TRICARE for Life ทำงานร่วมกับ Medicare อย่างไร?

• TRICARE for Life เป็นนโยบายการประกันสุขภาพแบบขยายสำหรับพนักงานบริการในเครื่องแบบที่ได้รับสิทธิ์ Medicare และครอบครัวของพวกเขา
• นโยบายนี้มักจะช่วยลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่มาพร้อมกับการดูแลสุขภาพ
• หากคุณมี Medicare Part A และ Part B และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติที่กำหนดคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ TRICARE for Life

TRICARE for Life ทำหน้าที่เหมือนแผนอาหารเสริม Medicare สำหรับบุคลากรทางทหารที่มีสิทธิ์ Medicare และครอบครัวของพวกเขา แผนนี้สามารถช่วยครอบคลุมการชำระเงินและค่าลดหย่อนสำหรับ Medicare รวมทั้งยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

หากคุณมีคุณสมบัติครบถ้วนสิทธิประโยชน์ของ TRICARE for Life สามารถลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณได้อย่างมาก

อ่านต่อเพื่อดูว่า TRICARE for Life ทำงานร่วมกับ Medicare อย่างไร (รวมถึง Medicare Advantage) เพื่อให้ความครอบคลุมสำหรับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

TRICARE for Life คืออะไร?

TRICARE for Life เป็นโครงการประกันที่ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ปฏิบัติหน้าที่และสมาชิกบริการในเครื่องแบบที่เกษียณอายุซึ่งมีอายุ 65 ปีขึ้นไปและมีสิทธิ์ได้รับ Medicare

สิทธิประโยชน์เหล่านี้อาจขยายไปถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับสมาชิกบริการ ได้แก่ :

• สมาชิกในครอบครัวที่มีสิทธิ์
• ผู้รอดชีวิตที่มีสิทธิ์
• อดีตคู่สมรส (ต้องมีคุณสมบัติบางประการ)
• ผู้รับเหรียญเกียรติยศและครอบครัว
• ผู้ที่ลงทะเบียนในระบบรายงานคุณสมบัติการลงทะเบียนป้องกัน (DEERS)

ผลประโยชน์ของคุณอาจแตกต่างกันไปตามประเภทผู้รับผลประโยชน์ที่คุณเป็นสมาชิก

TRICARE for Life เรียกว่าความคุ้มครองแบบ "ครอบคลุม" นโยบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพเพิ่มเติมแก่ผู้ที่รับราชการทหารสหรัฐฯตลอดจนครอบครัวของพวกเขา

ประเภทความคุ้มครองนี้ยังครอบคลุมถึงการดูแลที่ได้รับในต่างประเทศซึ่ง Medicare ไม่ครอบคลุม

เกณฑ์คุณสมบัติ

ในการรับผลประโยชน์ TRICARE for Life คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare Part A (ประกันโรงพยาบาล) และ Medicare Part B (ประกันสุขภาพ) เมื่อรวมกันชิ้นส่วนเหล่านี้เรียกว่า Medicare ดั้งเดิม

คุณควรมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ของ Medicare โดยอัตโนมัติเมื่อคุณอายุ 65 ปี

Social Security Administration (SSA) จะลงทะเบียนให้คุณโดยอัตโนมัติหากคุณได้รับสิทธิประโยชน์ในปัจจุบัน หากคุณไม่ทำเช่นนั้นคุณสามารถลงทะเบียนกับ SSA ได้โดยโทรไปที่ 800-772-1213 หรือไปที่สำนักงาน SSA ในพื้นที่ของคุณ

เมื่อคุณมีส่วน Medicare A และ B แล้วคุณจะเข้าร่วม TRICARE for Life โดยอัตโนมัติหากข้อมูลของคุณเป็นข้อมูลล่าสุดกับ DEERS ไม่มีค่าธรรมเนียมการลงทะเบียนเรียน

หากคุณมีผู้รับผลประโยชน์ที่อายุน้อยกว่า 65 ปีและยังไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicare พวกเขาจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ TRICARE for Life เป็นการส่วนตัว (ยัง) มีนโยบาย TRICARE อื่น ๆ สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 65 ปีที่ไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicare

TRICARE for Life ทำงานร่วมกับ Medicare อย่างไร?

TRICARE for Life มีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณเมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare นอกจากนี้ยังให้สิทธิประโยชน์ในต่างประเทศซึ่งจะเป็นประโยชน์หากคุณเดินทางออกนอกประเทศบ่อยๆ

โดยทั่วไป Medicare จะจ่ายค่าบริการก่อนจากนั้น TRICARE for Life จะจ่ายค่าใช้จ่ายที่เหลือ อย่างไรก็ตามอาจมีข้อยกเว้นบางประการ

นี่คือตัวอย่างบางส่วน:

• หากคุณเห็นผู้ให้บริการที่เลือกไม่ใช้ Medicare TRICARE จะจ่ายเงินให้ส่วนหนึ่ง (เว้นแต่คุณจะมีประกันสุขภาพอื่น ๆ ) ราวกับว่า Medicare ได้จ่ายค่าใช้จ่ายดังกล่าว คุณจะต้องชำระค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือ
• หากคุณได้รับบริการจาก Medicare ที่ TRICARE ไม่ครอบคลุม (เช่นการดูแลไคโรแพรคติก) คุณต้องรับผิดชอบจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare

TRICARE for Life ยังมีรายการตำรับยาของตัวเองเช่นเดียวกับ Medicare Part D TRICARE นำเสนอเครื่องมือค้นหาสูตรที่สามารถช่วยให้คุณทราบว่ายาของคุณได้รับการคุ้มครองและราคาเท่าไร

Medicare ต้องการให้คุณมีรูปแบบความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ TRICARE for Life มีคุณสมบัติครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถือดังนั้นคุณจึงไม่จำเป็นต้องซื้อแผนส่วน D แยกต่างหาก

อย่างไรก็ตามคุณยังคงสามารถเลือกซื้อแผน Part D ได้เนื่องจากอาจครอบคลุมยามากกว่าและอาจมีกฎน้อยกว่า TRICAREตัวอย่างเช่น TRICARE for Life อาจไม่ครอบคลุมยาจากร้านขายยาปลีกที่คุณต้องการหรือใบสั่งยาจากผู้ให้บริการที่ไม่ใช่ Veteran’s Administration (VA)

หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์คุณสามารถสมัครโปรแกรมความช่วยเหลือเสริมของ Medicare Part D ผ่านทางเว็บไซต์ของ SSA

แล้ว Medicare Advantage ล่ะ?

Medicare Advantage หรือที่เรียกว่า Medicare Part C เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของ Medicare แบบดั้งเดิม

เมื่อเลือกตัวเลือกนี้คุณสามารถลงทะเบียนเพื่อรับสิทธิประโยชน์ของ Medicare ผ่าน บริษัท ประกันเอกชน บริษัท ประกันจะต้องครอบคลุมผลประโยชน์ทั้งหมดเช่นเดียวกับ Medicare แบบดั้งเดิมและหลายแผนเสนอบริการเพิ่มเติม

ความพิเศษเหล่านี้อาจรวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์วิสัยทัศน์ทันตกรรมและความคุ้มครองการได้ยินทั้งนี้ขึ้นอยู่กับนโยบาย

เมื่อคุณมี TRICARE for Life คุณสามารถเลือกนโยบาย Medicare Advantage ได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการมีนโยบายทั้งสองอย่างอาจส่งผลต่อคุณอย่างไร ข้อควรพิจารณาเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ TRICARE for Life เสนอความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ ทำแผน Medicare Advantage มากมาย หากคุณไม่ต้องการความคุ้มครองแบบคู่คุณอาจเลือกแผน Medicare Advantage ที่ไม่มีสิทธิประโยชน์ด้านยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งอาจทำให้เบี้ยประกันรายเดือนถูกลง
• เครือข่ายผู้ให้บริการ โดยปกติคุณจะได้รับประสบการณ์การประหยัดค่าใช้จ่ายสูงสุดใน Medicare Advantage หากคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย โดยปกติจะเป็นเครือข่ายขนาดเล็กกว่าที่คุณมีกับ Medicare ดั้งเดิมหรือ TRICARE for Life
• ค่าใช้จ่าย แผน Medicare Advantage บางแผนเป็นแบบพรีเมี่ยมฟรีส่วนแผนอื่นไม่เป็นเช่นนั้น แผนส่วนใหญ่จะกำหนดให้คุณจ่ายเงินร่วมเมื่อคุณพบแพทย์ในเครือข่าย บ่อยครั้งที่ TRICARE for Life จะจ่ายค่าใช้จ่ายของ copayments เหล่านี้

ใครจ่ายค่าบริการและค่ายาก่อน?

คำตอบสำหรับคำถามนี้ขึ้นอยู่กับว่าคุณอยู่หรือไม่อยู่ในหน้าที่ประจำการ เราจะอธิบายรายละเอียดของทั้งสองสถานการณ์ต่อไป

หากคุณปฏิบัติหน้าที่อยู่

TRICARE จะจ่ายเงินให้ก่อนสำหรับบริการที่ครอบคลุมโดย Medicare หากคุณปฏิบัติหน้าที่อยู่ หาก TRICARE และ Medicare ครอบคลุมบริการนี้ TRICARE จะจ่ายเงินส่วนหักลดหย่อนและประกันเหรียญของ Medicare (ถ้ามี) TRICARE จะจ่ายค่าบริการใด ๆ ที่ครอบคลุม แต่ Medicare ไม่จ่าย

หากคุณไม่ได้ปฏิบัติหน้าที่

ตามกฎทั่วไป Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักหรือนโยบายที่จ่ายก่อนสำหรับบริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ทั้งหมดจากผู้ให้บริการที่ไม่ใช่ VA เมดิแคร์จะจ่ายเงินตามขีด จำกัด ความคุ้มครองที่กำหนดไว้

โดยปกติ TRICARE จะทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินสำรอง หากมีค่าใช้จ่ายเหลืออยู่ที่ TRICARE ครอบคลุม TRICARE จะช่วยจ่ายให้ การมีประกันทั้งสองรูปแบบสามารถลดค่าใช้จ่ายในกระเป๋าของคุณได้อย่างมาก สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเพียงเพราะ TRICARE จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายบางส่วนที่ Medicare ไม่ครอบคลุมก็อาจไม่ต้องจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายทั้งหมด

ข้อยกเว้นคือเมื่อคุณได้รับการดูแลจากโรงพยาบาลทหารหรือผู้ให้บริการด้านการแพทย์ของรัฐบาลกลางอื่น ๆ โดยปกติ TRICARE จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับบริการเหล่านี้

จะตอบคำถามของคุณได้อย่างไร

หากคุณมีคำถามว่าใครเป็นผู้จ่ายเงินให้กับ Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center ที่หมายเลข 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627) เมื่อใดก็ได้ คุณสามารถโทรหา TRICARE for Life ได้ที่ 866-773-0404

ฉันจะเลือกตัวเลือกความคุ้มครองที่เหมาะสมสำหรับฉันได้อย่างไร?

บ่อยครั้งการเลือกนโยบายที่ดีที่สุดสำหรับคุณเป็นเรื่องของการตัดสินใจเลือกบริการที่คุณต้องการหรือจำเป็น TRICARE for Life สามารถลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณได้อย่างมาก แต่ก็ยังอาจไม่ครอบคลุมบริการบางอย่างที่ Medicare Advantage ทำ

คุณยังสามารถซื้อนโยบายเพิ่มเติมเช่นประกันเสริม Medicare (Medigap) หรือแผน Medicare Part D ผ่าน บริษัท ประกันเอกชน สิ่งเหล่านี้อาจช่วยลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณได้

เคล็ดลับในการเลือกแผนที่ตรงกับความต้องการของคุณ

• ประเมินความต้องการด้านการดูแลสุขภาพในปัจจุบันและที่เป็นไปได้ของคุณ มีแพทย์สิ่งอำนวยความสะดวกหรือยาที่คุณไม่สามารถประนีประนอมเพื่อการดูแลของคุณได้หรือไม่? สิ่งนี้อาจส่งผลต่อการเลือกนโยบายของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจระหว่าง Medicare ดั้งเดิมกับ Medicare Advantage
• พิจารณารายได้ของคุณ หากคุณมีรายได้คงที่หรือ จำกัด การจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนอาจเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตามหากคุณอาจต้องการการดูแลที่มีเพียง Medicare Advantage เท่านั้นที่จะครอบคลุมนี่อาจเป็นทางออกที่ดีที่สุดสำหรับการประหยัดค่าใช้จ่ายในระยะยาว
• มองหาโปรแกรมที่ประหยัดค่าใช้จ่าย คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมบางโปรแกรมเพื่อช่วยค่าใช้จ่ายของคุณรวมถึง Medicaid และ Extra Help
• ค้นหาแผนการที่เหมาะสม ใช้เครื่องมือเปรียบเทียบแผน Medicare เพื่อเปรียบเทียบแผน Medicare Advantage ที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ คุณสามารถค้นหายาตามใบสั่งแพทย์ที่คุณต้องการตลอดจนผู้ให้บริการและบริการที่ครอบคลุม

ซื้อกลับบ้าน

• TRICARE for Life ช่วยเสริมความคุ้มครองสำหรับค่าใช้จ่าย Medicare โดย (โดยปกติ) ทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินรายที่สอง
• TRICARE for Life ทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินรายแรกสำหรับการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางและการดูแลที่จำเป็นทางการแพทย์ที่คุณได้รับในต่างประเทศ
• สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ TRICARE for Life คุณสามารถโทร 866-773-0404 หรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ของพวกเขาที่นี่