ประกันสุขภาพ Medicare มีให้บริการในเวสต์เวอร์จิเนียเมื่อคุณอายุ 65 ปี นอกจากนี้ยังมีให้สำหรับบางคนที่อายุต่ำกว่า 65 ปีและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติบางประการ เมื่อคุณพร้อมที่จะลงทะเบียนใน Medicare สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจแผนต่างๆที่มีให้
Medicare คืออะไร?
มีส่วนต่าง ๆ บางส่วนที่ประกอบกันเป็นโปรแกรม Medicare สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- Medicare ดั้งเดิม: ส่วน A และส่วน B
- Medicare Advantage: ส่วน C
- แผนการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์: ส่วนง
- ประกันเสริม: Medigap
ต่อไปเราจะพูดถึงบริการที่ครอบคลุมในแต่ละส่วน
Medicare ดั้งเดิม
Original Medicare หมายถึงความครอบคลุมส่วน A และส่วน B และแผนทั้งหมด (รวมถึง Medicare Advantage) จะต้องครอบคลุมสิทธิประโยชน์เหล่านี้
ส่วน A (ประกันโรงพยาบาล) ครอบคลุม:
- การรักษาและการดูแลในโรงพยาบาล
- การดูแลบ้านพักรับรอง
- การดูแลสุขภาพที่บ้าน จำกัด
- จำกัด การเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
ส่วน B (ประกันสุขภาพผู้ป่วยนอก) ครอบคลุม:
- การเข้าพบแพทย์
- การดูแลป้องกัน (การเยี่ยมสุขภาพประจำปีการตรวจคัดกรอง)
- บริการให้คำปรึกษา
- วัคซีน
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพ
- อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
ด้วย Medicare ดั้งเดิมคุณสามารถเลือกผู้ให้บริการหรือสิ่งอำนวยความสะดวกใด ๆ ที่ลงทะเบียนใน Medicare
ส่วน A ค่าใช้จ่าย
ไม่มีเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับส่วน A หากคุณหรือคู่สมรสทำงานมา 10 ปีและจ่ายภาษี Medicare หากคุณมีคุณสมบัติไม่ตรงตามข้อกำหนดนี้คุณสามารถซื้อความคุ้มครองได้เช่นกัน นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายของคุณจะรวมถึงการหักลดหย่อนสำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์และค่าประกันภัยเหรียญรายวันเพิ่มเติมสำหรับการเข้าพักมากกว่า 60 วัน
ค่าธรรมเนียมสำหรับ Medicare ดั้งเดิมกำหนดโดยศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS)
ค่าใช้จ่ายส่วน B
หากคุณมี Medicare Part B คุณอาจคาดหวังว่าจะต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนหักลดหย่อนรายปีประกันภัยเหรียญสำหรับสินค้าและบริการที่ครอบคลุมหลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อน ส่วน B ไม่มีค่าสูงสุดในกระเป๋า
Medicare Advantage
Medicare Advantage หรือส่วน C รวมความครอบคลุมส่วน A และส่วน B ไว้ในแผนเดียว แผน Medicare Advantage จำนวนมากรวมถึงส่วน D (ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์)
แผนบางอย่างรวมถึงสิทธิประโยชน์พิเศษที่ไม่มีให้กับ Medicare ดั้งเดิมเช่นประกันทันตกรรมหรือการดูแลสายตาสิทธิประโยชน์เพื่อสุขภาพหรือการจัดส่งอาหารที่บ้าน
แผน Medicare Advantage จำนวนมากมีค่าใช้จ่ายสูงสุดสำหรับปีที่กำหนดโดยผู้ให้บริการ แผนส่วนใหญ่กำหนดให้คุณไปที่ผู้ให้บริการภายในเครือข่ายของแผน
ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
แผนส่วน D เป็นทางเลือกและสามารถซื้อได้ผ่านผู้ให้บริการประกันภัยเอกชนเพื่อให้ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์ ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแผนและหากคุณไม่ได้ลงทะเบียนสำหรับส่วน D เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณจะต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าตลอดชีวิต
ความคุ้มครองเพิ่มเติม
ประกันเสริมของ Medicare (หรือที่เรียกว่า Medigap) มีให้บริการผ่าน บริษัท เอกชนเพื่อช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าภายใต้ Medicare ดั้งเดิม ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก
คุณไม่สามารถซื้อแผน Medigap ได้หากคุณมี Medicare Advantage
แผน Medicare Advantage ใดบ้างที่มีให้บริการในเวสต์เวอร์จิเนีย
มีผู้ให้บริการหลายรายที่เสนอแผน Medicare Advantage ในเวสต์เวอร์จิเนีย ได้แก่ :
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Healthcare
- แผนสุขภาพ
- UnitedHealthcare
โปรดทราบว่าไม่ใช่ว่าผู้ให้บริการทุกรายจะเสนอแผนในทุกพื้นที่ของเวสต์เวอร์จิเนีย ทางเลือกของคุณจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเขตที่คุณอาศัยอยู่
ในเวสต์เวอร์จิเนียแผน Medicare Advantage แบ่งออกเป็นสี่ประเภทซึ่งเราจะอธิบายรายละเอียดด้านล่าง
องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO)
- แพทย์ดูแลหลักของคุณ (PCP) จากเครือข่าย HMO จะประสานงานการดูแลของคุณ
- การดูแลนอกเครือข่ายมักไม่ครอบคลุมยกเว้นในกรณีฉุกเฉินเช่นการดูแลเร่งด่วนหรือการล้างไตนอกเครือข่าย
- แผน HMO ส่วนใหญ่ต้องการการอ้างอิงจาก PCP ของคุณเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ
- คุณต้องปฏิบัติตามกฎของแผนเพื่อให้ครอบคลุมรายการและบริการบางอย่าง
องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)
- การดูแลส่วนใหญ่จากเครือข่ายแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกของแผนจะครอบคลุม
- การได้รับการดูแลจากแพทย์หรือโรงพยาบาลนอกเครือข่ายอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นหรืออาจไม่ครอบคลุม
- โดยปกติคุณไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงจาก PCP ของคุณเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ
- แผน PPO บางแผนในเวสต์เวอร์จิเนียเป็น PPO ระดับภูมิภาคซึ่งอาจให้การดูแลในรัฐโดยรอบ
ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS)
- แผน PFFS เจรจาโดยตรงกับผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวก แผนกำหนดจำนวนเงินที่คุณจะต้องจ่ายสำหรับการดูแลของคุณ
- ไม่มีเครือข่าย - คุณสามารถเลือกผู้ให้บริการหรือสถานที่ที่ยอมรับแผนของคุณได้
- ไม่ใช่ทุกคนที่ยอมรับแผน PFFS ดังนั้นโปรดตรวจสอบก่อนที่คุณจะได้รับการดูแล
แผนความต้องการพิเศษ (SNPs)
SNP สามารถใช้ได้หากคุณต้องการการดูแลแบบประสานงานในระดับที่สูงขึ้นและเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนด:
- คุณมีภาวะเรื้อรังหรือทุพพลภาพเช่นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)
- คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid ในเวสต์เวอร์จิเนีย (มีสิทธิ์ได้สองคน)
- คุณอาศัยอยู่หรือได้รับการดูแลในบ้านพักคนชรา
ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในเวสต์เวอร์จิเนีย
แผน Medicare ในเวสต์เวอร์จิเนียมีให้บริการเมื่อคุณอายุ 65 ปีหากคุณเป็นหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้:
- พลเมืองของสหรัฐอเมริกาหรือ
- ผู้อยู่อาศัยตามกฎหมายเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป
คุณอาจมีสิทธิ์ก่อนอายุ 65 ปีหากคุณ:
- ได้รับสวัสดิการประกันสังคมคนพิการหรือเกษียณอายุทางรถไฟเป็นเวลา 24 เดือน
- มี amyotrophic lateral sclerosis (ALS หรือ Lou Gehrig’s disease)
- ได้รับการปลูกถ่ายไตหรือมี ESRD
ไม่แน่ใจว่าคุณมีคุณสมบัติหรือไม่? ใช้เครื่องมือการมีสิทธิ์ออนไลน์ของ Medicare เพื่อตรวจสอบ
ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare West Virginia ได้เมื่อใด
มีบางครั้งที่คุณสามารถลงทะเบียนในแผน Medicare และ Medicare Advantage ได้ เราจะพูดถึงช่วงเวลาการลงทะเบียนที่แตกต่างกันเหล่านี้ต่อไป
ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น (IEP)
IEP ของคุณเริ่มสามเดือนก่อนวันเกิดครบรอบ 65 ปีขยายไปถึงเดือนเกิดของคุณและจะดำเนินต่อไปอีกสามเดือนหลังจากที่คุณอายุ 65 ปี หากคุณรอจนถึงเดือนเกิดของคุณหรือหลังจากนั้นวันที่เริ่มต้นสำหรับความคุ้มครองของคุณจะเป็นในภายหลัง
ระยะเวลาการลงทะเบียนรายปี
- การลงทะเบียนแบบเปิดของ Medicare (15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม) คือเวลาที่คุณสามารถเปลี่ยนแปลงความครอบคลุมของ Medicare เดิมของคุณหรือสลับไปมาระหว่าง Medicare Advantage และแผน Medicare ดั้งเดิม คุณยังสามารถลงทะเบียนสำหรับส่วน D
- Medicare Advantage เปิดลงทะเบียน (1 มกราคมถึง 31 มีนาคม) คือเวลาที่คุณสามารถเปลี่ยนแปลงแผนของคุณได้หากคุณลงทะเบียนใน Medicare Advantage แล้ว นอกจากนี้คุณยังสามารถวางแผน Medicare Advantage ของคุณและเปลี่ยนกลับไปใช้ Medicare ดั้งเดิม (และลงชื่อสมัครใช้ส่วน D) ได้ในช่วงเวลานี้
- ช่วงเวลาการลงทะเบียนทั่วไป (1 มกราคมถึง 31 มีนาคม) คือช่วงที่คุณสามารถลงชื่อสมัครใช้ส่วน A ส่วน B หรือส่วน D ได้หากคุณไม่ได้สมัครในช่วง IEP ของคุณ คุณอาจต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าหากคุณพลาด IEP ของคุณ
ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ
ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษช่วยให้คุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare นอกช่วงเวลาการลงทะเบียนตามปกติหากคุณสูญเสียความคุ้มครองด้วยเหตุผลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ตัวอย่างบางส่วนของกิจกรรมที่เข้าเกณฑ์อาจเป็นกรณีที่คุณสูญเสียแผนที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างเมื่อคุณเกษียณอายุหลังจากอายุ 65 ปีหรือคุณย้ายออกจากพื้นที่ครอบคลุมของแผนที่มีอยู่ คุณอาจมีเวลาถึง 8 เดือนในการลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองหลังจากเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในเวสต์เวอร์จิเนีย
ทางเลือกมากมายสำหรับความครอบคลุมของ Medicare อาจมีมากเกินไป ก่อนที่คุณจะลงชื่อสมัครใช้สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึง:
- วางแผนค่าใช้จ่ายและสิ่งที่แต่ละคนครอบคลุม
- เครือข่ายของแผนมีแพทย์และโรงพยาบาลที่คุณต้องการหรือไม่
- หากแผนได้รับการจัดอันดับคุณภาพและความพึงพอใจของผู้ป่วยในระดับสูงโดยใช้ระบบการให้คะแนนดาว CMS (สำหรับแผนส่วน C และส่วน D)
แหล่งข้อมูล West Virginia Medicare
แหล่งข้อมูลเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicare ใน West Viriginia:
เวสต์เวอร์จิเนียสำนักบริการอาวุโส (877-987-4463)
- ข้อมูลเกี่ยวกับ Medicare อาหารเสริม Medicare และแหล่งข้อมูลอื่น ๆ
โครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP) 987-3646)
- ให้คำปรึกษาฟรีสำหรับคำถามของ Medicare
WV Aging & Disability Resource Network (877-987-3646)
- สำนักงานในพื้นที่เพื่อเชื่อมต่อผู้สูงอายุกับบริการต่างๆ
WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)
- ให้บริการที่สำคัญมากมายแก่ชาวเวสต์เวอร์จิเนีย
โปรแกรม PATH
- ช่วยเชื่อมต่อคุณกับโปรแกรมต่างๆเพื่อช่วยจ่ายค่า Medicare
เมดิแคร์ (800-633-4227)
เยี่ยมชมเว็บไซต์ Medicare เพื่อพูดคุยกับผู้ที่ได้รับการฝึกฝนให้ช่วยคุณนำทาง Medicare
ฉันควรทำอย่างไรต่อไป?
เมื่อคุณพร้อมที่จะลงทะเบียน Medicare ในเวสต์เวอร์จิเนียให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้:
- ตัดสินใจระหว่าง Medicare ดั้งเดิมหรือแผน Medicare Advantage
- ติดต่อ SHIP หากมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับแผนความคุ้มครองและการลงทะเบียน
- ระบุช่วงเวลาการลงทะเบียนของคุณ
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021
