว่าแพทย์ของคุณสามารถสั่งจ่ายยาสำหรับเงื่อนไขที่ไม่ได้รับการอนุมัติหากพวกเขาคิดว่าคุณอาจได้รับประโยชน์จากยา เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
Outlook
อัตราการตายของ TEN อยู่ที่ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ แต่อาจสูงกว่านี้ได้ อย่างไรก็ตามมีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อมุมมองของคุณรวมถึง:
- อายุ
- สุขภาพโดยรวม
- ความรุนแรงของสภาพของคุณรวมถึงพื้นที่ผิวของร่างกายที่เกี่ยวข้อง
- หลักสูตรการรักษา
โดยทั่วไปการพักฟื้นอาจใช้เวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์ ผลกระทบระยะยาวที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- การเปลี่ยนสีผิว
- แผลเป็น
- ผิวแห้งและเยื่อเมือก
- ผมร่วง
- ปัญหาในการปัสสาวะ
- รสชาติบกพร่อง
- ความผิดปกติของอวัยวะเพศ
- การเปลี่ยนแปลงการมองเห็นรวมถึงการสูญเสีย
Takeaway
พิษของหนังกำพร้า (TEN) เป็นภาวะฉุกเฉินร้ายแรง เนื่องจากสภาพผิวที่เป็นอันตรายถึงชีวิตสามารถนำไปสู่การขาดน้ำและการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณหรือคนที่คุณรู้จักมีอาการ TEN
การรักษารวมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเข้ารับการผ่าตัด ทีมโรงพยาบาลของคุณจะจัดลำดับความสำคัญในการดูแลบาดแผลการบำบัดด้วยของเหลวและการจัดการความเจ็บปวด อาจใช้เวลาถึง 6 สัปดาห์จึงจะดีขึ้น แต่การรักษาในระยะแรกจะช่วยให้การฟื้นตัวและแนวโน้มของคุณดีขึ้น
