ภาพรวม
คำว่า Medicaid และ Medicare มักสับสนหรือใช้แทนกันได้ ฟังดูคล้ายกันมาก แต่ทั้งสองโปรแกรมนี้แตกต่างกันมาก
แต่ละแห่งได้รับการควบคุมโดยชุดกฎหมายและนโยบายของตนเองและโปรแกรมต่างๆได้รับการออกแบบมาสำหรับกลุ่มคนที่แตกต่างกัน ในการเลือกโปรแกรมที่ถูกต้องสำหรับความต้องการของคุณสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่าง Medicare และ Medicaid
Medicare คืออะไร?
Medicare เป็นนโยบายที่ออกแบบมาสำหรับพลเมืองสหรัฐฯที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปซึ่งมีปัญหาในการครอบคลุมค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์และการรักษา โปรแกรมนี้ให้การสนับสนุนผู้สูงอายุและครอบครัวของพวกเขาที่ต้องการความช่วยเหลือทางการเงินสำหรับความต้องการทางการแพทย์
ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีความพิการบางอย่างอาจมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ของ Medicare แต่ละกรณีได้รับการประเมินตามข้อกำหนดคุณสมบัติและรายละเอียดของโปรแกรม
ผู้ที่อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายของความผิดปกติของไตสามารถสมัครเพื่อรับสิทธิประโยชน์ของนโยบาย Medicare ได้
Medicaid คืออะไร?
Medicaid เป็นโครงการที่รวมความพยายามของรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลางในสหรัฐอเมริกาเพื่อช่วยเหลือครัวเรือนในกลุ่มที่มีรายได้น้อยด้วยค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลเช่นการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาที่สำคัญตลอดจนการดูแลทางการแพทย์ตามปกติ
ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ที่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่มีคุณภาพและไม่มีความคุ้มครองทางการแพทย์ในรูปแบบอื่น ๆ เนื่องจากการเงินที่ตึงเครียด
ค่าใช้จ่าย
ผู้ที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare จะจ่ายส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายผ่านการหักลดหย่อนสำหรับสิ่งต่างๆเช่นการเข้าพักในโรงพยาบาล สำหรับความคุ้มครองภายนอกโรงพยาบาลเช่นการไปพบแพทย์หรือการดูแลเชิงป้องกัน Medicare จะต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนเล็กน้อย นอกจากนี้ยังอาจมีค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับสิ่งต่างๆเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ผู้ที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicaid มักไม่ต้องจ่ายค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมเลย แต่บางกรณีต้องใช้เงินร่วมกันเล็กน้อย
คุณสมบัติ
ในการลงทะเบียนในแต่ละโปรแกรมคุณต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่กำหนด
เมดิแคร์
ในสถานการณ์ส่วนใหญ่คุณสมบัติของ Medicare จะขึ้นอยู่กับอายุของผู้สมัคร บุคคลจะต้องเป็นพลเมืองหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ถาวรในสหรัฐอเมริกาและอายุ 65 ปีขึ้นไปจึงจะมีคุณสมบัติ
พรีเมี่ยมและคุณสมบัติเฉพาะของแผน Medicare จะขึ้นอยู่กับจำนวนปีที่จ่ายภาษี Medicare ข้อยกเว้นสำหรับกรณีนี้คือผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 65 ปีที่มีความบกพร่องทางเอกสารบางอย่าง
โดยทั่วไปผู้ที่ได้รับสิทธิประโยชน์จาก Medicare จะได้รับสวัสดิการประกันสังคมบางรูปแบบด้วย ประโยชน์ของ Medicare ยังสามารถขยายไปถึง:
- บุคคลที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมความพิการของประกันสังคมซึ่งเป็นแม่ม่ายหรือพ่อม่ายและมีอายุ 50 ปีขึ้นไป
- บุตรของบุคคลที่ทำงานในราชการเป็นระยะเวลาขั้นต่ำและจ่ายภาษี Medicare
Medicaid
การมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ขึ้นอยู่กับรายได้เป็นหลัก บุคคลที่มีคุณสมบัติหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระดับรายได้และขนาดของครอบครัว
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ขยายความครอบคลุมเพื่อเติมเต็มช่องว่างด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำสุดโดยกำหนดเกณฑ์รายได้ขั้นต่ำให้คงที่ทั่วประเทศ หากต้องการทราบว่าคุณมีคุณสมบัติที่จะได้รับความช่วยเหลือในรัฐของคุณหรือไม่โปรดไปที่ Healthcare.gov
สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่อายุต่ำกว่า 65 ปีคุณสมบัติคือรายได้ที่ต่ำกว่า 133 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง จากข้อมูลของ Healthcare.gov จำนวนเงินนี้อยู่ที่ประมาณ $ 14,500 สำหรับบุคคลหนึ่งคนและ $ 29,700 สำหรับครอบครัวสี่คน
เด็กมีรายได้ที่สูงขึ้นสำหรับ Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ตามมาตรฐานส่วนบุคคลของสถานะที่อยู่อาศัย
นอกจากนี้ยังมีโปรแกรมพิเศษในโปรแกรม Medicaid ที่ขยายความครอบคลุมไปยังกลุ่มที่ต้องการความช่วยเหลือทันทีเช่นสตรีมีครรภ์และผู้ที่มีความต้องการทางการแพทย์เร่งด่วน
ความครอบคลุม
เมดิแคร์
มีหลายส่วนของโปรแกรม Medicare ที่เสนอความครอบคลุมสำหรับด้านต่างๆของการดูแลสุขภาพ
Medicare Part A หรือที่เรียกว่าการประกันโรงพยาบาลมีให้โดยไม่มีเบี้ยประกันภัยให้กับบุคคลทุกคนที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดและได้ชำระเงิน - หรือเป็นคู่สมรสของบุคคลที่ชำระเงินแล้ว - ภาษี Medicare อย่างน้อย 40 ไตรมาสปฏิทินในช่วงเวลาดังกล่าว ในชีวิตของพวกเขา
ผู้ที่ไม่มีสิทธิ์รับส่วน A แบบพรีเมียมฟรีอาจมีตัวเลือกในการซื้อ ส่วน A เกี่ยวข้องกับการดูแลทางการพยาบาลที่มีทักษะการบริการในโรงพยาบาลบริการบ้านพักรับรองและการดูแลสุขภาพที่บ้าน
Medicare Part B คือส่วนประกันสุขภาพ ให้ความคุ้มครองสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลบริการแพทย์และบริการอื่น ๆ ที่ครอบคลุมโดยแผนประกันสุขภาพ
Medicare Part C หรือ Medicare Advantage ดำเนินการโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับการอนุมัติและรวมถึงผลประโยชน์ทั้งหมดของ Medicare ส่วน A และ B แผนเหล่านี้อาจรวมถึงผลประโยชน์อื่น ๆ สำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเช่นทันตกรรมและการมองเห็นตลอดจนความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ ( Medicare Part D)
Medicare Part D ดำเนินการโดยแผนการอนุมัติตามกฎของรัฐบาลกลางและช่วยจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์
ส่วน Medicare และ A และ B บางครั้งเรียกว่า Original Medicare และหลายคนจะลงทะเบียนโดยอัตโนมัติผ่านประกันสังคมเมื่ออายุ 65 ปีในบางกรณีคุณอาจเลือกที่จะชะลอการลงทะเบียนกล่าวเพราะคุณยังคงทำประกันผ่านนายจ้าง ในกรณีนี้คุณจะลงทะเบียนด้วยตนเองในภายหลัง
สำหรับ Medicare parts C และ D คุณสามารถลงทะเบียนได้เมื่อคุณมีสิทธิ์เป็นครั้งแรกหรือในช่วงการลงทะเบียนที่แน่นอนในแต่ละปี
โครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐหรือ SHIP ทำงานเพื่อแจ้งให้คนที่มีสิทธิ์ Medicare และครอบครัวของพวกเขาทราบเกี่ยวกับทางเลือกและความคุ้มครองประเภทต่างๆ บางครั้งนี่ยังหมายถึงการช่วยเหลือผู้รับประโยชน์ในการสมัครเข้าร่วมโปรแกรมเช่น Medicaid
Medicaid
สิทธิประโยชน์ที่ Medicaid ครอบคลุมจะแตกต่างกันไปตามรัฐที่ออก แต่มีสิทธิประโยชน์บางอย่างที่รวมอยู่ในทุกโปรแกรม
สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- ห้องปฏิบัติการและบริการเอ็กซเรย์
- บริการโรงพยาบาลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
- บริการวางแผนครอบครัวเช่นบริการคุมกำเนิดและพยาบาลผดุงครรภ์
- การตรวจสุขภาพและการรักษาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องสำหรับเด็ก
- บริการสถานพยาบาลสำหรับผู้ใหญ่
- บริการทันตกรรมผ่าตัดสำหรับผู้ใหญ่
เนื่องจาก Medicaid แตกต่างกันในแต่ละรัฐคุณอาจต้องการเชื่อมต่อกับเจ้าหน้าที่ในรัฐของคุณเพื่อประเมินสถานการณ์ของคุณและขอความช่วยเหลือในการสมัคร
การชำระเงินคืน
การชดเชยคือเงินที่แพทย์และโรงพยาบาลได้รับสำหรับการให้บริการแก่ผู้ป่วย การชำระเงินคืนของ Medicare มาจากกองทุนทรัสต์ของรัฐบาลกลาง เงินส่วนใหญ่ของกองทุนนี้มาจากภาษีเงินเดือน เบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนและโคเพย์ยังช่วยชำระค่าบริการ Medicare
Medicaid มีความคล้ายคลึงกัน แต่ข้อมูลจำเพาะหลายอย่างแตกต่างกันไปตามรัฐรวมถึงอัตราการชำระเงินคืน ในกรณีที่อัตราการชำระเงินคืนต่ำกว่าค่าใช้จ่ายในการดูแลมากแพทย์อาจไม่ต้องการรับ Medicaid ในบางครั้งสิ่งนี้ก็เป็นความจริงของ Medicare เช่นกัน
การดูแลทันตกรรมและการมองเห็น
Original Medicare (ส่วน A และ B) จะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลทันตกรรมตามปกติส่วนใหญ่เช่นการทำความสะอาดหรือการดูแลสายตาเช่นการตรวจตา แต่แผน Medicare Advantage (ส่วน C) บางแผนจะ
โปรแกรม Medicaid จะแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ แต่จำเป็นต้องรวมสิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมสำหรับเด็กไว้ด้วย ในขณะที่บางรัฐให้บริการดูแลทันตกรรมสำหรับผู้ใหญ่อย่างครอบคลุม แต่ก็ไม่มีมาตรฐานขั้นต่ำที่ต้องปฏิบัติตาม ในทำนองเดียวกันแว่นตาจะอยู่ภายใต้รายการสถานะสิทธิประโยชน์ที่เป็นทางเลือกซึ่งอาจเลือกให้ครอบคลุมได้
ความพิการ
ผู้ทุพพลภาพและสมาชิกในครอบครัวบางคนอาจได้รับผลประโยชน์จากประกันสังคมทุพพลภาพ โปรแกรมนี้รวม Medicare แต่ในบางกรณีอาจมีระยะเวลารอ 24 เดือนก่อนที่จะเริ่ม คุณต้องทำงานและจ่ายภาษีประกันสังคมก่อนจึงจะมีคุณสมบัติ
โครงการเสริมรายได้เพื่อความปลอดภัย (SSI) รวมถึง Medicaid และจ่ายเงินช่วยเหลือเป็นเงินสดให้กับคนพิการที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและมีรายได้ จำกัด
บางคนมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ความพิการพร้อมกันผ่านทั้งสองโปรแกรม
คุณสามารถมีทั้งสองอย่างได้หรือไม่?
ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid จะมีสิทธิ์เป็นสองเท่า ในกรณีนี้คุณอาจมี Original Medicare (ส่วน A และ B) หรือแผน Medicare Advantage (ส่วน C) และ Medicare จะครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณภายใต้ส่วน D
Medicaid อาจครอบคลุมการดูแลและยาอื่น ๆ ที่ Medicare ไม่มีดังนั้นการมีทั้งสองอย่างอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ของคุณ
Takeaway
Medicare และ Medicaid เป็นโครงการของรัฐบาลสหรัฐฯสองโครงการที่ออกแบบมาเพื่อช่วยให้ประชากรต่างๆสามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้
โดยทั่วไป Medicare จะครอบคลุมประชาชนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีอาการเรื้อรังหรือทุพพลภาพในขณะที่คุณสมบัติของ Medicaid จะขึ้นอยู่กับระดับรายได้เป็นหลัก
อ่านบทความนี้เป็นภาษาสเปน
